Summary
रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा को इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण फ्रोहसे के आर्केड में आसानी से संकुचित किया जा सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के साथ संयुक्त अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई रिलीज गहरी शाखा रेडियल तंत्रिका आसंजन के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार है।
Abstract
रेडियल तंत्रिका (आरएन) की दो मुख्य शाखाएं गहरी शाखा (डीबीआरएन) और सतही शाखा (एसबीआरएन) हैं। आरएन कोहनी पर दो मुख्य शाखाओं में विभाजित होता है। डीबीआरएन सुपिनेटर की गहरी और उथली परतों के बीच चलता है। डीबीआरएन को इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण फ्रोहसे (एएफ) के आर्केड में आसानी से संपीड़ित किया जा सकता है। यह काम एक 42 वर्षीय पुरुष रोगी पर केंद्रित है, जिसने 1 महीने पहले अपने बाएं अग्रभाग को घायल कर दिया था। अग्रभाग की कई मांसपेशियों (एक्सटेंसर डिजिटोरम, एक्सटेंसर डिजिटी मिनिमी, और एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस) को दूसरे अस्पताल में झुकाया गया था। उसके बाद, उनकी बाईं अंगूठी और छोटी उंगलियों में डोरसिफ्लेक्सन सीमाएं थीं। रोगी एक और ऑपरेशन से गुजरने के लिए अनिच्छुक था क्योंकि उसने 1 महीने पहले कई मांसपेशियों के लिए सीवन सर्जरी की थी। अल्ट्रासाउंड से पता चला कि रेडियल तंत्रिका (डीबीआरएन) की गहरी शाखा में एडिमा थी और वह मोटी हो गई थी। डीबीआरएन के निकास बिंदु ने आसपास के ऊतक ों का गहराई से पालन किया था। इससे राहत पाने के लिए, डीबीआरएन पर अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई रिलीज और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन किया गया था। लगभग 3 महीने बाद, रोगी की अंगूठी और छोटी उंगलियों में पृष्ठीय विस्तार में काफी सुधार हुआ (रिंग फिंगर: -10 °, छोटी उंगली: -15 °)। फिर, वही उपचार दूसरी बार किया गया था। उसके लगभग 1 महीने बाद, अंगूठी और छोटी उंगली का पृष्ठीय विस्तार सामान्य था जब उंगलियों के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा किया गया था। अल्ट्रासाउंड डीबीआरएन की स्थिति और आसपास के ऊतकों के साथ इसके संबंधों का मूल्यांकन कर सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के साथ संयुक्त अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई रिलीज डीबीआरएन आसंजन के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार है।
Introduction
रेडियल तंत्रिका (आरएन) कोहनी के स्तर पर दो मुख्य शाखाओं में विभाजित होती है: गहरी शाखा (डीबीआरएन) और सतही शाखा (एसबीआरएन)। डीबीआरएन आरएन के मुख्य ट्रंक से ह्यूमरस1 के पार्श्व एपिकॉन्डिल के स्तर पर उत्पन्न होता है। डीबीआरएन त्रिज्या की गर्दन के चारों ओर मुड़ता है और फिर सुपिनेटर मांसपेशी के सतही किनारे के टेंडिनस आर्क के नीचे से गुजरता है, जिसे फ्रोहसे2 का आर्केड कहा जाता है। यह शारीरिक साइट अग्रभाग 3,4 पर डीबीआरएन का सबसे आम प्रतिद्वंद्वी स्थल है। कुछ दुर्लभ मामलों में, डीबीआरएन को प्रवेश द्वार से लेकर सुपिनेटर5 के निकास तक संपीड़ित किया जा सकता है। डीबीआरएन के फंसाने से पार्श्व-पृष्ठीय समीपस्थ अग्रभाग में दर्द और कलाई एक्सटेंसर मांसपेशियों की कमजोरी 6,7,8 हो सकती है।
जब एक तंत्रिका घायल हो जाती है, तो तंत्रिका चालन अध्ययन (एनसीएस) और इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) कभी-कभी असामान्य परिणाम दिखाते हैं जो दर्शाता है कि तंत्रिका क्षतिग्रस्त है। यद्यपि ईएमजी एक स्थापित विधि है और तंत्रिका रोग के बारे में कार्यात्मक जानकारी प्रदान करती है, लेकिन इसमें तंत्रिका9 से संबंधित शारीरिक और रूपात्मक जानकारी का पता लगाने की क्षमता का अभाव है। इसके अलावा, तंत्रिका चोट के शुरुआती चरणों में ईएमजी की संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक नहीं है। अल्ट्रासाउंड आसानी से परिधीय नसों का पता लगा सकता है और उन्हें सोनोग्राफिक इमेजिंग में दिखा सकता है। कई अध्ययनों ने परिधीय नसों के फंसाने के निदान में उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड के मूल्य की सूचना दीहै। परिधीय नसों को खोजने के लिए नैदानिक विधि के रूप में इसकी बड़ी क्षमता है। बाबेई-गजानी एट अल ने फ्रोहसे के आर्केड में डीबीआरएन के लिए अल्ट्रासोनोग्राफिक मूल्यों की सूचना दी, और उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि उम्र डीबीआरएन के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र (सीएसए) से जुड़ी थी, जबकि ऊंचाई या लिंग जैसी अन्य विशेषताएं1 नहीं थीं। कुछ अध्ययनों ने बताया है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन मस्कुलोस्केलेटल रोगों10,11 के इलाज में प्रभावी हैं। हालांकि, अब तक, आसंजन के इलाज के लिए डीबीआरएन में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई रिलीज और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन पर कोई रिपोर्ट नहीं मिली है। यहां, हम एक ऐसी विधि की रिपोर्ट करते हैं जो खुली सर्जरी के बिना आसंजन को अलग कर सकती है। एक पुरुष रोगी जिसके बाएं रिंग और छोटी उंगलियों में एक डोरसिफ्लेक्सन सीमा थी, इस विधि का उपयोग करके इलाज किया गया था। इस रोगी को उपचार से 1 महीने पहले अपने बाएं हाथ में चोट लगी थी। अग्रभाग की कई मांसपेशियों (एक्सटेंसर डिजिटोरम, एक्सटेंसर डिजिटी मिनिमी, और एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस) को दूसरे अस्पताल में झुकाया गया था। उनके डीबीआरएन में एडिमा थी और यह मोटा हो गया था, और डीबीआरएन के निकास बिंदु को आसपास के ऊतक से गहराई से जोड़ा गया था। यूएस-निर्देशित सुई रिलीज और डीबीआरएन के कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन का उपयोग करके उपचार के बाद, उंगलियों के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा करने पर रोगी की अंगूठी और छोटी उंगली का पृष्ठीय विस्तार सामान्य था।
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Protocol
इस अध्ययन को हमारे अस्पताल के नैतिक और वैज्ञानिक समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था। रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। मस्कुलोस्केलेटल अल्ट्रासाउंड हस्तक्षेप में 10 साल के अनुभव वाले कर्मियों द्वारा सभी उपचार प्रक्रियाएं की गईं। ऑपरेटर को मस्कुलोस्केलेटल एनाटॉमी का अच्छा ज्ञान होना चाहिए। यहां उपयोग की जाने वाली अल्ट्रासाउंड मशीन का उल्लेख सामग्री की तालिका में किया गया है और इसमें एक उच्च आवृत्ति जांच है।
1. उपकरण सेटअप और रोगी तैयारी
- छवियों को सहेजने के लिए आईडी नंबर और रोगी का नाम दर्ज करें।
- उपकरण कीटाणुनाशक पोंछे का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड जांच को साफ करें। सर्जिकल दस्ताने के साथ कवर की गई जांच के साथ सभी प्रक्रियाओं को निष्पादित करें।
- स्क्रीन के बीच में डीबीआरएन के साथ छवि सेट करें। ऐसा करने के लिए, डीबीआरएन को खोजने के लिए सुपिनेटर मांसपेशी के साथ क्रॉस-सेक्शनल स्कैनिंग करें। फिर, एक लंबी-अक्ष खंड प्राप्त करने के लिए 90 ° घुमाएं। निरंतर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, पीछे की स्पिन मांसपेशियों और डीबीआरएन के आसपास के ऊतक के बीच आसंजन को अलग करें।
- रोगी को बैठने के लिए कहें और परीक्षा बिस्तर पर एक लचीली 20 डिग्री स्थिति में अपनी बांह रखें। आसपास के ऊतक में डीबीआरएन आसंजन की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड करें (चित्रा 1; वीडियो 1)।
2. अल्ट्रासाउंड परीक्षा और उपचार
- रोगी की त्वचा को तीन बार कीटाणुरहित करने के लिए जटिल आयोडीन का उपयोग करें, और फिर रोगी की बांह पर एक बाँझ सर्जिकल तौलिया रखें।
- डीबीआरएन सतह तक पहुंचने तक परत दर परत मिश्रित घोल के 10 एमएल एलिकोट (2% लिडोकेन के 5 एमएल और 0.9% सोडियम क्लोराइड के 5 एमएल) का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण प्रदान करें (चित्रा 2)। जिन चार परतों को एनेस्थेटाइज्ड किया जाता है, उनमें त्वचा, चमड़े के नीचे के नरम ऊतक, ब्राचियोरेडियलिस, और सतही सुपिनेटर मांसपेशी शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके प्रत्येक परत के एनेस्थेटाइजेशन की पुष्टि करें, और जांचें कि सुई की नोक प्रत्येक परत से गुजरती है।
- ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डिल के स्तर पर जांच का उपयोग करके रेडियल तंत्रिका की पहचान करें। रेडियल तंत्रिका ह्यूमरस मांसपेशी और ब्राचियोरेडियल मांसपेशी के बीच स्थित है। फिर, सुपिनेटर की गहरी और सतही परतों के बीच रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा को खोजने के लिए जांच को दूर से ले जाएं।
- निरंतर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पीछे की स्पिन मांसपेशियों और डीबीआरएन के आसपास के ऊतक के बीच आसंजन को अलग करने के लिए 5 एमएल सिरिंज का उपयोग करें। डीबीआरएन डिस्टल क्षेत्र से समीपस्थ क्षेत्र तक सुई रिलीज करें। टिप के साथ आसंजन ऊतक को आगे और पीछे चुभो। जब सिरिंज और डीबीआरएन के आसपास के ऊतकों के बीच प्रतिरोध होता है तो रोकें।
- सुनिश्चित करें कि जांच और सुई को सटीक रूप से नियंत्रित किया जाता है, पूरे ऑपरेशन के दौरान सुई की नोक को दृश्यमान रखें, और डीबीआरएन को नुकसान से बचें।
- प्रक्रिया के बाद, डीबीआरएन के सतही क्षेत्र में कॉर्टिकोस्टेरॉइड (बीटामेथासोन) के 1 एमएल और 2% लिडोकेन के 2 एमएल के मिश्रण को इंजेक्ट करें।
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Representative Results
उपचार के 1 महीने बाद, उंगलियों के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा किया गया था, और उंगलियों को पूरी तरह से सीधा करने पर अंगूठी और छोटी उंगलियों के पृष्ठीय विस्तार में काफी सुधार हुआ था (रिंग फिंगर: -15 डिग्री, छोटी उंगली: -25 डिग्री)। उपचार के 3 महीने बाद, रोगी डीबीआरएन की फिर से जांच के लिए वापस आया। अल्ट्रासाउंड द्वारा मूल्यांकन किए गए डीबीआरएन आसंजन की सीमा, उपचार से पहले की तुलना में काफी कम हो गई थी। अंगूठी और छोटी उंगलियों के पृष्ठीय विस्तार में भी सुधार किया गया था (रिंग फिंगर: -10 °, छोटी उंगली: -15 °; चित्र 3; वीडियो 2)। दूसरी बार एक ही उपचार किए जाने के 1 महीने बाद, अंगूठी और छोटी उंगलियों का पृष्ठीय विस्तार सामान्य था जब उंगलियों के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा किया गया था (रिंग फिंगर: 0 डिग्री, छोटी उंगली: 0 डिग्री; चित्रा 4)।
चित्रा 1: प्रवेश और अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों पर शारीरिक परीक्षा। (ए) जब रोगी की उंगली के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा किया गया था, तो अंगूठी और छोटी उंगलियों के पृष्ठीय विस्तार का स्पष्ट प्रतिबंध था (रिंग फिंगर: -30 डिग्री, छोटी उंगली: -40 डिग्री, सफेद तीर)। (बी) लंबे-अक्ष दृश्य के अल्ट्रासाउंड से पता चला कि रेडियल तंत्रिका (डीबीआरएन) की गहरी शाखा स्पष्ट रूप से एडिमेटस और मोटी (सफेद तीर) थी। डीबीआरएन के निकास बिंदु को आसपास के ऊतकों (सफेद बिंदीदार तीर) का पालन किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: पहले उपचार से अल्ट्रासाउंड छवि। हमने सुई रिलीज का उपयोग करके आसपास के ऊतक के बीच आसंजन को अलग किया। कॉर्टिकोस्टेरॉइड (बीटामेथासोन) के 1 एमएल और 2% लिडोकेन के 2 एमएल के मिश्रण को डीबीआरएन के सतही क्षेत्र में इंजेक्ट किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: दूसरे उपचार से अल्ट्रासाउंड छवि। (ए) पहले उपचार के 1 महीने बाद, जब उंगलियों के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा किया गया था, तो रोगी की अंगूठी और छोटी उंगलियों के पृष्ठीय विस्तार में काफी सुधार हुआ था (रिंग फिंगर: -15 डिग्री, छोटी उंगली: -25 डिग्री, सफेद तीर)। (बी) 3 महीने बाद, रोगी के अंगूठी और छोटी उंगलियों के पृष्ठीय विस्तार में और सुधार हुआ (रिंग फिंगर: -10 डिग्री, छोटी उंगली: -15 डिग्री, सफेद तीर)। (सी) अल्ट्रासाउंड छवि से पता चला है कि पहले उपचार (सफेद बिंदीदार तीर) के 3 महीने बाद आसपास के ऊतकों का पालन करने वाले डीबीआरएन क्षेत्र में काफी कमी आई थी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: बाद का उपचार। दूसरी बार एक ही उपचार किए जाने के 1 महीने बाद, रोगी की अंगूठी और छोटी उंगलियों का पृष्ठीय विस्तार सामान्य था जब उंगलियों के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा किया गया था (रिंग फिंगर: 0 डिग्री, छोटी उंगली: 0 डिग्री, सफेद तीर)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
वीडियो 1: उपचार से पहले अल्ट्रासाउंड वीडियो। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।
वीडियो 2: उपचार के बाद अल्ट्रासाउंड वीडियो। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।
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Discussion
हाल के वर्षों में, परिधीय तंत्रिका फंसाने का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड एक मूल्यवान उपकरण बन गया है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग वास्तविक समय में नसों का निरीक्षण करने और गतिशील विज़ुअलाइज़ेशनप्रदान करने के लिए किया जा सकता है। फंसाने का स्पष्ट सोनोग्राफिक संकेतक13,14 फंसाने की साइट पर बढ़ी हुई तंत्रिका सीएसए है। अन्य निष्कर्ष जैसे कि हाइपोइकोइक बनावट, तंत्रिका चपटेपन, और संवहनी में वृद्धि भी प्रतिद्वंद्वी न्यूरोपैथी15 में बताई गई है।
आरएन फंसाने वाला सिंड्रोम गैर-दर्दनाक ऊपरी सिरा घावों के लगभग 0.7% के लिए जिम्मेदार है। आरएन फंसाने वाला सिंड्रोम उलनार और औसत तंत्रिका फंसाने वाले सिंड्रोम की तुलना में कम आम है। आरएन को उन रोगियों में बढ़ाया या संपीड़ित किया जा सकता हैजिनकी सर्जरी हुई है। रेडियल टनल सिंड्रोम में अग्रभाग दर्द शामिल है जो डीबीआरएन की संपीड़ित चोट के कारण होता है। होम कीपिंग व्यवसाय, खेल अभ्यास और पेशेवर गतिविधियांइन मुद्दों का कारण बन सकती हैं। आरएन का सबसे आम शारीरिक हिस्सा जो संपीड़न का अनुभव करता है, वह सुपिनेटर मांसपेशी की सतही परत का समीपस्थ किनारा है, जिसे फ्रोहसे (एएफ) का आर्केड कहा जाता है। फ्रोहसे और फ्रैंकेल ने पहली बार 1908 में इस शारीरिक टेंडिनस संरचना का वर्णन किया था। अग्रभाग का प्रोनेशन और झुकाव एक रेशेदार एएफ 4,18 के कारण डीबीआरएन के संपीड़न के कारण होने वाले नुकसान को बढ़ा सकता है।
इस मामले में, हमने पाया कि पहली सर्जरी के बाद, जब उंगलियों के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा किया गया था, तो अंगूठी और छोटी उंगलियों के पृष्ठीय विस्तार में स्पष्ट सीमाएं थीं (रिंग फिंगर: -30 डिग्री, छोटी उंगली: -40 डिग्री)। अल्ट्रासाउंड जांच से पता चला कि गाढ़ा डीबीआरएन निकास बिंदु पर आसपास के ऊतकों से गहराई से जुड़ा हुआ था। मरीज की आखिरी सर्जरी 1 महीने पहले होने की वजह से वह आगे की सर्जरी कराने से कतरा रहा था। इसलिए, उन्होंने दो बार डीबीआरएन और आसपास के ऊतकों के बीच आसंजन को दूर करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के साथ संयुक्त डीबीआरएन के अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई रिलीज से गुजरना पड़ा। दूसरे उपचार के 1 महीने बाद, रोगी की अंगूठी और छोटी उंगली का पृष्ठीय विस्तार सामान्य था जब उंगलियों के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा किया गया था (रिंग फिंगर: 0 डिग्री, छोटी उंगली: 0 डिग्री)।
वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की मदद से, हम तंत्रिका और उसके आसपास के ऊतकों को सही और सुरक्षित रूप से देख सकते हैं। एक उच्च आवृत्ति रैखिक-सरणी ट्रांसड्यूसर (>10 मेगाहर्ट्ज) सतही ऊतकों और परिधीय तंत्रिका इंजेक्शन दोनों को देखने के लिए सबसे अच्छा विकल्प है। इस अध्ययन में सभी तंत्रिका इंजेक्शन प्रक्रियाओं को बाँझ तकनीकों के साथ किया गया था; उदाहरण के लिए, जांच सर्जिकल दस्ताने के साथ कवर की गई थी, और रोगी की त्वचा को कीटाणुरहित करने के लिए जटिल आयोडीन का उपयोग किया गया था। ऐसे कई आहार हैं जिनका उपयोग तंत्रिका हाइड्रो-विच्छेदन के लिए किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कम सांद्रता डेक्सट्रोज क्षेत्रीय संज्ञाहरण19 के दौरान हाइड्रो-लोकेशन के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पहला था। एक अन्य शोध अध्ययन से पता चला है कि अल्ट्रासाउंड20 के मार्गदर्शन में नमकीन का उपयोग करके औसत तंत्रिका का हाइड्रो-विच्छेदन ठीक से किया जा सकता है। हमारे अध्ययन में, हमने हाइड्रो-विच्छेदन करने के लिए 2% लिडोकेन के 5 एमएल और 0.9% सोडियम क्लोराइड के 5 एमएल का उपयोग किया। हाल के एक अध्ययन में बताया गया है कि 5% डेक्सट्रोज और प्लेटलेट समृद्ध प्लाज्मा इंजेक्शन कार्पल टनल सिंड्रोम के इलाज में मूल्यवान रेजिमेंट थे, और लक्षण राहत सहित उपचार के परिणाम खारा और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन21 की तुलना में बेहतर थे। हालांकि प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा इंजेक्शन महंगे हैं और तैयारी की प्रक्रिया जटिल है, लेकिन उनके संभावित बेहतर प्रभावों के कारण उन्हें आगे अध्ययन करने की आवश्यकता है।
आघात के बाद सूजन और आसंजन धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, और इसमें लगने वाले समय की लंबाई चोट की गंभीरता, चोट के स्थान और चोट का इलाज कितनी अच्छी तरह से किया जाता है, पर निर्भर करती है। सामान्य तौर पर, मामूली चोट से हल्की सूजन आमतौर पर कुछ दिनों से 1 सप्ताह के भीतर कम हो जाती है। हालांकि, एक बड़ी चोट से अधिक गंभीर सूजन कई हफ्तों या कुछ महीनों तक रह सकती है। इस प्रक्रिया को कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के साथ संयुक्त सुई रिलीज के साथ सहायता की जा सकती है।
इस मामले से सीखने के लिए कई बिंदु हैं। सबसे पहले, ऑपरेटर को हाथ की शारीरिक रचना को विस्तार से जानना चाहिए और परिधीय नसों की सुई रिलीज से जुड़ी प्रक्रियाओं में उत्कृष्ट तकनीकी कौशल होना चाहिए। दूसरा, परिधीय तंत्रिका उपचार करते समय अल्ट्रासाउंड प्री-ऑपरेटिव, इंट्राऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव अध्ययनों में एक उपयोगी अवलोकन उपकरण है। अल्ट्रासाउंड छवियां नसों के स्थान और आसपास के ऊतकों के साथ उनके संबंधों के बारे में जानकारी प्रदान कर सकती हैं। तीसरा, परिधीय नसों को इंजेक्शन के साथ संयुक्त सुई रिलीज में बड़ी चुनौतियां हैं। आसपास के ऊतकों का पालन करने वाली नसों में अलग-अलग सीमाएं हो सकती हैं। इसके अतिरिक्त, परिधीय तंत्रिकाएं छोटी होती हैं और शरीर के थोड़ा हिलने पर आसानी से चलती हैं, इसलिए लक्षित तंत्रिका को इंजेक्शन के लिए अच्छे ऑपरेटर कौशल की आवश्यकता होती है।
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Disclosures
लेखक ों ने कोई प्रतिस्पर्धी वित्तीय हितों की घोषणा नहीं की है।
Acknowledgments
इस काम को झेजियांग प्रांतीय शिक्षा विभाग, चीन के सामान्य वैज्ञानिक अनुसंधान परियोजना (अनुदान संख्या वाई 202249231) द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
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