Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

סיבוב העדשה התוך עינית למניעת אופסיזציה של הקופסית האחורית בניתוחי קטרקט

Published: July 7, 2023 doi: 10.3791/65419
Automatic Translation
*1,2, *1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2
1Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, 2Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve, Peking University Third Hospital
* These authors contributed equally

Summary

הפרוטוקול הנוכחי מתאר הסרת תאי אפיתל שיוריים על ידי סיבוב העדשה התוך עינית בניתוח קטרקט חוץ-קפסולרי ללא כלים נוספים למניעת אופסיפיקציה של הקופסית האחורית.

Abstract

opacification קפסולה אחורית (PCO) הוא סיבוך נפוץ לאחר הניתוח של ניתוח קטרקט חוץ-קפסולרי, אשר נגרם על ידי שגשוג ונדידה של תאי אפיתל העדשה יכול להשפיע על תוצאות ראייה לטווח ארוך באופן משמעותי. הטיפול היעיל ביותר עבור PCO הוא ניאודימיום מסומם איטריום אלומיניום garnet (Nd:YAG) לייזר capsulotomy; עם זאת, טיפול זה קשור לסיבוך בקטע האחורי ויכול לשבור את יציבות השקית הקופסית, ולהשפיע על המיקום והתפקוד של עדשות תוך עיניות טריפוקליות או טוריות (IOL). התקדמות בהליכים כירורגיים, עיצוב IOL ובתי מרקחת הפחיתו את שיעור ה- PCO בשנים האחרונות, והתמקדו בעיכוב תאי אפיתל עדשה שגשוגיים (LECs). פרוטוקול זה נועד לנקות LECs בצורה יסודית יותר במהלך phacoemulsification והשתלת IOL. השלבים הראשונים, כולל חתך קרנית שקוף, קפסולורהקסיס מעגלי רציף, הידרודיסקציה, הידרודה-לימינציה ופאקואמולסיפיקציה, הושלמו כהליכים קונבנציונליים. לאחר הכנסת ה-IOL לשקית הקופסית, סיבוב ה-IOL ב-360° לפחות בוצע באמצעות קצה השקיה/שאיפה או וו, עם לחץ קל על הקפסולה האחורית. כמה שאריות התרחשו בשקית הקופסית השקופה במקור לאחר סיבוב של IOLs. לאחר מכן, חומרים אלה והויסקו-אלסטי נוקו לחלוטין באמצעות מערכת השקיה/שאיפה. קפסולה אחורית שקופה נצפתה לאחר הניתוח בחולים שעברו שיטה זו. שיטה זו של סיבוב IOLs היא דרך פשוטה, יעילה ובטוחה למניעת PCO על ידי ניקוי LECs שיורית וניתן לבצע אותה ללא כלים או מיומנויות נוספות.

Introduction

קטרקט הוא הגורם השכיח ביותר לעיוורון בעולם, המאופיין בעכירות של העדשה. האמצעי היחיד לטיפול בקטרקט הוא התערבות כירורגית על ידי הסרת העדשה האטומה, המשחזרת את איכות הראייה הגבוהה. עם זאת, ירידה משנית באיכות הראייה, המכונה opacification קפסולה אחורית (PCO), מתפתחת ב 20%-40% מהחולים בתוך 2 עד 5 שנים לאחר ניתוח1. מאמר זה מציג שיטה להסרה נוספת של שאריות תאי אפיתל בעדשה (LECs) שנותרו בשקית הקופסית בניתוח קטרקט על ידי סיבוב העדשה התוך עינית (IOL) למניעת PCO.

PCO הוא תהליך הנגרם על ידי LECs, אשר נשארים באופן בלתי נמנע בשקית הקופסית לאחר ניתוח קטרקט ולאחר מכן מתחילים להתרבות ולנדוד2. במהלך phacoemulsification, שקית הקופסית נוצרת על ידי קפסולורהקסיס עקלתוני רציף בקפסולה הקדמית, המהווה חלק מהקפסולה הקדמית, הקפסולה המשוונית וכל הקפסולה האחורית 2,3. ברוב החולים, IOL מושתל לתוך שקית הקופסית. שקית קפסולרית שקופה, במיוחד הקפסולה האחורית, מאפשרת לאור לעבור לתוך העיניים, דבר הכרחי לאיכות ראייה טובה לאחר הניתוח4. חלק מה-LECs בדרך כלל עדיין מחוברים לשקית הקופסית. כתגובה לטראומה הניתוחית ותגובת גוף זר כלפי IOLs, תאי האפיתל השיוריים מתחילים להתרבות ותופסים תחילה את החלק הנותר של הקפסולה הקדמית, ולאחר מכן את כל המשטחים הזמינים, כולל פני השטח של IOL, והכי חשוב, הקפסולה האחורית האצלולרית לשעבר4. לאחר מכן, התאים ממשיכים להתחלק, ובסופו של דבר מכסים את כל הקפסולה האחורית ומשפיעים על ציר הראייה. השינויים הבאים, כולל פיברוזיס וצורה רגנרטיבית5, יכולים לגרום לליקוי ראייה משמעותי6.

PCO המשפיע על חדות הראייה יכול להיות מטופל עם capsulotomy של הקפסולה האחורית, בדרך כלל על ידי לייזר מסומם ניאודימיום איטריום אלומיניום גארנט (Nd:YAG) ולפעמים הליך כירורגי4. מחקרים אחרונים מדווחים כי שכיחות קפסולוטומיה Nd:YAG לטיפול ב- PCO 3 שנים לאחר הניתוח היא בין 5% ל -20% 7,8. עם זאת, הליך זה יכול לשבור את המורפולוגיה הקופסית האחורית הרגילה ולקמט את הקפסולה האחורית, ובכך להשפיע ככל הנראה על המיקום של IOLs, וזה שלילי לתוצאה החזותית ארוכת הטווח של IOLs, במיוחד IOLs מולטיפוקליים, ו- IOLs טוריים6. התקדמות בהליכים כירורגיים, תכנון IOL, עיכוב פרמקולוגי של התפשטות LEC והשראת אפופטוזיס LEC אושרו כיעילים במניעת PCO, שרובם מכוונים ל- LECs9.

LECs מפוזרים בדרך כלל על הצד הפנימי של קפסולת העדשה הקדמית בצורה שכבה אחת1. LECs המופצים באזור סביב העדשה המשוונית הם האתר הטבעי של חלוקה, אשר ידוע בשם אזור הנבט, בעוד התאים המתחלקים נצפים גם על הקפסולה הקדמית10,11. כמו כן הוכח כי תאים משווניים יכולים להתרבות ולנדוד בקפסולה האחורית12. LECs שיורית בשקית הקופסית אחראים PCO. אם LECs באזור הנבט מנוקים ככל האפשר במהלך ניתוח קטרקט, האפשרות של PCO להתרחש לאחר הניתוח פוחתת כתוצאה מכך. ככל הידוע, phacoemulsification שגרתי אינו כולל הליך להסרת LECs משוונית. במחקר שנערך בהודו, המחבר הציע כי סיבוב של IOL על ידי וו Sinskey13 בשקית הקופסית מקטין את שיעור הקפסולוטומיה של PCO ו- Nd:YAG.

כאן, הצגנו שיטה על ידי סיבוב IOL באמצעות קצה השקיה / שאיפה (I/A) בשקית הקופסית כדי למנוע PCO בניתוחי קטרקט. הרציונל של שיטה זו מסתמך על המגע המכני בין IOL לבין שקית הקופסית, במיוחד באזור המשווה, כדי להסיר LECs שיורית. בהשוואה לטיפול PCO באמצעות קפסולוטומיה Nd:YAG, מניעת PCO שומרת על שלמות הקפסולה האחורית ואת המיקום הנכון של IOLs. בנוסף, שיטה זו היא חסכונית ואינה דורשת כלים נוספים, אשר חלים על קטרקט phacoemulsification והשתלת IOL. בשונה מליטוש קפסולה קדמית, המתבצע באמצעות קצה I/A במצב הליטוש של מערכת הפאקו 6,14, סיבוב IOL מתבצע לאחר השתלת IOL ואמור להסיר עוד יותר חומר עדשה גלוי (קליפת המוח) ותאים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

מחקר זה דבק בעיקרי הצהרת הלסינקי. פרוטוקול המחקר אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין. יש לציין כי ההליך החדש כאן הוא שלב של סיבוב IOL. קריטריוני ההכללה הם חולי קטרקט מעל גיל 50 המוכנים לעבור ניתוח קטרקט בבית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין. קריטריוני ההדרה הם נוכחות של מחלות עיניים שעלולות להשפיע על יציבות המתח ושקית הקופסית, כגון קוצר ראייה פתולוגי, גלאוקומה, תסמונת pseudoexfoliation, uveitis, סובלוקסציה של העדשה כולל תסמונת מרפן, תסמונת Marchesani והומוציסטינוריה.

1. הכנה לניתוח

  1. הכנת המטופל
    1. יש להשתמש בטיפות עיניים 0.5% levofloxacin ארבע פעמים ביום 3 ימים לפני הניתוח. יש ליטול טיפות עיניים להרדמה מקומית של 0.4% אוקסיבופרוקאין הידרוכלוריד שלוש פעמים ב-5 דקות לפני הניתוח (ראה טבלת חומרים).
      הערה: האישונים של החולים מורחבים עם טיפות עיניים טרופיקמיד מורכבות (0.5% טרופיקמיד ו 0.5% פנילפרין הידרוכלוריד) 1 שעה לפני הניתוח.
  2. הגדרות ציוד
    1. ודא את ההגדרות הבאות עבור מערכת התקן הפאקואמולסיפיקציה (ראה טבלת חומרים): קוצץ גרעין פיתול 30%-95%, גובה בקבוק 90 ס"מ, שואב אבק 260-450 מ"מ כספית וקצב זרימה של 36 סמ"ק/דקה.

2. סיבוב באמצעות מערכת השקיה ושאיפה (I/A)

  1. חתך בקרנית
    1. בצע חתך לימבל בקוטר 3.2 מ"מ במרידיאן התלול ביותר באמצעות להב סדק בקוטר 3.2 מ"מ (ראה טבלת חומרים). עדיף חתך קרנית רב-מישורי בצורת "Z". ראשית, יש ליצור חריץ בעומק 0.3 מ"מ בניצב לפני הקרנית ולהחדיר את הלהב לחריץ כאשר קצהו מכוון באופן משיק למשטח הקרנית, ובכך ליצור מנהרה דרך הקרנית השקופה אל החדר הקדמי.
    2. צור חתך משנה בקוטר 0.8 מ"מ 90° נגד כיוון השעון באמצעות סכין מיקרו-זגוגית אוראורטינלית (MVR) בעלת יציאה צדדית של 20 G (ראה טבלת חומרים).
  2. פקואמולסיפיקציה
    1. יש לפתוח את הקפסולה עם קפסולורהקסיס עקמומי רציף באמצעות מלקחיים Utrata capsulorhexis (ראו טבלת חומרים) בתנאים ויסקו-אלסטיים.
    2. בצע הידרודיסקציה קורטיקלית על ידי הנחת צינורית קהה עם תמיסת מלח מאוזנת (BSS) מתחת לדש הקפסולה הקדמי, הרמה זהירה של הקופסית והזרקת BSS בכיוון רדיאלי, כדי להפריד את קליפת המוח מהקפסולה האחורית.
    3. בצע הידרודה-ליזציה על ידי הזרקת BSS לתוך החומר של הגרעין כדי להפריד את הגרעין הקשה יותר מהגרעין ההיקפי הרך יותר.
    4. במצב של "קוצץ", קוברים את קצה הפאקו במרכז הגרעין ומכניסים את קצה הפאקו (ראו טבלת חומרים) מתחת לדש הקפסולה הקדמי, תוך פיצוח הגרעין לשני חלקים באמצעות וו סינסקי (ראו טבלת חומרים). חזור על שלב זה כדי ליצור טריזים קטנים מרובים של הגרעין עבור phacoemulsification.
  3. השקיה ושאיפה (I/A)
    1. לווסת את המכונה במצב "קליפת המוח". השתמש בטיפ קלט/פלט (ראה טבלת חומרים) כדי לבצע ניקוי קליפת המוח. הסר את הגרעין הרך ואת החומר קליפת המוח ההיקפית.
  4. הכנסת IOL
    1. מלאו את שקית הקפסולה ואת החדר הקדמי בוויסקואלסטיקה (ראו טבלת חומרים). טען IOL מתקפל מקשה אחת (ראה טבלת חומרים) לתוך מחסנית מזרק ממולאת מראש עם ויסקו-אלסטי.
    2. הכניסו את קצה המזרק דרך החתך והכניסו את ה-IOL על ידי דחיפת זנב המזרק, כאשר ההפטי הקדמי מתפשט לתוך שקית הקופסית. מניחים את ההפטי האחורי מתחת לקפסולה הקדמית באמצעות קצה המזרק.
  5. סיבוב IOL והסרת viscoelastic
    1. השתמש בקצה הקלט/A כדי להסיר את הוויסקו-אלסטי מהחדר הקדמי. במהלך הליך זה, סובב את IOL בכיוון השעון לפחות 360° באמצעות קצה קלט / A עם לחץ אחורי קל.
    2. שאפו את שאריות השברים והויסקו-אלסטיים בשקית הקופסית על ידי הכנסת קצה הקלט/A מאחורי החלק האופטי של ה-IOL.

3. סיבוב באמצעות ווי IOL

  1. השלבים לפני הכנסת IOL זהים לארבעת השלבים הראשונים (2.1-2.4) לעיל. בשיטה זו, לאחר הכנסת ה-IOL לשקית הקופסית, השתמש בוו Fenzl (ראה טבלת חומרים) כדי לסובב את ה-IOL בכיוון השעון לפחות 360° ולהחליק את ה-IOL בשקית הקופסית מצד לצד, תוך הפעלת לחץ קל על הקפסולה האחורית בו זמנית.

4. הליכי מעקב

  1. להחדיר BSS מהחתך paracentesis באמצעות צינורית קהה כדי לתקן את החדר הקדמי.
  2. יש להזריק BSS לשני צידי החתך בתעלת הקרנית. אם החתך דולף, יש לתפור את הפצע בתפר ניילון 10-0.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

שקית קפסולרית שקופה נוצרה לאחר שלב I/A (איור 1A). אולם כמה שברים בקליפת המוח נצפו בשקית הקופסית לאחר סיבוב וליטוש ה-IOL (איור 1B).

תהליך זה יכול להתבצע גם באמצעות וו. באופן דומה, הקפסולה האחורית הייתה ברורה לאחר ליטוש הקופסית על-ידי קצה I/A (איור 2A). באמצעות סיבוב ותנועה מהירים של ה-IOL, הופיעו כמה שאריות בשקית הקופסית מאחורי ה-IOL (איור 2B).

לתנועת IOL בקפסולה יש שני תפקידים. מצד אחד, הליך זה משיג מגע הולם בין ההפטיקה לבין קו המשווה של קפסולת העדשה. תחת הכוח המשיק של קצה I/A, IOL יכול להסתובב בשקית הקופסית כדי לאפשר להפטיקים לשבש תאי אפיתל באזור קו המשווה כדי להסיר את התאים ולהפחית את היווצרות PCO. מצד שני, הזזה של IOLs עושה את החלק האופטי של IOL לבוא במגע עם הקפסולה האחורית. קצה או וו הקלט/A מכניס את מגלשת IOL לשקית הקפסולה מצד לצד, ומלטש את הקפסולה האחורית.

אספנו 20 עיניים שעברו ניתוח קטרקט (10 עיניים עם סיבוב של IOL ו-10 עיניים ללא סיבוב). המעקב נערך ביום אחד, שבוע ושלושה חודשים לאחר הניתוח, ובכל פעם נבדק קיומו של PCO. הנתונים הדמוגרפיים ותוצאות PCO של החולים מוצגים בטבלה 1. איור 3 הוא תמונת תאורת רטרו המציגה דוגמה של PCO, ושקית קפסולרית שקופה ושקופה מוצגת באיור 4.

Figure 1
איור 1: מראה שקית הקופסית במהלך ניתוח באמצעות קצה I/A. (A) הקפסולה האחורית נקייה מאוד לאחר ליטוש קונבנציונלי על ידי מכשיר I/A. (B) לאחר סיבוב IOL על ידי קצה I/A, ישנם שברים לפני הקפסולה האחורית. הגדלה: פי 10. פסי קנה מידה: 1 מ"מ. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: הופעת שקית קפסולרית במהלך ניתוח באמצעות וו Fenzl . (A) הקפסולה האחורית ברורה למדי לאחר ליטוש על ידי מכשיר I/A. (B) לאחר סיבוב ה-IOL על ידי וו, הופיעו כמה שאריות בשקית הקופסית מאחורי ה-IOL. הגדלה: פי 10. פסי קנה מידה: 1 מ"מ. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: התמונה של PCO באמצעות תאורת רטרו. זוהי דוגמה לחולה עם PCO. הגדלה: פי 20. סרגל קנה מידה: 1 מ"מ. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: תמונה של הקפסולה האחורית שנה לאחר הניתוח. לאחר שנה, שקית הקופסית עדיין הייתה שקופה ושקופה. הגדלה: פי 20. סרגל קנה מידה: 1 מ"מ. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

גיל (שנה) מין (נקבה: זכר) מספר חולים עם PCO
קבוצת סיבוב (n = 10) 71.5 ± 7.7 04:06 1
קבוצה ללא סיבוב (n = 10) 70.3 ± 7.5 05:05 3

לוח 1: נתונים דמוגרפיים ותוצאות PCO של החולים. PCO: opacification הקופסית האחורית.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

ישנם כמה יתרונות לשיטה זו. ראשית, שאריות LECs בשקית הקפסולה הופחתו עוד יותר, במיוחד אלה באזור המשווה, ואת האפשרות של התרחשות PCO הופחתה באופן רציונלי. שנית, אפשרות מופחתת של PCO פירושה שיעור נמוך יותר של טיפול לייזר Nd:YAG, מתן הזדמנות לשמור על שלמות שקית הקפסולה ומיקומים ופונקציות עדשה יעילים. שלישית, שיטה זו יכולה להיות מושגת עם מכשירים זמינים בניתוח קטרקט ללא הכנה נוספת. על מנת להשיג את המטרה של מניעת PCO, יש צורך להבין את התהליך הביולוגי שלה הראשון. LECs קדמיים סביב rhexis יש את המאפיין של צמיחה באתרו, ונראה סביר יותר לבטא α אקטין שריר חלק ולהיות myofibroblasts, גרימת אטימות וקמטים של הקפסולה הקדמית15,16. LECs משווניים (LECs-E) שומרים על המאפיינים של תאי גזע, עם יכולת חלוקה ונדידה פעילים, והם נוטים יותר ליצור את הפנינים של אלשניג16. הראייה אובדת כאשר PCO במרכז ציר הראייה משפיע על פיזור האור לתוך העיניים. לכן, האמצעים למניעת PCO נועדו לנקות LECs-E ולמנוע את התפשטותם ונדידתם לקפסולה האחורית. שיטה זו מזערה באופן יסודי את האפשרות של LEC שיורית, המהווה את הצעד הראשון במניעת PCO.

מספר מחקרים הציעו גישות שונות לניסיון למנוע PCO, כולל עיכוב פרמקולוגי של התפשטות תאים, השראת אפופטוזיס LEC, שיפור תכנון IOL ומיומנויות כירורגיות, אך אף אחד מהם לא הצליח למנוע PCO לחלוטין 1,17,18,19,20. אפל ועמיתיו זיהו שישה גורמים המשפיעים על PCO: ניקוי קליפת המוח משופרת הידרודיסקציה, קיבוע בתוך השקית של IOLs, קוטר קפסולורהקסיס קדמי בגודל בינוני, חומר IOL תואם ביולוגית מאוד, מגע מרבי של IOL אופטי וקפסולה אחורית, וגיאומטריה אופטית IOL עם קצוות מרובעים וקטועים9. כל הגורמים הללו מתמקדים בעיקר בהסרת שאריות LEC וקליפת המוח או שמירה על מיקום IOL מתאים בשקית הקופסית כדי ליצור מחסום המונע נדידת תאים. ההתקדמות בהנדסת IOL תרמה למניעת PCO. מחקרים קודמים מצאו כי עיניים עם AcrySof IOLs, שהיא עדשה פוליאקרילית, קשורות עם דרגה מופחתת של PCO ושיעורי YAG נמוכים יותר21,22. עם זאת, במחקר קלאסי, Nishi et al. הראו כי ההשפעה המיטיבה של AcrySof IOLs על שכיחות PCO הייתה בעיקר בשל פרופיל קצה מרובע23. הקצה המרובע מונע מה-LECs לנדוד אל הקפסולה האחורית על ידי הפעלת לחץ גבוה יותר עליה על ידי יצירת מחסום פיזי15. תוצאות מטא-אנליזה תמכו בתיאוריה זו, וחשפו כי גורם מרכזי המונע PCO הוא העיצוב של IOLs24 חדים, הקשורים עם פחות היווצרות PCO ושיעור קפסולוטומיה Nd:YAG נמוך יותר מאשר IOLs מעוגלים במהלך תקופת התצפית25. בשונה מניסויים קודמים, ג'ושי ועמיתיו הציעו כי סיבוב של IOLs הידרופיליים, דו-הפטיים בשקית הקופסית על ידי וו סינסקי מקטין את שיעור ה- PCO ואת שיעור הקפסולוטומיה של Nd:YAG, בעוד שעדיין נותר שיעור נמוך של טיפול PCO ולייזר13.

מחקר זה נועד לנקות LECs שיורית בשקית הקופסית על ידי סיבוב IOLs באמצעות קצה קלט / A או וו, אשר סיפק סיכויים רבים יותר להסיר מכנית LECs, במיוחד תאים משווניים. בעיניים שהושתלו עם IOLs צלחת הפטית היה שטח מגע גדול יותר בין IOL לבין שקית הקופסית, ועיצוב IOL חד קצוות הפך את המגע לטוטאלי ויעיל יותר26. בנוסף, מחקרים קודמים הראו כי IOLs plate-haptic יש יציבות סיבובית גדולה יותר מאשר לולאה haptics27,28. עדיין לא ידוע מהי הדרך הטובה ביותר לכוון LECs למניעת PCO, ונראה כי דרך ספציפית אינה מספקת. שיפור ציוד כירורגי, כמו טכנולוגיית לייזר פמטו-שניות, כדי להשלים קפסולורהקסיס מדויק ולהסיר קטרקט דרך חתכים קטנים מאוד עשוי לתרום לשיעורי PCO29.

הנקודות הקריטיות בשיטה זו כוללות: (1) קריטריוני ההכללה צריכים להיות קפדניים; רק חולים עם זונולה רגילה ושקית קפסולרית שלמה נחשבים. (2) יש לבחור IOLs מקשה אחת שתוכננו עם הפטיים, במיוחד IOLs הפטיים פלטות, המספקים משטח נגיש יותר עם שקית הקופסית, במיוחד החלק המשווני. (3) יש להפעיל את מחט הקלט/A במישור הקשתית, ולהניע את ה- IOL בכוח משיק. יש להימנע מלחץ רב מדי כלפי מטה. במאמר זה, המחבר הציג שתי דרכים לסובב את IOL, ואת הליך זה ניתן לשנות באמצעות כל כלי אחר כדי לסובב. ישנן כמה מגבלות לשיטה זו. ראשית, זה עשוי להיות דרישות גבוהות יותר עבור מיומנויות כירורגיות של מנתחים. שנית, יש לבצע מחקרים השוואתיים בקנה מידה גדול, מתוכננים היטב, בקנה מידה גדול על עיצובי IOL שונים לקבלת תוצאות אמינות. שלישית, יש צורך במחקר ניסיוני במבחנה בעיניים של בעלי חיים או תורמים כדי לאמת אם סיבוב IOL משפיע על תאים משווניים או לא.

לסיכום, היתרון של שיטה זו למניעת PCO הוא שהיא אינה דורשת חומרים או כלים נוספים וניתן להשיג אותה בקלות באמצעות שלב אחד בלבד בניתוח קטרקט. שיטה זו חסכונית וישימה בניתוחים של קטרקט phacoemulsification והשתלת IOL.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

לכל המחברים אין ניגוד אינטרסים.

Acknowledgments

מאמר זה ממומן על ידי Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
20 G Sideport MVR Knife BVI 378231 To make corneal incision
3.2 mm Slit Blade BVI 378232 To make corneal incision
Balanced salt solution Xingqi H19991142 Compound electrolyte intraocular irrigating solution
Centurion vision system  Alcon Laboratories 8065753057 The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection.
Compound tropicamide eye drops Xingqi Zhuobian To dilate the pupils before the surgery
Disposable sterile irrigator WEGO 100038404339 To complete hydrodissection and hydrodelineation 
Fenzl lens insertion hook and manipulator Belleif IF-8100 IOL positioning hook
Levofloxacin eye drops Santen Cravit To prevent ocular infection before the surgery
Mini-flared Kelman tip 30DG Alcon Laboratories 8065750852 To complete phacoemulsification
One piece intraocular Lens Zeiss AT TORBI 709M Intraocular lens
Oxybuprocaine hydrochloride Santen Benoxil Topical anesthesia
Phaco handpiece Alcon Laboratories 8065751761 To complete phacoemulsification 
Sinskey hook Belleif IF-8013 For chop
Ultraflow II I/A tip Alcon Laboratories 8065751795 To complete irrigation and aspiration 
Utrata capsulorhexis forceps Belleif IF-3003C To complete continuous circular capsulorhexis
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel Bausch&lomb iviz Maintaining the anterior chamber and capsular bag

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
  2. Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
  3. Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
  4. Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
  5. Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
  6. Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
  7. Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
  8. Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
  9. Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
  10. Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
  11. Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
  12. Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
  13. Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
  14. Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
  15. Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
  16. Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
  17. Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
  18. Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
  19. Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
  20. Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
  21. Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
  22. Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
  23. Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
  24. Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
  25. Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
  26. Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
  27. Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
  28. Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
  29. Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).

Tags

רפואה גיליון 197
סיבוב העדשה התוך עינית למניעת אופסיזציה של הקופסית האחורית בניתוחי קטרקט
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Zhang, D., Liu, Z., Cai, H., Wang,… More

Zhang, D., Liu, Z., Cai, H., Wang, H., Chen, X., Zhang, C. Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries. J. Vis. Exp. (197), e65419, doi:10.3791/65419 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter