Rotation de la lentille intraoculaire pour prévenir l’opacification capsulaire postérieure dans les chirurgies de la cataracte
Summary
Le présent protocole décrit l’élimination des cellules épithéliales résiduelles par rotation de la lentille intraoculaire dans la chirurgie extracapsulaire de la cataracte sans outils supplémentaires pour prévenir l’opacification capsulaire postérieure.
Abstract
L’opacification de la capsule postérieure (PCO) est une complication postopératoire courante de la chirurgie extracapsulaire de la cataracte, qui est causée par la prolifération et la migration des cellules épithéliales du cristallin et peut affecter considérablement les résultats visuels à long terme. Le traitement le plus efficace pour le PCO est la capsulotomie au laser à l’yttrium et au grenat d’aluminium dopé au néodyme (Nd :YAG) ; cependant, ce traitement est associé à une complication du segment postérieur et peut rompre la stabilité du sac capsulaire, affectant la position et la fonction des lentilles intraoculaires (LIO) trifocales ou toriques. Les progrès réalisés dans les procédures chirurgicales, la conception de LIO et la pharmacie ont réduit le taux de PCO au cours des dernières années, en se concentrant sur l’inhibition des cellules épithéliales prolifératives du cristallin (LEC). Ce protocole visait à éliminer plus complètement les LEC lors de la phacoémulsification et de l’implantation de LIO. Les premières étapes, y compris l’incision cornéenne claire, la capsulorhexis circulaire continue, l’hydrodissection, l’hydrodélimitation et la phacoémulsification, ont été réalisées comme des procédures conventionnelles. Après avoir placé la LIO dans le sac capsulaire, une rotation de la LIO d’au moins 360° a été effectuée à l’aide d’une pointe d’irrigation/aspiration ou d’un crochet, avec une légère contrainte sur la capsule postérieure. Des résidus sont apparus dans le sac capsulaire d’origine transparent après la rotation des LIO. Ensuite, ces matériaux et le viscoélastique ont été complètement nettoyés à l’aide d’un système d’irrigation/aspiration. Une capsule postérieure transparente a été observée après l’intervention chez les patients subissant cette méthode. Cette méthode de rotation des LIO est un moyen simple, efficace et sûr de prévenir le PCO en éliminant les LEC résiduels et peut être réalisée sans outils ni compétences supplémentaires.
Introduction
La cataracte est la cause la plus fréquente de cécité dans le monde, caractérisée par une opacification du cristallin. Le seul moyen de traiter la cataracte est l’intervention chirurgicale en retirant le cristallin opaque, ce qui rétablit une haute qualité visuelle. Cependant, une réduction secondaire de la qualité visuelle, appelée opacification postérieure de la capsule (PCO), se développe chez 20 à 40 % des patients dans les 2 à 5 ans suivant la chirurgie1. Cet article présente une méthode permettant d’éliminer davantage les cellules épithéliales résiduelles du cristallin (LEC) laissées dans le sac capsulaire lors de la chirurgie de la cataracte en faisant pivoter la lentille intraoculaire (LIO) pour prévenir le PCO.
Le PCO est un processus causé par les LEC, qui sont inévitablement laissés dans le sac capsulaire après la chirurgie de la cataracte, puis commencent à proliférer et à migrer2. Au cours de la phacoémulsification, une poche capsulaire est générée par une capsulorhexis curviligne continue dans la capsule antérieure, qui comprend une partie de la capsule antérieure, la capsule équatoriale et la capsule postérieureentière 2,3. Chez la plupart des patients, une LIO est implantée dans le sac capsulaire. Un sac capsulaire transparent, en particulier la capsule postérieure, permet à la lumière de se transmettre dans les yeux, ce qui est nécessaire pour une bonne qualité visuelle postopératoire4. Une partie des LEC sont généralement encore attachés au sac capsulaire. En réaction au traumatisme chirurgical et à une réponse de corps étranger aux LIO, les cellules épithéliales résiduelles commencent à proliférer et occupent d’abord la partie restante de la capsule antérieure, puis toutes les surfaces disponibles, y compris la surface de la LIO et, surtout, la capsule postérieure précédemment acellulaire4. Par la suite, les cellules continuent de se diviser, recouvrant finalement toute la capsule postérieure et affectant l’axe visuel. Les changements suivants, y compris la fibrose et la forme régénérative5, peuvent entraîner une déficience visuelle importante6.
Le PCO qui affecte l’acuité visuelle peut être traité par capsulotomie de la capsule postérieure, généralement par un laser grenat d’yttrium et d’aluminium dopé au néodyme (Nd :YAG) et parfois par une intervention chirurgicale4. Des études récentes rapportent que l’incidence de la capsulotomie Nd :YAG pour le traitement du BCP 3 ans après la chirurgie se situe entre 5 % et 20 %7,8. Cependant, cette procédure peut rompre la morphologie capsulaire postérieure normale et plisser la capsule postérieure, affectant ainsi probablement la position des LIO, ce qui est défavorable au résultat visuel à long terme des LIO, en particulier des LIO multifocales, et des LIO toriques6. Les progrès réalisés dans les procédures chirurgicales, la conception des LIO, l’inhibition pharmacologique de la prolifération des LEC et l’induction de l’apoptose des LEC se sont avérés utiles dans la prévention de la PCO, dont la plupart ciblent les LECs9.
Les LEC sont normalement répartis sur la face interne de la capsule antérieure du cristallin sous la forme d’une seule couche1. Les LEC distribués dans la zone autour du cristallin équatorial sont le site naturel de division, connu sous le nom de zone germinative, tandis que les cellules en division sont également observées sur la capsule antérieure10,11. Il a également été démontré que les cellules équatoriales peuvent proliférer et migrer dans la capsule postérieure12. Les LEC résiduels dans le sac capsulaire sont responsables du PCO. Si les LEC dans la zone germinative sont éliminés autant que possible pendant la chirurgie de la cataracte, la possibilité de PCO survenant après l’opération diminue en conséquence. Pour autant que l’on sache, la phacoémulsification de routine n’inclut pas de procédure d’élimination des LEC équatoriaux. Dans une étude menée en Inde, l’auteur a proposé que la rotation de la LIO par un crochet de Sinskey13 dans la poche capsulaire diminue le taux de capsulotomie PCO et Nd :YAG.
Ici, nous avons introduit une méthode consistant à faire tourner la LIO à l’aide d’un embout d’irrigation/aspiration (I/A) dans le sac capsulaire pour prévenir le PCO dans les chirurgies de la cataracte. La raison d’être de cette méthode repose sur le contact mécanique entre la LIO et le sac capsulaire, en particulier la zone équatoriale, pour éliminer les LEC résiduels. Par rapport au traitement du PCO par capsulotomie Nd :YAG, la prévention du PCO maintient l’intégrité de la capsule postérieure et la position correcte des LIO. De plus, cette méthode est rentable et ne nécessite aucun outil supplémentaire, ce qui s’applique à la phacoémulsification de la cataracte et à l’implantation de LIO. Contrairement au polissage antérieur de la capsule, qui est effectué à l’aide d’une pointe I/A dans le mode de polissage du système phaco 6,14, la rotation de la LIO est effectuée après l’implantation de la LIO et est censée éliminer davantage la matière visible du cristallin (cortex) et les cellules.
Protocol
Representative Results
Discussion
Cette méthode présente certains avantages. Tout d’abord, les LEC résiduels dans la poche de la capsule ont été encore réduits, en particulier ceux de la zone équatoriale, et la possibilité d’apparition de PCO a été réduite de manière rationnelle. Deuxièmement, une possibilité réduite de PCO signifie un taux plus faible de traitement au laser Nd :YAG, ce qui permet de maintenir l’intégrité de la poche de la capsule et des positions et fonctions efficaces de la lentille. Troisièmement, cette métho…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Cet article est financé par le Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.
Materials
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
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