वर्तमान प्रोटोकॉल में पश्चवर्ती कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन को रोकने के लिए अतिरिक्त उपकरणों के बिना एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद सर्जरी में इंट्राओकुलर लेंस को घुमाकर अवशिष्ट उपकला कोशिकाओं को हटाने का वर्णन किया गया है।
पश्चवर्ती कैप्सूल ओपसिफिकेशन (पीसीओ) एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद सर्जरी की एक सामान्य पोस्टऑपरेटिव जटिलता है, जो लेंस उपकला कोशिकाओं के प्रसार और प्रवास के कारण होती है और दीर्घकालिक दृश्य परिणामों को काफी प्रभावित कर सकती है। पीसीओ के लिए सबसे प्रभावी उपचार नियोडिमियम-डोप्ड यट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट (एनडी: वाईएजी) लेजर कैप्सुलोटॉमी है; हालांकि, यह उपचार पश्चवर्ती खंड जटिलता से जुड़ा हुआ है और कैप्सुलर बैग की स्थिरता को तोड़ सकता है, जिससे ट्राइफोकल या टोरिक इंट्राओकुलर लेंस (आईओएल) की स्थिति और कार्य प्रभावित होता है। सर्जिकल प्रक्रियाओं, आईओएल डिजाइन और फार्मेसी में प्रगति ने हाल के वर्षों में पीसीओ की दर को कम कर दिया है, जो प्रोलिफेरेटिव लेंस उपकला कोशिकाओं (एलईसी) के निषेध पर ध्यान केंद्रित करता है। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य फेकोइमल्सीफिकेशन और आईओएल आरोपण के दौरान एलईसी को अधिक अच्छी तरह से साफ करना था। पहले कई चरण, जिनमें स्पष्ट कॉर्नियल चीरा, निरंतर परिपत्र कैप्सुलोरहेक्सिस, हाइड्रोडिसेक्शन, हाइड्रोडिसीमेंटेशन और फैकोइमल्सीफिकेशन शामिल हैं, पारंपरिक प्रक्रियाओं के रूप में पूरे किए गए थे। आईओएल को कैप्सुलर बैग में रखने के बाद, आईओएल को कम से कम 360 डिग्री तक घुमाने के लिए सिंचाई / आकांक्षा टिप या हुक का उपयोग किया गया था, जिसमें पीछे के कैप्सूल पर थोड़ा तनाव था। आईओएल के रोटेशन के बाद मूल रूप से पारदर्शी कैप्सुलर बैग में कुछ अवशिष्ट हुए। फिर, इन सामग्रियों और विस्कोस्टिक को पूरी तरह से सिंचाई / आकांक्षा प्रणाली का उपयोग करके साफ किया गया था। इस विधि से गुजरने वाले रोगियों में सर्जरी के बाद एक स्पष्ट पश्चवर्ती कैप्सूल देखा गया था। आईओएल को घुमाने की यह विधि अवशिष्ट एलईसी को साफ़ करके पीसीओ को रोकने का एक सरल, प्रभावी और सुरक्षित तरीका है और इसे अतिरिक्त उपकरण या कौशल के बिना किया जा सकता है।
मोतियाबिंद दुनिया भर में अंधापन का सबसे आम कारण है, जो लेंस के बादल की विशेषता है। मोतियाबिंद के इलाज का एकमात्र साधन अपारदर्शी लेंस को हटाकर सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो उच्च दृश्य गुणवत्ता को पुनर्स्थापित करता है। हालांकि, दृश्य गुणवत्ता की एक द्वितीयक कमी, जिसे पश्चवर्ती कैप्सूल ओपेसिफिकेशन (पीसीओ) कहा जाता है, सर्जरी के बाद 2 से 5 वर्षों के भीतर 20% -40% रोगियों में विकसित होता है। यह लेख पीसीओ को रोकने के लिए इंट्राओकुलर लेंस (आईओएल) को घुमाकर मोतियाबिंद सर्जरी में कैप्सुलर बैग में छोड़े गए अवशिष्ट लेंस उपकला कोशिकाओं (एलईसी) को हटाने की एक विधि का परिचय देता है।
पीसीओ एलईसी के कारण होने वाली एक प्रक्रिया है, जो मोतियाबिंद सर्जरी के बाद अनिवार्य रूप से कैप्सुलर बैग में छोड़ दी जाती है और फिर प्रसार और माइग्रेट करना शुरू कर देतीहै। फैकोपायसीकरण के दौरान, पूर्वकाल कैप्सूल में निरंतर सुडौल कैप्सुलोरहेक्सिस द्वारा एक कैप्सुलर बैग उत्पन्न होता है, जिसमें पूर्ववर्ती कैप्सूल, भूमध्यरेखीय कैप्सूल और पूरे पश्चवर्ती कैप्सूल 2,3 का एक हिस्सा शामिल होता है। ज्यादातर रोगियों में, एक आईओएल को कैप्सुलर बैग में प्रत्यारोपित किया जाता है। एक पारदर्शी कैप्सुलर बैग, विशेष रूप से पश्चवर्ती कैप्सूल, प्रकाश को आंखों में संचारित करने की अनुमति देता है, जो अच्छी पोस्टऑपरेटिव दृश्य गुणवत्ताके लिए आवश्यक है। एलईसी का एक अनुपात आमतौर पर अभी भी कैप्सुलर बैग से जुड़ा होता है। सर्जिकल आघात और आईओएल के प्रति एक विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में, अवशिष्ट उपकला कोशिकाएं पहले पूर्ववर्ती कैप्सूल के शेष भाग में प्रसार और कब्जा करना शुरू कर देती हैं, और फिर आईओएल की सतह सहित सभी उपलब्ध सतहों और, सबसे महत्वपूर्ण बात, पहले एककोशिकीय पश्चवर्ती कैप्सूल4। इसके बाद, कोशिकाएं विभाजित होती रहती हैं, अंततः पूरे पीछे के कैप्सूल को कवर करती हैं और दृश्य अक्ष को प्रभावित करती हैं। फाइब्रोसिस और पुनर्योजी रूप5 सहित निम्नलिखित परिवर्तन, महत्वपूर्ण दृश्य हानि का कारण बन सकतेहैं।
पीसीओ जो दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित करता है, उसे पीछे के कैप्सूल के कैप्सुलोटॉमी के साथ इलाज किया जा सकता है, आमतौर पर एक नियोडिमियम-डोप्ड यट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट (एनडी: याग) लेजर और कभी-कभी एक सर्जिकल प्रक्रिया4 द्वारा। हाल के अध्ययनों की रिपोर्ट है कि सर्जरी के 3 साल बाद पीसीओ के इलाज के लिए एनडी: याग कैप्सुलोटॉमी की घटना 5% और 20% 7,8 के बीच है। हालांकि, यह प्रक्रिया सामान्य पश्चवर्ती कैप्सुलर आकृति विज्ञान को तोड़ सकती है और पीछे के कैप्सूल को झुर्री दार कर सकती है, इस प्रकार आईओएल की स्थिति को प्रभावित कर सकती है, जो आईओएल के दीर्घकालिक दृश्य परिणाम के प्रतिकूल है, विशेष रूप से मल्टीफोकल आईओएल, और टोरिक आईओएल6। सर्जिकल प्रक्रियाओं में प्रगति, आईओएल डिजाइन, एलईसी प्रसार के औषधीय निषेध, और एलईसी एपोप्टोसिस के प्रेरण को पीसीओ को रोकने में उपयोगी होने की पुष्टि की गई है, जिनमें से अधिकांश एलईसी9 को लक्षित करते हैं।
एलईसी को आम तौर पर एकल-परत रूप1 में पूर्ववर्ती लेंस कैप्सूल के आंतरिक पक्ष में वितरित किया जाता है। भूमध्यरेखीय लेंस के आसपास के क्षेत्र में वितरित एलईसी विभाजन की प्राकृतिक साइट हैं, जिसे जर्मिनेटिव ज़ोन के रूप में जाना जाता है, जबकि विभाजित कोशिकाओं को पूर्ववर्ती कैप्सूल10,11 पर भी देखा जाता है। यह भी दिखाया गया है कि भूमध्यरेखीय कोशिकाएं पीछे के कैप्सूल12 में प्रसार और प्रवास कर सकती हैं। कैप्सुलर बैग में अवशिष्ट एलईसी पीसीओ के लिए जिम्मेदार हैं। यदि मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान जर्मिनेटिव ज़ोन में एलईसी को जितना संभव हो उतना साफ किया जाता है, तो परिणामस्वरूप पीसीओ के पोस्टऑपरेटिव होने की संभावना कम हो जाती है। जहां तक यह ज्ञात है, नियमित फैकोइमल्सीफिकेशन में भूमध्यरेखीय एलईसी को हटाने की प्रक्रिया शामिल नहीं है। भारत में एक अध्ययन में, लेखक ने प्रस्तावित किया कि कैप्सुलर बैग में सिंस्की हुक13 द्वारा आईओएल के रोटेशन से पीसीओ और एनडी: याग कैप्सुलोटॉमी दर कम हो जाती है।
यहां, हमने मोतियाबिंद सर्जरी में पीसीओ को रोकने के लिए कैप्सुलर बैग में सिंचाई / आकांक्षा (आई / ए) टिप का उपयोग करके आईओएल को घुमाकर एक विधि पेश की। इस विधि का तर्क अवशिष्ट एलईसी को हटाने के लिए आईओएल और कैप्सुलर बैग, विशेष रूप से भूमध्यरेखीय क्षेत्र के बीच यांत्रिक संपर्क पर निर्भर करता है। एनडी: याग कैप्सुलोटॉमी का उपयोग करके पीसीओ के इलाज की तुलना में, पीसीओ की रोकथाम पीछे के कैप्सूल की अखंडता और आईओएल की सही स्थिति को बनाए रखती है। इसके अतिरिक्त, यह विधि लागत प्रभावी है और इसके लिए कोई अतिरिक्त उपकरण की आवश्यकता नहीं है, जो मोतियाबिंद फैकोइमल्सीफिकेशन और आईओएल आरोपण पर लागू होता है। पूर्वकाल कैप्सूल पॉलिशिंग से अलग, जो फाको सिस्टम 6,14 के पॉलिशिंग मोड में आई / ए टिप का उपयोग करके आयोजित किया जाता है, आईओएल का रोटेशन आईओएल आरोपण के बाद आयोजित किया जाता है और इसे दृश्य मान लेंस पदार्थ (कॉर्टेक्स) और कोशिकाओं को हटाने के लिए माना जाता है।
इस विधि के कुछ लाभ हैं। सबसे पहले, कैप्सूल बैग में अवशिष्ट एलईसी को और कम कर दिया गया था, विशेष रूप से भूमध्यरेखीय क्षेत्र में, और पीसीओ घटना की संभावना तर्कसंगत रूप से कम हो गई थी। दूसरे, पीसीओ की कम संभाव…
The authors have nothing to disclose.
यह लेख बीजिंग हैडियन इनोवेशन एंड ट्रांसफॉर्मेशन प्रोजेक्ट, HDCXZHKC2021212 द्वारा वित्त पोषित है।
20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |