白内障手術における後莢膜不透明化を防ぐための眼内レンズの回転
Summary
本プロトコールは、後嚢混濁を予防するための追加のツールなしで、嚢外白内障手術において眼内レンズを回転させることによって残留上皮細胞を除去することを記載している。
Abstract
後嚢混濁(PCO)は、被膜外白内障手術の一般的な術後合併症であり、水晶体上皮細胞の増殖と移動によって引き起こされ、長期的な視覚転帰に大きな影響を与える可能性があります。PCOの最も効果的な治療法は、ネオジムドープイットリウムアルミニウムガーネット(Nd:YAG)レーザーカプセル切開術です。ただし、この治療は後眼部合併症に関連しており、カプセルバッグの安定性を破壊し、三焦点またはトーリック眼内レンズ(IOL)の位置と機能に影響を与える可能性があります。外科的処置、IOL設計、および薬局の進歩により、近年PCOの発生率が低下し、増殖性水晶体上皮細胞(LEC)の阻害に集中しています。このプロトコルは、水晶体乳化吸引およびIOL移植中にLECをより完全に除去することを目的としていました。明確な角膜切開、連続円形嚢ヘキシス、水解剖、水晶体脂肪分解、および水晶体乳化を含む最初のいくつかのステップは、従来の手順として完了しました。IOLを莢膜バッグに入れた後、後嚢にわずかなストレスをかけながら、灌漑/吸引チップまたはフックを使用してIOLを少なくとも360°回転させました。IOLの回転後に元々透明な莢膜バッグにいくつかの残留物が発生しました。次に、これらの材料と粘弾性を灌漑/吸引システムを使用して完全に除去しました。この方法を受けている患者の手術後に明確な後嚢が観察された。このIOLを回転させる方法は、残留LECを除去することでPCOを防ぐためのシンプルで効果的で安全な方法であり、追加のツールやスキルなしで実行できます。
Introduction
白内障は、世界中で失明の最も一般的な原因であり、水晶体の曇りを特徴としています。白内障を治療する唯一の手段は、高い視覚的品質を回復する不透明なレンズを除去することによる外科的介入です。ただし、後嚢混濁(PCO)と呼ばれる視覚的品質の二次的な低下は、手術後2〜5年以内に患者の20%〜40%で発症します1。本稿では、白内障手術において、眼内レンズ(IOL)を回転させてPCOを予防することで、被膜バッグ内に残存した水晶体上皮細胞(LEC)をさらに除去する方法を紹介します。
PCOはLECによって引き起こされるプロセスであり、白内障手術後に必然的に被膜バッグに残り、その後増殖して移動し始めます2。水晶体乳化吸引の間、前嚢の一部、赤道嚢、および後嚢全体を含む前嚢内の連続曲線性嚢上皮によって莢膜バッグが生成される2,3。ほとんどの患者では、IOLが莢膜バッグに埋め込まれます。透明な莢膜バッグ、特に後嚢は、術後の良好な視覚品質4に必要な光を目に透過させる。LECの一部は通常、まだカプセルバッグに取り付けられています。外科的外傷およびIOLに対する異物反応に対する反応として、残存上皮細胞は増殖し始め、最初に前嚢の残りの部分を占め、次にIOLの表面および最も重要なことには、以前の無細胞後嚢4を含むすべての利用可能な表面を占める。その後、細胞は分裂を続け、最終的には後嚢全体を覆い、視軸に影響を与えます。線維症および再生形態5を含む以下の変化は、重大な視覚障害6を引き起こし得る。
視力に影響を与えるPCOは、通常はネオジムドープイットリウムアルミニウムガーネット(Nd:YAG)レーザーと場合によっては外科的処置によって、後嚢の嚢切開術で治療できます4。最近の研究では、手術後3年でPCOを治療するためのNd:YAG嚢切開術の発生率は5%から20%の間であると報告されています7,8。ただし、この手順は、正常な後嚢の形態を破壊し、後嚢にしわを寄せる可能性があるため、IOLの位置に影響を与える可能性があり、IOL、特に多焦点IOLおよびトーリックIOLの長期的な視覚的結果に不利です6。外科的処置、IOL設計、LEC増殖の薬理学的阻害、およびLECアポトーシスの誘導の進歩は、PCOの予防に有用であることが確認されており、そのほとんどはLECを標的としています9。
LECは通常、単層形態1で前水晶体嚢の内側に分布している。赤道レンズ周辺の領域に分布するLECは、発芽帯として知られる自然な分裂部位であり、分裂細胞は前嚢にも観察されます10,11。赤道細胞が後嚢12内で増殖および遊走し得ることも示されている。カプセルバッグ内の残留LECはPCOの原因です。白内障手術中に生殖帯のLECを可能な限り除去すると、結果として術後にPCOが発生する可能性が低くなります。知られている限り、日常的な水晶体乳化吸引術には、赤道LECを除去する手順は含まれていません。インドでの研究では、著者は、莢膜バッグ内のSinskeyフック13によるIOLの回転がPCOおよびNd:YAG嚢切開率を低下させることを提案しました。
ここでは,白内障手術におけるPCO予防のために,被膜バッグ内の灌注・吸引(I/A)先端を用いて眼内膜を回転させる方法を紹介した.この方法の理論的根拠は、残留LECを除去するために、IOLとカプセルバッグ、特に赤道領域との間の機械的接触に依存しています。Nd:YAG嚢切開術を用いたPCOの治療と比較して、PCOの予防は後嚢の完全性とIOLの正しい位置を維持します。さらに、この方法は費用対効果が高く、白内障水晶体乳化吸引術およびIOL移植に適用される追加のツールを必要としません。ファコシステム6,14の研磨モードでI/Aチップを用いて行われる前嚢研磨とは異なり、IOLの回転はIOL移植後に行われ、可視水晶体(皮質)と細胞をさらに除去することになっています。
Protocol
Representative Results
Discussion
この方法にはいくつかの利点があります。第一に、カプセルバッグ内の残留LECs、特に赤道域の残留LECsがさらに減少し、PCO発生の可能性が合理的に減少した。第二に、PCOの可能性が減少するということは、Nd:YAGレーザー治療の割合が低いことを意味し、カプセルバッグの完全性と効果的なレンズの位置と機能を維持する機会を提供します。第三に、この方法は、追加の準備なしに白内障手術?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この記事は、HDCXZHKC2021212の北京海淀イノベーションと変革プロジェクトによって資金提供されています。
Materials
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
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