Summary
समग्र लक्ष्य बेहतर रग कावा के निचले हिस्से का सही supraclavicular खात दृश्य के माध्यम से वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डालने के लिए चिकित्सकों के लिए सक्षम है। यह देखने के लिए, विभिन्न कैथेटर प्रविष्टि साइटों के लिए उपयोगी है खो कैथेटर की प्रविष्टि और अल्ट्रासाउंड निर्देशित सुधार से पहले पता लगाने घनास्त्रता।
Abstract
supraclavicular खात अल्ट्रासाउंड देखें केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) नियुक्ति के लिए उपयोगी हो सकता है। आंतरिक कंठ नसों (IJV) या अवजत्रुकी नसों के venipuncture 10-12 सेमी की गहराई में 10 मेगाहर्टज के एक जांच आवृत्ति के साथ एक नवजात पेट की पूर्व निर्धारित का उपयोग, एक माइक्रो-उत्तल अल्ट्रासाउंड जांच के साथ किया जाता है। नस में guidewire की प्रविष्टि के बाद, जांच बेहतर रग कावा (एसवीसी), सही फेफड़े के धमनी और आरोही महाधमनी के एक दृश्य प्राप्त करने का अधिकार supraclavicular खात करने के लिए स्थानांतरित कर दिया है। वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड देखें तहत, guidewire और इसकी जम्मू-टिप कल्पना है और बड़े एसवीसी को आगे धक्का दे दिया। निवेशन गहराई केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग कर guidewire के निशान से पढ़ा जाता है। सीवीसी उसके बाद निम्न त्वचा और शिरापरक फैलाव डाला जाता है। supraclavicular खात दृश्य सही IJV सीवीसी प्रविष्टि के लिए सबसे उपयुक्त है। अन्य प्रविष्टि साइटों चुना जाता है तो सही supraclavicular खात बाँझ क्षेत्र के भीतर होना चाहिए। IJVs की स्कैनिंग, brachiocephaliसी नसों और एसवीसी venipuncture से पहले महत्वपूर्ण घनास्त्रता प्रकट कर सकते हैं। गलत CVCs वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में guidewire तकनीक पर एक परिवर्तन के साथ ठीक किया जा सकता है। एक नैदानिक फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड स्कैन के साथ संयोजन के रूप में, इस तकनीक को सीवीसी टिप स्थिति और वातिलवक्ष के बहिष्कार की पुष्टि के लिए छाती रेडियोग्राफ़ बदलने के लिए एक क्षमता है। इसके अलावा, इस दृश्य के लिए एक गैर-P-लहर हृदय लय के साथ रोगियों में लाभ के एक अंतर-हृदय electrocardiography (ईसीजी) सीवीसी टिप स्थिति की पुष्टि के लिए संभव नहीं है थे। विधि की सीमाओं एक माइक्रो-उत्तल जांच की उपलब्धता की कमी और प्रशिक्षण की आवश्यकता है।
Introduction
केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) टिप स्थिति खो कैथेटर बाद में घातक पेरिकार्डियल तीव्रसम्पीड़न एक साथ आघात और अन्तःचूचुक और वाहिनियों की दीवारों के कटाव के लिए नेतृत्व कर सकते हैं के बाद से इस बात की पुष्टि की जानी है। इसके अलावा, ऊपरी बेहतर रग कावा (एसवीसी) में सीवीसी विशेष रूप से कैंसर के रोगियों में, थ्रोम्बोटिक घटनाओं उत्तेजित कर सकते हैं। एक ही विपरीत प्रगंडशीर्षी नस या आंतरिक कंठ नस (IJV) 2 में गलत सीवीसी के लिए सच है।
कई तरीकों कम एसवीसी में सीवीसी टिप स्थिति की पुष्टि करने के लिए स्थापित किया गया है। छाती रेडियोग्राफ़ सीवीसी टिप कल्पना और वातिलवक्ष बाहर करने के लिए एक बिस्तर पद्धति के रूप में पारंपरिक रूप से प्रदर्शन किया गया है। हालांकि, इसके साथ ही विकिरण और लागत के लिए जोखिम के लिए, टिप स्थिति और वातिलवक्ष के लिए संवेदनशीलता के लिए छाती रेडियोग्राफ़ की सटीकता विशेष रूप से एक लापरवाह स्थिति 3 में रोगी के लिए, पर सवाल उठाया गया है। कंप्यूटर टोमोग्राफी दोनों सीवीसी टी के लिए बेहद सटीक और संवेदनशील हैआईपी स्थिति और वातिलवक्ष, क्रमशः। हालांकि, विकिरण करने के लिए लागत और जोखिम सीवीसी टिप पुष्टि की एकमात्र संकेत के लिए इस विधि का औचित्य नहीं है। Transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टी) टिप स्थिति के लिए बेहद सटीक है, लेकिन टी के लिए संकेत हृदय विकृति 4 के साथ रोगियों के लिए सीमित है। इंट्रा-हृदय electrocardiography (ईसीजी) एक सही तरीका है, लेकिन एक पी-लहर हृदय लय 5 पर निर्भर करता है।
Parasternal और subcostal अल्ट्रासाउंड देखें सीवीसी टिप स्थिति को सत्यापित करने का सुझाव दिया है, लेकिन सफलता के सही अलिंद में guidewire की गहरी प्रविष्टि पर निर्भर थे। एक नकारात्मक परिणाम गलत कैथेटर 6,7 बाहर नहीं है। सही supraclavicular खात अल्ट्रासाउंड देखें केवल हृदय की विफलता में नैदानिक प्रयोजनों के लिए वर्णित किया गया है। एक पायलट अध्ययन में, हम इस दृश्य भी सुरक्षित रूप से सही IJV की venipuncture और बाद सीवीसी पी एल के साथ सीवीसी guidewire की सही स्थिति के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है कि प्रदर्शन किया हैवास्तविक समय 8 में acement। सही supraclavicular खात अल्ट्रासाउंड दृश्य एक रेखीय जांच 8-10 जब की तुलना में एक छोटे पदचिह्न, गहरी pentetration और, अभी तक venipuncture के लिए पर्याप्त संकल्प का लाभ दिया है, जो एक microconvex जांच के साथ स्थापित किया जा सकता है।
प्रस्तावित प्रक्रिया में वास्तविक समय बाँझ क्षेत्र के भीतर एक भी अल्ट्रासाउंड जांच के साथ venipuncture और guidewire उन्नति visualizing का लाभ दिया है। CVCs प्रविष्टि लंबाई बाद में सुधारा जा करने के लिए और अतिरिक्त जोड़तोड़ और संदूषण के संभावित स्रोतों रोका जाता नहीं है। एक अल्ट्रासाउंड मशीन से लैस है, जहां एक वातिलवक्ष के बहिष्कार के लिए फेफड़ों अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजन के रूप में, प्रस्तावित प्रक्रिया सीवीसी टिप स्थिति पुष्टि और वातिलवक्ष के बहिष्कार, विकिरण करने के लिए लागत और जोखिम को कम करने और किसी भी अस्पताल की स्थापना में रोगी आराम बढ़ाने के लिए छाती रेडियोग्राफ़ की जगह करने की क्षमता है एक microconvex अल्ट्रासाउंड के साथ जांच Ava हैilable है।
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Protocol
नोट: निम्न प्रोटोकॉल हमारी आंतरिक दिशानिर्देशों और हमारे विभाग के अध्यक्ष द्वारा अनुमोदित मानक संचालन प्रक्रियाओं निम्नानुसार है। एक ही प्रोटोकॉल हमारे संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था और पिछले एक कागज 8 में प्रकाशित अध्ययन के लिए इस्तेमाल किया गया था।
1. पूर्व अल्ट्रासाउंड स्कैन की तैयारी
- बिस्तर से एक वैकल्पिक ऊंचा सिर के साथ एक लापरवाह स्थिति में रोगी रखें या रोगी जाग रहा है अगर आराम के लिए स्ट्रेचर।
- Operator's स्थिति और प्रदर्शन को देखने के लिए operator's सिर या शरीर घुमा रोकने के लिए पंचर साइट के साथ एक पंक्ति में अल्ट्रासाउंड मशीन स्थिति। अल्ट्रासाउंड मशीन को चालू करें और सूक्ष्म उत्तल अल्ट्रासाउंड जांच से कनेक्ट।
- गहरी ऊतक पैठ, 8 मेगाहर्ट्ज या कम करने के लिए उदाहरण के लिए, सेट जांच की अनुमति देता है कि एक पूर्व निर्धारित चुनें। अल्ट्रासाउंड जांच के ध्वनिक युग्मन के लिए त्वचा पर शराबी कीटाणुशोधन का प्रयोग करें।
सीवीसी मैं 2. अल्ट्रासाउंड स्कैनnsertion साइट और बेहतर रग Cava
- पंचर साइट पर सूक्ष्म उत्तल अल्ट्रासाउंड जांच रखें।
नोट: एबी (सच्चाई) लघु अक्ष देखें -mode और विमान पंचर तकनीक से बाहर पसंद किया जाता है। लाभ, गहराई को समायोजित और एक इष्टतम छवि के लिए स्थिति ध्यान केंद्रित। - दबाव दबाव के लिए परीक्षण करने के लिए और पंचर साइट पर थ्रोम्बस बाहर करने के लिए लागू करने से नस की पुष्टि करें। अनिश्चितता है, अगर वहाँ रंग प्रवाह डॉपलर का प्रयोग करें। संभावित थ्रोम्बस पता लगाने के लिए केंद्रीय रूप से अल्ट्रासाउंड जांच में ले जाएँ।
3. Supraclavicular खात अल्ट्रासाउंड देखें
- एक संभावित थ्रोम्बस पता लगाने के लिए आंतरिक कंठ नस और अवजत्रुकी नस के संगम के एक दृश्य प्राप्त करने का अधिकार supraclavicular खात में अल्ट्रासाउंड जांच रखें। लाभ, गहराई बदलें और अल्ट्रासाउंड मशीन की knobs का उपयोग ध्यान केंद्रित।
नोट: hyperechoic वाहिनियों की दीवारों और hypoechoic पोत लुमेन के बीच अंतर करने के लिए पर्याप्त उच्च सेट लाभ। सेट गहराई (10-12 सेमी) एसवीसी और अनुसंधान के लिए एक पूर्ण दृष्टि से देखते हैंight फेफड़े के धमनी (जन प्रतिनिधि कानून)। जन प्रतिनिधि कानून के स्तर पर ध्यान केंद्रित किया। - प्रगंडशीर्षी नसों के संगम के एक दृश्य प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग कर घुंडी गहराई (4-6 सेमी) बढ़ाएँ। यह भी ऊपरी बेहतर रग कावा की शुरुआत के अनुरूप होगा। बेहतर रग कावा, आसन्न आरोही महाधमनी और सही फेफड़े के धमनी की एक पूरी अनुदैर्ध्य दृश्य प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड जांच की गहराई (10-12 सेमी) और कोणीयकरण समायोजित करें।
नोट: जांच आवृत्ति इमेजिंग की गहराई के आधार पर अल्ट्रासाउंड मशीन द्वारा समायोजित किया जाएगा। - प्रगंडशीर्षी नसों और नसों में थक्का के लिए बेहतर रग कावा का मूल्यांकन। बेहतर रग कावा की एक बाण के समान दृश्य प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड जांच 90 ° दक्षिणावर्त बारी। कम बेहतर रग कावा की छोटी अक्ष पृष्ठीय में सही फेफड़े के धमनी का निरीक्षण करें। साथ ही, सही फेफड़े के धमनी के बाहर का फेफड़े के नसों की एक छोटी अक्ष दृश्य निरीक्षण करते हैं। बेहतर रग CAV पुष्टि करने के लिए वैकल्पिक डॉपलर का प्रयोग करेंएक।
4. अल्ट्रासाउंड गाइडिड venipuncture
- बाँझ गाउन और दस्ताने के साथ सीवीसी किट और पोशाक तैयार करते हैं। शराब पोंछे के साथ त्वचा को शुद्ध करना और बाँझ पर्दे लागू होते हैं। एक बाँझ कवर में अल्ट्रासाउंड जांच डालें। अल्ट्रासाउंड निर्देशित venipuncture में गैर बेहोश करने के साथ ही संवेदनाहृत रोगियों में प्रदर्शन किया जा सकता है।
नोट: venipuncture से पहले एक स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण अत्यधिक की सिफारिश की है गैर बेहोश रोगियों के लिए। - नस के एक अल्ट्रासाउंड दृश्य प्राप्त की हवा निकाल दी जाए। दाएँ हाथ के ऑपरेटरों के दाहिने हाथ में एक सिरिंज और बाएं हाथ में अल्ट्रासाउंड जांच से जुड़ी सुई का उपयोग करें।
- अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में एक venipuncture प्रदर्शन करते हैं।
नोट: हवाई जहाज से बाहर और विमान में तकनीक दोनों उपयुक्त हैं। - Venipuncture के बाद, सुई के माध्यम से guidewire डालें। इस बिंदु पर, नस की लंबी अक्ष दृश्य नस के भीतर guidewire पुष्टि कर सकते हैं।
5. अल्ट्रासाउंड गाइडिड Guidewiएडवांसमेंट पुनः
- दाहिने हाथ के लिए अल्ट्रासाउंड जांच स्विच करें। गहराई समायोजन करके बेहतर रग कावा के एक दृश्य प्राप्त करें और अल्ट्रासाउंड छवि (चित्रा 3 ए और पूरक वीडियो लूप) की स्थिति को ध्यान केंद्रित।
नोट: यह अल्ट्रासाउंड मशीन एक बाँझ कवर के साथ चलाया जा रहा है अगर खुद एक सहायता के व्यक्ति द्वारा या ऑपरेटर द्वारा किया जाना है। अल्ट्रासाउंड जांच की कोणीयकरण गर्दन के संबंध में एक छोटा सा कोण में होना चाहिए। - बाएँ हाथ के साथ guidewire अग्रिम। यह मुश्किल guidewire टिप की पहचान करने के लिए कर देगा क्योंकि बेहतर रग कावा में बहुत दूर guidewire परिचय नहीं है। सही फेफड़े के धमनी (3B चित्रा) के ऊपरी दीवार की उन्नति और पार करने के दौरान guidewire जम्मू-टिप कल्पना।
- अल्ट्रासाउंड बीम जम्मू-टिप और सही फेफड़े के धमनी के साथ गठबंधन नहीं किया जा सकता है, तो एक मील का पत्थर के रूप में आरोही महाधमनी का उपयोग करें। 90 डिग्री के एक बाण के समान दृश्य प्राप्त करने के लिए दक्षिणावर्त अल्ट्रासाउंड जांच मुड़ेंबेहतर रग कावा। इस दृष्टि से कम अक्ष में मनाया सही फेफड़े के धमनी को guidewire सापेक्ष स्थिति की पुष्टि करें।
निवेशन गहराई 6. मापन
- Guidewire की प्रविष्टि गहराई को मापने के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का प्रयोग करें। ऐसा करने के लिए आदेश में, सीवीसी और guidewire के 20 सेमी चिह्नों संरेखित और venipuncture स्थल पर अंकन सेमी पढ़ें।
नोट: guidewire 10, 20 सेमी और जम्मू-टिप बाहर का लुमेन छोड़ देता है यह दर्शाता है कि स्थिति पर निशान है। इन चिह्नों निर्माता के आधार पर अलग-अलग हो सकता है। Guidewire स्थानांतरित करने के लिए नहीं सावधान रहना होगा।
नोट: त्वचा और नस, guidewire, आकांक्षा और निस्तब्धता और सिवनी से अधिक सीवीसी की प्रविष्टि के फैलाव सहित मानक अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार, पूरा नियुक्ति पर इस बिंदु से।
7. फेफड़े अल्ट्रासाउंड
- PeriOperative स्थापित करने में, करने के लिए रोगी में एक फेफड़ों अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रदर्शनसीवीसी नियुक्ति निम्नलिखित वातिलवक्ष बाहर।
नोट:। यह प्रक्रिया लिचेंस्टीन एट अल 11 से वर्णित किया गया है। - समुंदर का किनारा पर हस्ताक्षर के लिए फिसलने फेफड़े और एम मोड के लिए बी मोड में देखें प्राप्त करने के लिए द्विपक्षीय पूर्वकाल छाती के सभी चार quadrants में अल्ट्रासाउंड जांच रखें। अधिमानतः एक रेखीय अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करें। मोटापे से ग्रस्त रोगियों के लिए, उच्च पैठ, जैसे, घुमावदार सरणी या सूक्ष्म उत्तल जांच के साथ एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करें।
8. केंद्रीय शिरापरक कैथेटर परिवर्तन पर guidewire
नोट: guidewire से अधिक सीवीसी परिवर्तन कैथेटर से संबंधित रक्त प्रवाह संक्रमण के लिए एक एकल योगदानकर्ता है और बचा जाना चाहिए। सीवीसी प्रविष्टि या सीमित शिरापरक उपयोग करने के लिए संबंधित यांत्रिक जटिलता का एक उच्च जोखिम के साथ रोगियों में, guidewire से अधिक सीवीसी परिवर्तन अभी भी 12 पर विचार किया जा सकता है।
- एक गलत शिरापरक केंद्रीय कैथेटर (अल्ट्रासाउंड निर्देशित टिप स्थिति पद्धति का उपयोग नहीं) के मामले में, एक पूर्व प्राप्तहंसली का दृश्य सही स्थिति में guidewire अग्रिम के लिए। बाँझ शर्तों के तहत, खो केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के बाहर का लुमेन में एक guidewire परिचय। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ एक guidewire पर एक सीवीसी के बदले गैर बेहोश रोगियों में के रूप में अच्छी तरह से anesthetized रोगियों में काम करता है।
- केंद्रीय शिरापरक कैथेटर वापस खींच। Thesupraclavicular खात देखने से guidewire कल्पना।
- बेहतर रग कावा में सही स्थिति में guidewire अग्रिम। Guidewire से अधिक नए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का परिचय।
- मानक अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार, पूरी प्रक्रिया पर इस बिंदु से।
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Representative Results
एक पहले से प्रकाशित अध्ययन में, सीने रेडियोग्राफ सीवीसी नियुक्ति 8 निर्देशित अल्ट्रासाउंड के बाद सभी मरीजों में प्राप्त किया गया। छाती रेडियोग्राफ पर कैरिना के संबंध में सीवीसी टिप स्थिति सभी जांच रोगियों में कम एसवीसी में सीवीसी की सही स्थिति की पुष्टि की है, जो एक रेडियोलाजिस्ट द्वारा विश्लेषण किया गया था। सभी मामलों के 90% में सीवीसी टिप कैरिना की 35 मिमी दूरी के भीतर था। 17% में सीवीसी टिप के स्तर पर और कैरिना नीचे 64% में 19% में, ऊपर था। 4% में सीवीसी टिप कैरिना नीचे से अधिक 55 मिमी (आंकड़े 1-2) था।
चित्रा 1:।। अल्ट्रासाउंड निर्देशित सीवीसी टिप स्थिति निम्न छाती रेडियोग्राफ में मापा मिमी में कैरिना को सीवीसी टिप की दूरी यह आंकड़ा किम एट अल 8 से संशोधित किया गया है। छाती रेडियोग्राफ़ सभी Patien में सही स्थिति की पुष्टि कीCarina की 35 मिमी दूरी के भीतर सभी सुझावों में से 90% के साथ टीएस।
चित्रा 2:। लापरवाह स्थिति और exspiration में अल्ट्रासाउंड निर्देशित सीवीसी टिप स्थिति निम्न प्रतिनिधि छाती रेडियोग्राफ़ सीवीसी टिप (तीर) के बाहर का बेहतर रग कावा के प्रक्षेपण में है।
चित्रा 3:। (ए) बेहतर रग कावा के प्रतिनिधि अल्ट्रासाउंड छवि (एसवीसी), दाएं और बाएं अनामी नसों (RIV / LIV), महाधमनी (AoAsc) और सही फेफड़े के धमनी (जन प्रतिनिधि कानून) (बी) आरोही प्रतिनिधि अल्ट्रासाउंड निर्देशित guidewire उन्नति। गाइड तार की जम्मू-टिप एसवीसी के मध्य भाग में कल्पना की है। जन प्रतिनिधि कानून अभी तक क्षेत्र में एक hypoechoic बैंड के रूप में देखा जा सकता है।
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Discussion
यह प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड निर्देशित venipuncture और सही supraclaviculare खात दृश्य के माध्यम से वास्तविक समय में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर टिप स्थिति के दृश्य के लिए अनुमति देता है। एक फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड स्कैन के साथ संयोजन में, इस दृष्टिकोण कैथेटर टिप स्थिति और एक वातिलवक्ष के बहिष्कार की पुष्टि के लिए छाती रेडियोग्राफ़ जगह ले सकता है।
अल्ट्रासाउंड प्रशिक्षित ऑपरेटरों supraclavicular खात दृश्य द्वारा प्रदान की जाने वाली अल्ट्रासाउंड शरीर रचना विज्ञान से परिचित हो जाते हैं और सही ढंग से संरचनात्मक स्थलों की पहचान करने के लिए यह महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह सबसे छोटे जांच के साथ प्राप्त किया जा सकता है, जो एक बहुत ही संकीर्ण कोण करने के लिए गर्दन के संबंध में अल्ट्रासाउंड जांच की कोणीयकरण समायोजित करने के लिए महत्वपूर्ण है। थोड़ा समायोजन एसवीसी की लंबी अक्ष के एक इष्टतम दृश्य प्राप्त करने के लिए प्रदर्शन करने की जरूरत है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड दूसरे हाथ से स्कैन कर प्रदर्शन करते हुए एक हाथ से guidewire की अग्रिम, प्रशिक्षण की आवश्यकता है। कुछ मामले में, यह संभव नहीं हैजम्मू-टिप और एक बाण के समान दृश्य में जांच मोड़ से हल किया जा सकता है, जो सही फेफड़े के धमनी के साथ अल्ट्रासाउंड बीम संरेखित करने के लिए।
सर्वश्रेष्ठ परिणाम रैखिक जांच 9 जब की तुलना में होने के कारण उनके छोटे संपर्क सतहों और उच्च प्रवेश गहराई तक चरणबद्ध सरणी अल्ट्रासाउंड जांच से इसी तरह माइक्रो उत्तल और के द्वारा प्राप्त किया जाएगा। घुमावदार पेट अल्ट्रासाउंड जांच भी इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन क्योंकि उनके बड़े सतह और शरीर की संभाल करने के लिए मुश्किल हो सकता है। हर अल्ट्रासाउंड छवि के साथ के रूप में, लाभ, गहराई और ध्यान की स्थिति की तरह सेटिंग्स इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए संशोधित किया जाना है।
यह एक बाल चिकित्सा अल्ट्रासाउंड जांच के बाद से एक माइक्रो-उत्तल जांच हर अस्पताल में उपलब्ध नहीं हो सकता है। अल्ट्रासाउंड के presets गहरी ऊतक प्रवेश की अनुमति चाहिए। अन्य अल्ट्रासाउंड जांच प्रकार के संभावित संभव है, लेकिन परिणाम इष्टतम नहीं हो सकता है। वर्तमान में, मोटापे से ग्रस्त रोगियों में इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता पर सीमित डाटा नहीं है। के 8% मेंअध्ययन जनसंख्या जम्मू-टिप सही फेफड़े के धमनी की निकटता में दिखाई नहीं था। एक बाण के समान दृश्य एक बेहतर दृश्य 8 की अनुमति होगी हालांकि, अगर हम परीक्षण नहीं किया।
इंट्रा-हृदय ईसीजी, transesophageal इकोकार्डियोग्राफी और अन्य ट्रांस्थोरासिक एचोकर्दिओग्रफिक विचारों एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर टिप की पुष्टि करने के लिए सुझाव दिया गया है। हालांकि, इन तरीकों सीमाएं हैं। अलिंद और अलिंदी स्फुरण के साथ रोगियों की घटना बढ़ रही है, जबकि इंट्रा-हृदय ईसीजी एक पी-लहर हृदय लय के साथ रोगियों के लिए प्रतिबंधित है। यह एक बेहद संवेदनशील, लागत प्रभावी विधि 5 है। कुछ मामलों इंट्रा महाधमनी केंद्रीय शिरापरक कैथेटर सुझाव और सकारात्मक उच्च पी-लहर के साथ सूचित किया गया है। इसके अलावा, पी-लहर का कोई बदलाव नहीं आया तो केवल छाती रेडियोग्राफ़ 13 द्वारा सत्यापित किया जा सकता है, जो एक गलत कैथेटर के लिए विचारोत्तेजक है। Venipuncture नहीं था इसके अलावा, अगर एक छाती रेडियोग्राफ़ एक वातिलवक्ष के बहिष्कार के लिए भी आवश्यक हैअल्ट्रासाउंड के साथ प्रदर्शन किया। Transesophageal इकोकार्डियोग्राफी एक हृदय विकृति है और हृदय की सर्जरी 4 के दौर से गुजर रहे हैं जो उन रोगियों में संकेत दिया है। इकोकार्डियोग्राफी के समय, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थिति कैथेटर कल्पना है अगर केवल सुधारा जा सकता है, और एक सही टिप स्थिति के लिए वापस लेना काफी गहरे डाला गया था। अन्य पदों में कैथेटर केवल बाँझ शर्तों के तहत एक guidewire पर बदला जा सकता है।
इसके अलावा में एक फेफड़ों अल्ट्रासाउंड एक वातिलवक्ष बाहर करने के लिए किया जाता है अगर सही supraclavicular खात दृश्य का उपयोग कर, सही सीवीसी स्थिति की पुष्टि करने के लिए छाती रेडियोग्राफी बेमानी हो सकता है। इसके अलावा, guidewire पर एक गलत सीवीसी की अल्ट्रासाउंड निर्देशित परिवर्तन बाद छाती रेडियोग्राफी के बिना संभव है।
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Skin disinfectant | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method. |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| Sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| Suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
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