백내장 수술에서 후방 수정체 예화를 방지하기 위해 인공 수정체 회전
Summary
본 프로토콜은 후막 혼탁을 방지하기 위한 추가 도구 없이 피막외 백내장 수술에서 인공 수정체를 회전시켜 잔류 상피 세포를 제거하는 것을 설명합니다.
Abstract
후낭 혼탁(PCO)은 수정체 상피 세포의 증식 및 이동으로 인해 발생하며 장기적인 시력 결과에 상당한 영향을 미칠 수 있는 피막외 백내장 수술의 일반적인 수술 후 합병증입니다. PCO에 대한 가장 효과적인 치료법은 네오디뮴 도핑된 이트륨 알루미늄 석류석(Nd:YAG) 레이저 수정체 절개술입니다. 그러나 이 치료는 후분절 합병증과 관련이 있으며 수정체낭의 안정성을 깨뜨릴 수 있어 삼초점 또는 토릭 안내 수정체(IOL)의 위치와 기능에 영향을 미칩니다. 수술 절차, IOL 설계 및 약국의 발전으로 최근 몇 년 동안 PCO 비율이 감소하여 증식성 수정체 상피 세포(LEC)의 억제에 집중했습니다. 이 프로토콜은 수정체 유화 및 IOL 이식 중에 LEC를 보다 철저하게 제거하는 것을 목표로 했습니다. 명확한 각막 절개, 연속 원형 캡슐 절개, 수압 해부, 수화 묘사 및 수정체 유화를 포함한 처음 몇 단계는 기존 절차로 완료되었습니다. IOL을 수정체 백에 넣은 후 관개/흡인 팁 또는 후크를 사용하여 IOL을 최소 360° 회전시키고 후방 캡슐에 약간의 응력을 가했습니다. IOL의 회전 후 원래 투명한 캡슐 백에서 일부 잔류물이 발생했습니다. 그런 다음 이러한 재료와 점탄성을 관개/흡인 시스템을 사용하여 완전히 제거했습니다. 이 방법을 받는 환자에서 수술 후 투명한 후방 캡슐이 관찰되었습니다. IOL을 회전시키는 이 방법은 잔류 LEC를 제거하여 PCO를 예방하는 간단하고 효과적이며 안전한 방법이며 추가 도구나 기술 없이 수행할 수 있습니다.
Introduction
백내장은 전 세계적으로 실명의 가장 흔한 원인이며 수정체가 흐려지는 것이 특징입니다. 백내장을 치료하는 유일한 방법은 불투명 렌즈를 제거하여 높은 시력을 회복시키는 외과 적 개입입니다. 그러나 수술 후 2-5년 이내에 환자의 20%-40%에서 후낭 혼탁(posterior capsule opacification, PCO)이라고 하는 2차 시력 품질 저하가 발생한다1. 이 기사에서는 PCO를 방지하기 위해 인공 수정체(IOL)를 회전시켜 백내장 수술에서 수정체 주머니에 남아 있는 잔여 수정체 상피 세포(LEC)를 추가로 제거하는 방법을 소개합니다.
PCO는 백내장 수술 후 필연적으로 수정체 주머니에 남아 증식하고 이동하기 시작하는 LEC에 의해 발생하는 과정입니다2. 수정체 유화 동안, 캡슐 백은 전방 캡슐, 적도 캡슐 및 전체 후방 캡슐 2,3의 일부를 포함하는 전방 캡슐에서 연속적인 곡선 캡슐 형성에 의해 생성됩니다. 대부분의 환자에서 IOL은 수정체 주머니에 이식됩니다. 투명한 캡슐낭, 특히 후낭은 빛이 눈으로 투과되도록 하는데, 이는 수술 후 시력을 좋게 하는 데 필요하다4. LEC의 일부는 일반적으로 여전히 수정체 백에 부착되어 있습니다. 외과적 외상 및 IOL에 대한 이물질 반응에 대한 반응으로, 잔류 상피 세포가 증식하기 시작하여 먼저 전낭의 나머지 부분을 차지한 다음, IOL의 표면과 가장 중요하게는 이전의 무세포 후낭을 포함하여 사용 가능한 모든 표면을 차지합니다4. 그 후, 세포는 계속 분열하여 궁극적으로 전체 후방 캡슐을 덮고 시각 축에 영향을 미칩니다. 섬유증(fibrosis)과 재생형5을 포함한 다음과 같은 변화는 심각한 시각 장애6를 유발할 수 있다.
시력에 영향을 미치는 PCO는 일반적으로 네오디뮴이 도핑된 이트륨 알루미늄 가넷(Nd:YAG) 레이저와 때로는 수술로 후낭 수정체 절개술로 치료할 수 있습니다4. 최근 연구에 따르면 수술 후 3년 후에 PCO를 치료하기 위한 Nd:YAG 수정체 절개술의 발생률은 5%에서 20% 사이입니다7,8. 그러나 이 시술은 정상적인 후방 수정체 형태를 깨고 후낭에 주름을 줄 수 있으며, 따라서 IOL의 위치에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 IOL, 특히 다초점 IOL 및 토릭 IOL의 장기적인 시각적 결과에 불리합니다6. 수술 절차의 발전, IOL 설계, LEC 증식의 약리학적 억제 및 LEC 세포자멸사 유도가 PCO를 예방하는 데 유용한 것으로 확인되었으며, 대부분은 LEC를 표적으로 한다9.
LEC는 일반적으로 단층 형태1로 전방 수정체 캡슐의 안쪽에 분포되어 있습니다. 적도 수정체 주변 영역에 분포된 LEC는 발아 구역으로 알려진 자연 분열 부위이며, 분열 세포는 전방낭에서도 관찰됩니다10,11. 또한 적도 세포가 후낭에서 증식하고 이동할 수 있는 것으로 나타났다12. 수정체 백의 잔류 LEC는 PCO를 담당합니다. 백내장 수술 중 발아 영역의 LEC를 최대한 제거하면 결과적으로 수술 후 PCO가 발생할 가능성이 감소합니다. 알려진 바에 따르면, 일상적인 수정체 유화에는 적도 LEC를 제거하는 절차가 포함되지 않습니다. 인도의 한 연구에서 저자는 수정체 백의 Sinskey 후크13에 의한 IOL의 회전이 PCO 및 Nd:YAG 수정체 절개술 속도를 감소시킨다고 제안했습니다.
여기에서는 백내장 수술에서 PCO를 방지하기 위해 수정체 주머니의 관개/흡인(I/A) 팁을 사용하여 IOL을 회전시키는 방법을 소개했습니다. 이 방법의 이론적 근거는 잔류 LEC를 제거하기 위해 IOL과 수정체 백, 특히 적도 영역 사이의 기계적 접촉에 의존합니다. Nd:YAG 수정체 절개술을 사용하여 PCO를 치료하는 것과 비교하여 PCO의 예방은 후낭의 무결성과 IOL의 올바른 위치를 유지합니다. 또한 이 방법은 비용 효율적이며 백내장 수정체 유화 및 IOL 이식에 적용되는 추가 도구가 필요하지 않습니다. 파코 시스템(6, 14)의 연마 모드에서 I/A 팁을 사용하여 수행되는 전방 캡슐 연마와는 달리, IOL의 회전은 IOL 이식 후에 수행되며 가시광선 수정체 물질(피질) 및 세포를 추가로 제거해야 합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
이 방법에는 몇 가지 이점이 있습니다. 첫째, 캡슐 백의 잔류 LEC, 특히 적도 지역의 LEC가 더 감소하여 PCO 발생 가능성이 합리적으로 감소했습니다. 둘째, PCO의 감소는 Nd:YAG 레이저 치료의 비율이 낮아져 캡슐 백의 무결성과 효과적인 렌즈 위치 및 기능을 유지할 수 있는 기회를 제공한다는 것을 의미합니다. 셋째, 이 방법은 추가 준비 없이 백내장 수술에서 사용 가능한 도구를 사용하여 달성할 수 ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 기사는 HDCXZHKC2021212 베이징 하이뎬 혁신 및 혁신 프로젝트에서 자금을 지원합니다.
Materials
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
References
- Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis – a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What’s in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O’Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).
