Summary
الهدف من هذا التقرير هو وصف الاجتثاث الضوئي للخراجات بطانة الرحم في الفرس باستخدام جهاز ليزر بالمنظار، ومناقشة اهتمام وقيود هذا النهج الجديد للتعامل مع قضايا انخفاض الخصوبة.
Abstract
في الفرس، ترتبط الخراجات بطانة الرحم مع بطانة الرحم ويمكن أن يسبب فشل التعرف على الأم أو حل وسط وتأخير تشخيص الحمل. كانت العلاجات التاريخية الغازية وكان لها آثار سلبية على بطانة الرحم. العلاج بالليزر الموجه بالمنظار سهل وفعال لاستئصال الخراجات بطانة الرحم ، مع عدم وجود آثار ضارة للبطانة.
يتم إدخال منظار داخلي بطول 110 سم وعرض 1.0 سم بشكل معقم في الرحم من خلال عنق الرحم المفتوح للفرس المسترخ بعد تنظيف الفرج. يتم غرس الرحم ببطء مع أقل من 1 لتر من محلول فسيولوجي ويتم إدخال ألياف الليزر في قناة خزعة من المنظار. ثم الكي الخراجات مع ليزر الصمام الثنائي 980 نانومتر مع الألياف الاتصال تعيين في 20\u20122 5W في الوضع المستمر. يتم ثقب كل كيس حتى يبطل الكيس بشكل كامل ويتقلص جدار الكيس حول الألياف. يتم إجراء المراحيض الرحمية مع محلول ملحي معقم مباشرة بعد الجراحة ول ليوم أو يومين حيث يمكن ملاحظة السوائل غير الالتهابية.
هذا الإجراء سهل ويتم تنفيذه بسرعة ، دون أي آثار ضارة واضحة. استئصال الخراجات يجعل تشخيص الحمل بالموجات فوق الصوتية أسهل، وفي بعض الحالات، يمكن استعادة هجرة الأجنة المناسبة في قرون الرحم بين اليوم 6.5 و 17. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج لا يحسن الآفات النسيجية الأساسية المتعلقة ب بطانة الرحم. وينبغي التعبير عن هذه الاعتبارات بوضوح للمربي قبل هذا الإجراء.
Introduction
وصفت الخراجات بطانة الرحم في الفرس الهستوباثولوجيا في السبعينات من قبل كيني1. في أواخر الثمانينات ، أدى استخدام تنظير الرحم والتصوير الفائق إلى وصفها السريري وساعد على فهم عواقبها علىالخصوبة 2و3و4و5.
في المراحل المبكرة ، ارتبطت الخراجات بطانة الرحم مع انحطاط بطانة الرحم يسمى الآن بطانة الرحم1،3،4،6،7،8 ومن المقبول حاليا أن الخراجات الصغيرة (<1 سم) ترتبط بتليف الغدد بطانة الرحم عندما ترتبط الخراجات الأكبر بالتمدد اللمفاوي6 . هذه الخراجات الكبيرة هي الأكثر عرضة لتعكير صفو هجرة الأجنة الخيول بين اليوم 6.5 واليوم 17، وبالتالي تقليل الخصوبة عن طريق إضعاف التعرف على الأم1،3،4،6،8. قد تتداخل الخراجات بطانة الرحم أيضا مع التشخيص المبكر للحمل ، خاصة إذا كانت مستديرة ولها حجم مماثل لحجم الحويطب الجنيني3و4و6و9 (انظر الشكل 1). وبالتالي، يمكن أن تزيد من الفترة الفاصلة بين تلقيحين عن طريق تأخير التصوير فوق الصوتي للجنين الأول وتقييم الحمل التوأم (انظر الشكل 2). قد تتداخل أيضا الخراجات بطانة الرحم ميكانيكيا مع جمع السوائل أثناء حمم الرحم التي أجريت لعلاج بطانة الرحم أو لجمع الجنين. وبالتالي، فإن الخراجات بطانة الرحم لها آثار على خصوبة الفرس الملاحظة، مع ما قد يترتب على ذلك من عواقب اقتصادية في مزارع التربية.
وإلى جانب محاولات لعلاج بطانة الرحم الكامنة10، تم اقتراح علاجات محورية موجهة بالمنظار من الخراجات. وقد وصفت الكي الكهربائي، ولكن التعرض للحرارة يمكن أن يجرح بطانة الرحم حول الكيس11. طموح الكيس هو كفاءة فقط إذا كان هيكل إفراز ليست أكثر نشاطا في وقت ثقب12. الليزر التشعيع مع ليزر الصمام الثنائي 980 نانومتر مع ألياف الاتصال ويبدو أن تظهر أصغر ندوب بطانة الرحماللاحقة 6,13. تحسين أجهزة الليزر والإجراءات6 يسمح لنا الآن لاقتراح هذه التقنية آمنة وفعالة في الممارسة السريرية الخيول. ومع ذلك، يجب إبلاغ أصحاب الفرس حول حدود هذا الخيار. سيؤدي الاجتثاث الضوئي للخراجات إلى زيادة التعرف على الأجنة في بعض الفرس ، وسيتقدم تشخيص الحمل في بعض الحالات ويمكن أن يحد من التأثير الميكانيكي السلبي للخراجات بطانة الرحم على مرحاض الرحم الذي يتم إجراؤه لعلاج بطانة الرحم أو لجمع الأجنة. ومع ذلك، فإنه لن يعالج بطانة الرحم الكامنة المصاحبة أو بطانة الرحم.
يهدف هذا التقرير إلى وصف إجراء فعال لإجراء استئصال كيس ليزر الصمام الثنائي الموجه بالمنظار في الفرس. سيتم وصف التحضير والإجراءات عمليا للتطبيق السريري.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
ويستخدم البروتوكول المقدم للفرس المقدمة في مستشفى الخيول ويتبع المبادئ التوجيهية المؤسسية لرعاية الحيوانات.
ملاحظة: إجراء استئصال ضوئي الخراجات بطانة الرحم قبل أنيستروس: الحرارة لوحظ في أواخر يوليو أو أغسطس وبالتالي يبدو الأكثر موثوقية. لا تقم بهذا الإجراء بعد فوات الأوان في موسم التكاثر لأنه يمكن أن يحد من عدد الأستروس المتاحة لعلاج التهاب بطانة الرحم المحتمل.
1. خلال estrus السابقة
- إجراء فحص كامل لعملية فحص سلامة التكاثر للفرس، بما في ذلك خزعة بطانة الرحم1 (غير الموضحة هنا) لضمان أن الفرس يمكن أن تحمل بعد العملية.
- في حالة ضعف خزعة بطانة الرحم التدريج وفقا لتصنيف كيني1, إعطاء نقل الجنين أو داخل حقن الحيوانات المنوية السيتوبلازمية (ICSI) تفضيل البرنامج على الخراجات بطانة الرحم photoabalation.
2. خلال العربات السابقة
- مرة واحدة في المستقيم فارغة، عد وقياس وخريطة الخراجات بطانة الرحم للفرس في الرحم باستخدام التراسونوغرافيا عبر المستقيم تسترشد الجس المستقيم مع 7.5 أو 5 ميغاهرتز مسبار المستقيم الخطي والفرجار على الشاشة(الشكل 3) في الأسهم الخلاف.
- إدارة 250 ميكروغرام من كلوبروستينول داخل العضلات للحث على استروس في غضون 2 أو 3 أيام بعد يوم 6\u20127 بعد الإباضة.
- على أساس يومي، قم بإجراء التصوير الألتراسونوغرافيا الروتينية الشائعة وخفقان عنق الرحم لمراقبة علامات استروس، بما في ذلك وذمة بطانة الرحم الكبيرة، وبصيلات أنترال من 35 ملم، وعنق الرحم المخفف والمفتوح.
3. إعداد عندما الفرس في الحرارة
- تقييد الوصول إلى غرفة العمليات للأشخاص الذين يرتدون نظارات حماية العين.
- بعد إفراغ المستقيم، ولف الذيل وتنظيف الفرج aseptically باستخدام اليود بوفيدوني.
- لضمان سهولة التلاعب والراحة للفرس، قم بإعطاء الديوميدين (10 ميكروغرام/كجم) والبوتورفانول (0.1 ملغ/كغ) عن طريق الوريد في الوريد الوداجي بإبرة 21 جرام.
- لكل المهبل، تثبيت قسطرة جمع الجنين من خلال عنق الرحم وخنق البالون مع 40 مل من الهواء.
- غرس الرحم مع 1.5 لتر من محلول ملحي معقم (0.9٪ NaCl) لتضخيم الرحم.
- تفريغ البالون وإزالة القسطرة.
- تمرير المنظار بشكل مطهر من خلال عنق الرحم في كم معقم.
4. تقنية
- قم بتوصيل ألياف الكوارتز 600 ميكرومتر إلى ليزر ثنائي يعمل على 980 نانومتر. تعيين الطاقة في 20\u201225 W في الوضع المستمر.
- تمرير الألياف الكوارتز مرنة عبر قناة خزعة من 10 مم قطرها الفيديو المنظار حتى 3\u20124 سم من الألياف الحرة يمكن التعرف على الشاشة. يجب أن يكون الحد الأدنى من 10 ملم من نهاية الألياف مرئيا.
- تنشيط الليزر لثقب الكيس بشكل مثالي في قمته: دواسة مخصصة متاحة على الجهاز للحفاظ على اليدين مجانا. في بعض الحالات ، تكون الثقوب المتعددة في مواقع مختلفة ضرورية لتحقيق الفراغ الكامل للكيس. يتم تصريف السائل الكيسي بشكل سلبي إلى الرحم.
- بعد أن انهارت بطانة الكيس حول الألياف ، نشر الليزر حتى ينكمش الغشاء.
- إجراء التصوير فوق السونوغرافيا عبر القولون للرحم عدة مرات حسب الضرورة أثناء العملية للتأكد من اختفاء الخراجات بطانة الرحم.
5. العلاجات بعد العملية الجراحية
- إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية العامة: 22,000 UI/kg تعليق البنسلين-بروكين, داخل العضلات, مرتين في اليوم, لمدة 3 أيام.
- بعد التدخل مباشرة، قم بإجراء مراحيض الرحم كما هو موضح أعلاه (انظر الخطوات 3.4-3.6).
- جمع السائل الذي غرست في الرحم قبل إجراء التنظير من خلال القسطرة المكبرة العقيمة.
- اغسل الرحم بغرسات متتالية من محلول متساوي التوتر المعقم 1 لتر (0.9٪ NaCl) حتى يتم جمع سائل واضح.
- في نهاية الإجراء، وإدارة 20 وحدة IU من الأوكسيتوسين عن طريق الوريد.
- إجراء التصوير فوق السونوغرافيا عبر القولون للرحم الفرس في اليوم التالي: كثيرا ما لوحظ السائل الحر داخل الألومين (انظر الخطوة 2.1).
- طالما لوحظ السائل داخل الإنارة الحرة عن طريق التصوير فوق السونوغرافيا عبر القولون وحتى نهاية الحرارة، وإجراء المراحيض الرحمية يوميا مع الإجراء المذكور أعلاه (الخطوات 3.4-3.6). في بعض الأحيان، يتم جمع السائل الملون المصل مثل، يعرج والأصفر لعدة أيام.
ملاحظة: إعطاء الحقن المتكررة داخل العضلات من الأوكسيتوسين (20 وحدة IU) كل 4 ساعة أو أقل عندما تكون الفرس في الأتروس يمكن تجنب تراكم السوائل والحد من خطر التلوث البكتيري في الرحم. - إجراء الأشعة فوق السونوغرافيا الرحمية عبر المستقيم خلال ال ديسترو التالية لتأكيد اختفاء الخراجات بطانة الرحم وعدم وجود السائل الحر داخل الألومين.
ملاحظة: إذا لوحظ السائل داخل الألومين مجانا, ينصح حقن البروستاغلاندين للحث على استروس جديدة, لتشخيص بطانة الرحم اللاحقة في نهاية المطاف وعلاجه.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وأجريت عمليات جراحية على الفرس وجود الخراجات مع أقطار أكثر من 15 ملم. ومع ذلك ، إذا كانت الخراجات الصغيرة الأخرى موجودة أيضا ، فقد تمت محاولة التجريب الضوئي للخراجات الأخرى. عموما، كانت هذه الخراجات الكبيرة في التشعب أو أساس القرون. ومع ذلك ، كان بعضهم موجودا في جسم الرحم وتم علاجه بنفس القدر.
في تجربتنا، الخراجات داخل الألومين من السهل جدا توطين مع المنظار. وعلاوة على ذلك، يؤدي إجراء هذا الإجراء في محلول ملحي إلى زيادة الرؤية داخل الرحم: فهو يتجنب انبعاث الأبخرة وإنتاج الرغوة بسبب مخاط بطانة الرحم وخلط السائل اللمفاوي. يساعد الإغلاق اليدوي لمقنق الرحم مع الحفاظ على المنظار وتوجيهه على إبقاء السائل بداخله. يمكن أن يساعد التلاعب عبر المستقيم بالمنظار في الرحم في بعض الأحيان في توجيه المنظار إلى القرن المطلوب. بعد ذلك ، يكون التدخل بالليزر سهلا وسريعا جدا ، مع وقت علاج أقصى قدره 5 دقائق لكل كيس ، اعتمادا على حجم وجود الجدران الداخلية أو التشكيلات التي قد تتطلب تنشيط الليزر المتعدد لنفس الهيكل. الاتصال المباشر خفض درجة الحرارة الإجمالية في الرحم. كان من الصعب تحديد الخراجات الجدارية ، بسبب توطينها وحجمها الأصغر (انظر الشكل 4). في بعض الحالات، كان من المستحيل تصور (مع المنظار) الخراجات بطانة الرحم الجدارية التي تم تحديدها سابقا عن طريق التصوير فوق السونوغرافيا عبر القولون والمستقيم. ومع ذلك ، كان من المستحيل علاج أصغر الخراجات الجدارية فقط ، ولكنها لا تتداخل مع حركات الحويكل الجنيني ولا يتم الخلط بينها بسهولة مع أجنة اليوم -14 ، بسبب حجمها وتوطينها. لم تلاحظ أي مضاعفات جراحية مباشرة بعد إجراء العمليات.
لوحظ تراكم السائل في كثير من الأحيان عن طريق التصوير فوق السونوغرافي لعدة أيام بعد الجراحة. ومع ذلك ، كان السائل الذي تم جمعه واضحا وصفراء ولم تلاحظ أي خلايا التهابية على مسحات بطانة الرحم. عزينا هذه الميزة إلى تراكم السائل اللمفاوي في الرحم بعد فتح الخراجات. كانت إجراءات المرحاض الروتينية وبولوس الأوكسيتوسين المتكرر كافية لعلاج هذه الحالة قبل نهاية الأيستروس.
تم تقصير التأخير بين التكاثر وتشخيص الحمل عن طريق تقليل عدد الخراجات الكبيرة الحجم. في الفرس ، أصبح التشخيص ممكنا مرة أخرى في اليوم 14 ، في حين أنه قبل العلاج ، لم يكن ممكنا إلا بعد اليوم 24 أو اليوم 32 عندما يمكن تقييم النشاط القلبي أو هجرة الأجنة على التوالي. في حين أن العلاج بالليزر من الخراجات بطانة الرحم له مزايا واضحة، فإن الاستنتاج حول تأثيره المباشر على الخصوبة سيكون خطيرا، وذلك بسبب العديد من العوامل التي تؤثر على الخصوبة وحتى ولادة مهر في الموسم التالي لن تسمح استنتاج صحيح إحصائيا.
الشكل 1: اليوم 14 الحويطب الجنيني(قطره 14 ملم تقريبا). ظهور طبيعي للجنين لوحظ في التشخيص المبكر للحمل. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: اليوم الرابع عشر من الحويكل الجنيني وكيس بطانة الرحم. يتم إرفاق الجنين (أعلاه) إلى كيس بطانة الرحم (أدناه). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: الخراجات بطانة الرحم في ديستروس. الخراجات متعددة في تشعب قرون فرس غير الحوامل (مقياس قياس على الجانب الأيمن هو في سنتيمترات). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: كيس بطانة الرحم الجداري الصغير. الفرس غير حامل وفي العربات (شريط المقياس على الجانب الأيسر بالسنتيمتر). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
التنظير والليزر التجفير الضوئي من الخراجات بطانة الرحم هو إجراء سهل للحد من الخراجات الكبيرة داخل الإنارة في الفرس، كما اقترح سابقا14. من الناحية الفنية، يتم تحسين هذه الطريقة عند تنفيذها على فرس في estrus. تضخيم الرحم مع محلول ملحي معقم تحسين الرؤية بالمقارنة مع ملء الهواء والتطلع المستمر أثناء تنفيذ الإجراء. الخراجات الصغيرة داخل الجدار (<10 ملم) هي أكثر صعوبة للوصول والعلاج. وعلاوة على ذلك، علاج هذه الخراجات الصغيرة يمكن أن يؤدي إلى ثقب بطانة الرحم والميوميتريوم إذا طال وقت العلاج بالليزر. ومع ذلك ، فإنها نادرا ما تتداخل مع حركة الحويزل الجنينية والتشخيص المبكر للحمل ، بسبب توطينها وحجمها6.
يقلل تقليل أعداد الخراجات الكبيرة داخل الإنارة تحت التحكم بالمنظار بالليزر 6 يحسنالخصوبة السنوية للفرس عن طريق تقليل الفاصل الزمني بين التربية وتأكيد الحمل. في اليوم 14 بعد الإباضة ، يتم استخدام الوجود فائقسونوغرافيا لجنين أنشوجيني قطره ~ 14 مم لتأكيد الحمل ، أو ، إذا لم يتم ملاحظته ، يؤدي إلى استخدام الحرارة التالية للتلقيح أو التكاثر مرة أخرى9،10. ومع ذلك ، يمكن أن تؤخر الخراجات الكبيرة و / أو المتعددة بطانة الرحم هذا القرار ، لأن الأجنة قد تكون مخفية بواسطة أكياس بطانة الرحم أو الخلط بينها6و9و10، مما يحد من فرص حمل الفرس ، بسبب الحرارة غير المستغلة التي تحدث بين اثنين من عناصر التحكم فائقة السونوغرافية. التنظير والليزر من الخراجات يجعل تشخيص الحمل اليوم-14 ممكن مرة أخرى في الفرس التي كانت الخراجات بطانة الرحم الكبيرة، وبالتالي يزيد من عدد المحاولات، كما أوصى لإدارة الفرسالصعبة 10. كما أنه يقلل من مخاطر عدم كفاية تشخيص الحمل التوأم أو أن تفوت مثل هذا الحمل.
تقييم التأثير الإحصائي للتنظير الرحمي واستئصال الليزر من الخراجات بطانة الرحم على الخصوبة الملاحظة أمر خطير جدا: يمكن أن تختلف عدة عوامل إدارة قبل وبعد الجراحة مما يجعل المقارنة مستحيلة. ومع ذلك ، يمكن إعاقة هجرة الأجنة بين اليوم 6.5 واليوم 16-17 ميكانيكيا بواسطة الخراجات بطانة الرحم الكبيرة1،4، وهذا الاعتراف غير الكامل بالحمل الرحمي يمكن أن يؤدي إلى انحلال اللوتيوليسيس المبكر وفقدان الحمل المبكر15،16،17. في هذه الحالة من العرقلة الميكانيكية ، يمكن أن يقلل الاجتثاث الضوئي للخراجات بشكل فعال من الخسائر الجنينية ويحسن خصوبة الفرس.
ومع ذلك، لا يمكن استئصال الليزر من الخراجات حل الأسباب الكامنة وراء العقم مثل بطانة الرحم أو بطانة الرحم. يمكن أن تكون الاستجابة للعلاج مخيبة للآمال عندما تكون هذه الحالات موجودة لأنها أكثر عرضة لأن تكون سبب ضعف الخصوبة من الخراجات نفسها. يجب إجراء فحص سلامة التكاثر الكامل ، بما في ذلك خزعة بطانة الرحم1،10، قبل النظر في استئصال الكيس بالليزر من أجل استبعاد وجود أمراض بطانة الرحم وتحديد تشخيصها. يجب أولا معالجة أي حالة أخرى تعرض خصوبة الفرس للخطر، وينبغي اقتراح بدائل مثل نقل الأجنة أو برنامج الحقن المجهري عند الاقتضاء. استئصال الخراجات بطانة الرحم الموجهة بالمنظار بالليزر هو فقط من الفائدة عندما الخراجات بطانة الرحم تأخير تشخيص الحمل أو يتداخل مع هجرة الجنين والتعرف عليها.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
يعمل جميع المؤلفين بشكل كامل من قبل عيادة Equine في جامعة Liège وليس لديهم تضارب في المصالح مع أي شركة تتاجر بأحد المنتجات المذكورة أعلاه.
Acknowledgments
10- ويود المؤلفون أن يشكروا السيد باسكال ليجون على دعمه التقني خلال جميع الإجراءات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Butorphanol | Animedica | Morphasol 10 mg/mL | |
| Detomidine | Dechra | Domidine 10 mg/mL | |
| Endoscope | Olympus | Vet 170-10 SN2012729 | |
| Endoscope Vidéo Tower | Olympus | CLE-E & CV-E | |
| Laser device | Wuhan Giga Optronics | Velas II-60B GA19-V3186 | |
| NaCl 0.9% | Baxter | ||
| Pénicilline-procaïne | Kela | PENI-Kel 300.00 UI/ml | |
| Ultrasonography | Aloka | Aloka 500 & 5mHz transrectal probe |
References
- Kenney, R. M., Ganjam, V. K. Selected pathological changes of the mare uterus and ovary. Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Videoendoscopic evaluation of the mare's uterus: II. Findings in subfertile mares. Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).
- Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology. Tierärztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).
- Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance. Tierärztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).
- Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. L. The use of fibre-optic techniques in clinical diagnosis and visual assessment of experimental intrauterine therapy in mares. Journal of Reproduction and Fertility. (27), 293-297 (1979).
- Stanton, M. E. Equine Reproduction Vol. 2. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackwell. Ch. 276 2665-2668 (2011).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Influence of chronic degenerative endometritis (endometrosis) on placental development in the mare. Equine Veterinary Journal. 28 (3), 180-188 (1996).
- Tannus, R. J., Thun, R. Influence of endometrial cysts on conception rate of mares. Zentralbl Veterinarmed A. 42 (4), 275-283 (1995).
- Pipers, F. S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare. Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).
- LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O. Equine Reproduction Vol. 2. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackweel Publishing. Ch. 272 2620-2642 (2011).
- van Ittersum, A. R. The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare. Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).
- Rambags, B. P., Stout, T. A. Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare. Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).
- Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares. Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).
- Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. A. Thermal injury and wound healing of the endometrium subsequent to minimally invasive transendoscopic use of Nd:YAG-laser-and electrosurgery in horses. Dtsch Tierarztl Wochenschr. 110 (7), 271-280 (2003).
- Conley, A. J. Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare. Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).
- Guzeloglu, A., et al. Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy. Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).
- Senger, P. L. Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn. , (2015).
