Summary
Det nuvarande protokollet beskriver avlägsnande av kvarvarande epitelceller genom att rotera den intraokulära linsen vid extrakapsulär kataraktkirurgi utan extra verktyg för att förhindra bakre kapselopacifiering.
Abstract
Bakre kapselopacifiering (PCO) är en vanlig postoperativ komplikation av extrakapsulär kataraktkirurgi, som orsakas av proliferation och migration av linsepitelceller och kan påverka långsiktiga synresultat avsevärt. Den mest effektiva behandlingen för PCO är neodym-dopad yttriumaluminiumgranat (Nd:YAG) laserkapsulotomi; Denna behandling är dock förknippad med komplikationer i det bakre segmentet och kan bryta kapselpåsens stabilitet, vilket påverkar positionen och funktionen hos trifokala eller toriska intraokulära linser (IOL). Framsteg inom kirurgiska ingrepp, IOL-design och farmaci har minskat PCO-frekvensen under de senaste åren, med fokus på hämning av proliferativa linsepitelceller (LEC). Detta protokoll syftade till att rensa LEC mer noggrant under fakoemulgering och IOL-implantation. De första stegen, inklusive tydligt snitt i hornhinnan, kontinuerlig cirkulär kapsulorhexis, hydrodissektion, hydrodelineation och fakoemulsifiering, genomfördes som konventionella procedurer. Efter att ha placerat IOL i kapselpåsen utfördes rotation av IOL med minst 360° med hjälp av en bevattnings-/aspirationsspets eller en krok, med lätt belastning på den bakre kapseln. Vissa rester förekom i den ursprungligen genomskinliga kapselpåsen efter rotation av IOL:erna. Därefter rensades dessa material och den viskoelastiska massan helt med hjälp av ett bevattnings-/aspirationssystem. En tydlig bakre kapsel observerades efter operationen hos patienter som genomgick denna metod. Denna metod för att rotera IOL är ett enkelt, effektivt och säkert sätt att förhindra PCO genom att rensa kvarvarande LEC och kan utföras utan extra verktyg eller färdigheter.
Introduction
Grå starr är den vanligaste orsaken till blindhet i världen och kännetecknas av att linsen grumlas. Det enda sättet att behandla grå starr är kirurgiskt ingrepp genom att ta bort den ogenomskinliga linsen, vilket återställer hög synkvalitet. En sekundär försämring av synkvaliteten, så kallad bakre kapselopacifiering (PCO), utvecklas dock hos 20–40 % av patienterna inom 2 till 5 år efter operationen1. Den här artikeln introducerar en metod för att ytterligare ta bort kvarvarande linsepitelceller (LEC) som finns kvar i kapselpåsen vid kataraktkirurgi genom att rotera den intraokulära linsen (IOL) för att förhindra PCO.
PCO är en process som orsakas av LEC, som oundvikligen lämnas kvar i kapselpåsen efter kataraktoperation och sedan börjar föröka sig och migrera2. Under fakoemulgering genereras en kapselpåse genom kontinuerlig krökt kapsulorhexis i den främre kapseln, som omfattar en del av den främre kapseln, ekvatorialkapseln och hela den bakre kapseln 2,3. Hos de flesta patienter implanteras en IOL i kapselpåsen. En genomskinlig kapselpåse, särskilt den bakre kapseln, tillåter ljuset att överföras till ögonen, vilket är nödvändigt för god postoperativ synkvalitet4. En del av LEC:erna är vanligtvis fortfarande fästa vid kapselpåsen. Som en reaktion på det kirurgiska traumat och en främmande kroppsreaktion mot IOL, börjar de kvarvarande epitelcellerna att föröka sig och upptar först den återstående delen av den främre kapseln och sedan alla tillgängliga ytor, inklusive ytan av IOL och, viktigast av allt, den tidigare acellulära bakre kapseln4. Därefter fortsätter cellerna att dela sig, vilket slutligen täcker hela den bakre kapseln och påverkar synaxeln. Följande förändringar, inklusive fibros och regenerativ form5, kan orsaka betydande synnedsättning6.
PCO som påverkar synskärpan kan behandlas med kapsulotomi av den bakre kapseln, vanligtvis med en neodym-dopad yttriumaluminiumgranatlaser (Nd:YAG) och ibland ett kirurgiskt ingrepp4. Nyligen genomförda studier rapporterar att incidensen av Nd:YAG-kapsulotomi för behandling av PCO 3 år efter operationen är mellan 5 % och 20 %7,8. Denna procedur kan dock bryta den normala bakre kapselmorfologin och rynka den bakre kapseln, vilket sannolikt påverkar positionen för IOL, vilket är ogynnsamt för det långsiktiga visuella resultatet av IOL, särskilt multifokala IOL, och toriska IOL6. Framsteg inom kirurgiska ingrepp, IOL-design, farmakologisk hämning av LEC-proliferation och induktion av LEC-apoptos har bekräftats vara användbara för att förebygga PCO, varav de flesta riktar sig mot LEC9.
LEC är normalt fördelade över insidan av den främre linskapseln i enskiktsform1. LEC fördelade i området runt ekvatoriallinsen är den naturliga delningsplatsen, som är känd som den grova zonen, medan de delande cellerna också observeras på den främre kapseln10,11. Det har också visats att ekvatorialceller kan föröka sig och migrera i den bakre kapseln12. Kvarvarande LEC i kapselpåsen är ansvariga för PCO. Om LEC i den grova zonen rensas ut så mycket som möjligt vid kataraktoperation minskar risken för att PCO uppstår postoperativt som en konsekvens. Såvitt känt omfattar rutinmässig fakoemulgering inte någon procedur för att avlägsna ekvatoriella LEC. I en studie i Indien föreslog författaren att rotation av IOL med en Sinskey-krok13 i kapselpåsen minskar PCO- och Nd:YAG-kapsulotomifrekvensen.
Här introducerade vi en metod genom att rotera IOL med hjälp av en spets för irrigering/aspiration (I/A) i kapselpåsen för att förhindra PCO vid gråstarrsoperationer. Logiken för denna metod bygger på den mekaniska kontakten mellan IOL och kapselpåsen, särskilt ekvatorialområdet, för att avlägsna kvarvarande LEC. Jämfört med behandling av PCO med Nd:YAG-kapsulotomi, bibehåller förebyggande av PCO integriteten hos den bakre kapseln och den korrekta positionen av IOL. Dessutom är denna metod kostnadseffektiv och kräver inga extra verktyg, vilket gäller för kataraktfakoemulsifiering och IOL-implantation. Till skillnad från polering av främre kapslar, som utförs med hjälp av en I/A-spets i poleringsläget för phaco-systemet 6,14, utförs rotationen av IOL efter IOL-implantationen och är tänkt att ytterligare avlägsna synligt linsmaterial (cortex) och celler.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
I denna studie följde man grundsatserna i Helsingforsdeklarationen. Studieprotokollet godkändes av Institutional Review Board vid Peking University Third Hospital. Det bör noteras att det nya förfarandet här är steget att rotera IOL. Inklusionskriterierna är gråstarrspatienter över 50 år som är villiga att genomgå kataraktoperation vid Peking University Third Hospital. Exklusionskriterierna är förekomst av ögonsjukdomar som kan påverka stabiliteten hos suspensorium och kapselpåse, såsom patologisk närsynthet, glaukom, pseudoexfolieringssyndrom, uveit, subluxation av linsen inklusive Marfans syndrom, Marchesanis syndrom och homocystinuri.
1. Förberedelse av operation
- Förberedelse för patienten
- Använd 0,5 % levofloxacin ögondroppar fyra gånger per dag 3 dagar före operationen. Administrera ögondroppar med 0,4 % oxybuprokainhydroklorid tre gånger per 5 minuter före operationen (se materialförteckning).
OBS: Patienternas pupiller vidgas med sammansatta ögondroppar med tropicamid (0,5 % tropicamid och 0,5 % fenylefrinhydroklorid) 1 timme före operationen.
- Använd 0,5 % levofloxacin ögondroppar fyra gånger per dag 3 dagar före operationen. Administrera ögondroppar med 0,4 % oxybuprokainhydroklorid tre gånger per 5 minuter före operationen (se materialförteckning).
- Inställningar för utrustning
- Säkerställ följande inställningar för fakoemulgeringsanordningens system (se materialförteckning): 30%-95% torsionskärnhuggning, 90 cm flaskhöjd, 260-450 mm Hg vakuum och 36 cc/min aspirationsflöde.
2. Rotation med hjälp av bevattnings- och aspirationssystemet (I/A)
- Snitt i hornhinnan
- Gör ett 3.2 mm limbalt snitt vid den brantaste meridianen med ett 3.2 mm slitsblad (se materialtabell). Ett "Z"-format multipla hornhinnesnitt är att föredra. Skapa först ett 0,3 mm djupt spår vinkelrätt mot hornhinnans yta och sätt in bladet i spåret med spetsen tangentiellt riktad mot hornhinnans yta, vilket skapar en tunnel genom den genomskinliga hornhinnan in i den främre kammaren.
- Skapa ett 0,8 mm underordnat snitt 90° moturs med en 20 G sidoport mikrovitreoretinal (MVR) kniv (se materialförteckning).
- Fakoemulgering
- Öppna kapseln med en kontinuerlig krökt kapsel med Utrata capsulorhexis pincett (se Materialtabell) under viskoelastiska förhållanden.
- Utför kortikal klyvande hydrodissektion genom att placera en trubbig kanyl med balanserad saltlösning (BSS) under den främre kapselfliken, försiktigt lyfta kapseln och injicera BSS i radiell riktning för att separera cortex från den bakre kapseln.
- Utför hydroavgränsning genom att injicera BSS i kärnans substans för att separera den hårdare kärnan från den perifera mjukare kärnan.
- Under läget "hacka", begrav phaco-spetsen i mitten av kärnan och sätt in phaco-spetsen (se Materialtabell) under den främre kapselfliken, knäck kärnan i två delar med hjälp av Sinskey-kroken (se Materialtabell). Upprepa detta steg för att skapa flera små kilar av kärnan för fakoemulgering.
- Bevattning och aspiration (I/A)
- Modulera maskinen i "cortex"-läge. Använd I/A-spetsen (se Materialförteckning) för att utföra kortikal rengöring. Ta bort den mjuka epikärnan och det perifera kortikala materialet.
- IOL insättning
- Fyll kapselpåsen och den främre kammaren med viskoelastik (se materialförteckning). Ladda en vikbar IOL i ett stycke (se materialförteckning) i en injektorpatron förfylld med viskoelastisk.
- För in spetsen på injektorn genom snittet och för in IOL genom att trycka på injektorns svans, med den främre haptiken spridande in i kapselpåsen. Placera den bakre haptiken under den främre kapseln med hjälp av spetsen på injektorn.
- Rotera IOL och ta bort den viskoelastiska
- Använd I/A-spetsen för att ta bort viskoelastiken från den främre kammaren. Under denna procedur, vrid IOL medurs minst 360° med hjälp av I/A-spetsen med lätt tryck bakåt.
- Aspirera de kvarvarande fragmenten och viskoelastiken i kapselpåsen genom att föra in I/A-spetsen bakom den optiska delen av IOL.
3. Rotera med IOL-krokar
- Stegen före införandet av IOL är desamma som de fyra första stegen (2.1-2.4) ovan. I denna metod, efter att IOL har satts in i kapselpåsen, använd en Fenzl-krok (se materialtabell) för att rotera IOL medurs minst 360° och skjut IOL i kapselpåsen från sida till sida, vilket samtidigt ger ett lätt tryck på den bakre kapseln.
4. Förfaranden för uppföljning
- Injicera BSS från paracentessnittet med hjälp av en trubbig kanyl för att reformera den främre kammaren.
- Injicera BSS i båda sidor av hornhinnetunnelsnittet. Om snittet läcker ska såret sys med en 10-0 nylonsutur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En klar kapselpåse bildades efter I/A-steget (Figur 1A). Vissa kortikala fragment observerades dock i kapselpåsen efter att ha roterat och polerat IOL (Figur 1B).
Denna process kan också utföras med hjälp av en krok. På samma sätt var den bakre kapseln klar efter kapselpolering av I/A-spetsen (Figur 2A). Genom snabb rotation och rörelse av IOL dök några rester upp i kapselpåsen bakom IOL (Figur 2B).
IOL-rörelsen i kapseln har två funktioner. Å ena sidan uppnår denna procedur tillräcklig kontakt mellan haptiken och ekvatorn i linskapseln. Under den tangentiella kraften hos I/A-spetsen kan IOL rotera i kapselpåsen för att tillåta haptik att störa epitelceller inom ekvatorialregionen för att ta bort cellerna och minska bildandet av PCO. Å andra sidan gör glidningen av IOL att den optiska delen av IOL kommer i kontakt med den bakre kapseln. I/A-spetsen eller kroken sätter IOL-sliden i kapselpåsen från sida till sida och polerar den bakre kapseln.
Vi samlade in 20 ögon som hade genomgått gråstarrsoperation (10 ögon med rotation av IOL och 10 ögon utan rotation). Uppföljningar genomfördes 1 dag, 1 vecka och 3 månader postoperativt, och förekomsten av PCO utvärderades varje gång. Demografiska data och PCO-resultat för patienter visas i tabell 1. Figur 3 är en retrobelysningsbild som visar ett exempel på PCO, och en genomskinlig kapselpåse visas i figur 4.
Figur 1: Kapselpåsens utseende under operation med hjälp av en I/A-spets. (A) Den bakre kapseln är mycket ren efter konventionell polering med I/A-instrumentet. (B) Efter rotation av IOL med I/A-spetsen finns det fragment framför den bakre kapseln. Förstoring: 10x. Skalstreck: 1 mm. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Kapselpåsens utseende under operationen med hjälp av en Fenzl-krok . (A) Den bakre kapseln är ganska klar efter polering med I/A-instrumentet. (B) Efter rotationen av IOL med en krok dök några rester upp i kapselpåsen bakom IOL. Förstoring: 10x. Skalstreck: 1 mm. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Bilden av PCO via retrobelysning. Detta är ett exempel på en patient med PCO. Förstoring: 20x. Skalstreck: 1 mm. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Bild av den bakre kapseln 1 år postoperativt. Efter 1 år var kapselpåsen fortfarande klar och genomskinlig. Förstoring: 20x. Skalstreck: 1 mm. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Ålder (år) | Kön (kvinna: man) | Antal patienter med PCO | ||
| Rotationsgrupp (n = 10) | 71,3 ± 7,7 | 04:06 | 1 | |
| Icke-rotationsgrupp (n = 10) | 70,3 ± 7,5 | 05:05 | 3 | |
Tabell 1: Demografiska data och PCO-resultat för patienterna. PCO: bakre kapselopacifiering.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Det finns vissa fördelar med denna metod. För det första reducerades kvarvarande LEC i kapselpåsen ytterligare, särskilt de i ekvatorialområdet, och risken för PCO-förekomst reducerades rationellt. För det andra innebär en minskad risk för PCO en lägre frekvens av Nd:YAG-laserbehandling, vilket ger möjlighet att bibehålla kapselpåsens integritet och effektiva linspositioner och funktioner. För det tredje kan denna metod uppnås med tillgängliga instrument vid kataraktkirurgi utan ytterligare förberedelser. För att uppnå syftet att förebygga PCO är det nödvändigt att först förstå dess biologiska process. Främre LEC som omger rhexis har egenskapen av in situ-tillväxt och verkar mer benägna att uttrycka α glatta muskelaktin och bli myofibroblaster, vilket orsakar opacitet och rynkor i den främre kapseln15,16. Ekvatoriella LEC (LECs-E) bibehåller stamcellernas egenskaper, med förmågan till aktiv delning och migration, och är mer benägna att bilda Elschnigs pärlor16. Synförlusten går förlorad när PCO i mitten av synaxeln påverkar ljusspridningen i ögonen. Därför syftar åtgärderna för att förhindra PCO till att rensa LEC-E och förhindra deras proliferation och migration till den bakre kapseln. Denna metod minimerade i grunden risken för kvarvarande LEC, vilket är det första steget för att förhindra PCO.
Ett antal studier har föreslagit olika tillvägagångssätt för att försöka förebygga PCO, inklusive farmakologisk hämning av cellproliferation, induktion av LEC-apoptos, förbättring av IOL-design och kirurgiska färdigheter, men ingen har lyckats förhindra PCO helt 1,17,18,19,20. Apple et al. identifierade sex faktorer som påverkar PCO: hydrodissektionsförbättrad kortikal rengöring, fixering av IOL i påsen, måttlig storlek främre kapsulorhexis diameter, mycket biokompatibelt IOL-material, maximal kontakt mellan IOL-optiken och den bakre kapseln och IOL optisk geometri med kvadratiska, trunkerade kanter9. Alla dessa faktorer är huvudsakligen inriktade på att avlägsna kvarvarande LEC och cortex eller att upprätthålla en lämplig IOL-position i kapselpåsen för att bilda en barriär som förhindrar cellmigration. Framsteg inom IOL-teknik har bidragit till att förebygga PCO. Tidigare studier har visat att ögon med AcrySof IOL, som är en polyakryllins, är associerade med en minskad grad av PCO och lägre YAG-frekvenser21,22. I en klassisk studie visade dock Nishi et al. att den gynnsamma effekten av AcrySof IOL på PCO-prevalensen främst berodde på dess fyrkantiga kantprofil23. Den fyrkantiga kanten hindrar LEC:erna från att migrera till den bakre kapseln genom att sätta högre tryck på den genom att bilda en fysisk barriär15. Resultaten av en metaanalys har stött denna teori och avslöjat att en viktig faktor som förhindrar PCO är utformningen av skarpkantade IOL24, som är förknippade med mindre PCO-bildning och en lägre Nd:YAG-kapsulotomifrekvens än rundkantade IOL under observationsperioden25. Till skillnad från tidigare studier föreslog Joshi et al. att rotationen av hydrofila, dubbelhaptiska IOL:er i kapselpåsen med en Sinskey-krok minskar PCO och Nd:YAG-kapsulotomihastigheten, medan det fortfarande finns en låg frekvens av PCO och laserbehandling13.
Denna studie syftade till att rengöra kvarvarande LEC i kapselpåsen genom att rotera IOL med hjälp av en I/A-spets eller en krok, vilket gav fler chanser att mekaniskt ta bort LECs, särskilt ekvatorialceller. I ögon implanterade med haptiska platta IOL fanns det ett större kontaktområde mellan IOL och kapselpåsen, och en skarpkantad IOL-design gjorde kontakten mer total och effektiv26. Dessutom har tidigare studier visat att platthaptiska IOL:er har större rotationsstabilitet än loophaptik27,28. Det är fortfarande okänt vad som är det bästa sättet att rikta in sig på LEC för PCO-prevention, och det verkar som om ett specifikt sätt är otillräckligt. Förbättrad kirurgisk utrustning, som femtosekundlaserteknik, för att slutföra exakt kapsulorhexis och ta bort grå starr genom mycket små snitt kan bidra till PCO-frekvensen29.
De kritiska punkterna i denna metod inkluderar: (1) inklusionskriterierna bör vara strikta; Endast patienter med normal zonula och en intakt kapselpåse övervägs. (2) Engångs-IOL:er som är utformade med haptik bör väljas, särskilt platthaptiska IOL:er, som ger en mer tillgänglig yta med kapselpåsen, särskilt den ekvatoriella delen. (3) I/A-nålen ska manövreras vid irisplanet och flytta IOL med tangentiell kraft. För mycket tryck nedåt bör undvikas. I den här artikeln introducerade författaren två sätt att rotera IOL, och denna procedur kan ändras genom att använda något annat verktyg för att rotera. Det finns vissa begränsningar för den här metoden. För det första kan det ställa högre krav på kirurgernas kirurgiska färdigheter. För det andra bör storskaliga jämförande studier med stora urval och storskaliga studier av olika IOL-designer utföras för tillförlitliga resultat. För det tredje behövs en in vitro-experimentell studie på djur- eller donatorögon för att validera om rotation av IOL påverkar ekvatorialceller eller inte.
Sammanfattningsvis är fördelen med denna metod för att förebygga PCO att den inte kräver några ytterligare material eller verktyg och kan enkelt uppnås genom endast ett steg i kataraktoperationen. Denna metod är kostnadseffektiv och användbar vid operationer av kataraktfakoemulgering och IOL-implantation.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ingen av författarna har någon intressekonflikt.
Acknowledgments
Denna artikel är finansierad av Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
References
- Nibourg, L. M., et al.
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J.
