Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Behavior
Click here for the English version

Behavior

Yanal bir Transfibular yaklaşımla Total ayak bileği replasmanı ile ayak bileği osteoartrit tedavisinde

Published: January 24, 2018 doi: 10.3791/56396
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 1,2, 1
1Galeazzi Orthopedic Institute for Research and Care, 2Dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute, Università degli Studi di Milano

Summary

Yanal transfibular yaklaşım ile total ayak bileği replasmanı ile ameliyat öncesi, ameliyat ve ameliyat sonrası protokolümüze ayak bileği osteoartrit tedavisi için mevcut.

Abstract

Total ayak bileği replasmanı (TAR) ayak bileği osteoartrit tedavisi için geçerli bir seçenek değil. TAR için geleneksel cerrahi yaklaşım anterior yaklaşım olduğunu. Son zamanlarda, ayak bileği lateral transfibular yaklaşım yeni bir TAR implant dönme için izin eğri rezeksiyonu ve ayak bileği Merkezi ideal bir görselleştirme sonuçlarında bu yaklaşım yoluyla yapılması için tasarlanmış bu yana popülerlik kazanmıştır. kemik tutumlu keser. Mevcut kağıt amacı ile lateral yaklaşım katran ile ayak bileği osteoartrit tedavisi için ameliyat öncesi, ameliyat ve ameliyat sonrası protokolümüze sunmaktır. Biz bizim Preoperatif klinik ve radyografik iletişim kuralı mevcut. Ayrıca, bizim cerrahi tekniğin teknik bazı ipuçları ile açıklamaktadır. Son olarak, biz, fonksiyonel, klinik ve radyografik veri toplama içerir programımızı takip raporu. Bu yordamın sonuçları cesaret verici: TAR bir lateral transfibular yaklaşımla güvenilir ağrı ve ilerleme içinde ayak bileği osteoartrit hastalarında fonksiyonel sonuçlar sağlar.

Introduction

Ayak bileği osteoartrit en sık etiyoloji travma sonrası kaynağı alanıdır. Aslında, sık sık genellikle genç hastaların1,2etkiler travmatik yaralanmalar için ikincil konumdadır. Ayak bileği osteoartrit hastaların yaşam kalitesi osteoartrit kalça ve diz osteoartrit3bile fazla aynı derecede etkiler. Ayak bileği füzyon ayak bileği osteoartrit tedavisinde altın standart olarak kabul edilmiştir ama bazı çalışmalar artar stres ve bitişik eklem4,5,6 osteoartrit riski confers göster ,7; Ayrıca, equinus veya talipes deformitesi ve acı sendikasız8,9gibi ayak bileği füzyonu ile ilişkili komplikasyonlar bir dizi hala orada var. Cerrahi teknik ve implant tasarımları evrimi ile total ayak bileği replasmanı (TAR) için bir cerrah uygun öğrenme eğrisi10,11,12ile ayak bileği fusion için mükemmel bir alternatif haline gelmiştir.

TAR hareket aralığını ayak bileği korunması sağlar ve bitişik ortak dejenerasyon13korur. Anterior yaklaşım en uygun bir görselleştirme koronal diziliş izin verir; aynı zamanda bu yaklaşım yara iyileşmesi komplikasyonlar14,15' e eğimlidir. Son zamanlarda, bir roman TAR implant döndürme ve kemik keser16tutumlu için izin eğri rezeksiyonu merkezine ideal bir görselleştirme sonuçlarında yanal transfibular yaklaşım yoluyla yapılması için tasarlanmıştır; Ayrıca, bu yaklaşım böylece kesme sınırlama kemik trabekül dik kemik implant arabirimi16düzeyinde zorlar bileşenleri implantasyonu izin verir. Bu protez sabit taşıyıcı implant oluşur; bir hizalama koordinat sistemi kemik rezeksiyonu kılavuzları ve her iki koronal ve sagittal deformiteleri17adresleme kolaylaştırır. Ayak bileği artroplastisi bu TAR implant-si olmak be kullanarak erken sonuçları 12,16,17,18yayınlandı. Mevcut kağıt amacı ile lateral yaklaşım katran ile ayak bileği osteoartrit tedavisi için ameliyat öncesi, ameliyat ve ameliyat sonrası protokolümüze sunmaktır.

Hasta seçimi dikkatli klinik muayene ve tarihi ile başlar. Tıbbi geçmişi enflamatuar veya damar hastalığı, nöropati veya nörolojik hastalık ve karmaşık diyabet göstergesi değiştirebilir. Zavallı yumuşak doku zarf ayak bileği dikkatle değerlendirilir çünkü yara iyileşmesi tehlikeye atabilir: cilt ve cilt altı yumuşak doku zaten uzlaşma yaralanma veya önceki ameliyat. Şifa etkileyebilir ilaçların kullanımı düşünülmelidir. Kas ve tendon işlev, ayak bileği ve arka ayak hizalama ve ayak bileği sıra-in devinim değerlendirildi: ayrıntılı bir inceleme Aksesuar yordamlar cerrahi19saatinde gerekli olup olmadığını belirtebilirsiniz.

Biz her zaman hastanın prosedür ve ameliyat sonrası bakım ile uyum için ihtiyaç sonuçları ile ilgili beklentilerini tartışmak öneririz. TAR için bir ayak bileği eklem hastalığı nedeniyle travma sonrası, romatoid veya birincil artrit fizik tedavi, aktivite değişiklik ve non-steroid anti-enflamatuar ilaçlar19 muhafazakar seçenekleri için değil duyarlı olan hastalarda endikedir . Ayrıca, lateral ayak bileği istikrarsızlık ortak dejenerasyon lif travma sonrası ayak bileği osteoartrit20olarak tanımlanan bir nedeninin temsil edebilir. Buna ek olarak, ikincil osteoartrit sistemik hastalıklarla ilişkili olabilir: talus, gut, hemofili, post-infectious artrit ve Kalıtsal Hemokromatozis21,22,23, avasküler nekrozu 24.

Ameliyat öncesi Danışma sırasında düzenli olarak aşağıdaki klinik ve fonksiyonel skorları kaydetmek: Amerikan ortopedik ayak ve ayak bileği Derneği (AOFAS) ayak bileği ve arka ayak Puan25,26,27, 12 maddelik kısa Form sağlık Anketi27,28ve görsel analog ölçek (VAS) ağrı Puan29.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Tüm yöntemleri açıklanan bizim kurumsal inceleme kurulu ve yerel Etik Komitesi tarafından onaylanmış olan ve 1964 Helsinki Bildirgesi ve onun daha sonraki değişiklikler etik standartlarına uygun olarak yapılmıştır.

1. ameliyat öncesi Radyografik değerlendirme

  1. Ağırlık taşıyan ilerlemenin ayak bileği ve ayak antero-posterior, lateral ve Arkaayak hizalama sayısı (Saltzman'ın görünümü30) ile gerçekleştirin.
  2. Ayak bileği geleneksel Bilgisayarlı Tomografi (CT) gerçekleştirmek ve gerekli daha iyi tanı açıklık, (gibi manyetik rezonans), herhangi bir diğer tanılama sınav istemek.
  3. Ameliyat öncesi ağırlık taşıyan ilerlemenin aşağıdaki parametrelere ölçmek.
    1. Distal anterior tibial açı ölçmek (ADTA, normal değer 83.0 ± 3.6 °) lateral ayak bileği görünümdeki: Tibia anatomik eksen ve tibial eklem yüzey (distal noktalarından anterior ve posteiror kenarına bağlanan çizgi arasındaki açı ölçmek Şekil 1) 30 , 31.
    2. Yanal distal tibial açı ölçmek (LDTA, normal değer 89.0 ± 3,0 °) hastanın ayak bileği görünümünde: Tibia anatomik eksen ve tibial, medial ve lateral kenar nokta distal bağlanma satırı arasında subtended açı ölçmek eklem yüzey (Şekil 2)32,33,34.
    3. Ölçmek tibio-talar oranı (TT oranı, normal değer 34.8 ± % 3.8): Bu parametre lateral ayak bileği görünümdeki ölçmek, posterior boyuna talar uzunluğu (arasındaki uzunluk posterior talar kenar ve anatomik kesişimi arasındaki oran tibial eksen) ve tam boyuna talar uzunluğu (şekil 1)33,35,36.
    4. Tibio-talar yüzey açı ölçmek (normal değer 89.0 ± 2,6 °) hastanın ayak bileği görünümünde: Tibia anatomik eksen ve medial ve lateral talar eklem yüzeyi (Şekil 2 proksimal noktaya bağlanan çizgi arasındaki açı ölçmek )37.
  4. CT varsa mevcut kemik stoku değerlendirmek ve talus, avasküler nekrozu şiddetini değerlendirmek için kullanın.

2. cerrahi tekniğin17

Not: Bu yordam (spinal anestezi) genel veya bölgesel anestezi altında gerçekleştirilir.

  1. Hasta hizalama stand sürdürebilmek için bacak altında sert bir tahta ile sırtüstü pozisyonda yerleştirin. Ipsilateral kalça altında kalın bir yastık yerleştirin. Sargı bezi kullanmayın.
  2. Bir neşter ile boyuna bir kesi ucu sinüs tarsi (şekil 3) doğru altında eğrileri yanal fibula üzerinde olun. Fibula ve subperiosteally neşter ve osteophytes ve eklem tam bir görünümünü elde etmek için periosteal Asansör tibia ön tarafı incelemek.
  3. Posterior kapsül tibia ve fibula periosteal Asansör kullanarak bırakın.
  4. Sagittal testere ile bir lateral oblik fibula osteotomi olun: fibula, 6-7 cm ortak hattına; proksimal arka kenarından başlar fibula, 2 cm ortak hattına proksimal ön tarafındaki sonunda. Fibular fibula klemple döndürün ve 1,6 mm K-tel için calcaneus düzeltmek için kullanın.
  5. Ayak bileği-ebilmek kolayca var olmak konulmak tarafsız bir konumda kadar ön osteophytes sagittal testereyi kullanmalıyım ve bir rongeur kaldırın.
    Not: Medial cilt payı yayın sonra tibial hazırlık sırasında gerçekleştirilir.
  6. Medial/lateral talar genişliği ile üreticinin büyüklük, çıkıntı kaçınırken olası en büyük boyutu seçme ölçmek.
  7. Bacak yordamın başlangıcında monte hizalama stand yerleştirin.
  8. Dahili olarak ayak döndürün ve trans Kalkaneal PIN ayak plakasına düzeltmek için kullanın. Talus tabanla için düzeltmek için 4.0 mm iğne kullanın: PIN talar boynundan, böylece daha da kolaylaştırılması talar tilt düzeltilmesi mümkün olduğunca distal koymak.
  9. Tibial hizalama floroskop mekanik tibial eksenine paralel bir çubuğunu kullanarak başvurun. Floroskop ile aşağıdaki parametreleri kullanın: 55 kilovolts, 3 miliamper saniye.
  10. Bir ön sagittal talar kayması varsa bir asistan tibia anteriorly iter iken iki 5.0 mm iğneli tibia medial sınırındaki yerleştirin. Yapı sertlik artırmak için bir ek karbon fiber bar dikey konumda yerleştirilebilir.
  11. İşaretçiyi seçili boyutta kesme Rehberi '' pozisyon '' delik bulunan istediğiniz ortak çizgi düzeyini doğrulayın. Kemik rezeksiyonu işaretçisiyle miktarda yerleştirilen '' Talus'' ve '' Tibia #1 '' onay delik.
  12. Talus ve tibia yüzeylere önceden inebilecek 4.0 mm ayrıntıya aracılığıyla önceden kesme kılavuzu kullanın. Kemik burr pnömatik el probu için montaj ve kemik çapak ve kemik kesme medial derinlik değerlendirmek için kesme Kılavuzu arasında seçili boyutu kontralateral talar deneme koymak. Daha sonra kemik burr '' Talus'' ve '' Tibia #1 '' delik Kılavuzu aracılığıyla kesin kemik kesim yapmak kullanın. '' Tibia #2 '' delik medial tarafında bütün tibial kesim ulaşmak ve medial cilt payı osteophytes serbest bırakmak için kullanın
  13. Pozisyon demiryolu kılavuzları matkap. Bunlar düzgün lateral çıkıntı önlemek için yerleştirilir doğrulamak için antero-posterior floroskop kullanmaktadır. Raylar matkap ve geçici implant konumlandırın, sonra Ekle boyutunu seçin.
  14. Talar ve tibial Yerleştirici kullanarak kesin implantlar yerleştirin.
  15. Floroskop konumlandırma kontrol ve fibula düzeltmek için iki ya da üç 3,5 mm lag vida kullanmak için kullanın; Alternatif olarak, şekil bozukluğu uzatma veya bu kısaltmak malleol yeterli kişi vida fiksasyonu için bırakmaz gerektiriyorsa yanal fibula fiksasyonu plaka kullanın.
  16. Syndesmosis kemik hookapplied için yanal fibula ile istikrar kontrol edin. Fibula yanal arta kalan tibiofibular kararsızlığa değerlendirmek için yavaşça çekin. Yanal fibula yanal bir hareket varsa, karşıdan karşıya dört cortices bir syndesmosis vida fiksasyonu ile stabilize etmek. Ayak bileği hareket aralığını sınamak.
  17. Tekrar Emilebilen dikiş önce rutin yaranın kapanması ile ön talofibular bağ onarın.

3. ameliyat sonrası bakım

  1. Bacağı alçıya yerleştirin ve ağırlık taşıyan dört hafta boyunca yasaklıyorum. O ağırlık taşıyan walker önyükleme ile iki hafta izin ver.
  2. Buzağı güçlendirilmesi, amac eğitim ve triceps surae ameliyattan sonra altı hafta germe sağlar.

4. klinik ve radyografik takip

  1. Radiologically ve klinik hasta bir, iki, altı ve on iki ay sonra prosedür ve daha sonra on iki ayda değerlendirin. İzleme Protokolü işlevi ve ağrı değerlendirmesi SF-12, VAS ağrı puan ve AOFAS ayak bileği ve arka ayak puanları her zaman noktada toplanan ile oluşur.
  2. Radyografik muayene gerçekleştirmek: ağırlık taşıyan ilerlemenin ayak bileği ve ayak antero-posterior, lateral ve her uç nokta manzaraya Saltzman'ın isteği.
  3. Her uç nokta, ameliyat sonrası ilerlemenin aşağıdaki parametrelere ölçmek.
    1. Antero-posterior ayak bileği görünümünde Alfa açı (α-açı) ölçmek: yanal Tibia anatomik eksen ve tibial bileşeni (şekil 4)38eklem yüzeyinde oluşturduğu açı ölçmek.
    2. Beta açısı (β-çizgisi) lateral ayak bileği görünüm üzerinde ölçmek: anteriorly Tibia anatomik eksen ve tibial bileşeni (şekil 5)18,38eklem yüzeyi tarafından subtended açı ölçmek.
    3. Gama açı (γ-çizgisi) lateral ayak bileği görünüm üzerinde ölçmek: anterior ve posterior kenarına talar bileşeni üzerinden bir çizgi ve bir çizgi boyunca talar boyun (şekil 5)39Merkezi arasındaki açı ölçmek.
    4. Ölçü Tibio-talar oranı.
    5. Tibio-talar yüzey açı ölçmek.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

TAR yanal transfibular yaklaşım arasında Mayıs 2013 ve Temmuz 2016 üzerinden yapılan 114 hastalar (114 ayak bilekleri) arka arkaya bir dizi sonuçlarını toplanan. Tüm operatif prosedürler kıdemli yazar tarafından yapılmıştır.

Veriler istatistiksel bir yazılım ile analiz ( Tablo malzemelerigörmek). ANOVA ve kappa testler gerçekleştirilen40,41çıktı. K-puanı için % 95 güven aralıkları tanımlı değil. P-değerleri testler için panlamlı kabul < 0,05.

Demek AOFAS arka ayak Puan geliştirilmiş 32,2 preoperatively (7-67 aralığı) 85.2 son takip (Aralık 59-100), için. 30,7 preoperatively geliştirilmiş fiziksel sağlık bileşik ölçek (adet) SF-12 puan edinildi ortalama (Aralık 19,4-53.6) 44.9 son takip (aralığı 21,9-61.9); 44.3 preoperatively gelişmiş zihinsel sağlık bileşik ölçek (MCS) SF-12 puan edinildi ortalama (Aralık 23,5-71.4) 49.9 son takip (Aralık 65.2 35,0), için. Ortalama VAS ağrı Puan geliştirilmiş 8.4 preoperatively (4-10 aralığı) 2,1 son takip (Aralık 0-6).

Ameliyat öncesi puanları ve takip puanları arasındaki farklar istatistiksel olarak anlamlıdır. Temsilcisi sonuçlarının özetini Tablo 1' de verilmiştir.

Figure 1
Şekil 1. Yanal ağırlık taşıyan ilerlemenin Preoperatif ölçümler. Yanal ağırlık taşıyan ayak bileği görünümü olan bir hastanın ayak bileği osteoartrit. Aşağıdaki ölçümler işaretlenir: anterior distal tibial açı ve tibio-talar oranı. ADTA: ön distal tibial açı, anterior ve posterior tibial kenarları eklem yüzeyi düzeyde bağlayan yolun ve tibia ekseni arasında takip açı. Tibio-talar oranı: bir parça talus ön kenarına talus (C, Kalkaneal korteks posterior subtalar yüzeyli kesişimine karşılık gelen) arka kenarından başlayarak yere paralel çizmek (karşılık gelen bir, projeksiyon talus düz çizgi üzerine ön kenarı); bu segmentteki tibia eksen tarafından iki daha fazla parçalara ayrılır; tibio-talar oranı yüzde ifade edilen posterior talar kesimin uzunluğu (M.Ö.) talus (AC), boyuna uzunluğunun oranıdır. Ameliyat sonrası tibio-talar oranı aynı tekniği ile ölçülür.

Figure 2
Şekil 2. Ameliyat öncesi ölçümler antero-posterior ağırlık taşıyan ilerlemenin. Antero-posterior ağırlık taşıyan ayak bileği görünümü olan bir hastanın ayak bileği osteoartrit. Aşağıdaki parametreleri ölçülür: lateral distal tibial açısı ve tibio-talar yüzey açısı. LDTA: lateral distal tibial açısı, tibial eksen ve eklem yüzeyi Tibia medial ve lateral noktalarından bağlayan düz çizgi arasında yanal açı. Tibio-talar yüzey açısı: açı da tibial eksen ve talar eklem yüzeyi medial ve lateral kenarlarını birbirine bağlayan düz çizgi tarafından subtended. Ameliyat sonrası tibio-talar yüzey açısı aynı tekniği ile ölçülür.

Figure 3
Şekil 3. Cilt kesi için ayak bileği lateral transfibular yaklaşım. Belgili tanımlık kesme sinüs tarsi doğru eğme yanal fibula boyunca yapılır.

Figure 4
Şekil 4. Antero-posterior ağırlık taşıyan denetim ilerlemenin. Ameliyat sonrası antero-posterior ağırlık taşıyan ayak bileği görünümünü yanal transfibular yaklaşımla ameliyattan sonra 6 ay implante TAR. Aşağıdaki ölçüm işaretlenir: Alfa açı. Α: Alfa açısı, Tibia anatomik eksen ve tibial bileşen eklem yüzeyi arasında yanal açı. Tibio-talar yüzey açısı da takip sırasında Şekil 2' de gösterilen aynı tekniği ile ölçülür.

Figure 5
Şekil 5. Yanal ağırlık taşıyan denetim ilerlemenin. Ameliyat sonrası yanal ağırlık taşıyan ayak bileği görünümünü yanal transfibular yaklaşımla ameliyattan sonra 6 ay implante TAR. Aşağıdaki ölçümler işaretlenir: beta açısı, gama açı. Β: beta açısı, açı anteriorly Tibia anatomik eksen ve tibial bileşen eklem yüzeyi tarafından subtended. Γ: gama açı, ön bağlanma bir kesimi ve posterior Puan talar bileşeni ve talus boyun boyuna ekseni boyunca çizilmiş düz bir çizgi subtended. Tibio-talar oranı da takip sırasında şekil 1' de gösterilen aynı tekniği ile ölçülür.

Ameliyat öncesi ortalama (Aralık) Ameliyat sonrası ortalama (Aralık) p-değeri
AOFAS 32,2
(7-67)		 85.2
(59-100)		 < 0,001
VAS 8.4
(4-10)		 2.1
(0-6)		 < 0,001
SF-12 ADET 30,7
(19,4-53.6)		 44.9
(65.2 35,0)		 < 0,001
SF-12 MCS 44.3
(23,5-71.4)		 49.9
(65.2 35,0)		 < 0,001

Tablo 1. Temsilcisi sonuçları Özet. Preoperatif klinik puanları ve ameliyat sonrası klinik puanlarının karşılaştırma. Veriler (Aralık) demek gibi sunulur. AOFAS: Amerikan ortopedik ayak ve ayak bileği Derneği (AOFAS) ayak bileği ve arka ayak puan. VAS: Görsel analog ölçek ağrı puan. SF-12 adet: 12 maddelik kısa Form sağlık Anketi fiziksel sağlık bileşik ölçeğini. SF-12 MCS: Ruh sağlığı 12 maddelik kısa Form sağlık Anketi bileşik ölçek.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Biz yöntemleri ve yanal transfibular yaklaşımı ile performans gösteren TAR kullandığımız Protokolü bildirdi. Mutlak kontrendikasyonlar TAR için 50 %'in kemik stoku, akut veya aktif enfeksiyonu ile veya olmadan osteomiyelit, polinöropati, diyabetik Sendromu yüksek anesthesiologic riskleri, nöromüsküler içeren talar avasküler nekroz vardır bozuklukları, Periferik damar hastalığı ve neuroarthropathy (orta ayak veya arka ayak Charcot artropati)19,42. Göreceli kontrendikasyonlar olmadan polinöropati, immünsüpresif tedavi ve şiddetli Osteoporoz19diyabetik Sendromu vardır. Hastaların spor ve fiziksel talep çalışmalarında etkin potansiyel riski giyim hakkında bilgili ve aseptik gevşeme43,44,45,46olmalıdır.

Kişisel deneyim17elde edilen bazı ipuçları ile üreticinin Cerrahi teknik olarak. İlk değişiklik kesi ile fırsatlar: düz bir kesi üreticinin yönergeleri öneririz. Bazen düz belgili tanımlık kesme anterior osteophytes bütün kaldırılması için uygun bir görünüm ön ortak satırının sorunlu bir başarı nedeniyle izin vermez. Bu sorunu çözmek için belgili tanımlık kesme sinüs tarsi doğru falso vermeni tercih ediyoruz. Bu tür bir kesi engel olabilir tüm osteophytes kaldırılması kemik kesim önce tarafsız dorsiflexion ulaşılmasına izin verir: Bu yordamın sonundaki hareket tatmin edici bir dizi elde etmek için bir anahtar adım olmasıdır. Ayrıca, üreticinin Cerrahi teknik superolateral-inferomedial yönde 1.5 cm eğik fibular osteotomi öneriyor: Bu tür osteotomi düzenli olarak plaka ile saplantı gerektirir ve does değil istemek yeterli fibular kısalma veya büyük koronal deformitesi için uzatma. Daha uzun bir osteotomi yanal fibula (6-7 cm ortak hattına proksimal) posterior sınırında başlayan ve yanal fibula (2 cm ortak hattına proksimal) ön kenarlığını doğru klemple osteotomi yönetmenlik gerçekleştirmek tercih ediyoruz. Bu tür osteotomi fibula uzunluklu sorunları çok sayıda ve sonuç olarak, koronal malalignments çok sayıda ele kolaylaştırır. Ayrıca, bir fiksasyon lag donanım çıkarma için öznel rahatsızlık sonucu riskini azaltarak veya yara iyileşmesi engelliler vida ile izin verir. Bu avantajlara rağmen fibular fibula ve bitişik yumuşak dokular arasında adherences yanal fibula yansıması daha karmaşık uzun fibular osteotomi durumunda yapabilirdiniz. Ayrıca, üreticinin cerrahi tekniğin implantlar düzeltmek için çimento kullanımını içerir. Çünkü uygun bir istikrar normal Sementasyon elde edilir ancak, biz bileşenleri çimento değil. Ayrıca, implantlar malzeme osseointegration özellikleri sağlam ve dayanıklı fiksasyonu sağlamak.

Ayrıca, üreticinin yönergeleri iken biz osteophytes '' Tibia #2 '' kestikten sonra mevcut olan sadece bu gibi durumlarda yedek cerrahi tekniğin parçası olarak medial cilt payı pozlama dikkate alın. Aslında, genellikle kemik kesme rezeksiyon kılavuzun '' Tibia #2 '' delikten medial sıkışma kaçınarak medial oluk yeterli bir temizlik sunar.

Ana bu teknik yanal transfibular yaklaşım sistematik olarak rutin bir anterior yaklaşım47gerçekleştirilen TAR gerekli değildir fibular fibula osteotomi gerekli kısıtlamasıdır. Dezavantajları: bir operatif zaman (Ayrıca dikkate yordamın sonundaki fibular fiksasyon ihtiyacını) ve hasta rahatsızlık durumunda sonraki donanım çıkarma riskini uzatma. Bu dezavantajları rağmen fibular osteotomi koronal malalignments yönetim sonucu fibula uzunluklu sorunları için izin verir. Ayrıca, bizim iletişim kuralında genellikle sunulan osteotomi tekniği için istikrarlı bir fiksasyon vidaları ile yalnız, böylece önemli ölçüde azalan plaka rahatsızlık nedeniyle daha fazla donanım çıkarma ihtiyacını bile daha fibular yansıma yapar sağlar karmaşık. Bazı çalışmalarda TAR sonuçlarıyla lateral transfibular yaklaşım ile ilgili yayımlanmış olan rağmen bu teknik cesaret verici sonuçlar uzun süreli takip çalışmalar12', onaylanmalıdır başka bir kısıtlamadır 16,17,18.

Bu protokol önemli bir adım doğru bir ameliyat öncesi değerlendirme planı düzgün cerrahi işlem nosem. Preoperatif klinik ve Radyografik değerlendirme amacıyla dengeli bir implant elde etmek için ele alınması gereken herhangi bir ayak ve ayak bileği bir dizilim bozukluğu tespit amaçlamaktadır. Tibial ve talar bileşenleri ve doğru ayak ve ayak bileği hizalama uygun konumunu geri yükleniyor implantı35,48,49uzun vadeli başarı için gerekli.
Başka bir önemli adım ameliyat sonrası bakım tarafından temsil edilir: ameliyat sonrası adımları dikkatle takip edilmelidir fibular osteotomi şifa korumak ve erken Postoperatif komplikasyonları önlemek için.

Sonuç olarak, bu protez erken sonuçları dikkate alınarak önceki çalışmalar16,17ve işlevsel ve ameliyat sonrası ağrı puanları Bu makalede, katran ile ayak bileği osteoartrit tedavisinde bildirdi bildirdi yanal transfibular yaklaşım güvenilir ağrı ve hareket ve fonksiyonel sonuçları aralıktaki iyileştirmeler sağlar.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Dr. Usuelli hibe ve kişisel ücretleri Zimmer alır. Dr. D'Ambrosi, Dr. Maccario, Dr. Manzi ve Dr Indino ifşa gerek yok.

Acknowledgments

Yordamlar Zimmer Trabeküler Metal Total ayak bileği protezi (Zimmer, Varşova, inç) kullanılarak gerçekleştirilir.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Zimmer Total Ankle Zimmer, Inc. 82-0175-162-00 Total Ankle Replacement
Calcaneus pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-00 Trans-calcaneal pin
4.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-04 Talar pin
5.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-05 Tibial pins
1.6 mm k-wire Zimmer, Inc. 00-4501-040-01 1.6 mm Kirschner wire
Moonray BlueLIne Dual SIMAD Mobile C-arm
Pre-Cut Guide Drill Zimmer, Inc. 00-4501-059-00 Precutting bone drill
Bur Zimmer, Inc. 00-4501-076-00 Bone resection burr
Micro 100 Drill Conmed Corporation 5053-009 Pneumatic handpieces
3.5 mm ULS screws Zimmer, Inc. Fibular fixation screws
Matlab version 2008 The MathWorks Inc. Statistical software

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
  2. Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).
  3. Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion. Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).
  4. Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. Ankle arthrodesis: a long-term study. Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).
  5. Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. The long-term results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).
  6. Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).
  7. Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle. Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).
  8. Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).
  9. Felix, N. A., Kitaoka, H. B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).
  10. Daniels, T. R., et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).
  11. Zaidi, R., et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).
  12. Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
  13. Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer. Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).
  14. Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance. J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).
  15. Myerson, M. S., Mroczek, K. Perioperative complications of total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).
  16. Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).
  17. Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips. SICOT J. 2 (38), (2016).
  18. Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
  19. Usuelli, F. G., et al. Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis. Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).
  20. Harrington, K. D. Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability. J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).
  21. Kofoed, H., Sorensen, T. S. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).
  22. Cracchiolo, A. 3rd, Cimino, W. R., Lian, G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).
  23. Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).
  24. Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years. Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).
  25. Guyton, G. P. Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling. Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).
  26. Kitaoka, H. B., et al. Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).
  27. Madeley, N. J., et al. Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis. Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).
  28. Jenkinson, C., et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies? J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).
  29. Carlsson, A. M. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 16, 87-101 (1983).
  30. Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).
  31. Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).
  32. Braito, M., et al. Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).
  33. Usuelli, F. G., et al. Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
  34. Stufkens, S. A., et al. Measurement of the medial distal tibial angle. Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).
  35. Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures. Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).
  36. Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).
  37. Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles. Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).
  38. Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).
  39. Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases. Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).
  40. Hogg, R. V., Ledolter, J. Engineering Statistics. , MacMillan. New York. (1987).
  41. Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).
  42. Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).
  43. Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement. Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).
  44. Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists. Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).
  45. Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty. Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).
  46. Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).
  47. Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls. Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).
  48. Conti, S. F., Wong, Y. S. Complications of total ankle replacement. Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).
  49. Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).

Tags

Davranış sayı: 131 ayak bileği osteoartrit ayak bileği replasmanı ayak bileği artroplastisi lateral yaklaşım sabit rulman bileğinin
Yanal bir Transfibular yaklaşımla Total ayak bileği replasmanı ile ayak bileği osteoartrit tedavisinde
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R.,… More

Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Manzi, L., Maccario, C., Indino, C. Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach. J. Vis. Exp. (131), e56396, doi:10.3791/56396 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter