Summary
Bu protokol, ekstrakapsüler katarakt cerrahisinde posterior kapsüler opaklaşmayı önlemek için ekstra aletler olmadan göz içi lensi döndürerek rezidüel epitel hücrelerinin çıkarılmasını açıklamaktadır.
Abstract
Arka kapsül opaklaşması (PKO), lens epitel hücrelerinin proliferasyonu ve migrasyonundan kaynaklanan ve uzun dönem görsel sonuçları önemli ölçüde etkileyebilen, ekstrakapsüler katarakt cerrahisinin sık görülen bir postoperatif komplikasyonudur. PCO için en etkili tedavi neodimyum katkılı itriyum alüminyum granat (Nd:YAG) lazer kapsülotomidir; ancak bu tedavi arka segment komplikasyonu ile ilişkilidir ve trifokal veya torik göz içi lenslerin (GİL'ler) pozisyonunu ve fonksiyonunu etkileyerek kapsül torbasının stabilitesini bozabilir. Cerrahi prosedürler, GİL tasarımı ve eczacılıktaki gelişmeler, son yıllarda proliferatif lens epitel hücrelerinin (LEC'ler) inhibisyonuna odaklanarak PKO oranını azaltmıştır. Bu protokol, fakoemülsifikasyon ve GİL implantasyonu sırasında LEC'leri daha kapsamlı bir şekilde temizlemeyi amaçladı. Şeffaf kornea insizyonu, sürekli dairesel kapsüloreksis, hidrodiseksiyon, hidrodelineksiyon ve fakoemülsifikasyon dahil olmak üzere ilk birkaç adım geleneksel prosedürler olarak tamamlandı. GİL'i kapsüler torbaya yerleştirdikten sonra, GİL'in en az 360° rotasyonu, arka kapsül üzerinde hafif bir baskı ile bir irrigasyon/aspirasyon ucu veya bir kanca kullanılarak gerçekleştirildi. GİL'lerin rotasyonundan sonra orijinal olarak şeffaf kapsül torbasında bazı kalıntılar meydana geldi. Daha sonra bu malzemeler ve viskoelastik bir sulama/aspirasyon sistemi kullanılarak tamamen temizlendi. Bu yöntem uygulanan hastalarda ameliyat sonrası şeffaf bir arka kapsül gözlendi. GİL'leri döndürmenin bu yöntemi, artık LEC'leri temizleyerek PCO'yu önlemenin basit, etkili ve güvenli bir yoludur ve ekstra araçlar veya beceriler olmadan gerçekleştirilebilir.
Introduction
Katarakt, dünya çapında körlüğün en yaygın nedenidir ve lensin bulanıklaşması ile karakterizedir. Kataraktı tedavi etmenin tek yolu, yüksek görme kalitesini geri kazandıran opak lensi çıkararak cerrahi müdahaledir. Bununla birlikte, ameliyattan sonraki 2 ila 5 yıl içinde hastaların %20-40'ında arka kapsül opaklaşması (PCO) olarak adlandırılan ikincil bir görme kalitesinde azalma gelişir1. Bu makale, PKO'yu önlemek için göz içi lensi (GİL) döndürerek katarakt cerrahisinde kapsül torbasında kalan rezidüel lens epitel hücrelerini (LEC'ler) daha fazla çıkarmak için bir yöntem sunmaktadır.
PCO, katarakt ameliyatını takiben kaçınılmaz olarak kapsül torbasında bırakılan ve daha sonra çoğalmaya ve göç etmeye başlayan LEC'lerin neden olduğu bir süreçtir2. Fakoemülsifikasyon sırasında, ön kapsülün, ekvator kapsülün ve tüm arka kapsülün bir kısmını içeren ön kapsülde sürekli eğrisel kapsülorheksis tarafından bir kapsül torbası oluşturulur 2,3. Çoğu hastada, kapsüler torbaya bir GİL implante edilir. Şeffaf bir kapsül torbası, özellikle arka kapsül, ışığın gözlere iletilmesine izin verir, bu da ameliyat sonrası iyi görme kalitesi için gereklidir4. LEC'lerin bir kısmı genellikle kapsül torbasına hala bağlıdır. Cerrahi travmaya bir tepki ve GİL'lere karşı yabancı cisim tepkisi olarak, rezidüel epitel hücreleri çoğalmaya başlar ve önce ön kapsülün kalan kısmını, daha sonra GİL'in yüzeyi ve en önemlisi daha önce aselüler arka kapsül dahil olmak üzere mevcut tüm yüzeyleri işgal eder4. Daha sonra, hücreler bölünmeye devam eder, sonuçta tüm arka kapsülü kaplar ve görsel ekseni etkiler. Fibroz ve rejeneratif form5 dahil olmak üzere aşağıdaki değişiklikler önemli görme bozukluğunaneden olabilir 6.
Görme keskinliğini etkileyen PKO, genellikle neodimyum katkılı itriyum alüminyum garnet (Nd:YAG) lazer ve bazen de cerrahi bir prosedür ile arka kapsülün kapsülotomisi ile tedavi edilebilir4. Son yıllarda yapılan çalışmalarda cerrahiden 3 yıl sonra PKO tedavisinde Nd:YAG kapsülotomi insidansının %5 ile %20 arasında olduğu bildirilmektedir7,8. Bununla birlikte, bu prosedür normal posterior kapsül morfolojisini kırabilir ve arka kapsülü kırıştırabilir, bu nedenle GİL'lerin pozisyonunu etkileyebilir, bu da GİL'lerin, özellikle multifokal GİL'lerin ve torik GİL'lerin uzun vadeli görsel sonucu için elverişsizdir6. Cerrahi prosedürlerdeki ilerlemeler, GİL tasarımı, LEC proliferasyonunun farmakolojik inhibisyonu ve LEC apoptozunun indüksiyonu, çoğu LEC'leri hedef alan PCO'nun önlenmesinde yararlı olduğu doğrulanmıştır9.
LEC'ler normalde ön lens kapsülünün iç tarafına tek katmanlı form1'de dağıtılır. Ekvator merceğinin etrafındaki alana dağılan LEC'ler, çimlenme bölgesi olarak bilinen doğal bölünme bölgesidir, bölünen hücreler de ön kapsüldegözlenir 10,11. Ekvator hücrelerin posterior kapsülde çoğalabileceği ve göç edebileceğide gösterilmiştir 12. Kapsül torbasındaki artık LEC'ler PCO'dan sorumludur. Katarakt ameliyatı sırasında germinatif bölgedeki LEC'ler mümkün olduğunca temizlenirse, sonuç olarak ameliyat sonrası PCO oluşma olasılığı azalır. Bilindiği kadarıyla, rutin fakoemülsifikasyon, ekvatoral LEC'leri çıkarmak için bir prosedür içermez. Hindistan'da yapılan bir çalışmada yazar, GİL'in kapsüler torbadaki bir Sinskey kancası13 tarafından döndürülmesinin PCO ve Nd:YAG kapsülotomi oranını azalttığını öne sürdü.
Burada, katarakt ameliyatlarında PKO'yu önlemek için kapsül torbasında bir irrigasyon/aspirasyon (I/A) ucu kullanarak GİL'i döndürerek bir yöntem sunduk. Bu yöntemin mantığı, artık LEC'leri uzaklaştırmak için GİL ile kapsüler torba, özellikle ekvator bölgesi arasındaki mekanik temasa dayanır. Nd:YAG kapsülotomi kullanılarak PCO tedavisi ile karşılaştırıldığında, PCO'nun önlenmesi arka kapsülün bütünlüğünü ve GİL'lerin doğru pozisyonunu korur. Ek olarak, bu yöntem uygun maliyetlidir ve katarakt fakoemülsifikasyonu ve GİL implantasyonu için geçerli olan ekstra alet gerektirmez. Fako sisteminin 6,14 parlatma modunda bir I/A ucu kullanılarak gerçekleştirilen ön kapsül parlatma işleminden farklı olarak, GİL'in rotasyonu GİL implantasyonundan sonra gerçekleştirilir ve görünür lens maddesini (korteks) ve hücreleri daha da uzaklaştırması beklenir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine bağlı kalmıştır. Çalışma protokolü, Pekin Üniversitesi Üçüncü Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylandı. Buradaki yeni prosedürün GİL'i döndürme adımı olduğuna dikkat edilmelidir. Dahil edilme kriterleri, Pekin Üniversitesi Üçüncü Hastanesi'nde katarakt ameliyatı olmak isteyen 50 yaş üstü katarakt hastalarıdır. Dışlama kriterleri, patolojik miyopi, glokom, psödoeksfoliasyon sendromu, üveit, Marfan sendromu, Marchesani sendromu ve homosistinüri dahil olmak üzere lensin subluksasyonu gibi süspansiyon ve kapsüler torbanın stabilitesini etkileyebilecek göz hastalıklarının varlığıdır.
1. Ameliyat hazırlığı
- Hasta hazırlığı
- Ameliyattan 3 gün önce günde dört kez% 0.5 levofloksasin göz damlası kullanın. Ameliyattan önce 5 dakikada üç kez% 0.4 oksibuprokain hidroklorür topikal anestezik göz damlası uygulayın (bkz.
NOT: Hastaların göz bebekleri ameliyattan 1 saat önce bileşik tropikamid göz damlası (%0.5 tropikamid ve %0.5 fenilefrin hidroklorür) ile genişler.
- Ameliyattan 3 gün önce günde dört kez% 0.5 levofloksasin göz damlası kullanın. Ameliyattan önce 5 dakikada üç kez% 0.4 oksibuprokain hidroklorür topikal anestezik göz damlası uygulayın (bkz.
- Ekipman ayarları
- Fakoemülsifikasyon cihazı sistemi için aşağıdaki ayarların yapıldığından emin olun (Malzeme Tablosuna bakın): %30-%95 burulma çekirdeği doğrama, 90 cm şişe yüksekliği, 260-450 mm Hg vakum ve 36 cc/dak aspirasyon akış hızı.
2. Sulama ve aspirasyon (I/A) sistemini kullanarak döndürme
- Kornea insizyonu
- 3,2 mm'lik bir yarık bıçak kullanarak en dik meridyende 3,2 mm'lik bir limbal kesi yapın (bkz. "Z" şeklinde multiplanar kornea kesisi tercih edilir. İlk olarak, kornea yüzeyine dik olarak 0,3 mm derinliğinde bir oluk oluşturun ve bıçağı, ucu kornea yüzeyine teğet olarak yönlendirilecek şekilde oluğa yerleştirin, böylece şeffaf korneadan ön kamaraya bir tünel oluşturun.
- 20 G yan portlu mikrovitreoretinal (MVR) bıçak kullanarak saat yönünün tersine 90° 0,8 mm'lik bir yardımcı kesi oluşturun (bkz.
- Fakoemülsifikasyon
- Viskoelastik koşullar altında Utrata capsulorhexis forseps (Malzeme Tablosuna bakınız) kullanarak kapsülü sürekli eğrisel bir kapsül ile açın.
- Kortikal parçalayıcı hidrodiseksiyonu, ön kapsül flebinin altına dengeli tuz çözeltisi (BSS) içeren künt uçlu bir kanül yerleştirerek, kapsülü dikkatlice kaldırarak ve korteksi arka kapsülden ayırmak için BSS'yi radyal yönde enjekte ederek gerçekleştirin.
- Daha sert çekirdeği periferik daha yumuşak çekirdekten ayırmak için çekirdeğin maddesine BSS enjekte ederek hidrodelinetasyon gerçekleştirin.
- "Doğra" modunda, fako ucunu çekirdeğin ortasına gömün ve fako ucunu (bkz. Malzeme Tablosu) ön kapsül kapağının altına yerleştirin, çekirdeği Sinskey kancası kullanarak iki parçaya ayırın (bkz. Fakoemülsifikasyon için çekirdeğin birden fazla küçük takozunu oluşturmak için bu adımı tekrarlayın.
- İrrigasyon ve Aspirasyon (I/A)
- Makineyi "korteks" modunda modüle edin. Kortikal temizliği gerçekleştirmek için I / A ucunu ( Malzeme Tablosuna bakın) kullanın. Yumuşak epinükleus ve periferik kortikal materyali çıkarın.
- GİL takılması
- Kapsül torbasını ve ön kamarayı viskoelastiklerle doldurun (bkz. Katlanabilir tek parçalı bir IOL ( Malzeme Tablosuna bakın) önceden viskoelastik ile doldurulmuş bir enjektör kartuşuna yerleştirin.
- Enjektörün ucunu kesiden içeri sokun ve enjektörün kuyruğunu iterek GİL'i yerleştirin, ön haptik kapsüler torbaya yayılır. Posterior haptik, enjektörün ucunu kullanarak ön kapsülün altına yerleştirin.
- GİL'in döndürülmesi ve viskoelastikin çıkarılması
- Viskoelastiki ön kamaradan çıkarmak için I/A ucunu kullanın. Bu prosedür sırasında, hafif arka basınçla I/A ucunu kullanarak GİL'yi saat yönünde en az 360° döndürün.
- Kapsül torbasındaki artık parçaları ve viskoelastik, IOL'nin optik kısmının arkasına I / A ucunu sokarak aspire edin.
3. IOL kancalarını kullanarak döndürme
- GİL'in yerleştirilmesinden önceki adımlar, yukarıdaki ilk dört adımla (2.1-2.4) aynıdır. Bu yöntemde, GİL kapsüler torbaya yerleştirildikten sonra, GİL'i saat yönünde en az 360° döndürmek için bir Fenzl kancası (Malzeme Tablosuna bakınız) kullanın ve GİL'i kapsül torbasında bir yandan diğer yana kaydırarak aynı anda arka kapsüle hafif bir baskı uygulayın.
4. Takip prosedürleri
- Ön kamarada reform yapmak için künt uçlu bir kanül kullanarak parasentez insizyonundan BSS'yi aşılayın.
- BSS'yi kornea tüneli insizyonunun her iki tarafına enjekte edin. Kesi sızdırıyorsa yara 10-0 naylon dikiş ile dikilmelidir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I/A adımından sonra şeffaf bir kapsül torbası oluşturuldu (Şekil 1A). Bununla birlikte, GİL'in döndürülmesi ve parlatılmasından sonra kapsül torbasında bazı kortikal fragmanlar gözlendi (Şekil 1B).
Bu işlem bir kanca kullanılarak da gerçekleştirilebilir. Benzer şekilde, arka kapsül I/A ucu ile kapsüler parlatma işleminden sonra berraktı (Şekil 2A). GİL'in hızlı dönüşü ve hareketi sayesinde, GİL'in arkasındaki kapsüler torbada bazı kalıntılar ortaya çıktı (Şekil 2B).
Kapsül içindeki GİL hareketinin iki işlevi vardır. Bir yandan, bu prosedür haptikler ile lens kapsülünün ekvatoru arasında yeterli temas sağlar. I / A ucunun teğetsel kuvveti altında, GİL, haptiklerin ekvator bölgesindeki epitel hücrelerini bozmasına, hücreleri çıkarmasına ve PCO oluşumunu azaltmasına izin vermek için kapsüler torba içinde dönebilir. Öte yandan, GİL'lerin kayması, GİL'in optik kısmının arka kapsül ile temas etmesini sağlar. I/A ucu veya kancası, IOL slaytını kapsül torbasına bir yandan diğer yana koyarak arka kapsülü parlatır.
Katarakt cerrahisi geçirmiş 20 gözü topladık (GİL rotasyonu olan 10 göz ve rotasyonu olmayan 10 göz). Ameliyat sonrası 1. gün, 1. hafta ve 3. ayda takipler yapıldı ve her seferinde PKO varlığı değerlendirildi. Hastaların demografik verileri ve PKO sonuçları Tablo 1'de gösterilmiştir. Şekil 3 , bir PCO örneğini gösteren retro bir aydınlatma görüntüsüdür ve Şekil 4'te şeffaf ve şeffaf bir kapsül torbası gösterilmektedir.
Şekil 1: Bir I/A ucu kullanılarak ameliyat sırasında kapsüler torba görünümleri. (A) Arka kapsül, I / A cihazı ile geleneksel cilalamadan sonra çok temizdir. (B) GİL'in I/A ucu ile rotasyonundan sonra, arka kapsülün önünde fragmanlar vardır. Büyütme: 10x. Ölçek çubukları: 1 mm. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Fenzl kancası kullanılarak ameliyat sırasında kapsüler torba görünümleri . (A) I/A cihazı ile parlatıldıktan sonra arka kapsül oldukça belirgindir. (B) GİL'in bir kanca ile döndürülmesinden sonra, GİL'in arkasındaki kapsüler torbada bazı kalıntılar ortaya çıktı. Büyütme: 10x. Ölçek çubukları: 1 mm. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: PCO'nun retro aydınlatma ile görüntüsü. Bu, PKO'lu bir hasta örneğidir. Büyütme: 20x. Ölçek çubuğu: 1 mm. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Ameliyattan 1 yıl sonra arka kapsülün görüntüsü. 1 yıl sonra, kapsül torbası hala şeffaf ve şeffaftı. Büyütme: 20x. Ölçek çubuğu: 1 mm. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Yaş (yıl) | Cinsiyet (kadın: erkek) | PKO'lu hasta sayısı | ||
| Döndürme grubu (n = 10) | 71,3 ± 7,7 | 04:06 | 1 | |
| Rotasyon yapmayan grup (n = 10) | 70,3 ± 7,5 | 05:05 | 3 | |
Tablo 1: Hastaların demografik verileri ve PCO sonuçları. PCO: posterior kapsüler opaklaşma.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu yöntemin bazı faydaları vardır. İlk olarak, kapsül torbasındaki rezidüel LEC'ler, özellikle ekvatoral bölgedekiler daha da azaltıldı ve PCO oluşma olasılığı rasyonel olarak azaltıldı. İkinci olarak, PCO olasılığının azalması, daha düşük bir Nd:YAG lazer tedavisi oranı anlamına gelir ve kapsül torbasının bütünlüğünü ve etkili lens pozisyonlarını ve işlevlerini koruma fırsatı sağlar. Üçüncüsü, bu yöntem katarakt cerrahisinde ek bir hazırlık gerektirmeden mevcut aletlerle gerçekleştirilebilir. PCO'yu önleme amacına ulaşmak için önce biyolojik sürecini anlamak gerekir. Rhexis'i çevreleyen anterior LEC'ler, in situ büyüme özelliğine sahiptir ve α düz kas aktinini eksprese etme ve miyofibroblastlar haline gelme olasılığı daha yüksektir, bu da ön kapsülün opaklığına ve kırışmasınaneden olur 15,16. Ekvatoral LEC'ler (LECs-E), aktif bölünme ve göç kabiliyeti ile kök hücrelerin özelliklerini korur ve Elschnig'in incilerini oluşturma olasılığı daha yüksektir16. Görme ekseninin merkezindeki PCO, gözlere ışık saçılımını etkilediğinde görme kaybolur. Bu nedenle, PCO'yu önlemeye yönelik önlemler, LEC'leri temizlemeyi ve proliferasyonlarını ve arka kapsüle göçlerini önlemeyi amaçlamaktadır. Bu yöntem, PCO'yu önlemede ilk adım olan rezidüel LEC olasılığını temelden en aza indirdi.
Bir dizi çalışma, hücre proliferasyonunun farmakolojik inhibisyonu, LEC apoptozunun indüksiyonu, GİL tasarımının iyileştirilmesi ve cerrahi beceriler dahil olmak üzere PKO'nun önlenmesi için farklı yaklaşımlar önermiştir, ancak hiçbiri PCO'yu tamamen önlemede başarılı olamamıştır 1,17,18,19,20 . Apple ve ark. PCO'yu etkileyen altı faktör tanımladı: hidrodiseksiyonla geliştirilmiş kortikal temizleme, GİL'lerin torba içi fiksasyonu, orta büyüklükte ön kapsüloreksis çapı, yüksek oranda biyouyumlu GİL materyali, GİL optik ve arka kapsülün maksimum teması ve kare, kesik kenarlı GİL optik geometrisi9. Tüm bu faktörler esas olarak rezidüel LEC'lerin ve korteksin çıkarılmasını veya hücre göçünü önleyen bir bariyer oluşturmak için kapsül torbasında uygun GİL pozisyonunun korunmasını hedefler. GİL mühendisliğindeki gelişmeler PKO'nun önlenmesine katkıda bulunmuştur. Önceki çalışmalar, poliakrilik bir lens olan AcrySof GİL'li gözlerin, düşük PCO derecesi ve daha düşük YAG oranları ile ilişkili olduğunu bulmuştur21,22. Bununla birlikte, klasik bir çalışmada, Nishi ve ark. AcrySof GİL'lerin PKO prevalansı üzerindeki yararlı etkisinin esas olarak kare kenar profilindenkaynaklandığını göstermiştir 23. Kare kenar, fiziksel bir bariyer15 oluşturarak üzerine daha yüksek basınç uygulayarak LEC'lerin arka kapsüle geçmesini önler. Bir meta-analizin sonuçları bu teoriyi desteklemiş ve PKO'yu önleyen önemli bir faktörün, gözlem süresi boyunca yuvarlak kenarlı GİL'lerden daha az PCO oluşumu ve daha düşük Nd:YAG kapsülotomi oranı ile ilişkili olan keskin kenarlı GİL'lerin24 tasarımı olduğunu ortaya koymuştur25. Önceki çalışmalardan farklı olarak, Joshi ve ark. hidrofilik, çift dokunsal GİL'lerin kapsüler torbada bir Sinskey kancası ile dönmesinin PCO ve Nd:YAG kapsülotomi oranını azalttığını, ancak hala düşük bir PCO ve lazer tedavisi oranı olduğunu öne sürmüştür13.
Bu çalışma, LEC'leri, özellikle ekvator hücrelerini mekanik olarak çıkarma şansını artıran bir I/A ucu veya bir kanca kullanarak GİL'leri döndürerek kapsüler torbadaki kalıntı LEC'leri temizlemeyi amaçladı. Haptik plak GİL'leri implante edilen gözlerde, GİL ve kapsüler torba arasında daha geniş bir temas alanı vardı ve keskin kenarlı bir GİL tasarımı, teması daha eksiksiz ve etkili hale getirdi26. Ek olarak, önceki çalışmalar, plaka dokunsal GİL'lerin döngü haptiklerinden daha fazla dönme stabilitesine sahip olduğunu göstermiştir27,28. PCO'nun önlenmesi için LEC'leri hedeflemenin en iyi yolunun ne olduğu bilinmemektedir ve belirli bir yolun yetersiz olduğu görülmektedir. Hassas kapsüloreksisi tamamlamak ve çok küçük kesilerden kataraktı çıkarmak için femtosaniye lazer teknolojisi gibi cerrahi ekipmanların iyileştirilmesi, PCO oranlarınakatkıda bulunabilir 29.
Bu yöntemdeki kritik noktalar şunları içerir: (1) dahil etme kriterleri katı olmalıdır; Sadece normal zonulası olan ve sağlam kapsül torbası olan hastalar dikkate alınır. (2) Haptiklerle tasarlanmış tek parçalı GİL'ler, özellikle ekvator kısmı olmak üzere kapsül torbası ile daha erişilebilir bir yüzey sağlayan plaka dokunsal GİL'ler seçilmelidir. (3) I/A iğnesi, GİL'i teğetsel kuvvetle hareket ettirerek iris düzleminde çalıştırılmalıdır. Çok fazla aşağı doğru basınçtan kaçınılmalıdır. Bu makalede, yazar GİL'yi döndürmenin iki yolunu tanıttı ve bu prosedür, döndürmek için başka herhangi bir araç kullanılarak değiştirilebilir. Bu yöntemin bazı sınırlamaları vardır. İlk olarak, cerrahların cerrahi becerileri için daha yüksek gereksinimleri olabilir. İkinci olarak, güvenilir sonuçlar için farklı GİL tasarımları üzerinde büyük örneklemli, iyi tasarlanmış, büyük ölçekli karşılaştırmalı çalışmalar yapılmalıdır. Üçüncüsü, GİL'in rotasyonunun ekvator hücrelerini etkileyip etkilemediğini doğrulamak için hayvan veya donör gözlerinde in vitro deneysel bir çalışmaya ihtiyaç vardır.
Özetle, PKO'yu önlemede bu yöntemin avantajı, ek malzeme veya alet gerektirmemesi ve katarakt cerrahisinde sadece bir adımla kolayca elde edilebilmesidir. Bu yöntem uygun maliyetlidir ve katarakt fakoemülsifikasyon ve GİL implantasyonu ameliyatlarında uygulanabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Tüm yazarların çıkar çatışması yoktur.
Acknowledgments
Bu makale Pekin Haidian İnovasyon ve Dönüşüm Projesi, HDCXZHKC2021212 tarafından finanse edilmektedir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
References
- Nibourg, L. M., et al.
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J.
