Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

تدوير العدسة داخل العين لمنع عتامة المحفظة الخلفية في جراحات إعتام عدسة العين

Published: July 7, 2023 doi: 10.3791/65419
Automatic Translation
*1,2, *1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2
1Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, 2Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve, Peking University Third Hospital
* These authors contributed equally

Summary

يصف هذا البروتوكول إزالة الخلايا الظهارية المتبقية عن طريق تدوير العدسة داخل العين في جراحة إعتام عدسة العين خارج المحفظة دون أدوات إضافية لمنع عتامة المحفظة الخلفية.

Abstract

عتامة الكبسولة الخلفية (PCO) هي أحد المضاعفات الشائعة بعد الجراحة لجراحة إعتام عدسة العين خارج المحفظة ، والتي تسببها تكاثر وهجرة الخلايا الظهارية للعدسة ويمكن أن تؤثر على النتائج البصرية طويلة المدى بشكل كبير. العلاج الأكثر فعالية ل PCO هو عقيق الألومنيوم الإيتريوم المخدر بالنيوديميوم (Nd: YAG) بضع المحفظة بالليزر. ومع ذلك ، يرتبط هذا العلاج بمضاعفات الجزء الخلفي ويمكن أن يكسر استقرار كيس المحفظة ، مما يؤثر على موضع ووظيفة العدسات ثلاثية البؤر أو توريك داخل العين (IOLs). أدى التقدم في العمليات الجراحية وتصميم IOL والصيدلة إلى تقليل معدل متلازمة تكيس المبايض في السنوات الأخيرة ، مع التركيز على تثبيط الخلايا الظهارية للعدسة التكاثرية (LECs). يهدف هذا البروتوكول إلى إزالة LECs بشكل أكثر شمولا أثناء استحلاب العدسة وزرع IOL. تم الانتهاء من الخطوات العديدة الأولى ، بما في ذلك شق القرنية الشفاف ، والمحفظة الدائرية المستمرة ، والتشريح المائي ، وترسيم الحدود ، واستحلاب العدسة ، كإجراءات تقليدية. بعد وضع IOL في كيس المحفظة ، تم إجراء دوران IOL بمقدار 360 درجة على الأقل باستخدام طرف الري / الشفط أو الخطاف ، مع ضغط طفيف على الكبسولة الخلفية. حدثت بعض البقايا في كيس المحفظة الشفاف الأصلي بعد دوران IOLs. بعد ذلك ، تم إزالة هذه المواد والمرونة اللزجة بالكامل باستخدام نظام الري / الشفط. لوحظت كبسولة خلفية واضحة بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لهذه الطريقة. هذه الطريقة لتدوير عدسات IOL هي طريقة بسيطة وفعالة وآمنة لمنع PCO عن طريق إزالة LECs المتبقية ويمكن تنفيذها بدون أدوات أو مهارات إضافية.

Introduction

إعتام عدسة العين هو السبب الأكثر شيوعا للعمى في جميع أنحاء العالم ، ويتميز بتغيم العدسة. الوسيلة الوحيدة لعلاج إعتام عدسة العين هي التدخل الجراحي عن طريق إزالة العدسة المعتمة ، التي تستعيد الجودة البصرية العالية. ومع ذلك ، فإن الانخفاض الثانوي في الجودة البصرية ، والذي يطلق عليه عتامة الكبسولة الخلفية (PCO) ، يتطور في 20٪ -40٪ من المرضى في غضون 2 إلى 5 سنوات بعد الجراحة1. تقدم هذه المقالة طريقة لإزالة الخلايا الظهارية للعدسة المتبقية (LECs) المتبقية في كيس المحفظة في جراحة إعتام عدسة العين عن طريق تدوير العدسة داخل العين (IOL) لمنع PCO.

PCO هي عملية تسببها LECs ، والتي تترك حتما في كيس المحفظة بعد جراحة إعتام عدسة العين ثم تبدأ في التكاثر والهجرة2. أثناء استحلاب العدسة ، يتم إنشاء كيس كبسولة عن طريق كبسولة منحنية مستمرة في الكبسولة الأمامية ، والتي تضم جزءا من الكبسولة الأمامية ، والكبسولة الاستوائية ، والكبسولة الخلفية بأكملها 2,3. في معظم المرضى ، يتم زرع IOL في كيس الكبسولة. تسمح الحقيبة الكبسولة الشفافة ، وخاصة الكبسولة الخلفية ، للضوء بالانتقال إلى العينين ، وهو أمر ضروري للحصول على جودة بصرية جيدة بعد العملية الجراحية4. عادة ما تكون نسبة من LECs متصلة بكيس الكبسولة. كرد فعل على الصدمة الجراحية واستجابة جسم غريب تجاه IOLs ، تبدأ الخلايا الظهارية المتبقية في التكاثر وتحتل أولا الجزء المتبقي من الكبسولة الأمامية ، ثم جميع الأسطح المتاحة ، بما في ذلك سطح IOL ، والأهم من ذلك ، الكبسولة الخلفية اللاخلويةسابقا 4. بعد ذلك ، تستمر الخلايا في الانقسام ، وتغطي في النهاية الكبسولة الخلفية بأكملها وتؤثر على المحور البصري. التغييرات التالية ، بما في ذلك التليف والشكل التجديدي5 ، يمكن أن تسبب ضعف بصري كبير6.

يمكن علاج متلازمة تكيس المبايض التي تؤثر على حدة البصر ببضع المحفظة في الكبسولة الخلفية ، عادة عن طريق ليزر عقيق الألومنيوم الإيتريوم المخدر بالنيوديميوم (Nd: YAG) وأحيانا إجراء جراحي4. تشير الدراسات الحديثة إلى أن حدوث بضع المحفظة Nd: YAG لعلاج PCO بعد 3 سنوات من الجراحة يتراوح بين 5٪ و 20٪ 7,8. ومع ذلك ، يمكن لهذا الإجراء كسر مورفولوجيا المحفظة الخلفية الطبيعية وتجعد الكبسولة الخلفية ، وبالتالي من المحتمل أن يؤثر على موضع IOLs ، وهو أمر غير موات للنتيجة البصرية طويلة المدى ل IOLs ، وخاصة IOLs متعددة البؤر ، و IOLsتوريك 6. تم تأكيد أن التقدم في الإجراءات الجراحية ، وتصميم IOL ، والتثبيط الدوائي لانتشار LEC ، وتحريض موت الخلايا المبرمج LEC مفيد في الوقاية من PCO ، والتي يستهدف معظمهاLECs 9.

عادة ما يتم توزيع LECs على الجانب الداخلي من كبسولة العدسة الأمامية في شكل طبقة واحدة1. LECs الموزعة في المنطقة المحيطة بالعدسة الاستوائية هي الموقع الطبيعي للانقسام ، والذي يعرف باسم المنطقة الإنباتية ، بينما تلاحظ الخلايا المنقسمة أيضا على الكبسولة الأمامية10,11. وقد تبين أيضا أن الخلايا الاستوائية يمكن أن تتكاثر وتهاجر في الكبسولة الخلفية12. LECs المتبقية في كيس المحفظة هي المسؤولة عن PCO. إذا تم تطهير LECs في المنطقة الإنبات قدر الإمكان أثناء جراحة إعتام عدسة العين ، فإن احتمال حدوث PCO بعد الجراحة يتناقص نتيجة لذلك. بقدر ما هو معروف ، لا يتضمن استحلاب العدسة الروتيني إجراء لإزالة LECs الاستوائية. في دراسة أجريت في الهند ، اقترح المؤلف أن دوران IOL بواسطة خطاف Sinskey13 في كيس المحفظة يقلل من معدل بضع المحفظة PCO و Nd: YAG.

هنا ، قدمنا طريقة عن طريق تدوير IOL باستخدام طرف الري / الشفط (I / A) في كيس المحفظة لمنع PCO في جراحات إعتام عدسة العين. يعتمد الأساس المنطقي لهذه الطريقة على الاتصال الميكانيكي بين IOL وكيس المحفظة ، وخاصة المنطقة الاستوائية ، لإزالة LECs المتبقية. بالمقارنة مع علاج PCO باستخدام بضع المحفظة Nd: YAG ، فإن الوقاية من PCO تحافظ على سلامة الكبسولة الخلفية والموضع الصحيح ل IOLs. بالإضافة إلى ذلك ، هذه الطريقة فعالة من حيث التكلفة ولا تتطلب أدوات إضافية ، والتي تنطبق على استحلاب عدسة العين وزرع IOL. يختلف عن تلميع الكبسولة الأمامية ، والذي يتم إجراؤه باستخدام طرف I / A في وضع التلميع لنظام phaco 6,14 ، يتم إجراء دوران IOL بعد زرع IOL ومن المفترض أن يزيل مادة العدسة المرئية (القشرة) والخلايا.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

التزمت هذه الدراسة بمبادئ إعلان هلسنكي. تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى الثالث بجامعة بكين. وتجدر الإشارة إلى أن الإجراء الجديد هنا هو خطوة تدوير IOL. معايير الإدراج هي مرضى إعتام عدسة العين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما والذين يرغبون في الخضوع لجراحة إعتام عدسة العين في المستشفى الثالث بجامعة بكين. معايير الاستبعاد هي وجود أمراض العيون التي قد تؤثر على استقرار الحقيبة المعلقة والمحفظة ، مثل قصر النظر المرضي ، الجلوكوما ، متلازمة التقشير الكاذب ، التهاب القزحية ، خلع العدسة بما في ذلك متلازمة مارفان ، متلازمة مارشيساني ، وبيلة هوموسيستينية.

1. التحضير للجراحة

  1. إعداد المريض
    1. استخدم 0.5٪ قطرات ليفوفلوكساسين للعين أربع مرات يوميا قبل 3 أيام من الجراحة. تطبيق قطرات مخدرة موضعية للعين تحتوي على 0.4٪ أوكسيبوبروكائين هيدروكلوريد ثلاث مرات لكل 5 دقائق قبل الجراحة (انظر جدول المواد).
      ملاحظة: تتوسع حدقة العين لدى المرضى باستخدام قطرات العين المركبة تروبيكاميد (0.5٪ تروبيكاميد و 0.5٪ فينيليفرين هيدروكلوريد) قبل 1 ساعة من الجراحة.
  2. إعدادات المعدات
    1. تأكد من الإعدادات التالية لنظام جهاز استحلاب العدسة (انظر جدول المواد): 30٪ -95٪ ختم نواة الالتواء ، ارتفاع الزجاجة 90 سم ، فراغ 260-450 مم زئبق ، ومعدل تدفق شفط 36 سم مكعب / دقيقة.

2. التناوب باستخدام نظام الري والشفط (I / A)

  1. شق القرنية
    1. قم بعمل شق قزحي 3.2 مم عند خط الطول الأكثر انحدارا باستخدام شفرة شق 3.2 مم (انظر جدول المواد). يفضل شق القرنية متعدد المستويات على شكل حرف "Z". أولا ، قم بإنشاء أخدود بعمق 0.3 مم عمودي على سطح القرنية وأدخل الشفرة في الأخدود مع توجيه طرفها بشكل عرضي إلى سطح القرنية ، وبالتالي إنشاء نفق عبر القرنية الصافية إلى الغرفة الأمامية.
    2. قم بعمل شق فرعي 0.8 مم بزاوية 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة باستخدام سكين الشبكية الدقيقة ذات المنفذ الجانبي 20 جم (انظر جدول المواد).
  2. استحلاب العدسة
    1. افتح الكبسولة باستخدام كبسولة منحنية مستمرة باستخدام ملقط Utrata capsulorhexis (انظر جدول المواد) في ظل ظروف لزجة مرنة.
    2. قم بإجراء تشريح مائي للشق القشري عن طريق وضع قنية ذات رأس حاد مع محلول ملح متوازن (BSS) تحت رفرف الكبسولة الأمامي ، ورفع المحفظة بعناية ، وحقن BSS في اتجاه شعاعي ، لفصل القشرة عن الكبسولة الخلفية.
    3. قم بإجراء الترسيم المائي عن طريق حقن BSS في مادة النواة لفصل النواة الأكثر صلابة عن النواة الطرفية الأكثر ليونة.
    4. تحت وضع "الفرم" ، قم بدفن طرف الفاكو في وسط النواة وأدخل طرف الفاكو (انظر جدول المواد) أسفل رفرف الكبسولة الأمامي ، وقم بتكسير النواة إلى قطعتين باستخدام خطاف Sinskey (انظر جدول المواد). كرر هذه الخطوة لإنشاء عدة أسافين صغيرة من النواة لاستحلاب العدسة.
  3. الري والشفط (I / A)
    1. تعديل الجهاز في وضع "القشرة". استخدم تلميح I / A (انظر جدول المواد) لإنجاز التنظيف القشري. إزالة epinucleus لينة والمواد القشرية الطرفية.
  4. إدخال IOL
    1. املأ كيس الكبسولة والحجرة الأمامية بأشرطة مطاطية لزجة (انظر جدول المواد). قم بتحميل IOL قطعة واحدة قابلة للطي (انظر جدول المواد) في خرطوشة حاقن مملوءة مسبقا بمرونة لزجة.
    2. أدخل طرف الحاقن من خلال الشق وأدخل IOL عن طريق دفع ذيل الحاقن ، مع انتشار اللمس الأمامي في كيس الكبسولة. ضع اللمس الخلفي تحت الكبسولة الأمامية باستخدام طرف الحاقن.
  5. تدوير IOL وإزالة المرونة اللزجة
    1. استخدم طرف I / A لإزالة المرونة اللزجة من الحجرة الأمامية. خلال هذا الإجراء ، قم بتدوير IOL في اتجاه عقارب الساعة بزاوية 360 درجة على الأقل باستخدام طرف I / A مع ضغط خلفي طفيف.
    2. نضح الشظايا المتبقية واللزجة المرنة في كيس المحفظة عن طريق إدخال طرف I / A خلف الجزء البصري من IOL.

3. التدوير باستخدام خطافات IOL

  1. الخطوات قبل إدراج IOL هي نفس الخطوات الأربع الأولى (2.1-2.4) أعلاه. في هذه الطريقة ، بعد إدخال IOL في كيس المحفظة ، استخدم خطاف Fenzl (انظر جدول المواد) لتدوير IOL في اتجاه عقارب الساعة بزاوية 360 درجة على الأقل وحرك IOL في كيس المحفظة من جانب إلى آخر ، مع الضغط بشكل طفيف على الكبسولة الخلفية في نفس الوقت.

4. إجراءات المتابعة

  1. غرس BSS من شق البزل باستخدام قنية ذات رأس حاد لإصلاح الغرفة الأمامية.
  2. حقن BSS في كلا جانبي شق نفق القرنية. إذا تسرب الشق ، يجب خياطة الجرح بخياطة نايلون 10-0.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

تم تشكيل كيس كبسولة شفاف بعد خطوة I / A (الشكل 1 أ). ومع ذلك ، لوحظت بعض الشظايا القشرية في كيس المحفظة بعد تدوير وتلميع IOL (الشكل 1B).

يمكن أيضا تنفيذ هذه العملية باستخدام خطاف. وبالمثل ، كانت الكبسولة الخلفية واضحة بعد تلميع المحفظة بواسطة طرف I / A (الشكل 2A). من خلال الدوران السريع وحركة IOL ، ظهرت بعض البقايا في كيس المحفظة خلف IOL (الشكل 2 ب).

حركة IOL في الكبسولة لها وظيفتان. من ناحية ، يحقق هذا الإجراء اتصالا كافيا بين اللمس وخط الاستواء لكبسولة العدسة. تحت القوة العرضية لطرف I / A ، يمكن أن يدور IOL في كيس المحفظة للسماح لللمس بتعطيل الخلايا الظهارية داخل المنطقة الاستوائية لإزالة الخلايا وتقليل تكوين PCO. من ناحية أخرى ، فإن انزلاق IOLs يجعل الجزء البصري من IOL يتلامس مع الكبسولة الخلفية. يضع طرف I / A أو الخطاف شريحة IOL في كيس الكبسولة من جانب إلى آخر ، مما يؤدي إلى تلميع الكبسولة الخلفية.

جمعنا 20 عينا خضعت لجراحة إعتام عدسة العين (10 عيون مع دوران IOL و 10 عيون بدون دوران). أجريت المتابعات في 1 يوم و 1 أسبوع و 3 أشهر بعد الجراحة ، وتم تقييم وجود PCO في كل مرة. البيانات الديموغرافية ونتائج PCO للمرضى موضحة في الجدول 1. الشكل 3 عبارة عن صورة إضاءة رجعية توضح مثالا على PCO ، ويظهر كيس كبسولة شفاف وشفاف في الشكل 4.

Figure 1
الشكل 1: ظهور كيس المحفظة أثناء الجراحة باستخدام طرف I / A. (أ) الكبسولة الخلفية نظيفة جدا بعد التلميع التقليدي بواسطة أداة I / A. (ب) بعد دوران IOL بواسطة طرف I / A ، توجد شظايا أمام الكبسولة الخلفية. التكبير: 10x. قضبان المقياس: 1 مم. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 2
الشكل 2: ظهور كيس المحفظة أثناء الجراحة باستخدام خطاف فنزل . (أ) تكون الكبسولة الخلفية واضحة تماما بعد التلميع بواسطة أداة I / A. (ب) بعد دوران القسطرة الداخلية بواسطة خطاف، ظهرت بعض البقايا في كيس المحفظة خلف القسطرة داخل العدسة العينية. التكبير: 10x. قضبان المقياس: 1 مم. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 3
الشكل 3: صورة PCO عبر الإضاءة الرجعية. هذا مثال على مريض مصاب ب PCO. التكبير: 20x. شريط المقياس: 1 مم. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 4
الشكل 4: صورة الكبسولة الخلفية 1 سنة بعد الجراحة. بعد 1 سنة ، كانت حقيبة المحفظة لا تزال واضحة وشفافة. التكبير: 20x. شريط المقياس: 1 مم. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

العمر (سنة) الجنس (أنثى: ذكر) عدد المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض
مجموعة الدوران (ن = 10) 71.3 ± 7.7 04:06 1
مجموعة عدم الدوران (ن = 10) 70.3 ± 7.5 05:05 3

الجدول 1: البيانات الديموغرافية ونتائج PCO للمرضى. PCO: عتامة المحفظة الخلفية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

هناك بعض الفوائد لهذه الطريقة. أولا ، تم تقليل LECs المتبقية في كيس الكبسولة بشكل أكبر ، خاصة تلك الموجودة في المنطقة الاستوائية ، وتم تقليل إمكانية حدوث PCO بشكل عقلاني. ثانيا ، تعني احتمالية تقليل PCO انخفاض معدل العلاج بالليزر Nd: YAG ، مما يوفر الفرصة للحفاظ على سلامة كيس الكبسولة ومواضع ووظائف العدسة الفعالة. ثالثا ، يمكن تحقيق هذه الطريقة باستخدام الأدوات المتاحة في جراحة الساد دون تحضير إضافي. من أجل تحقيق الغرض من منع PCO ، من الضروري فهم عمليته البيولوجية أولا. تتميز LECs الأمامية المحيطة ب rhexis بخاصية النمو في الموقع ، ويبدو أنها أكثر عرضة للتعبير عن أكتين العضلات الملساء α وتصبح خلايا ليفية عضلية ، مما يتسبب في عتامة وتجاعيد الكبسولة الأمامية15,16. تحافظ LECs الاستوائية (LECs-E) على خصائص الخلايا الجذعية ، مع القدرة على الانقسام النشط والهجرة ، ومن المرجح أن تشكل لآلئ Elschnig16. تفقد الرؤية عندما يؤثر PCO الموجود في مركز المحور البصري على تشتت الضوء في العينين. لذلك ، تهدف تدابير منع PCO إلى إزالة LECs-E ومنع انتشارها وهجرتها إلى الكبسولة الخلفية. قللت هذه الطريقة بشكل أساسي من إمكانية وجود LEC المتبقي ، وهي الخطوة الأولى في منع PCO.

اقترح عدد من الدراسات مناهج مختلفة لمحاولة الوقاية من PCO ، بما في ذلك التثبيط الدوائي لتكاثر الخلايا ، وتحريض موت الخلايا المبرمج LEC ، وتحسين تصميم IOL ، والمهارات الجراحية ، ولكن لم ينجح أي منها في منع PCO تماما1،17،18،19،20. حدد Apple et al. ستة عوامل تؤثر على PCO: التنظيف القشري المعزز بالتشريح المائي ، والتثبيت داخل الكيس ل IOLs ، وقطر المحفظة الأمامية متوسطة الحجم ، ومادة IOL شديدة التوافق حيويا ، والاتصال الأقصى لكبسولة IOL البصرية والخلفية ، والهندسة البصرية IOL ذات الحواف المربعةالمقطوعة 9. كل هذه العوامل تستهدف بشكل أساسي إزالة LECs المتبقية والقشرة أو الحفاظ على وضع IOL المناسب في كيس المحفظة لتشكيل حاجز يمنع هجرة الخلايا. ساهمت التطورات في هندسة IOL في الوقاية من PCO. وقد وجدت الدراسات السابقة أن العيون مع AcrySof IOLs ، وهي عدسة بولي أكريليك ، ترتبط بدرجة منخفضة من PCO وانخفاض معدلات YAG21,22. ومع ذلك ، في دراسة كلاسيكية ، أظهر Nishi et al. أن التأثير المفيد ل AcrySof IOLs على انتشار PCO يرجع أساسا إلى ملف تعريف الحافة المربعة23. تمنع الحافة المربعة LECs من الهجرة إلى الكبسولة الخلفية عن طريق الضغط عليها عن طريق تشكيل حاجز مادي15. دعمت نتائج التحليل التلوي هذه النظرية ، وكشفت أن أحد العوامل الرئيسية التي تمنع PCO هو تصميم IOLs24 حاد الحواف ، والذي يرتبط بتكوين أقل ل PCO ومعدل بضع محفظة Nd: YAG أقل من IOLs ذات الحواف المستديرة خلال فترةالمراقبة 25. يختلف عن التجارب السابقة ، اقترح Joshi et al. أن دوران IOLs المحبة للماء والمزدوجة اللمسية في كيس المحفظة بواسطة خطاف Sinskey يقلل من PCO ومعدل بضع المحفظة Nd: YAG ، بينما لا يزال هناك معدل منخفض من PCO والعلاجبالليزر 13.

هدفت هذه الدراسة إلى تنظيف LECs المتبقية في كيس المحفظة عن طريق تدوير IOLs باستخدام طرف I / A أو خطاف ، مما وفر فرصا أكبر لإزالة LECs ميكانيكيا ، وخاصة الخلايا الاستوائية. في العيون المزروعة بلوحة لمسية IOLs ، كانت هناك مساحة أكبر من التلامس بين IOL وحقيبة المحفظة ، وجعل تصميم IOL ذو الحواف الحادة الاتصال أكثر اكتمالا وفعالية26. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات السابقة أن IOLs اللمسية تتمتع باستقرار دوراني أكبر من اللمس الحلقي27,28. لا يزال من غير المعروف ما هي أفضل طريقة لاستهداف LECs للوقاية من PCO ، ويبدو أن طريقة معينة غير كافية. قد يساهم تحسين المعدات الجراحية ، مثل تقنية ليزر الفيمتو ثانية ، لإكمال المحفظة الدقيقة وإزالة إعتام عدسة العين من خلال شقوق صغيرة جدا في معدلات PCO29.

تشمل النقاط الحرجة في هذه الطريقة ما يلي: (1) يجب أن تكون معايير الإدراج صارمة. يتم النظر فقط في المرضى الذين يعانون من zonula طبيعية وحقيبة كبسولة سليمة. (2) يجب اختيار IOLs من قطعة واحدة مصممة باللمس ، وخاصة IOLs اللمسية للألواح ، والتي توفر سطحا يسهل الوصول إليه باستخدام كيس المحفظة ، وخاصة الجزء الاستوائي. (3) يجب تشغيل إبرة I / A في مستوى القزحية ، وتحريك IOL بقوة عرضية. يجب تجنب الكثير من الضغط الهبوطي. في هذه المقالة ، قدم المؤلف طريقتين لتدوير IOL ، ويمكن تعديل هذا الإجراء باستخدام أي أداة أخرى للتدوير. هناك بعض القيود على هذه الطريقة. أولا ، قد يكون لها متطلبات أعلى للمهارات الجراحية للجراحين. ثانيا ، يجب إجراء عينات كبيرة ومصممة جيدا ودراسات مقارنة واسعة النطاق حول تصميمات IOL المختلفة للحصول على نتائج موثوقة. ثالثا ، هناك حاجة إلى دراسة تجريبية في المختبر في عيون الحيوانات أو المتبرعين للتحقق مما إذا كان دوران IOL يؤثر على الخلايا الاستوائية أم لا.

باختصار ، تتمثل ميزة هذه الطريقة للوقاية من متلازمة تكيس المبايض في أنها لا تتطلب أي مواد أو أدوات إضافية ويمكن تحقيقها بسهولة من خلال خطوة واحدة فقط في جراحة إعتام عدسة العين. هذه الطريقة فعالة من حيث التكلفة وقابلة للتطبيق في جراحات استحلاب عدسة العين وزرع IOL.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

جميع المؤلفين ليس لديهم تضارب في المصالح.

Acknowledgments

تم تمويل هذه المقالة من قبل مشروع بكين هايديان للابتكار والتحول ، HDCXZHKC2021212.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
20 G Sideport MVR Knife BVI 378231 To make corneal incision
3.2 mm Slit Blade BVI 378232 To make corneal incision
Balanced salt solution Xingqi H19991142 Compound electrolyte intraocular irrigating solution
Centurion vision system  Alcon Laboratories 8065753057 The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection.
Compound tropicamide eye drops Xingqi Zhuobian To dilate the pupils before the surgery
Disposable sterile irrigator WEGO 100038404339 To complete hydrodissection and hydrodelineation 
Fenzl lens insertion hook and manipulator Belleif IF-8100 IOL positioning hook
Levofloxacin eye drops Santen Cravit To prevent ocular infection before the surgery
Mini-flared Kelman tip 30DG Alcon Laboratories 8065750852 To complete phacoemulsification
One piece intraocular Lens Zeiss AT TORBI 709M Intraocular lens
Oxybuprocaine hydrochloride Santen Benoxil Topical anesthesia
Phaco handpiece Alcon Laboratories 8065751761 To complete phacoemulsification 
Sinskey hook Belleif IF-8013 For chop
Ultraflow II I/A tip Alcon Laboratories 8065751795 To complete irrigation and aspiration 
Utrata capsulorhexis forceps Belleif IF-3003C To complete continuous circular capsulorhexis
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel Bausch&lomb iviz Maintaining the anterior chamber and capsular bag

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
  2. Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
  3. Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
  4. Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
  5. Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
  6. Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
  7. Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
  8. Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
  9. Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
  10. Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
  11. Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
  12. Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
  13. Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
  14. Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
  15. Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
  16. Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
  17. Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
  18. Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
  19. Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
  20. Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
  21. Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
  22. Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
  23. Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
  24. Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
  25. Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
  26. Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
  27. Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
  28. Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
  29. Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).

Tags

الطب، العدد 197،
تدوير العدسة داخل العين لمنع عتامة المحفظة الخلفية في جراحات إعتام عدسة العين
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Zhang, D., Liu, Z., Cai, H., Wang,… More

Zhang, D., Liu, Z., Cai, H., Wang, H., Chen, X., Zhang, C. Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries. J. Vis. Exp. (197), e65419, doi:10.3791/65419 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter