Summary
Denne protokol beskriver fjernelse af resterende epitelceller ved at rotere den intraokulære linse i ekstrakapsulær grå stær kirurgi uden ekstra værktøjer til forebyggelse af posterior kapselopacifikation.
Abstract
Bageste kapselopacifikation (PCO) er en almindelig postoperativ komplikation af ekstrakapsulær grå stærkirurgi, som er forårsaget af spredning og migration af linseepitelceller og kan påvirke langsigtede visuelle resultater betydeligt. Den mest effektive behandling af PCO er neodym-doteret yttrium aluminium granat (Nd: YAG) laser capsulotomi; Denne behandling er imidlertid forbundet med bageste segmentkomplikation og kan bryde stabiliteten af kapselposen, hvilket påvirker positionen og funktionen af trifokale eller toriske intraokulære linser (IOL'er). Fremskridt inden for kirurgiske procedurer, IOL-design og apotek har reduceret PCO-hastigheden i de senere år og koncentreret sig om hæmning af proliferative linseepitelceller (LEC'er). Denne protokol havde til formål at rydde LEC'er mere grundigt under phacoemulsification og IOL implantation. De første mange trin, herunder klart hornhindesnit, kontinuerlig cirkulær kapselhexis, hydrodissektion, hydroafgrænsning og phacoemulsification, blev afsluttet som konventionelle procedurer. Efter anbringelse af IOL i kapselposen blev IOL roteret med mindst 360° ved hjælp af en vandings-/aspirationsspids eller en krog med let belastning på den bageste kapsel. Nogle rester forekom i den oprindeligt gennemsigtige kapselpose efter rotation af IOL'erne. Derefter blev disse materialer og viskoelastikken ryddet fuldstændigt ved hjælp af et vandings- / aspirationssystem. En klar bageste kapsel blev observeret efter operationen hos patienter, der gennemgik denne metode. Denne metode til rotation af IOL'er er en enkel, effektiv og sikker måde at forhindre PCO ved at rydde resterende LEC'er og kan udføres uden ekstra værktøjer eller færdigheder.
Introduction
Grå stær er den mest almindelige årsag til blindhed på verdensplan, karakteriseret ved en uklarhed af linsen. Det eneste middel til behandling af grå stær er kirurgisk indgreb ved at fjerne den uigennemsigtige linse, hvilket genopretter høj visuel kvalitet. Imidlertid udvikler en sekundær reduktion af visuel kvalitet, kaldet posterior kapselopacifikation (PCO), hos 20% -40% af patienterne inden for 2 til 5 år efter operation1. Denne artikel introducerer en metode til yderligere at fjerne resterende linseepitelceller (LEC'er), der er tilbage i kapselposen i grå stærkirurgi ved at rotere den intraokulære linse (IOL) for at forhindre PCO.
PCO er en proces forårsaget af LEC'er, som uundgåeligt efterlades i kapselposen efter grå stær kirurgi og derefter begynder at sprede sig og migrere2. Under phacoemulgering genereres en kapselpose ved kontinuerlig krøllet kapsel i den forreste kapsel, som omfatter en del af den forreste kapsel, ækvatorialkapslen og hele den bageste kapsel 2,3. Hos de fleste patienter implanteres en IOL i kapselposen. En gennemsigtig kapselpose, især den bageste kapsel, tillader lyset at overføre til øjnene, hvilket er nødvendigt for god postoperativ visuel kvalitet4. En del af LEC'erne er normalt stadig fastgjort til kapselposen. Som en reaktion på det kirurgiske traume og et fremmedlegemerespons mod IOL'er begynder de resterende epitelceller at proliferere og optage først den resterende del af den forreste kapsel og derefter alle tilgængelige overflader, herunder overfladen af IOL og vigtigst af alt den tidligere acellulære bageste kapsel4. Derefter fortsætter cellerne med at dele sig, hvilket i sidste ende dækker hele den bageste kapsel og påvirker den visuelle akse. Følgende ændringer, herunder fibrose og regenerativ form5, kan forårsage betydelig synsnedsættelse6.
PCO, der påvirker synsstyrken, kan behandles med kapselotomi i den bageste kapsel, normalt ved hjælp af en neodymdoteret yttriumaluminiumgranat (Nd: YAG) laser og undertiden en kirurgisk procedure4. Nylige undersøgelser rapporterer, at forekomsten af Nd:YAG kapselotomi til behandling af PCO 3 år efter operationen er mellem 5% og 20%7,8. Denne procedure kan imidlertid bryde den normale bageste kapselmorfologi og rynke den bageste kapsel og dermed sandsynligvis påvirke positionen af IOL'er, hvilket er ugunstigt for det langsigtede visuelle resultat af IOL'er, især multifokale IOL'er og toriske IOL'er6. Fremskridt inden for kirurgiske procedurer, IOL-design, farmakologisk hæmning af LEC-proliferation og induktion af LEC-apoptose er blevet bekræftet nyttige til forebyggelse af PCO, hvoraf de fleste er målrettet mod LEC'erne9.
LEC'er fordeles normalt over indersiden af den forreste linsekapsel i enkeltlagsform1. LEC'er fordelt i området omkring ækvatoriallinsen er det naturlige delingssted, der er kendt som den spirende zone, mens de delende celler også observeres på den forreste kapsel10,11. Det har også vist sig, at ækvatoriale celler kan sprede sig og migrere i den bageste kapsel12. Resterende LEC'er i kapselposen er ansvarlige for PCO. Hvis LEC'er i den spirende zone ryddes så meget som muligt under grå stæroperation, falder muligheden for, at PCO forekommer postoperativt som følge heraf. Så vidt det er kendt, omfatter rutinemæssig phacoemulsification ikke en procedure til fjernelse af ækvatoriale LEC'er. I en undersøgelse i Indien foreslog forfatteren, at rotation af IOL med en Sinskey-krog13 i kapselposen reducerer PCO- og Nd: YAG-kapselomihastigheden.
Her introducerede vi en metode ved at rotere IOL ved hjælp af en irrigation / aspiration (I / A) spids i kapselposen for at forhindre PCO i grå stær operationer. Begrundelsen for denne metode er afhængig af den mekaniske kontakt mellem IOL og kapselposen, især ækvatorialområdet, for at fjerne resterende LEC'er. Sammenlignet med behandling af PCO ved hjælp af Nd: YAG capsulotomi opretholder forebyggelsen af PCO integriteten af den bageste kapsel og den korrekte position af IOL'er. Derudover er denne metode omkostningseffektiv og kræver ingen ekstra værktøjer, hvilket gælder for grå stær phacoemulsification og IOL implantation. Forskellig fra anterior kapselpolering, som udføres ved hjælp af en I / A-spids i poleringstilstanden i phaco-systemet 6,14, udføres rotationen af IOL efter IOL-implantationen og formodes yderligere at fjerne synligt linsemateriale (cortex) og celler.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne undersøgelse fulgte principperne i Helsingfors-erklæringen. Undersøgelsesprotokollen blev godkendt af Institutional Review Board of Peking University Third Hospital. Det skal bemærkes, at den nye procedure her er trinnet med at rotere IOL. Inklusionskriterierne er grå stær patienter over 50 år, der er villige til at gennemgå grå stær kirurgi i Peking University Third Hospital. Udelukkelseskriterierne er tilstedeværelsen af øjenlidelser, der kan påvirke stabiliteten af suspensorium og kapselpose, såsom patologisk nærsynethed, glaukom, pseudoeksfolieringssyndrom, uveitis, subluxation af linsen, herunder Marfan syndrom, Marchesani syndrom og homocystinuri.
1. Kirurgisk forberedelse
- Patient forberedelse
- Brug 0,5% levofloxacin øjendråber fire gange om dagen 3 dage før operationen. Administrer topiske anæstetiske øjendråber på 0,4% oxybuprocainhydrochlorid tre gange pr. 5 minutter før operationen (se materialetabel).
BEMÆRK: Patienternes pupiller bliver udvidet med sammensatte tropicamid øjendråber (0,5% tropicamid og 0,5% phenylephrinhydrochlorid) 1 time før operationen.
- Brug 0,5% levofloxacin øjendråber fire gange om dagen 3 dage før operationen. Administrer topiske anæstetiske øjendråber på 0,4% oxybuprocainhydrochlorid tre gange pr. 5 minutter før operationen (se materialetabel).
- Indstillinger for udstyr
- Sørg for følgende indstillinger for phacoemulsification device systemet (se materialetabel): 30% -95% torsionskernehak, 90 cm flaskehøjde, 260-450 mm Hg vakuum og 36 cc / min aspirationsstrømningshastighed.
2. Rotation ved hjælp af vandings- og aspirationssystemet (I / A)
- Hornhindesnit
- Lav et 3,2 mm limbalsnit ved den stejleste meridian ved hjælp af et 3,2 mm spalteblad (se materialetabel). Et "Z"-formet multiplanar hornhindesnit foretrækkes. Opret først en 0,3 mm dyb rille vinkelret på hornhindeoverfladen og indsæt bladet i rillen med spidsen tangentielt rettet mod hornhindeoverfladen, hvorved der skabes en tunnel gennem den klare hornhinde ind i det forreste kammer.
- Opret et 0,8 mm subsidiært snit 90° mod uret ved hjælp af en 20 G sideport microvitreoretinal (MVR) kniv (se materialetabel).
- Phacoemulgering
- Åbn kapslen med en kontinuerlig krøllet kapsel ved hjælp af Utrata capsulorhexis tang (se materialetabel) under viskoelastiske forhold.
- Udfør kortikal spaltning hydrodissektion ved at placere en stump spidskanyle med afbalanceret saltopløsning (BSS) under den forreste kapselklap, løft forsigtigt kapsulær og injicer BSS i radial retning for at adskille cortex fra den bageste kapsel.
- Udfør hydroafgrænsning ved at injicere BSS i kernens substans for at adskille den hårdere kerne fra den perifere blødere kerne.
- Under tilstanden "chop" skal du begrave phaco-spidsen i midten af kernen og indsætte phaco-spidsen (se materialetabel) under den forreste kapselklap og knække kernen i to stykker ved hjælp af Sinskey-krog (se materialetabel). Gentag dette trin for at skabe flere små kiler af kernen til phacoemulsification.
- Vanding og aspiration (I/A)
- Modulere maskinen i "cortex" -tilstand. Brug I/A-spidsen (se Materialetabel) til at udføre kortikal oprydning. Fjern den bløde epinucleus og perifert kortikalt materiale.
- Indsættelse af IOL
- Fyld kapselposen og det forreste kammer med viskoelastikker (se Materialetabel). Læg en foldbar IOL i ét stykke (se materialetabellen) i en injektorpatron, der er fyldt med viskoelastik.
- Indfør spidsen af injektoren gennem snittet, og indsæt IOL ved at skubbe injektorens hale, hvor den forreste haptiske spredning spredes i kapselposen. Placer den bageste haptik under den forreste kapsel ved hjælp af spidsen af injektoren.
- Rotation af IOL og fjernelse af viskoelastik
- Brug I/A-spidsen til at fjerne viskoelastikken fra det forreste kammer. Under denne procedure drejes IOL med uret mindst 360° ved hjælp af I/A-spidsen med let bagtryk.
- Opsug de resterende fragmenter og viskoelastik i kapselposen ved at indsætte I/A-spidsen bag den optiske del af IOL.
3. Rotation ved hjælp af IOL kroge
- Trinnene før indsættelse af IOL er de samme som de første fire trin (2.1-2.4) ovenfor. I denne metode, efter at IOL er indsat i kapselposen, skal du bruge en Fenzl krog (se materialetabel) til at dreje IOL med uret mindst 360 ° og skubbe IOL i kapselposen fra side til side, hvilket lægger let pres på den bageste kapsel på samme tid.
4. Opfølgningsprocedurer
- Indsæt BSS fra paracentesesnittet ved hjælp af en stump kanyle til at reformere det forreste kammer.
- Injicer BSS i begge sider af hornhindetunnelsnittet. Hvis snittet lækker, skal såret sutureres med en 10-0 nylonsutur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Der blev dannet en klar kapselpose efter I/A-trinnet (figur 1A). Imidlertid blev der observeret nogle kortikale fragmenter i kapselposen efter rotation og polering af IOL (figur 1B).
Denne proces kan også udføres ved hjælp af en krog. På samme måde var den bageste kapsel klar efter kapselpolering ved I/A-spidsen (figur 2A). Gennem hurtig rotation og bevægelse af IOL dukkede nogle rester op i kapselposen bag IOL (figur 2B).
IOL bevægelse i kapslen har to funktioner. På den ene side opnår denne procedure tilstrækkelig kontakt mellem haptikken og ækvator af linsekapslen. Under den tangentielle kraft af I / A-spidsen kan IOL rotere i kapselposen for at tillade haptik at forstyrre epitelceller i ækvatorialområdet for at fjerne cellerne og reducere dannelsen af PCO. På den anden side får glidningen af IOL'er den optiske del af IOL til at komme i kontakt med den bageste kapsel. I/A-spidsen eller krogen sætter IOL-glideren i kapselposen fra side til side og polerer den bageste kapsel.
Vi indsamlede 20 øjne, der havde gennemgået grå stær kirurgi (10 øjne med rotation af IOL og 10 øjne uden rotation). Opfølgninger blev udført 1 dag, 1 uge og 3 måneder postoperativt, og eksistensen af PCO blev evalueret hver gang. De demografiske data og PCO-resultater for patienter er vist i tabel 1. Figur 3 er et retrobelysningsbillede, der viser et eksempel på PCO, og en klar og gennemsigtig kapselpose er vist i figur 4.
Figur 1: Kapselposens udseende under operationen ved hjælp af en I/A-spids . (A) Den bageste kapsel er meget ren efter konventionel polering med I/A-instrumentet. (B) Efter rotation af IOL ved I/A-spidsen er der fragmenter foran den bageste kapsel. Forstørrelse: 10x. Vægtstænger: 1 mm. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Capsulær taske udseende under operation ved hjælp af en Fenzl krog . (A) Den bageste kapsel er helt klar efter polering af I/A-instrumentet. (B) Efter at IOL var blevet roteret med en krog, dukkede nogle rester op i kapselposen bag IOL. Forstørrelse: 10x. Vægtstænger: 1 mm. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Billedet af PCO via retrobelysning. Dette er et eksempel på en patient med PCO. Forstørrelse: 20x. Vægtstang: 1 mm. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Billede af den bageste kapsel 1 år postoperativt. Efter 1 år var kapselposen stadig klar og gennemsigtig. Forstørrelse: 20x. Vægtstang: 1 mm. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Alder (år) | Køn (kvinde: mand) | Antal patienter med PCO | ||
| Rotationsgruppe (n = 10) | 71,3 ± 7,7 | 04:06 | 1 | |
| Ikke-rotationsgruppe (n = 10) | 70,3 ± 7,5 | 05:05 | 3 | |
Tabel 1: Demografiske data og PCO-resultater for patienterne. PCO: posterior kapsulær opacifikation.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Der er nogle fordele ved denne metode. For det første blev resterende LEC'er i kapselposen reduceret yderligere, især dem i ækvatorialområdet, og muligheden for PCO-forekomst blev reduceret rationelt. For det andet betyder en reduceret mulighed for PCO en lavere hastighed for Nd:YAG-laserbehandling, hvilket giver mulighed for at bevare kapselposens integritet og effektive linsepositioner og -funktioner. For det tredje kan denne metode opnås med tilgængelige instrumenter i grå stær kirurgi uden yderligere forberedelse. For at opnå formålet med at forhindre PCO er det nødvendigt først at forstå dets biologiske proces. Forreste LEC'er omkring rhexis har karakteristikken ved in situ-vækst og synes mere tilbøjelige til at udtrykke α glat muskelaktin og blive myofibroblaster, hvilket forårsager opacitet og rynke på den forreste kapsel15,16. Ækvatoriale LEC'er (LECs-E) opretholder stamcellernes egenskaber med evnen til aktiv deling og migration og er mere tilbøjelige til at danne Elschnigs perler16. Synet går tabt, når PCO i midten af den visuelle akse påvirker lysspredning i øjnene. Derfor sigter foranstaltningerne til forebyggelse af PCO mod at rydde LEC'er-E og forhindre deres spredning og migration til den bageste kapsel. Denne metode minimerede fundamentalt muligheden for resterende LEC, hvilket er det første skridt i forebyggelsen af PCO.
En række undersøgelser har foreslået forskellige tilgange til forsøg på forebyggelse af PCO, herunder farmakologisk hæmning af celleproliferation, induktion af LEC-apoptose, forbedring af IOL-design og kirurgiske færdigheder, men ingen har formået at forhindre PCO fuldstændigt 1,17,18,19,20. Apple et al. identificerede seks faktorer, der påvirker PCO: hydrodissektionsforbedret kortikal oprydning, fiksering af IOL'er i posen, moderat størrelse forreste kapselhexisdiameter, meget biokompatibelt IOL-materiale, maksimal kontakt mellem IOL optisk og bageste kapsel og IOL optisk geometri med firkantede, afkortede kanter9. Alle disse faktorer er hovedsageligt rettet mod fjernelse af resterende LEC'er og cortex eller opretholdelse af passende IOL-position i kapselposen for at danne en barriere, der forhindrer cellemigration. Fremskridt inden for IOL engineering har bidraget til forebyggelse af PCO. Tidligere undersøgelser har vist, at øjne med AcrySof IOL'er, som er en polyacryllinse, er forbundet med en reduceret grad af PCO og lavere YAG-hastigheder21,22. I en klassisk undersøgelse viste Nishi et al. imidlertid, at den gavnlige effekt af AcrySof IOL'er på PCO-prævalens hovedsageligt skyldtes dens kvadratkantprofil23. Den firkantede kant forhindrer LEC'erne i at migrere til den bageste kapsel ved at lægge højere tryk på den ved at danne en fysisk barriere15. Resultaterne af en metaanalyse har understøttet denne teori og afsløret, at en vigtig faktor, der forhindrer PCO, er designet af skarpkantede IOL'er24, som er forbundet med mindre PCO-dannelse og en lavere Nd: YAG-kapselotomihastighed end rundkantede IOL'er i observationsperioden25. I modsætning til tidligere forsøg foreslog Joshi et al., at rotationen af hydrofile, dual-haptiske IOL'er i kapselposen med en Sinskey-krog reducerer PCO og Nd:YAG-kapselomihastigheden, mens der stadig er en lav PCO- og laserbehandlingshastighed13.
Denne undersøgelse havde til formål at rense resterende LEC'er i kapselposen ved at rotere IOL'er ved hjælp af en I / A-spids eller en krog, hvilket gav flere chancer for mekanisk fjernelse af LEC'er, især ækvatoriale celler. I øjne implanteret med haptiske plade-IOL'er var der et større kontaktområde mellem IOL og kapselposen, og et skarpkantet IOL-design gjorde kontakten mere total og effektiv26. Derudover har tidligere undersøgelser vist, at pladehaptiske IOL'er har større rotationsstabilitet end loophaptik27,28. Det er fortsat ukendt, hvad der er den bedste måde at målrette LEC'er til PCO-forebyggelse, og det ser ud til, at en bestemt måde er utilstrækkelig. Forbedring af kirurgisk udstyr, som femtosekundlaserteknologi, for at fuldføre præcis kapselhexis og fjerne grå stær gennem meget små snit kan bidrage til PCO-hastigheder29.
De kritiske punkter i denne metode omfatter: (1) inklusionskriterierne bør være strenge; Kun patienter med normal zonula og en intakt kapselpose tages i betragtning. (2) Der bør vælges IOL'er i ét stykke, der er konstrueret med haptisk haptik, især haptiske IOL'er, som giver en mere tilgængelig overflade med kapselposen, især ækvatorialdelen. (3) I/A-nålen skal betjenes ved irisplanet og bevæge IOL med tangentiel kraft. For meget nedadgående pres bør undgås. I denne artikel introducerede forfatteren to måder at rotere IOL på, og denne procedure kan ændres ved hjælp af ethvert andet værktøj til at rotere. Der er nogle begrænsninger for denne metode. For det første kan det have højere krav til kirurgernes kirurgiske færdigheder. For det andet bør der udføres store stikprøver, veldesignede, store komparative undersøgelser af forskellige IOL-design for pålidelige resultater. For det tredje er der behov for en in vitro eksperimentel undersøgelse i dyre- eller donorøjne for at validere, om rotation af IOL påvirker ækvatoriale celler eller ej.
Sammenfattende er fordelen ved denne metode til forebyggelse af PCO, at den ikke kræver yderligere materialer eller værktøjer og let kan opnås gennem kun et trin i grå stærkirurgi. Denne metode er omkostningseffektiv og anvendelig i operationer af grå stær, phacoemulsification og IOL implantation.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Alle forfattere har ingen interessekonflikt.
Acknowledgments
Denne artikel er finansieret af Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
References
- Nibourg, L. M., et al.
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J.
