Summary
Notatet tar sikte på å beskrive interfollicular autologous blodplater-rich plasma injeksjoner (0,20 mL x cm2) i hodebunnen på 23 pasienter som lider av androgenetic alopecia på dyp 5 mm med en medisinsk injektor pistol utstyrt med en 30 gauge nål, i tre økter.
Abstract
23 pasienter (18 mannlige og 5 hunn) alderen 21-70 år som vises mannlig mønster Hårtap (MPHL) i trinn 1 til trinn 5 etter Norwood-Hamilton klassifisering skalaen og kvinnelige mønster håravfall (FPHL) i trinn 1 til trinn 2 som bestemmes av Ludwig klassifisering skala, ble behandlet med ingen-aktivert autologous blodplater-rich plasma (A-PRP). Autologous blod (55 mL) ble høstet bruker natriumsitrat som en antikoagulerende. A-PRP (23 mL) ble produsert for alle tilfeller bruker et lukket system i henhold til transfusjon tjenesten protokollen. Etter sentrifugering (260 x g i 10 min) A-PRP ble satt inn i en laser lys velgeren enhet, og etter sentrifugering, 9 mL A-PRP ble samlet inn.
Hodebunnen av pasientene påvirkes av androgenetic alopesi (AGA) ble delt inn i fire områder (frontal, parietal, toppunkt og tilpassing); lokalbedøvelse ble ikke utført. Interfollicular A-PRP injeksjoner (0,2 mL x cm2) ble utført av kontrollert og mekanisk injeksjoner planlagt på en dybde på 5 mm med en medisinsk injektor pistol. Behandlingsøkter ble utført med en 30-dagers intervall. For hver pasient, ble tre behandlingsøkter utført.
PRP ble injisert i androgen-relaterte områder av hodebunnen påvirket av hårtap. Placebo (vanlig saltvann) ble lastet inn i en annen sprøyten (10 mL) og injisert på den tilstøtende siden på en lignende måte.
Introduction
Klinisk injeksjon av ingen-aktivert A-PRP blitt attraktiv ressurs for målretting hårvekst. Her rapporteres protokollen for A-PRP programmet i AGA, bruke mekanisk og kontrollert injeksjoner. Foreløpig bare muntlig selektiv 5-α-reduktase inhibitor, aktuell diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2.0% og 5.0%), og lavt nivå laserterapi (LLLT) er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for å bekjempe MPHL1,2 .
Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido 5% skum er også godkjent av FDA for FPHL. Den selektive 5-α-reduktase inhibitor har vist stort sett ineffektiv ved behandling av FPHL3, og gitt at stoffet forårsake unormalt i eksterne genitalia av mannlige fostre, uegnet for bruk av pre-menopausal kvinner4. Derimot daglig behandling med 1 mg av selektiv 5-α-reduktase hemmer har vist seg å redusere serum dihydrotestosteron (DHT) nivåer med 70% og fremmer hårvekst anagene hår fører til gradvis økning i håret diameter og hår forlengelse i mannlige AGA pasienter5,6, til betydelige forbedringer i hårtetthet. Bruk av muntlig selektiv 5-α-reduktase hemmer kan kreve opptil ett år for behandling, og brukerne kan utvikle tap av libido, som kan vare når medisinen er avviklet7.
Nylig, bruk av LLLT har blitt foreslått å stimulere hår gjenvekst. Afifi et al. 8 gjennomgått de eksisterende undersøkelser for å finne ut om LLLT var en effektiv terapi for AGA. Aktuell anvendelse av aktivert autologous blodplater-rich plasma (AA-PRP) til høstet follikler før implantasjon har allerede vist seg å øke deres overlevelse med 15% i pasienter som lider av AGA9, samt viser økt hår tetthet 3 måneder etter operasjonen med terminal hårtetthet øker med 19% i løpet av den tiden10. Disse funnene ble bekreftet i en studie følgende AGA pasienter behandlet med kalsium-aktivert PRP i løpet av ett år11.
Gitt de positive resultatene av AA-PRP12 og A-PRP13 som en behandling for alopeci, og mangel på data for klinisk injeksjoner system, av dette arbeidet er å vise mekanisk og kontrollert PRP injeksjoner protokollen.
18 mannlige og 5 kvinnelige pasienter alderen 21-70 år som vises MPHL i trinn 2 Stage 5 som Norwood-Hamilton klassifisering skalaen og FPHL i fase 1 scene 2 som bestemmes av Ludwig klassifisering skalaen, ble behandlet med mekanisk og kontrollert injeksjoner av A-PRP. AGA diagnoser ble gjort av medisinske historie, trichoscopic analyse, klinisk evaluering med negative hår trekketest, laboratorietester og urinalysis.
Scenen av AGA ble evaluert med Norwood-Hamilton og Ludwig omfanget. Alle deltakerne i denne studien ble vurdert av en lege spesialisert i Dermatologi og to plastikkirurg eksperter i regenerativ plastisk kirurgi og alopecia. Forfatterne betraktet lokalisert og systemisk utelukkelse vilkår for alle pasienter. Systemisk kriterier ble representert av blod og/eller blodplater lidelser, antikoagulerende og/eller antiaggregation terapi, sepsis, immunsuppresjon, kreft, bruk av muntlig selektiv 5-α-reduktase hemmer eller antiandrogens i de siste 12 månedene.
Lokaliserte utelukkelse kriterier var representert ved bruk av diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2.0% og 5.0%) eller corticosteroids for aktuelle behandlinger i de siste 12 månedene.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Studien protokollen overholdt erklæring i Helsinki, og alle pasienter gitt skriftlig samtykke før du deltar i studien.
1. ingen-aktivert A-PRP forberedelse
- Høste 55 mL autologous blod fra en ekstern åre armen ved hjelp av et rør med sommerfugl strikkes i henhold til lokale blod samling protokollen.
- Legge til 7 mL av syre citrate druesukker (ACD) løsning (112 mM av citrate) til blod røret som en antikoagulerende.
- Sentrifuger blod samles i røret på 260 x g i 10 min.
Merk: 23 mL av A-PRP + Autologous blodplater-fattige Plasma (A-PPP) og 20 mL av røde blodlegemer suspensjon (RBCs) ble produsert. - Ta ut røret som inneholder A-PRP + A-PPP og RBCs fra sentrifuge og sett den i en laser lys velgeren enhet.
- Separat A-PRP + A-PPP i et sterilt bag av mekanisk sugekraft utført av laser velgeren som settet er plassert. RBCs blir automatisk fjernet av mekanisk sugekraft.
Merk: 14 mL av A-PPP var manuelt høstet og fjernet av sterile posen fra kit. 9 mL A-PRP ble oppnådd.
2. ingen-aktivert A-PRP injeksjoner
- Dele hodebunnen av pasientene påvirkes av AGA i frontal, parietal, toppunkt og occipital områder.
Forsiktig: Ikke Utfør anestesi (lokalt eller systemisk). - Utføre interfollicular A-PRP injeksjoner (0,20 mL x cm2) ved medisinsk injektoren pistol (se Tabell of Materials) til utvalgte områder av hodebunnen.
- Hos pasienter med håravfall lokalisert frontal og parietal, utføre A-PRP injeksjoner utelukkende til åpninger og bruke saltholdig som placebo i parietal området.
- Hos pasienter med håravfall lokalisert parietal og toppunktet, injisere A-PRP i parietal området, og bruke saltholdig som placebo i toppunktet området.
- Utføre et likt antall A-PRP og placebo injeksjoner for hver pasient.
- Utføre interfollicular A-PRP injeksjoner i en dybde av 5 mm bruker medisinsk injektor pistol utstyrt med 30G nål og 10 mL sprøyte.
- Utføre tre økter linjeavstand 30 dager fra hverandre.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Parameterne for hår vekst målt tre måneder etter tredje A-PRP injeksjoner av tricoscopic analyse ble sammenlignet med Grunnmålingene og mellom A-PRP behandling og kontroll området, som mottatt fysiologiske saline injeksjoner som placebo. Før den første behandlingen, ved baseline, ingen statistisk forskjeller i håret teller (122 ± 10) og hårtetthet (218 ± 17) ble rapportert mellom målrettede området og kontrollerte området (126 ± 9 opprinnelige hår teller kontrollert område), (225 ± 15 planlagte hårtetthet kontrollerte området).
Resultatene indikerer at tre måneder etter den tredje A-PRP injeksjoner behandlingen med mekanisk og kontrollert A-PRP injeksjoner, mener hår teller øker betydelig over planlagte verdier i mannlige pasienter. Målrettede området viste en forhøyet hår teller (158 ± 11) (36 ± 3 hår i forhold til grunnlinjen) og total hårtetthet (282 ± 20) (65 ± 5 hår cm2 i forhold til grunnlinjen), mens det kontrollerte området mottatt saltvann injeksjon som placebo hadde ubetydelig endringer i håret teller13. Disse verdiene gjenspeiler en 31% ± 2% økning i hårtetthet behandlingsgruppe og mindre enn en 1% økning i hårtetthet for placebogruppen.
Figur 1 . Interfollicular A-PRP injeksjoner med medisinsk injektor pistol utstyrt med en 30G nål, 10 mL sprøyte. Interfollicular A-PRP injeksjoner (0,2 mL x cm2) ble utført på 5 mm dybde. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
| Hår parametere | Timing | Kontroll-området (behandlet med saltvann) |
Målrettede området (Behandlet med A-PRP) |
| Hårtetthet, lol per cm2 |
Opprinnelig plan | 225 ± 15 | 218 ± 17 |
| 3 måneder senere tredje behandling | 227 ± 16 | 282 ± 20 | |
| Hår teller | Opprinnelig plan | 126 ± 9 | 122 ± 10 |
| 3 måneder senere tredje behandling | 127 ± 9 | 158 ± 11 | |
| Dataene presenteres som gjennomsnittlig ± standardfeil. | |||
Tabell 1. Relevante hårvekst parametere vurdert av Trichoscan analyse for A-PRP behandling og placebogruppen negativ kontroll halv-hode områder på grunnlinjen og 3 måneder etter den tredje behandlingen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Forfatterne har vist at mekanisk og kontrollert injeksjoner av A-PRP representerer levedyktig AGA behandlingstilbud, med reduksjon av smerte under prosedyren sammenlignet med manuell injeksjon utført av kirurgen. Pasienter behandlet med denne protokollen ble funnet for å ha større økning i håret antall og totalt hårtetthet enn pasienter behandlet med manuell injeksjoner.
Det viktigste å få en forbedring av hår teller og hårtetthet er betale oppmerksomhet på detaljer i trinnene under PRP utarbeidelse og injeksjon teknikken. For eksempel for å få en god hår forbedring, er det svært nyttig å bruke en sterilisert lukket system i henhold til transfusional regler for PRP forberedelse og utføre mekanisk injeksjon PRP. Før du starter injeksjoner, er det viktig å plassere sprøyten med PRP i sin endelige posisjon, inn i pistolen. Etter er det nødvendig å bruke en 30G nål.
Som beskrevet tidligere vil vi bruke en medisinsk injektor pistol for mekanisk og kontrollert injeksjon PRP; Dette gir fordelen av minimere subjektive bias produsert av manuell injeksjoner. Faktisk har bruk av som en pistol fordelen av å redusere sannsynligheten for utilsiktet sprøytebruk ulike mengder PRP på ulike dyp til målrettede området.
Forfatterne observert at mekanisk og kontrollert injeksjoner PRP i målrettede området av hodebunnen med en pistol eller mekanisk enhet, ikke bare gjør en bedre injeksjon (mer strenge), men også reduserer risikoen for unødig over injeksjon eller lav-injeksjon hver cm 2.
En annen viktig tekniske tips er å starte injeksjon fra oversiden og fortsetter ned siden observere 1 cm2 mellom hver spot, for å minimere risikoen for overlappende injeksjoner.
Hvis mengden PRP innhentet gjennom sentrifuger er svært lav sammenlignet med målrettede området å behandle, kan det være nødvendig å gjenta en gang blod høsting og sentrifugering bruker en ny kit. På denne måten brukes en større mengde PRP.
Vår erfaring med mer enn to år med å bruke denne typen injeksjon for klinisk formål sterkt antyder at mekanisk og kontrollert injeksjon PRP med en pistol eller mekanisk enhet er en reproduserbar modell av PRP injeksjon i behandlingen av MPHL og FPHL. Samtidig antyder vår erfaring med mer enn fire år med å bruke denne PRP forberedelse, at det lukket systemet for PRP forberedelse er en trygg og reproduserbar modell av PRP prosedyren.
Begge kan enkelt innarbeides i kurs, som de er god undervisning og opplæring modeller lærlinger estetiske regenerativ kirurgi og estetiske regenerativ medisin. I vår erfaring, selv om teknisk injiseres utfordrende i begynnelsen for nybegynnere i regenerativ kirurgi, etter litt trening, PRP innhentet vellykket for å hodebunnen av pasienten med minimal å ikke påfølgende smerter i 90% av tilfellene.
Mange metoder for aktivert og ingen-aktivert PRP forberedelser har blitt beskrevet i litteraturen10,11,12,13. Kommersielle systemer synes å være den mest brukte klinisk, undervisning, og forskning. Disse prosedyrene har vært foretrukket, på grunn av sin enkelhet og EU sikkerhet merker. Pasienter behandlet med A-PRP ble funnet for å ha større økning i håret antall og totalt hårtetthet enn pasienter behandlet med AA-PRP bruker en identisk PRP samling enhet, som indikerer at PRP ikke trenger når et bestemt system er ansatt 13.
I tillegg har bruk av mekaniske og kontrollert injeksjon PRP redusert smerte og subjektive bias under injeksjoner ved å redusere muligheten for overlapping av injeksjoner fra tilstøtende poeng.
To viktigste begrensningene for denne modellen er behovet for regenerativ kirurgi ferdigheter for å utføre behandlingen og PRP forberedelser og nødvendigheten av å få en mekanisk enhet for injeksjoner. En annen potensiell begrensning modellen presentert her er tiden av prosedyren. Faktisk er manuelle fremgangsmåten raskere enn mekaniske og kontrollert injeksjon. Forfatterne rapporterte et gjennomsnitt av 25-45 min for hver prosedyre av PRP injeksjoner når mekaniske enheten brukes.
Geværet å injisere PRP kan brukes i mannlige og kvinnelige mønster håravfall behandling. Bruken er spesielt egnet for pasienter mer følsomme for smerte, uten lokal eller systemisk bedøvelse. I lys av disse resultatene anbefaler forfatterne mer kliniske studier basert på bruk av mekaniske systemer av injeksjoner.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne har ingen takk.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
- Rousso, D. E., Kim, S. W. A review of medical and surgical treatment options for androgenetic alopecia. JAMA Facial Plast Surg. 16, 444-450 (2014).
- Schweiger, E. S., Boychenko, O., Bernstein, R. M. Update on the pathogenesis, genetics and medical treatment of patterned hair loss. J Drugs Dermatol. 9, 1412-1419 (2010).
- Price, V. H., et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 43, 768-776 (2000).
- Imperato-McGinley, J., Guerrero, L., Gautier, T., Peterson, R. E. Steroid 5alpha-reductase deficiency in man: An inherited form of male pseudohermaphroditism. Science. 186, 1213-1215 (1974).
- Drake, L., et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 41, 550-554 (1999).
- Van Neste, D., et al. Finasteride increases anagen hair in men with androgenetic alopecia. Br J Dermatol. 143, 804-810 (2000).
- Kaufman, K. D., et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J. Am Acad Dermatol. 39, 578-589 (1998).
- Afifi, L., et al. Low-level laser therapy as a treatment for androgenetic alopecia. Lasers Surg Med. 49, 27-39 (2017).
- Uebel, C. O., et al. The role of platelet plasma growth factors in male pattern baldness surgery. Plast Reconstr Surg. 118, 1458-1466 (2006).
- Cervelli, V., et al. The effect of autologous activated platelet rich plasma (AA-PRP) injection on pattern hair loss: Clinical and histomorphometric evaluation. BioMed Res Int. , 760709 (2014).
- Gkini, M. A., et al. Study of platelet-rich plasma injections in the treatment of androgenetic alopecia through an one-year period. J Cutan Aesthet Surg. 7, 213-219 (2014).
- Gentile, P., Garcovich, S., Bielli, A., Scioli, M. G., Orlandi, A., Cervelli, V. The effect of platelet-rich plasma in hair regrowth: A randomized placebo-controlled trial. Stem Cells Transl Med. 4, 1317-1323 (2015).
- Gentile, P., et al. Evaluation of Not-Activated and Activated PRP in Hair Loss Treatment: Role of Growth Factor and Cytokine Concentrations Obtained by Different Collection Systems. Int J Mol Sci. 18 (2), 14 (2017).
