Summary
在这里，我们提出一个协议，旨在显示消极的衰老成见如何损害老年人在认知测试期间的记忆性能，以及如何减少这种有害影响。这种方法可以帮助老年人在实验室研究和临床环境中的测试期间达到最佳水平。
Abstract
随着预期寿命的延长，衰老已成为一项重大的健康挑战，导致人们努力更好地区分正常认知和病理认知衰退。因此，认知测试及其管理必须尽可能公平。然而，认知测试过程中的一个重要偏见来源来自消极的衰老成见，这些定型观念会损害老年人的记忆表现，并夸大认知任务中的年龄差异。害怕证实消极的衰老成见，在老年人中造成额外的压力，从而干扰他们的智力功能，导致他们的表现低于他们真正的能力。在这里，我们提出一个协议，强调简单但有效的干预措施，以减轻这种基于年龄的定型威胁效应。第一项研究表明，仅仅向年龄较大的参与者通报年轻参与者的存在（威胁状况）导致老年人在标准化记忆测试中表现不佳，而与年轻参与者相比，这种表现当测试被呈现为年龄公平（减少威胁条件）时，差异被消除。第二项研究在用于筛查临床环境中痴呆症前期的短认知测试中复制了这些发现，并表明，向老年人传授关于定型威胁的接种使他们免受其影响。这些结果就如何在Iab研究和临床环境中改善老年人的记忆评估提供了有用的建议。
Introduction
在健康人群中进行的社会认知实验室研究领域日益扩大，这表明，当负面定型观念与手头的表现相关时，能力处于负面定型的群体成员通常表现不佳，这种现象称为定型威胁（ST）。除了与参加认知测试相关的正常焦虑之外，对确认负面成见的恐惧会产生额外的压力，从而可能干扰认知功能，并导致能力低于自己的能力1，2。许多发现表明，消极的衰老成见（例如，文化上共同的信念，即衰老不可避免地导致严重的认知衰退和疾病，如阿尔茨海默氏病[AD]），至少部分地促成了年轻和老年人在记忆任务中观察到的健康人群之间的典型差异。在不否认衰老对认知功能的影响的情况下，研究清楚表明，与年龄相关的成见足以人为地降低老年人在记忆测试中的表现。
基于年龄的有害ST效应很容易观察到，而且相当容易产生与教学操作6，如简单地强调记忆成分的测试7，8，9，突出年轻人和老年人的表现差异10，11，或隐含激活负老化定型12，13。鉴于在实验室研究中获得的结果，在痴呆症前筛查期间，负面老化的陈规陋习很可能也渗透到标准神经心理检测设置中，至少是含蓄的。事实上，由于预期寿命的延长，越来越多的人担心患AD或其他形式的痴呆症的可能性。重要的是，误报错误在AD14的孕原状态的诊断中相当频繁，这至少部分可以解释为，由于基于年龄的ST现象15，老年人的暂时性表现受损。
由于这些原因，必须提供有效的方法来消除消极老化定型的影响，从而帮助老年人在一般记忆评估期间，特别是在神经心理学测试期间达到最大程度。一些方法，如取消强调测试的记忆部分（例如，将任务描述为词汇测试），已经证明可以有效地消除老年人对在实验室研究7、9、16中进行的明确记忆测试的ST影响。然而，这种说明与神经心理学测试的生态临床背景不相容，在神经心理学测试中，老年人开始评估他们的记忆能力。我们文章的目标是提出两种方法，在实验室或临床环境中，可能减轻老年人中基于年龄的ST影响。第一种，特别适合实验室环境，在于告诉老年人，正在进行的记忆测试的表现通常没有年龄不同的年轻人和老年人（即年龄公平指示）。第二种方法可以在实验室和临床环境中实施，包括向老年人（或患者）解释老化定型的消极影响，这可能有助于他们重新评估情况，减少评估压力，并在测试期间感到威胁较小。
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Protocol
本研究是按照法国标准进行的，每个参与者都提供了知情同意，程序符合美国心理学协会的指导方针。
1. 在实验室内存测试中突出显示和减少基于年龄的构造型威胁
- 参与者筛选
- 招募所需年龄范围的参与者（例如，年轻参与者：18~35岁;年龄较大的参与者：60-85岁），对一般智力和/或情绪对各种认知任务和问卷的影响进行研究。
- 确保参与者是母语人士，有正常或矫正的视力和听力，没有神经和精神疾病，没有目前的抑郁症（老年抑郁症表17）或异常焦虑（状态-特瑞特焦虑清单18）。
- 使用迷你心理状态检查 （MMSE）19筛选老年参与者的认知障碍。包括达到或超过与其年龄和20岁教育程度对应的截止分数的老年人，以及住在家中的老年人。
- 条件和实验设计
- 由受过神经心理学测试训练的实验者，在家中或当地社区协会的场所单独测试每个参与者。
- 将研究作为单个会话运行，但告知参与者有两个单独的研究。
- 使用"第一次研究"作为参与者工作记忆能力的基线度量。在"第一次研究"中，尽量减少评估压力，告知参与者他们将执行目前正在阐述的认知任务。鼓励参与者尽自己最大的努力。
- 使用"第二项研究"评估定型威胁对参与者工作记忆能力的影响。也就是说，通知学员他们将对内存容量执行完全验证和诊断测试。
- 随机将参与者分配到以下两种情况之一（威胁与减少威胁条件）。
注：有关该过程的可视化描述，请参阅图 1;这项研究的全部细节发表在《Mazerolle等人》第22期。 - 在"威胁条件"中，只需告诉参与者，年轻人和老年人都参与了这项研究。
- 在"减少威胁条件"中，告诉参与者，年轻人和老年人都参与了这项研究，但补充说，年轻和老年人通常获得相同的表现，正在进行的测试。
- 随机将参与者分配到以下两种情况之一（威胁与减少威胁条件）。
- 内存测试和程序
- 使用通常在认知实验室研究中使用的经过验证的内存测试。由于 ST 效果通常发生在困难的任务上，因此请使用困难测试，如读取范围测试23。
- 使用两个备选版本的阅读跨度测试（一个用于"第一次研究"，另一个用于"第二次"研究），用不同的句子，但在单词的数量和长度、频率和最后一个单词的音节数上匹配它们。
- 使用包含 42 个句子的阅读跨度测试：12 个系列，包含 2 到 5 个句子，每个长度包含 3 个序列。
- 一次提交一个句子，并指示参与者按照自己的节奏阅读，同时记住句子的最后一个单词。
- 要求学员不要中断阅读，不要在两句之间停顿。
- 让参与者在阅读完所考虑的块的最后一句后立即回忆单词。
- 不要要求参与者的回忆是连续的，而是限制他们不要从回忆最后一句最后一句话开始。不要限制回忆时间，并邀请参与者查找尽可能多的单词。
- 不要将错误通知参与者，也不要给他们第二次回答的机会。
- 使用 12 个系列中正确调用的单词的平均比例计算每个参与者的最终分数。
2. 在用于筛查临床痴呆症前期的短期认知测试中，突出和减少基于年龄的刻板印象威胁
- 参与者筛选
- 招募60至85岁的老年参与者，对一般智力和/或情绪对各种认知任务和问卷的影响进行研究。
- 确保参与者住在家中，没有重大创伤史或慢性疾病，有正常或矫正的视力和听力，没有目前的抑郁症（老年抑郁症表17）或异常焦虑（状态-特瑞特焦虑清单18）。
- 条件和实验设计
- 由受过神经心理学测试训练的实验者，在家中或当地社区协会的场所单独测试每个参与者。
- 让参与者参加两个简短的认知测试，用于筛选痴呆症前期（或轻度认知障碍 [MCI]）：MMSE19和蒙特利尔认知评估 （MoCA24），以平衡顺序进行筛查。
- 随机分配参与者到两个订单之一（MMSE 然后 MoCA 或 MoCA 然后 MMSE）。
- 在进行第一次测试之前，随机将参与者分配到两种威胁条件之一（威胁与减少威胁条件）。
- 在"威胁条件"中，告诉参与者，年轻人和老年人都参加了有关记忆能力的研究。
- 在"减少威胁条件"中，告诉参与者，年轻人和老年人都参加了有关记忆能力的研究，但补充说，年轻和老年人通常在现有测试中获得相同的表现。
- 在参加第二次测试之前，使用教育干预来向所有参与者（无论他们以前分配的威胁条件如何）汇报基于年龄的定型威胁。告诉参与者，"许多研究表明，与年龄相关的消极信念，尤其是关于记忆能力下降的信念，会引发焦虑，进而阻碍老年人以最佳表现。事实上，众所周知，内存测试的性能可能无法准确反映人们的真实能力，因为性能可能会受到测试上下文的影响。换句话说，人们在能力领域的负面声誉可能会损害他们在评估这种定型能力的测试中的表现，例如当老年人完成记忆测试时。因此，如果您在后续的内存测试中感到焦虑，这并不意味着您无法完成测试。这很可能意味着你的感受受到老年人在记忆力方面的普遍负面声誉的影响。
注：有关教育干预的视觉描述，请参阅图 2;这项研究的全部细节发表在《Mazerolle等人》第25期。
- 短时间认知神经心理学测试和程序
- 管理 MMSE19的 8 个子测试（方向、注册、注意力和计算、回忆、语言、复制），以评估记忆、时间和地点定位、注意力和执行功能、语言和视觉空间能力。遵循福尔斯坦、福尔斯坦和麦克休的管理准则19，计算每个子测试的分数。获得 30 分等级的最终分数。
- 管理 MoCA24的 8 个子测试（视觉空间/执行、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向），以评估内存、时间和地点定位、注意力和执行功能、语言和视觉空间能力。遵循www.mocatest.org提供的管理指南，并计算添加每个子测试分数的最终分数。获得 30 分等级的最终分数。
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Representative Results
我们解决了一个假设，即定型威胁会损害老年人的工作记忆性能，并且可以通过简单的指导来减少或消除这种影响。年龄组和威胁指令之间的预期相互作用显著，F（1， 214） = 4.85，p < 0.03，μp2 = 0.02，如图3所示。 在威胁条件下，年龄较大的参与者表现不佳（均值 =M= = 0.73，标准误差 =SE= 0.01）相对于年轻参与者（M = 0.78，SE = 0.01，F （1， 214） = 12.87，p
我们在两个简短的认知测试中测试了定型威胁对老年人表现的影响，用于筛选痴呆症前状态：MoCA 和 MMSE。如图4所示（左图），在测试 1 期间（汇报之前），参与者在降低威胁条件（M = 28.50;M = 28.50;M = 28.50;M = 28.50;M = 28.50;M = 28.50;M = 28.50;M = 28.50;在测试 1）期间，学员在降低威胁条件（M = 28.50;SE = 0.47） 比威胁条件（M = 26.40;SE = 0.43），在 MMSE 上，F（1， 76） = 12.506，p = 0.001，μp2 = 0.141。 MoCA 也发生了相同的模式，参与者在威胁条件中表现不佳（M = 24.80;SE = 0.53）相比，威胁减少条件（M = 27.45;SE = 0.53，F （1， 76） = 10.153，p = 0.002，μp 2 = 0.118。 这些结果表明，老年人在短时间认知测试中的表现容易受到定型威胁的影响。
由于这些测试用于筛选痴呆症前状态，我们还检查了在 MoCA 和 MMSE 上满足 MCI 临床标准的参与者比例（两个测试在 26 时使用截止值）。在测试 1 期间，构造型威胁在 MoCA 上足够强大，导致 50% 的样本在威胁状态下在 26/30 的截止分数下执行，而在降低威胁条件（p = 0.041，费舍尔的精确测试）下，定型威胁值为 15%。MMSE 上也出现了相同的模式，30% 的参与者在威胁条件下得分低于 26，而在威胁降低状态时得分低于5%（p = 0.038，费舍尔的精确测试）。有关这项研究的更多信息，请参阅 Mazerolle等人25。
我们还假设，教育干预（汇报）包括向老年人通报定型威胁现象和减轻测试的评估压力，将减少消极的老龄化定型观念对其表现的影响。如图4所示（右图），在教育干预（述职报告）之后，老年人在测试 2（无论是 MoCA 还是 MMSE）上表现同样出色，而不管他们之前测试 1 的管理条件如何，威胁或威胁减少。换句话说，由于威胁指令，参加测试 1 的参与者在测试 2 时由于教育干预而恢复了较低的表现。有关这些发现的更多细节可以在Mazerolle等人25。
图 1：在实验室内存测试中测试基于年龄的构造型威胁的过程的可视化描述。请点击此处查看此图的较大版本。
图2：教育干预的可视化描述，以减少基于年龄的刻板印象威胁效应。请点击此处查看此图的较大版本。
图3：阅读跨度分数（根据协变量调整）作为指令条件和年龄组的函数。误差柱表示平均值的标准误差。这个数字已由Mazerolle等人22修改。请点击此处查看此图的较大版本。
图 4：MMSE 和 MoCA 在汇报情况之前和向参与者汇报构造型威胁的影响之前，将分数作为威胁条件的函数。误差条表示平均值的标准误差。这个数字已由Mazerolle等人25修改。请点击此处查看此图的较大版本。
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Discussion
目前的研究表明，定型威胁，在许多测试情况下被忽视的压力来源，可能导致老年人在记忆测试中表现低于他们的真实能力。此处介绍的方法强调了在测试记忆之前向参与者和患者提供说明的至关重要性。仅仅提到年轻人正在参与研究（不提任何预期中与年龄相关的性能差异）就足以使老年人在短时间认知测试中达到痴呆症前临床标准的老年人数量增加40%（MMSE和MoCA平均值）。目前的研究结果还表明，将记忆测试作为年龄公平或向老年人解释衰老成见对其表现的负面影响，是帮助他们抵御基于年龄的成见威胁的两种有效策略。综合来看，这些结果突出表明，在使用简短的认知测试评估老年人的记忆时，考虑到定型治疗效果至关重要，特别是考虑到目前全科医生参与预痴呆26、27筛查的压力。对于认知老化的实验研究也很重要，因为简短的认知测试被用来排除那些被怀疑表现出痴呆症前症状的参与者，因为他们的得分低于截止时间。
该方法的一些关键方面值得特别注意。当发现构造型威胁研究28时，一个典型的错误在于假设构造型威胁条件需要实现常规实际测试中不存在的额外压力，并且标准的真实测试指令可用于操作无定型威胁控制条件。事实上，情况恰恰相反：标准的现实生活测试设置可能会含蓄或明确地诱发成见威胁，因为用于呈现测试和/或任何与消极衰老成见相关的环境提示（例如，存在关于阿尔茨海默氏病或其他痴呆症的传单或海报）。在测试情况下找到消除构造型威胁的方法要困难得多。因此，应仔细考虑对发现有效减少构造型威胁的说明的任何修改，以避免认为有人比较威胁和减少威胁条件，而实际上，一种是比较两种构造型威胁条件。
虽然目前的发现是在实验室记忆测试和短期认知测试中获得的，但它们提出了基于年龄的定型威胁效应是否也会影响老年患者在用于记忆诊所诊断MCI，AD的前期。我们认为，基于年龄的定型威胁效应似乎很有可能至少部分地导致在MCI诊断中观察到的53%的误报。不否认衰老可能与认知衰退和神经退行性疾病，如MCI或AD对许多人，我们的发现建议特别注意消极的老化定型观念的影响，这在很大程度上被忽视神经心理学测试的背景。
几个个人因素可以使老年人或多或少地容易受到基于年龄的定型威胁的影响。正如最近的一篇评论5所示，这些版主包括老年人的教育水平、身心健康、主观年龄、耻辱意识、域名识别（即重视记忆）和记忆自我效能。因此，未来的研究，特别是在要求诊断的临床环境中进行的研究，应考虑其中一些因素，以便更公平地评估患者的记忆能力。
我们的实验设计为医疗保健专业人员提供了新的建议，以提高痴呆症前诊断的准确性。将记忆测试定性为年龄公平或告知老年人基于年龄的定型威胁现象是两种简单且易于实施的说明，可能有助于老年人在神经心理学测试中达到最佳水平。这些建议可以帮助医务人员向患者和/或其家庭提供更准确和威胁性较小的信息（从而显著改善他们的福祉和生活质量）。然而，应该指出，这些建议可能需要加以调整，以考虑可能同时由临床背景触发的其他类型的威胁（例如，AD作为一种剧烈疾病29的具体威胁，在30号医院的威胁，以及白色外套31的威胁）。
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Disclosures
作者没有什么可透露的。
Acknowledgments
这项工作的一部分得到了阿尔茨海默氏人文和社会科学基金会（AAP SHS 2013："阿尔茨海默病的社会认知方面"对F.里加洛和M.Mazerolle）的支持。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Table | |||
| 2 chairs (one for the participant and one for experimenter) | |||
| Laptop/computer with Reading span test described in the protocol | Apple iMac (Cupertino, CA) | ||
| Software | Psyscope | http://psy.ck.sissa.it/psy_cmu_edu/index.html | |
| Paper and pencil for MMSE, MoCA, Geriatric depression Scale, State-Trait Anxiety Inventory | |||
| Mini Mental State Examination | Folstein, M. F., Folstein, S. E., McHugh, P. R. "Mini-mental state." Journal of Psychiatric Research. 12 (3), 189–198 (1975). | ||
| Montreal Cognitive Assessment | Nasreddine, Z. S. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society. 53, 695–699 (2005). | ||
| Geriatric depression Scale | Spielberger, C. D. Test Anxiety Inventory. The Corsini Encyclopedia of Psychology. John Wiley & Sons, Inc., Hoboken (2010). | ||
| State-Trait Anxiety Inventory | Yesavage, J. A. et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. Journal of Psychiatric Research. 17 (1), 37–49 (1982). |
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