Rotación de la lente intraocular para prevenir la opacificación capsular posterior en cirugías de cataratas
Summary
El presente protocolo describe la eliminación de las células epiteliales residuales mediante la rotación de la lente intraocular en la cirugía extracapsular de catarata sin herramientas adicionales para prevenir la opacificación capsular posterior.
Abstract
La opacificación de la cápsula posterior (OCP) es una complicación postoperatoria común de la cirugía de cataratas extracapsular, que es causada por la proliferación y migración de las células epiteliales del cristalino y puede afectar significativamente los resultados visuales a largo plazo. El tratamiento más eficaz para el SOP es la capsulotomía con láser de granate de itrio y aluminio dopado con neodimio (Nd:YAG); sin embargo, este tratamiento se asocia con complicación del segmento posterior y puede romper la estabilidad de la bolsa capsular, afectando la posición y función de las lentes intraoculares (LIO) trifocales o tóricas. Los avances en los procedimientos quirúrgicos, el diseño de lentes intraoculares y la farmacia han reducido la tasa de SOP en los últimos años, concentrándose en la inhibición de las células epiteliales proliferativas del cristalino (LEC). Este protocolo tenía como objetivo eliminar las LEC de forma más completa durante la facoemulsificación y la implantación de LIO. Los primeros pasos, incluida la incisión corneal clara, la capsulorrexis circular continua, la hidrodisección, la hidrodelineación y la facoemulsificación, se completaron como procedimientos convencionales. Después de colocar la LIO en la bolsa capsular, se realizó una rotación de la LIO de al menos 360° utilizando una punta de irrigación/aspiración o un gancho, con una ligera tensión en la cápsula posterior. Algunos residuos ocurrieron en la bolsa capsular originalmente transparente después de la rotación de las LIO. A continuación, estos materiales y la viscoelástica se limpiaron por completo mediante un sistema de irrigación/aspiración. Se observó una cápsula posterior clara después de la cirugía en los pacientes sometidos a este método. Este método de rotación de lentes intraoculares es una forma sencilla, eficaz y segura de prevenir el PCO mediante la eliminación de los LEC residuales y puede llevarse a cabo sin herramientas o habilidades adicionales.
Introduction
Las cataratas son la causa más común de ceguera en todo el mundo, caracterizada por una opacidad del cristalino. El único medio para tratar las cataratas es la intervención quirúrgica mediante la extracción del cristalino opaco, que restaura una alta calidad visual. Sin embargo, una reducción secundaria de la calidad visual, denominada opacificación de la cápsula posterior (OCP), se desarrolla en el 20-40% de los pacientes dentro de los 2 a 5 años posteriores a la cirugía1. Este artículo presenta un método para eliminar aún más las células epiteliales residuales del cristalino (LEC) que quedan en la bolsa capsular en la cirugía de cataratas mediante la rotación de la lente intraocular (LIO) para prevenir el SOP.
El SOP es un proceso causado por las LEC, que inevitablemente quedan en la bolsa capsular después de la cirugía de cataratas y luego comienzan a proliferar y migrar2. Durante la facoemulsificación, se genera una bolsa capsular por capsulorrexis curvilínea continua en la cápsula anterior, que comprende una parte de la cápsula anterior, la cápsula ecuatorial y toda la cápsula posterior 2,3. En la mayoría de los pacientes, se implanta una lente intraocular en la bolsa capsular. Una bolsa capsular transparente, especialmente la cápsula posterior, permite que la luz se transmita a los ojos, lo cual es necesario para una buena calidad visual postoperatoria4. Por lo general, una parte de los LEC todavía están adheridos a la bolsa capsular. Como reacción al traumatismo quirúrgico y a la respuesta del cuerpo extraño hacia las LIO, las células epiteliales residuales comienzan a proliferar y ocupan primero la parte restante de la cápsula anterior, y luego todas las superficies disponibles, incluida la superficie de la LIO y, lo que es más importante, la cápsula posterior previamente acelular4. Posteriormente, las células continúan dividiéndose, cubriendo finalmente toda la cápsula posterior y afectando al eje visual. Los siguientes cambios, incluyendo la fibrosis y la forma regenerativa5, pueden causar una discapacidad visual significativa6.
El SOP que afecta la agudeza visual puede tratarse con capsulotomía de la cápsula posterior, generalmente mediante un láser de granate de itrio aluminio dopado con neodimio (Nd:YAG) y, a veces, un procedimiento quirúrgico4. Estudios recientes reportan que la incidencia de capsulotomía Nd:YAG para el tratamiento del SOP 3 años después de la cirugía se sitúa entre el 5% y el 20%7,8. Sin embargo, este procedimiento puede romper la morfología capsular posterior normal y arrugar la cápsula posterior, lo que probablemente afecte la posición de las lentes intraoculares, lo que es desfavorable para el resultado visual a largo plazo de las lentes intraoculares, especialmente las lentes intraoculares multifocales y las lentes intraoculares tóricas6. Se ha confirmado que los avances en los procedimientos quirúrgicos, el diseño de la LIO, la inhibición farmacológica de la proliferación de LEC y la inducción de la apoptosis de LEC son útiles en la prevención del SOP, la mayoría de los cuales se dirigen a los LEC9.
Las LEC se distribuyen normalmente en la cara interna de la cápsula anterior del cristalino en forma de una sola capa1. Las LEC distribuidas en el área alrededor de la lente ecuatorial son el sitio natural de división, que se conoce como zona germinativa, mientras que las células en división también se observan en la cápsula anterior10,11. También se ha demostrado que las células ecuatoriales pueden proliferar y migrar en la cápsula posterior12. Los LEC residuales en la bolsa capsular son responsables de la OCP. Si las LEC en la zona germinativa se eliminan tanto como sea posible durante la cirugía de cataratas, la posibilidad de que ocurra PCO después de la operación disminuye como consecuencia. Hasta donde se sabe, la facoemulsificación rutinaria no incluye un procedimiento para eliminar las LEC ecuatoriales. En un estudio realizado en la India, el autor propuso que la rotación de la LIO mediante un gancho Sinskey13 en la bolsa capsular disminuye la tasa de capsulotomía por PCO y Nd:YAG.
Aquí, introdujimos un método mediante la rotación de la LIO utilizando una punta de irrigación/aspiración (I/A) en la bolsa capsular para prevenir la OCP en las cirugías de cataratas. La justificación de este método se basa en el contacto mecánico entre la LIO y la bolsa capsular, especialmente el área ecuatorial, para eliminar los LEC residuales. En comparación con el tratamiento de la OCP mediante capsulotomía Nd:YAG, la prevención de la OCP mantiene la integridad de la cápsula posterior y la posición correcta de las LIO. Además, este método es rentable y no requiere herramientas adicionales, lo que se aplica a la facoemulsificación de cataratas y la implantación de LIO. A diferencia del pulido de la cápsula anterior, que se realiza con una punta I/A en el modo de pulido del sistema facofáctico 6,14, la rotación de la lente intraocular se lleva a cabo después de la implantación de la lente intraocular y se supone que elimina aún más la materia visible del cristalino (corteza) y las células.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este método tiene algunas ventajas. En primer lugar, se redujeron aún más los LEC residuales en la bolsa de cápsulas, especialmente los de la zona ecuatorial, y se redujo racionalmente la posibilidad de aparición de SOP. En segundo lugar, una menor posibilidad de PCO significa una menor tasa de tratamiento con láser Nd:YAG, lo que brinda la oportunidad de mantener la integridad de la bolsa de la cápsula y las posiciones y funciones efectivas de la lente. En tercer lugar, este método se puede lograr con los instru…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este artículo está financiado por el Proyecto de Innovación y Transformación Haidian de Pekín, HDCXZHKC2021212.
Materials
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
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