Summary
Este artigo visa descrever as injeções de interfollicular autólogo rico em plaquetas plasma (0,20 mL x cm2) no couro cabeludo de 23 pacientes afetados por alopecia androgenética, a uma profundidade de 5 mm, usando uma arma de injetor médicas equipada com uma agulha de 30 calibre, em três sessões.
Abstract
23 pacientes (18 machos e 5 fêmeas) com idade entre 21-70 anos que exibida a perda de cabelo de padrão masculino (MPHL) no estágio 1 a 5 fase, conforme determinado pela escala de classificação de Norwood-Hamilton e queda de cabelo feminino (FPHL) no estágio 1 a fase 2, conforme determinado pelo Ludwig escala de classificação, foram tratados com não está ativado autólogo plasma rico em plaquetas (PRP-A). Sangue autólogo (55 mL) colhido com citrato de sódio como anticoagulante. A-PRP (23 mL) foi produzida para todos os casos, usando um sistema fechado de acordo com o protocolo do serviço de transfusão. Após centrifugação (260 x g durante 10 minutos), o PRP-A foi inserido em um dispositivo de seletor de luz laser, e após a centrifugação, 9 mL de PRP-A foi coletado.
O couro cabeludo dos pacientes afetados por alopecia androgenética (AGA) foi dividido em quatro zonas (frontal, parietal, vértice e occipital); anestesia local não foi realizada. Injeções interfollicular A-PRP (0,2 mL x cm2) foram realizadas por injeções controladas e mecânicas agendadas a uma profundidade de 5 mm, usando uma arma médica do injector. Sessões de tratamento foram realizadas com um intervalo de 30 dias. Para cada paciente, foram realizadas três sessões de tratamento.
PRP foi injetado nas áreas relacionadas com andrógeno do couro cabeludo afetado pela perda de cabelo. Placebo (solução salina normal) foi carregado em outra seringa (10 mL) e injetado no lado adjacente em uma forma similar.
Introduction
A clínica injeção de não está ativado A-PRP tornou-se um recurso atraente para o direcionamento do crescimento do cabelo. Aqui, o protocolo do aplicativo A-PRP no AGA é relatado, usando injeções de mecânicas e controladas. Atualmente, apenas oral 5-α-redutase inibidor seletivo, tópica diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0% e 5,0%) e terapia a laser de baixo nível (LLLT) são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para combater MPHL1,2 .
Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido 5% espuma também é aprovada pelo FDA para FPHL. O inibidor seletivo da 5-α-redutase tem provado praticamente ineficazes no tratamento de FPHL3e, dado que as drogas podem causar anormalidades na genitália externa de fetos do sexo masculinos, não é adequada para uso por mulheres pré-menopáusicas4. Inversamente, o tratamento diário com 1 mg de inibidor seletivo da 5-α-redutase tem sido mostrado para reduzir os níveis de dihidrotestosterona (DHT) de soro em 70% e promove o crescimento do cabelo do cabelo anágena, levando ao aumento gradual do diâmetro do cabelo e alongamento de cabelo no AGA masculino pacientes,5,6, através de melhorias significativas na densidade do cabelo. O uso de oral inibidor seletivo da 5-α-redutase pode exigir até um ano de tratamento e os usuários podem desenvolver a perda da libido, que pode persistir após a medicação é descontinuada7.
Recentemente, foi proposto o uso do laser para estimular o crescimento do cabelo. Isolda et al 8 revistas as pesquisas existentes para determinar se a laserterapia foi uma terapia eficaz para AGA. A aplicação tópica de folículos colhidos antes da implantação de registrados de plasma rico em plaquetas autólogo (AA-PRP) já foi mostrada para aumentar a sua taxa de sobrevivência de 15% em pacientes afetados por AGA9, bem como apresentam maior cabelo densidade 3 meses pós-operatório com densidade de cabelo terminal aumentar em 19% durante esse tempo10. Esses achados foram confirmados em estudo seguinte AGA de pacientes tratados com cálcio-ativado PRP ao longo de um ano11.
Tendo em conta os resultados positivos do PRP AA12 e A-PRP13 como um tratamento de alopécia e a falta de dados para o sistema de injeções clínica, o objetivo principal deste trabalho é mostrar a mecânica e controlado protocolo de injeções de PRP.
18 pacientes do sexo feminino masculinos e 5 com idade entre 21-70 anos quem exibido MPHL na fase 2 a fase 5, conforme determinado pela escala de classificação de Norwood-Hamilton, e FPHL na fase 1 a fase 2, conforme determinado pela escala de classificação de Ludwig, foram tratados com mecânica e controlada com injeções de A-PRP. AGA diagnósticos foram feitos por um histórico médico, a análise de trichoscopic, a avaliação clínica com o teste de puxar cabelo negativo, testes laboratoriais e exame de urina.
A fase de AGA foi avaliada usando a escala Norwood-Hamilton e Ludwig. Todos os participantes incluídos neste estudo foram avaliados por um médico médico especializado em Dermatologia e dois especialistas de cirurgião plástico em plástica regenerativa e alopecia. Os autores considerados critérios de exclusão localizadas e sistêmica para todos os pacientes. Critérios sistêmicos foram representados por distúrbios do sangue e/ou plaquetas, terapia anticoagulante e/ou antiaggregation, sepse, imunossupressão, câncer, uso de oral inibidor seletivo da 5-α-redutase ou Antiandrogénios nos 12 meses anteriores.
Critérios de exclusão localizadas foram representados por uso de diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0% e 5,0%) ou corticosteroides para tratamentos tópicos nos 12 meses anteriores.
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Protocol
O protocolo de estudo cumpriu com a declaração de Helsínquia, e todos os pacientes fornecido o consentimento informado por escrito antes de participar no estudo.
1. não está ativado A PRP preparação
- 55 mL de sangue autólogo de uma veia periférica do braço usando um tubo com agulha tipo borboleta de acordo com o protocolo de coleta de sangue local da colheita.
- Adicione 7 mL de solução de citrato ácido dextrose (ACD) (112 mM de citrato) para o tubo de sangue como um anticoagulante.
- Centrifugar o sangue coletado no tubo a 260 x g durante 10 minutos.
Nota: 23 mL de PRP-A + autólogas Plasma pobre em plaquetas (PPP-A) e 20 mL de suspensão de glóbulos vermelhos (hemácias) foram produzidos. - Retire o tubo contendo A-PRP + A-PPP e hemácias de centrífuga e inseri-lo em um dispositivo de seletor de luz laser.
- A separada-PRP + PPP-A em um saco estéril por sucção mecânica realizada pelo seletor do laser no qual é colocado o kit. Glóbulos vermelhos são removidos automaticamente por sucção mecânica.
Nota: 14 mL de A-PPP manualmente foi colhida e removido pelo saco estéril do kit. obteve-se 9 mL de PRP-A.
2. não está ativado A PRP injeções
- Divida o couro cabeludo dos pacientes afetados pela AGA em frontal, parietal, occipitais áreas e vértice.
Atenção: Não execute a anestesia (local ou sistêmica). - Executar interfollicular injeções A-PRP (0,20 mL x cm2) pelo injetor médico arma (ver Tabela de materiais) para áreas selecionadas do couro cabeludo.
- Em pacientes com perda de cabelo localizada a área frontal e parietal, efectuar A-PRP injecções exclusivamente para a área frontal e utilize soro fisiológico como placebo na área parietal.
- Em pacientes com perda de cabelo localizada em áreas parietais e vértice, injetar A-PRP na área parietal e usar soro fisiológico como placebo na área do vértice.
- Execute um número igual de injeções A-PRP e placebo para cada paciente.
- Execute interfollicular injeções de PRP-À uma profundidade de 5 mm, utilizando a arma do injetor médicas equipada com 30G agulha e seringa de 10 mL.
- Realize três sessões espaçadas 30 dias de diferença.
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Representative Results
Os parâmetros de crescimento de cabelo medido três meses após as injeções de PRP-A terceira pelo tricoscopic análise foram comparadas com as medidas da linha de base e entre a área de tratamento A-PRP e a área de controle, que recebeu injeções de soro fisiológico como placebo. Antes do primeiro tratamento, no início do estudo, sem diferenças estatísticas na contagem de cabelo (122 ± 10) e a densidade do cabelo (218 ± 17) foram relatados entre a área-alvo e a zona controlada (126 ± 9 de base cabelo contagem controlada área), (225 ± 15 de base densidade do cabelo área controlada).
Os resultados obtidos indicam que três meses após o tratamento de injeções de PRP-A terceira com A mecânica e controlado-PRP injeções, cabelo médio contam aumenta significativamente sobre valores basais em pacientes do sexo masculino. A área-alvo mostrou uma contagem elevada de cabelo (158 ± 11) (36 ± 3 pelos em comparação com a linha de base) e total (282 ± 20) densidade do cabelo (65 ± 5 cabelo cm2 em comparação com a linha de base), enquanto o controlado área que recebeu injeção salina como placebo tinha insignificante alterações no cabelo contam13. Esses valores refletem um 31% ± 2% aumento na densidade de cabelo para o grupo de tratamento e menos de 1% aumento na densidade de cabelo para o grupo placebo.
Figura 1 . A interfollicular-PRP injeções pela arma médica injector equipado com uma agulha de 30g, seringa de 10 mL. Injeções interfollicular A-PRP (0,2 mL x cm2) foram realizadas em 5 mm de profundidade. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Parâmetros de cabelo | Temporização | Área de controle (Tratado com solução salina) |
Área-alvo (Tratado com A-PRP) |
| Densidade do cabelo, Não. por cm2 |
Linha de base | 225 ± 15 | 218 ± 17 |
| 3 meses depois o terceiro tratamento | 227 ± 16 | 282 ± 20 | |
| Contagem de cabelo | Linha de base | 126 ± 9 | 122 ± 10 |
| 3 meses depois o terceiro tratamento | 127 ± 9 | 158 ± 11 | |
| Os dados são apresentados como média ± erro-padrão. | |||
Tabela 1. Parâmetros relevantes-crescimento de cabelo avaliados por análise de Trichoscan para o tratamento A-PRP e placebo áreas de meia-cabeça de controlo negativo na linha de base e 3 meses após o terceiro tratamento.
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Discussion
Os autores demonstraram que injeções de mecânicas e controladas de A-PRP representam opções viáveis de tratamento AGA, com redução da dor durante o procedimento comparado com injeção manual realizada pelas mãos do cirurgião. Pacientes tratados com este protocolo foram encontrados para ter maiores aumentos na contagem de cabelo e a densidade total do cabelo do que pacientes tratados com injeções de manuais.
Para obter uma melhoria de contagem cabelo e densidade do cabelo, o aspecto mais importante é prestar atenção aos detalhes em várias etapas, durante a preparação do PRP e a técnica de injeção. Por exemplo, para obter uma melhoria de cabelo bom, é muito útil para usar um sistema fechado esterilizado de acordo com as regras de serviço transfusionais para a preparação do PRP e realizar a injeção mecânica de PRP. Antes de começar as injeções, é importante colocar a seringa com PRP na sua posição definitiva, para a arma. Depois, é necessário utilizar uma agulha de 30g.
Como descrito anteriormente, preferimos usar uma arma de injetor médicas para injeção mecânica e controlada do PRP; Isto fornece a vantagem adicional de minimizar o viés subjetivo, produzido por injeções de manuais. Na verdade, o uso de um dispositivo mecânico como uma arma tem a vantagem adicional de diminuir a probabilidade de inadvertidamente, injetando quantidades diferentes de PRP em diferentes profundidades para a área-alvo.
Os autores observaram que injeções de mecânicas e controladas de PRP na área alvo do couro cabeludo usando uma arma ou dispositivo mecânico, não só permite uma melhor injeção (mais rigorosa), mas também minimiza o risco de injeção excessiva indevida ou injeção de baixa para cada cm 2.
Outra dica técnica importante é começar a injeção do lado superior e continuando para baixo do lado observando a 1 cm2 de espaço entre cada ponto, a fim de minimizar o risco de injeções sobrepostas.
Se a quantidade de PRP obtido através da centrifugação é muito baixa em comparação com a área-alvo para o tratamento, pode ser necessário repetir uma segunda vez o procedimento de colheita de sangue e centrifugação usando um jogo novo. Desta forma, uma maior quantidade de PRP será usada.
Nossa experiência de mais de dois anos do uso deste tipo de injeção para fins clínicos fortemente sugere que a injeção mecânica e controlada de PRP usando uma arma ou dispositivo mecânico é um modelo reproduzível de injeção de PRP no tratamento de MPHL e FPHL. Ao mesmo tempo, nossa experiência de mais de quatro anos usando esta preparação PRP, sugere que o sistema fechado para a preparação do PRP é um modelo seguro e reprodutível do procedimento do PRP.
Ambos podem ser facilmente incorporados em cursos de formação, como eles são bom ensino e modelos de formação para estagiários de cirurgia estética regenerativa e estética medicina regenerativa. Em nossa experiência, embora tecnicamente desafiador no início para o novato na cirurgia regenerativa, depois de algum treino, o PRP obtida pode ser com êxito injetado no couro cabeludo do paciente com dor mínima para não subsequente em 90% dos casos.
Numerosos métodos de preparações de PRP ativados e ativado não têm sido descritos na literatura11,10,12,13. Sistemas comerciais parecem ser o mais comumente usado para clínicos, ensinando e fins de pesquisa. Esses procedimentos têm sido favorecidos, devido à sua simplicidade de uso e marcas de segurança EU. Pacientes tratados com A-PRP foram encontrados para ter maiores aumentos na contagem de cabelo e a densidade total do cabelo do que os pacientes tratados com AA-PRP usando um idêntico PRP coleção dispositivo, indicando que o PRP não necessita de ser activado quando é utilizado um sistema específico 13.
Além disso, o uso de injeção mecânica e controlado de PRP reduziu a dor e o viés subjetivo durante as injeções, reduzindo a sobreposição de possibilidade de injeções de pontos adjacentes.
As duas principais limitações deste modelo são a necessidade de habilidades regenerativas cirurgia a fim de realizar o tratamento e preparação do PRP e a necessidade de obter um dispositivo mecânico para injeções. Outra limitação potencial do modelo aqui apresentado é o tempo do procedimento. Na verdade, o procedimento manual é mais rápido do que a injeção mecânica e controlada. Os autores relataram uma média de 25-45 min para cada procedimento de injeções de PRP quando o dispositivo mecânico é usado.
A arma para injetar o PRP pode ser usada no tratamento de perda de cabelo de padrão masculino e feminino. Seu uso é particularmente adequado para pacientes mais sensíveis à dor, sem anestesia local ou sistêmica. Tendo em conta estes resultados, os autores recomendam mais clínicos baseados na utilização de sistemas mecânicos de injeções.
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Disclosures
Os autores não têm nada para divulgar.
Acknowledgments
Os autores têm sem confirmações.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
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