Вращение интраокулярной линзы для предотвращения помутнения задней капсулы при операциях по удалению катаракты
Summary
Настоящий протокол описывает удаление остаточных эпителиальных клеток путем вращения интраокулярной линзы при экстракапсулярной хирургии катаракты без дополнительных инструментов для предотвращения помутнения задней капсулы.
Abstract
Помутнение задней капсулы (ПКЯ) является распространенным послеоперационным осложнением экстракапсулярной операции по удалению катаракты, которое вызвано пролиферацией и миграцией эпителиальных клеток хрусталика и может значительно повлиять на отдаленные результаты зрения. Наиболее эффективным методом лечения ПКЯ является лазерная капсулотомия, легированная неодимом иттрий-алюминиевым гранатом (Nd:YAG); однако это лечение связано с осложнением заднего сегмента и может нарушить стабильность капсулярной сумки, влияя на положение и функцию трифокальных или торических интраокулярных линз (ИОЛ). Достижения в области хирургических процедур, дизайна ИОЛ и фармацевтики в последние годы снизили частоту ПКЯ, сосредоточившись на ингибировании пролиферативных эпителиальных клеток хрусталика (LEC). Этот протокол был направлен на более тщательное очищение ЛЭК во время факоэмульсификации и имплантации ИОЛ. Первые несколько этапов, включая четкий разрез роговицы, непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию, гидроразграничение и факоэмульсификацию, были выполнены как обычные процедуры. После помещения ИОЛ в капсульный мешок осуществляли вращение ИОЛ не менее чем на 360° с помощью ирригационного/аспирационного наконечника или крючка, с небольшим нагрузкой на заднюю капсулу. Некоторые остатки образовались в первоначально прозрачном капсульном мешке после ротации ИОЛ. Затем эти материалы и вязкоупругий материал были полностью очищены с помощью системы орошения/аспирации. У пациентов, перенесших этот метод, после операции наблюдалась четкая задняя капсула. Этот метод ротации ИОЛ является простым, эффективным и безопасным способом профилактики ПКЯ путем очистки остаточных ЛЭК и может быть выполнен без дополнительных инструментов или навыков.
Introduction
Катаракта является наиболее распространенной причиной слепоты во всем мире, характеризующейся помутнением хрусталика. Единственным средством лечения катаракты является хирургическое вмешательство путем удаления помутневшего хрусталика, что восстанавливает высокое качество зрения. Однако вторичное снижение качества зрения, называемое помутнением задней капсулы (ПКЯ), развивается у 20–40% пациентов в течение 2–5 лет после операции1. В этой статье представлен метод дальнейшего удаления остаточных эпителиальных клеток хрусталика (LEC), оставшихся в капсульной сумке, при хирургии катаракты путем вращения интраокулярной линзы (ИОЛ) для предотвращения ПКЯ.
ПКЯ – это процесс, вызванный ЛЭК, которые неизбежно остаются в капсульной сумке после операции по удалению катаракты, а затем начинают размножаться и мигрировать. При факоэмульсификации в передней капсуле, состоящей из части передней капсулы, экваториальной капсулы и всей задней капсулы 2,3 образуется капсульный мешок. У большинства пациентов ИОЛ имплантируется в капсульный мешок. Прозрачная капсульная сумка, особенно задняя капсула, позволяет свету проникать в глаза, что необходимо для хорошего послеоперационного зрения4. Часть LEC, как правило, все еще прикреплена к капсульному пакету. Как реакция на операционную травму и реакцию инородного тела на ИОЛ, остаточные эпителиальные клетки начинают пролиферировать и занимают сначала оставшуюся часть передней капсулы, а затем и все доступные поверхности, включая поверхность ИОЛ и, самое главное, ранее бесклеточную заднюю капсулу4. Впоследствии клетки продолжают делиться, в конечном итоге покрывая всю заднюю капсулу и влияя на зрительную ось. Следующие изменения, включая фиброз и регенеративную форму5, могут вызвать значительное ухудшение зрения6.
ПКЯ, влияющий на остроту зрения, можно лечить с помощью капсулотомии задней капсулы, обычно с помощью лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG), легированного неодимом, а иногда и хирургическоговмешательства. Недавние исследования показывают, что частота Nd:YAG капсулотомии для лечения ПКЯ через 3 года после операции составляет от 5% до 20%7,8. Однако эта процедура может нарушить нормальную морфологию задней капсулы и сморщить заднюю капсулу, что, вероятно, повлияет на положение ИОЛ, что неблагоприятно для долгосрочного визуального результата применения ИОЛ, особенно мультифокальных ИОЛ, и торических ИОЛ6. Было подтверждено, что достижения в хирургических процедурах, дизайне ИОЛ, фармакологическом ингибировании пролиферации ЛЭК и индукции апоптоза ЛЭК полезны для профилактики ПКЯ, большинство из которых нацелены на ЛЭК9.
LEC обычно распределяются по внутренней стороне передней капсулы хрусталика в однослойной форме1. LECs, распределенные в области вокруг экваториальной линзы, являются естественным местом деления, которое известно как герминативная зона, в то время как делящиеся клетки также наблюдаются на передней капсуле10,11. Также было показано, что экваториальные клетки могут пролиферировать и мигрировать в задней капсуле12. Остаточные ЛЭК в капсульном мешке ответственны за ПКЯ. Если во время операции по удалению катаракты максимально очистить ЛЭК в герминативной зоне, как следствие, снижается вероятность возникновения ПКЯ в послеоперационном периоде. Насколько известно, рутинная факоэмульсификация не включает в себя процедуру удаления экваториальных ЛЭК. В исследовании, проведенном в Индии, автор предположил, что вращение ИОЛ с помощью крючкаСински 13 в капсульном пакете снижает частоту PCO и Nd:YAG капсулотомии.
Здесь мы представили метод вращения ИОЛ с помощью ирригационного/аспирационного наконечника (I/A) в капсульном мешке для предотвращения ПКЯ при операциях по удалению катаракты. Обоснование этого метода основано на механическом контакте между ИОЛ и капсульным мешком, особенно в экваториальной области, для удаления остаточных ЛЭК. По сравнению с лечением ПКЯ с помощью капсулотомии Nd:YAG, профилактика СПКЯ позволяет сохранить целостность задней капсулы и правильное положение ИОЛ. Кроме того, этот метод является экономически эффективным и не требует дополнительных инструментов, что относится к факоэмульсификации катаракты и имплантации ИОЛ. В отличие от полировки передней капсулы, которая проводится с помощью внутривенного наконечника в режиме полировки факосистемы 6,14, вращение ИОЛ проводится после имплантации ИОЛ и предполагается для дальнейшего удаления видимого вещества хрусталика (коры) и клеток.
Protocol
Representative Results
Discussion
У этого метода есть некоторые преимущества. Во-первых, остаточные ЛЭК в капсульной сумке были дополнительно снижены, особенно в экваториальной области, и возможность возникновения ПКЯ была снижена рационально. Во-вторых, снижение вероятности ПКЯ означает более низкую скорость лазерно…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Эта статья финансируется Пекинским проектом инноваций и трансформации Хайдянь, HDCXZHKC2021212.
Materials
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
References
- Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis – a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What’s in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O’Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).
