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मोतियाबिंद सर्जरी में पश्चवर्ती कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन को रोकने के लिए इंट्राओकुलर लेंस को घुमाना

Published: July 7, 2023 doi: 10.3791/65419
Automatic Translation
*1,2, *1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2
1Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, 2Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve, Peking University Third Hospital
* These authors contributed equally

Summary

वर्तमान प्रोटोकॉल में पश्चवर्ती कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन को रोकने के लिए अतिरिक्त उपकरणों के बिना एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद सर्जरी में इंट्राओकुलर लेंस को घुमाकर अवशिष्ट उपकला कोशिकाओं को हटाने का वर्णन किया गया है।

Abstract

पश्चवर्ती कैप्सूल ओपसिफिकेशन (पीसीओ) एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद सर्जरी की एक सामान्य पोस्टऑपरेटिव जटिलता है, जो लेंस उपकला कोशिकाओं के प्रसार और प्रवास के कारण होती है और दीर्घकालिक दृश्य परिणामों को काफी प्रभावित कर सकती है। पीसीओ के लिए सबसे प्रभावी उपचार नियोडिमियम-डोप्ड यट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट (एनडी: वाईएजी) लेजर कैप्सुलोटॉमी है; हालांकि, यह उपचार पश्चवर्ती खंड जटिलता से जुड़ा हुआ है और कैप्सुलर बैग की स्थिरता को तोड़ सकता है, जिससे ट्राइफोकल या टोरिक इंट्राओकुलर लेंस (आईओएल) की स्थिति और कार्य प्रभावित होता है। सर्जिकल प्रक्रियाओं, आईओएल डिजाइन और फार्मेसी में प्रगति ने हाल के वर्षों में पीसीओ की दर को कम कर दिया है, जो प्रोलिफेरेटिव लेंस उपकला कोशिकाओं (एलईसी) के निषेध पर ध्यान केंद्रित करता है। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य फेकोइमल्सीफिकेशन और आईओएल आरोपण के दौरान एलईसी को अधिक अच्छी तरह से साफ करना था। पहले कई चरण, जिनमें स्पष्ट कॉर्नियल चीरा, निरंतर परिपत्र कैप्सुलोरहेक्सिस, हाइड्रोडिसेक्शन, हाइड्रोडिसीमेंटेशन और फैकोइमल्सीफिकेशन शामिल हैं, पारंपरिक प्रक्रियाओं के रूप में पूरे किए गए थे। आईओएल को कैप्सुलर बैग में रखने के बाद, आईओएल को कम से कम 360 डिग्री तक घुमाने के लिए सिंचाई / आकांक्षा टिप या हुक का उपयोग किया गया था, जिसमें पीछे के कैप्सूल पर थोड़ा तनाव था। आईओएल के रोटेशन के बाद मूल रूप से पारदर्शी कैप्सुलर बैग में कुछ अवशिष्ट हुए। फिर, इन सामग्रियों और विस्कोस्टिक को पूरी तरह से सिंचाई / आकांक्षा प्रणाली का उपयोग करके साफ किया गया था। इस विधि से गुजरने वाले रोगियों में सर्जरी के बाद एक स्पष्ट पश्चवर्ती कैप्सूल देखा गया था। आईओएल को घुमाने की यह विधि अवशिष्ट एलईसी को साफ़ करके पीसीओ को रोकने का एक सरल, प्रभावी और सुरक्षित तरीका है और इसे अतिरिक्त उपकरण या कौशल के बिना किया जा सकता है।

Introduction

मोतियाबिंद दुनिया भर में अंधापन का सबसे आम कारण है, जो लेंस के बादल की विशेषता है। मोतियाबिंद के इलाज का एकमात्र साधन अपारदर्शी लेंस को हटाकर सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो उच्च दृश्य गुणवत्ता को पुनर्स्थापित करता है। हालांकि, दृश्य गुणवत्ता की एक द्वितीयक कमी, जिसे पश्चवर्ती कैप्सूल ओपेसिफिकेशन (पीसीओ) कहा जाता है, सर्जरी के बाद 2 से 5 वर्षों के भीतर 20% -40% रोगियों में विकसित होता है। यह लेख पीसीओ को रोकने के लिए इंट्राओकुलर लेंस (आईओएल) को घुमाकर मोतियाबिंद सर्जरी में कैप्सुलर बैग में छोड़े गए अवशिष्ट लेंस उपकला कोशिकाओं (एलईसी) को हटाने की एक विधि का परिचय देता है।

पीसीओ एलईसी के कारण होने वाली एक प्रक्रिया है, जो मोतियाबिंद सर्जरी के बाद अनिवार्य रूप से कैप्सुलर बैग में छोड़ दी जाती है और फिर प्रसार और माइग्रेट करना शुरू कर देतीहै। फैकोपायसीकरण के दौरान, पूर्वकाल कैप्सूल में निरंतर सुडौल कैप्सुलोरहेक्सिस द्वारा एक कैप्सुलर बैग उत्पन्न होता है, जिसमें पूर्ववर्ती कैप्सूल, भूमध्यरेखीय कैप्सूल और पूरे पश्चवर्ती कैप्सूल 2,3 का एक हिस्सा शामिल होता है। ज्यादातर रोगियों में, एक आईओएल को कैप्सुलर बैग में प्रत्यारोपित किया जाता है। एक पारदर्शी कैप्सुलर बैग, विशेष रूप से पश्चवर्ती कैप्सूल, प्रकाश को आंखों में संचारित करने की अनुमति देता है, जो अच्छी पोस्टऑपरेटिव दृश्य गुणवत्ताके लिए आवश्यक है। एलईसी का एक अनुपात आमतौर पर अभी भी कैप्सुलर बैग से जुड़ा होता है। सर्जिकल आघात और आईओएल के प्रति एक विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में, अवशिष्ट उपकला कोशिकाएं पहले पूर्ववर्ती कैप्सूल के शेष भाग में प्रसार और कब्जा करना शुरू कर देती हैं, और फिर आईओएल की सतह सहित सभी उपलब्ध सतहों और, सबसे महत्वपूर्ण बात, पहले एककोशिकीय पश्चवर्ती कैप्सूल4। इसके बाद, कोशिकाएं विभाजित होती रहती हैं, अंततः पूरे पीछे के कैप्सूल को कवर करती हैं और दृश्य अक्ष को प्रभावित करती हैं। फाइब्रोसिस और पुनर्योजी रूप5 सहित निम्नलिखित परिवर्तन, महत्वपूर्ण दृश्य हानि का कारण बन सकतेहैं।

पीसीओ जो दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित करता है, उसे पीछे के कैप्सूल के कैप्सुलोटॉमी के साथ इलाज किया जा सकता है, आमतौर पर एक नियोडिमियम-डोप्ड यट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट (एनडी: याग) लेजर और कभी-कभी एक सर्जिकल प्रक्रिया4 द्वारा। हाल के अध्ययनों की रिपोर्ट है कि सर्जरी के 3 साल बाद पीसीओ के इलाज के लिए एनडी: याग कैप्सुलोटॉमी की घटना 5% और 20% 7,8 के बीच है। हालांकि, यह प्रक्रिया सामान्य पश्चवर्ती कैप्सुलर आकृति विज्ञान को तोड़ सकती है और पीछे के कैप्सूल को झुर्री दार कर सकती है, इस प्रकार आईओएल की स्थिति को प्रभावित कर सकती है, जो आईओएल के दीर्घकालिक दृश्य परिणाम के प्रतिकूल है, विशेष रूप से मल्टीफोकल आईओएल, और टोरिक आईओएल6। सर्जिकल प्रक्रियाओं में प्रगति, आईओएल डिजाइन, एलईसी प्रसार के औषधीय निषेध, और एलईसी एपोप्टोसिस के प्रेरण को पीसीओ को रोकने में उपयोगी होने की पुष्टि की गई है, जिनमें से अधिकांश एलईसी9 को लक्षित करते हैं।

एलईसी को आम तौर पर एकल-परत रूप1 में पूर्ववर्ती लेंस कैप्सूल के आंतरिक पक्ष में वितरित किया जाता है। भूमध्यरेखीय लेंस के आसपास के क्षेत्र में वितरित एलईसी विभाजन की प्राकृतिक साइट हैं, जिसे जर्मिनेटिव ज़ोन के रूप में जाना जाता है, जबकि विभाजित कोशिकाओं को पूर्ववर्ती कैप्सूल10,11 पर भी देखा जाता है। यह भी दिखाया गया है कि भूमध्यरेखीय कोशिकाएं पीछे के कैप्सूल12 में प्रसार और प्रवास कर सकती हैं। कैप्सुलर बैग में अवशिष्ट एलईसी पीसीओ के लिए जिम्मेदार हैं। यदि मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान जर्मिनेटिव ज़ोन में एलईसी को जितना संभव हो उतना साफ किया जाता है, तो परिणामस्वरूप पीसीओ के पोस्टऑपरेटिव होने की संभावना कम हो जाती है। जहां तक यह ज्ञात है, नियमित फैकोइमल्सीफिकेशन में भूमध्यरेखीय एलईसी को हटाने की प्रक्रिया शामिल नहीं है। भारत में एक अध्ययन में, लेखक ने प्रस्तावित किया कि कैप्सुलर बैग में सिंस्की हुक13 द्वारा आईओएल के रोटेशन से पीसीओ और एनडी: याग कैप्सुलोटॉमी दर कम हो जाती है।

यहां, हमने मोतियाबिंद सर्जरी में पीसीओ को रोकने के लिए कैप्सुलर बैग में सिंचाई / आकांक्षा (आई / ए) टिप का उपयोग करके आईओएल को घुमाकर एक विधि पेश की। इस विधि का तर्क अवशिष्ट एलईसी को हटाने के लिए आईओएल और कैप्सुलर बैग, विशेष रूप से भूमध्यरेखीय क्षेत्र के बीच यांत्रिक संपर्क पर निर्भर करता है। एनडी: याग कैप्सुलोटॉमी का उपयोग करके पीसीओ के इलाज की तुलना में, पीसीओ की रोकथाम पीछे के कैप्सूल की अखंडता और आईओएल की सही स्थिति को बनाए रखती है। इसके अतिरिक्त, यह विधि लागत प्रभावी है और इसके लिए कोई अतिरिक्त उपकरण की आवश्यकता नहीं है, जो मोतियाबिंद फैकोइमल्सीफिकेशन और आईओएल आरोपण पर लागू होता है। पूर्वकाल कैप्सूल पॉलिशिंग से अलग, जो फाको सिस्टम 6,14 के पॉलिशिंग मोड में आई / ए टिप का उपयोग करके आयोजित किया जाता है, आईओएल का रोटेशन आईओएल आरोपण के बाद आयोजित किया जाता है और इसे दृश्य मान लेंस पदार्थ (कॉर्टेक्स) और कोशिकाओं को हटाने के लिए माना जाता है।

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Protocol

इस अध्ययन ने हेलसिंकी की घोषणा के सिद्धांतों का पालन किया। अध्ययन प्रोटोकॉल को पेकिंग विश्वविद्यालय के तीसरे अस्पताल के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यहां नई प्रक्रिया आईओएल को घुमाने का कदम है। इसमें 50 वर्ष से अधिक उम्र के मोतियाबिंद के मरीज शामिल हैं, जो पेकिंग यूनिवर्सिटी थर्ड हॉस्पिटल में मोतियाबिंद सर्जरी कराने के इच्छुक हैं। बहिष्करण मानदंड आंखों की बीमारियों की उपस्थिति है जो सस्टेन्सोरियम और कैप्सुलर बैग की स्थिरता को प्रभावित कर सकते हैं, जैसे कि पैथोलॉजिकल मायोपिया, ग्लूकोमा, स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, यूवाइटिस, मार्फान सिंड्रोम, मार्चेसानी सिंड्रोम और होमोसिस्टीनुरिया सहित लेंस का सबलक्सेशन।

1. सर्जरी की तैयारी

  1. रोगी की तैयारी
    1. सर्जरी से 3 दिन पहले प्रति दिन चार बार 0.5% लिवोफ़्लॉक्सासिन आई ड्रॉप का उपयोग करें। सर्जरी से पहले प्रति 5 मिनट में तीन बार 0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन हाइड्रोक्लोराइड की सामयिक एनेस्थेटिक आंखों की बूंदों का प्रबंधन करें ( सामग्री की तालिका देखें)।
      नोट: सर्जरी से 1 घंटे पहले रोगियों की पुतलियां यौगिक ट्रॉपिकामाइड आई ड्रॉप (0.5% ट्रॉपिकामाइड और 0.5% फेनिलफ्राइन हाइड्रोक्लोराइड) से फैल जाती हैं।
  2. उपकरण सेटिंग्स
    1. फैकोइमल्सीफिकेशन डिवाइस सिस्टम के लिए निम्नलिखित सेटिंग्स सुनिश्चित करें ( सामग्री की तालिका देखें): 30% -95% टॉर्सनल न्यूक्लियस चॉप, 90 सेमी बोतल की ऊंचाई, 260-450 मिमी एचजी वैक्यूम, और 36 सीसी /

2. सिंचाई और आकांक्षा (आई / ए) प्रणाली का उपयोग करके घूर्णन

  1. कॉर्नियल चीरा
    1. 3.2 मिमी स्लिट ब्लेड का उपयोग करके सबसे तेज मेरिडियन पर 3.2 मिमी लिम्बल चीरा लगाएं ( सामग्री की तालिका देखें)। एक "जेड" आकार का मल्टीप्लानर कॉर्नियल चीरा पसंद किया जाता है। सबसे पहले, कॉर्नियल सतह के लंबवत 0.3 मिमी गहरी नाली बनाएं और ब्लेड को कॉर्नियल सतह पर निर्देशित अपनी नोक के साथ नाली में डालें, जिससे स्पष्ट कॉर्निया के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में एक सुरंग बन जाए।
    2. 20 जी साइड पोर्ट माइक्रोविट्रियोरेटिनल (एमवीआर) चाकू का उपयोग करके 0.8 मिमी सहायक चीरा 90 डिग्री एंटी-क्लॉकवाइज बनाएं ( सामग्री की तालिका देखें)।
  2. फैकोइमल्सीफिकेशन
    1. विस्कोस्टिक स्थितियों के तहत उत्राटा कैप्सुलोरहेक्सिस फोर्सेस ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करके एक निरंतर सुडौल कैप्सुलोरहेक्सिस के साथ कैप्सूल खोलें।
    2. पूर्ववर्ती कैप्सूल फ्लैप के नीचे संतुलित नमक समाधान (बीएसएस) के साथ एक कुंद-टिंप कैनुला रखकर, कैप्सुलर को सावधानीपूर्वक उठाकर और बीएसएस को रेडियल दिशा में इंजेक्ट करके कॉर्टिकल-क्लीविंग हाइड्रोडिसेक्शन करें, ताकि कॉर्टेक्स को पीछे के कैप्सूल से अलग किया जा सके।
    3. परिधीय नरम नाभिक से कठोर नाभिक को अलग करने के लिए नाभिक के पदार्थ में बीएसएस इंजेक्ट करके हाइड्रोडिमिनेशन करें।
    4. "चॉप" के मोड के तहत, फाको टिप को नाभिक के केंद्र में दफन करें और पूर्ववर्ती कैप्सूल फ्लैप के नीचे फाको टिप (सामग्री की तालिका देखें) डालें, सिंस्की हुक का उपयोग करके नाभिक को दो टुकड़ों में तोड़ दें (सामग्री की तालिका देखें)। फेकोइमल्सीफिकेशन के लिए नाभिक के कई छोटे वेज बनाने के लिए इस चरण को दोहराएं।
  3. सिंचाई और आकांक्षा (I/A)
    1. मशीन को "कॉर्टेक्स" मोड में संशोधित करें। कॉर्टिकल क्लीनअप को पूरा करने के लिए आई / ए टिप ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करें। नरम एपिन्यूक्लियस और परिधीय कॉर्टिकल सामग्री को हटा दें।
  4. आईओएल सम्मिलन
    1. कैप्सूल बैग और पूर्ववर्ती कक्ष को विस्कोस्टिक ्स से भरें ( सामग्री की तालिका देखें)। एक फोल्डेबल सिंगल-पीस आईओएल ( सामग्री की तालिका देखें) को एक इंजेक्टर कारतूस में लोड करें जो विस्कोस्टिक से भरा हुआ है।
    2. चीरे के माध्यम से इंजेक्टर की नोक का परिचय दें और इंजेक्टर की पूंछ को धक्का देकर आईओएल डालें, जिसमें पूर्ववर्ती हैप्टिक कैप्सुलर बैग में फैल ता है। इंजेक्टर की नोक का उपयोग करके पूर्ववर्ती कैप्सूल के नीचे पीछे के हैप्टिक को रखें।
  5. आईओएल को घुमाना और विस्कोस्टिक को हटाना
    1. पूर्वकाल कक्ष से विस्कोस्टिक को हटाने के लिए आई / ए टिप का उपयोग करें। इस प्रक्रिया के दौरान, आईओएल को थोड़े पीछे के दबाव के साथ आई / ए टिप का उपयोग करके कम से कम 360 डिग्री घुमाएं।
    2. आईओएल के ऑप्टिक भाग के पीछे आई/ए टिप डालकर कैप्सुलर बैग में अवशिष्ट टुकड़ों और विस्कोस्टिक को एस्पिरेट करें।

3. आईओएल हुक का उपयोग करके घूर्णन

  1. आईओएल के सम्मिलन से पहले के चरण ऊपर दिए गए पहले चार चरणों (2.1-2.4) के समान हैं। इस विधि में, आईओएल को कैप्सुलर बैग में डालने के बाद, आईओएल को कम से कम 360 डिग्री तक घुमाने के लिए फेंज़ल हुक ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करें और आईओएल को कैप्सुलर बैग में साइड से साइड में स्लाइड करें, एक ही समय में पीछे के कैप्सूल पर थोड़ा दबाव डालें।

4. अनुवर्ती प्रक्रियाएं

  1. पूर्ववर्ती कक्ष में सुधार के लिए एक कुंद-टिंप प्रवेशनी का उपयोग करके पैरासेंटेसिस चीरा से बीएसएस को स्थापित करें।
  2. कॉर्नियल टनल चीरा के दोनों किनारों में बीएसएस इंजेक्ट करें। यदि चीरा लीक हो जाता है, तो घाव को 10-0 नायलॉन सीवन के साथ सीवन किया जाना चाहिए।

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Representative Results

आई /ए चरण (चित्रा 1 ए) के बाद एक स्पष्ट कैप्सुलर बैग का गठन किया गया था। हालांकि, आईओएल को घुमाने और चमकाने के बाद कैप्सुलर बैग में कुछ कॉर्टिकल टुकड़े देखे गए (चित्रा 1 बी)।

इस प्रक्रिया को हुक का उपयोग करके भी किया जा सकता है। इसी तरह, आई /ए टिप (चित्रा 2 ए) द्वारा कैप्सुलर पॉलिशिंग के बाद पीछे का कैप्सूल स्पष्ट था। आईओएल के तेजी से रोटेशन और आंदोलन के माध्यम से, कुछ अवशिष्ट आईओएल (चित्रा 2 बी) के पीछे कैप्सुलर बैग में दिखाई दिए।

कैप्सूल में आईओएल आंदोलन के दो कार्य हैं। एक ओर, यह प्रक्रिया हैप्टिक्स और लेंस कैप्सूल के भूमध्य रेखा के बीच पर्याप्त संपर्क प्राप्त करती है। आई / ए टिप के स्पर्शरेखीय बल के तहत, आईओएल कैप्सुलर बैग में घूम सकता है ताकि हैप्टिक्स कोशिकाओं को हटाने और पीसीओ के गठन को कम करने के लिए भूमध्यरेखीय क्षेत्र के भीतर उपकला कोशिकाओं को बाधित कर सकें। दूसरी ओर, आईओएल के स्लाइडिंग से आईओएल का ऑप्टिकल हिस्सा पीछे के कैप्सूल के संपर्क में आता है। आई /ए टिप या हुक आईओएल स्लाइड को कैप्सूल बैग में साइड से साइड में रखता है, पीछे के कैप्सूल को चमकाता है।

हमने 20 आंखों को एकत्र किया जो मोतियाबिंद सर्जरी से गुजरे थे (आईओएल के रोटेशन के साथ 10 आंखें और रोटेशन के बिना 10 आंखें)। फॉलो-अप 1 दिन, 1 सप्ताह और 3 महीने के बाद आयोजित किए गए थे, और पीसीओ के अस्तित्व का मूल्यांकन हर बार किया गया था। रोगियों के जनसांख्यिकीय डेटा और पीसीओ परिणाम तालिका 1 में दिखाए गए हैं। चित्रा 3 एक रेट्रो रोशनी छवि है जो पीसीओ का एक उदाहरण दिखाती है, और एक स्पष्ट और पारदर्शी कैप्सुलर बैग चित्रा 4 में दिखाया गया है।

Figure 1
चित्र 1: आई /ए टिप का उपयोग करके सर्जरी के दौरान कैप्सुलर बैग दिखाई देता है। (ए) आई / ए उपकरण द्वारा पारंपरिक पॉलिशिंग के बाद पिछला कैप्सूल बहुत साफ होता है। (बी) आई /ए टिप द्वारा आईओएल के रोटेशन के बाद, पीछे के कैप्सूल के सामने टुकड़े होते हैं। आवर्धन: 10x. स्केल बार: 1 मिमी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्र 2: फेंज़ल हुक का उपयोग करके सर्जरी के दौरान कैप्सुलर बैग दिखाई देता है। (A) I/A उपकरण द्वारा पॉलिश करने के बाद पिछला कैप्सूल काफी स्पष्ट होता है। (बी) एक हुक द्वारा आईओएल के घूमने के बाद, आईओएल के पीछे कैप्सुलर बैग में कुछ अवशिष्ट दिखाई दिए। आवर्धन: 10x. स्केल बार: 1 मिमी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
चित्रा 3: रेट्रो रोशनी के माध्यम से पीसीओ की छवि। यह पीसीओ के साथ एक रोगी का एक उदाहरण है। आवर्धन: 20x. स्केल बार: 1 मिमी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
चित्रा 4: ऑपरेशन के 1 साल बाद पश्चवर्ती कैप्सूल की छवि। 1 वर्ष के बाद, कैप्सुलर बैग अभी भी स्पष्ट और पारदर्शी था। आवर्धन: 20x. स्केल बार: 1 मिमी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

आयु (वर्ष) लिंग (महिला: पुरुष) पीसीओ के रोगियों की संख्या
रोटेशन समूह (n = 10) 71.3 ± 7.7 04:06 1
गैर-रोटेशन समूह (एन = 10)। 70.3 ± 7.5 05:05 3

तालिका 1: रोगियों के जनसांख्यिकीय डेटा और पीसीओ परिणाम। पीसीओ: पश्चवर्ती कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन।

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Discussion

इस विधि के कुछ लाभ हैं। सबसे पहले, कैप्सूल बैग में अवशिष्ट एलईसी को और कम कर दिया गया था, विशेष रूप से भूमध्यरेखीय क्षेत्र में, और पीसीओ घटना की संभावना तर्कसंगत रूप से कम हो गई थी। दूसरे, पीसीओ की कम संभावना का मतलब एनडी: याग लेजर उपचार की कम दर है, जो कैप्सूल बैग की अखंडता और प्रभावी लेंस स्थितियों और कार्यों को बनाए रखने का अवसर प्रदान करता है। तीसरा, इस विधि को अतिरिक्त तैयारी के बिना मोतियाबिंद सर्जरी में उपलब्ध उपकरणों के साथ प्राप्त किया जा सकता है। पीसीओ को रोकने के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए, पहले इसकी जैविक प्रक्रिया को समझना आवश्यक है। रेक्सिस के आसपास के पूर्ववर्ती एलईसी में सीटू विकास की विशेषता होती है, और α चिकनी मांसपेशी एक्टिन को व्यक्त करने और मायोफाइब्रोब्लास्ट बनने की अधिक संभावना होती है, जिससे पूर्वकाल कैप्सूल15,16 की अस्पष्टता और झुर्रियां होती हैं। इक्वेटोरियल एलईसी (एलईसी-ई) सक्रिय विभाजन और प्रवासन की क्षमता के साथ स्टेम कोशिकाओं की विशेषताओं को बनाए रखते हैं, और एल्स्चिंग के मोती16 बनाने की अधिक संभावना रखते हैं। दृष्टि खो जाती है जब दृश्य अक्ष के केंद्र पर पीसीओ आंखों में प्रकाश प्रकीर्णन को प्रभावित करता है। इसलिए, पीसीओ को रोकने के उपायों का उद्देश्य एलईसी-ई को साफ करना और उनके प्रसार और पीछे के कैप्सूल में प्रवास को रोकना है। इस विधि ने मूल रूप से अवशिष्ट एलईसी की संभावना को कम कर दिया, जो पीसीओ को रोकने में पहला कदम है।

कई अध्ययनों ने पीसीओ की रोकथाम के प्रयास के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का प्रस्ताव दिया है, जिसमें सेल प्रसार के औषधीय निषेध, एलईसी एपोप्टोसिस का प्रेरण, आईओएल डिजाइन में सुधार और सर्जिकल कौशल शामिल हैं, लेकिन कोई भी पीसीओ को पूरी तरह से रोकने में सफल नहीं हुआहै 1,17,18,19,20।. ऐप्पल एट अल ने पीसीओ को प्रभावित करने वाले छह कारकों की पहचान की: हाइड्रोडिसेक्शन-एन्हांस्ड कॉर्टिकल क्लीनअप, आईओएल का इन-द-बैग निर्धारण, मध्यम आकार का पूर्वकाल कैप्सुलोरहेक्सिस व्यास, अत्यधिक जैव-संगत आईओएल सामग्री, आईओएल ऑप्टिक और पश्चवर्ती कैप्सूल का अधिकतम संपर्क, और आईओएल ऑप्टिकल ज्यामिति वर्गाकार, कटे हुए किनारोंके साथ 9। ये सभी कारक मुख्य रूप से अवशिष्ट एलईसी और कॉर्टेक्स को हटाने या सेल माइग्रेशन को रोकने के लिए एक बाधा बनाने के लिए कैप्सुलर बैग में उचित आईओएल स्थिति बनाए रखने को लक्षित करते हैं। आईओएल इंजीनियरिंग में प्रगति ने पीसीओ की रोकथाम में योगदान दिया है। पिछले अध्ययनों में पाया गया है कि एक्रिसोफ आईओएल वाली आंखें, जो एक पॉलीऐक्रेलिक लेंस है, पीसीओ की कम डिग्री और कम याग दर21,22 से जुड़ी हैं। हालांकि, एक शास्त्रीय अध्ययन में, निशी एट अल ने प्रदर्शित किया कि पीसीओ प्रसार पर एक्रिसोफ आईओएल का लाभकारी प्रभाव मुख्य रूप से इसके स्क्वायर एज प्रोफाइल23 के कारण था। वर्गाकार किनारा एक भौतिक बाधा15 बनाकर एलईसी पर उच्च दबाव डालकर पिछले कैप्सूल पर माइग्रेट करने से रोकता है। एक मेटा-विश्लेषण के परिणामों ने इस सिद्धांत का समर्थन किया है, जिससे पता चलता है कि पीसीओ को रोकने वाला एक प्रमुख कारक तेज-धार वाले आईओएल24 का डिजाइन है, जो अवलोकन अवधि25 के दौरान गोल-धार वाले आईओएल की तुलना में कम पीसीओ गठन और कम एनडी: याग कैप्सुलोटॉमी दर से जुड़ा हुआ है। पिछले परीक्षणों से अलग, जोशी एट अल ने प्रस्तावित किया कि सिंस्की हुक द्वारा कैप्सुलर बैग में हाइड्रोफिलिक, दोहरे-हैप्टिक आईओएल के रोटेशन से पीसीओ और एनडी: याग कैप्सुलोटॉमी दर कम हो जाती है, जबकि अभी भी पीसीओ और लेजर उपचार13 की कम दर बनी हुई है।

इस अध्ययन का उद्देश्य आई / ए टिप या हुक का उपयोग करके आईओएल को घुमाकर कैप्सुलर बैग में अवशिष्ट एलईसी को साफ करना था, जिसने यांत्रिक रूप से एलईसी, विशेष रूप से भूमध्यरेखीय कोशिकाओं को हटाने की अधिक संभावना प्रदान की। हैप्टिक प्लेट आईओएल के साथ प्रत्यारोपित आंखों में, आईओएल और कैप्सुलर बैग के बीच संपर्क का एक बड़ा क्षेत्र था, और एक तेज धार वाले आईओएल डिजाइन ने संपर्क को अधिक कुलऔर प्रभावी बना दिया। इसके अलावा, पिछले अध्ययनों से पता चला है कि प्लेट-हैप्टिक आईओएल में लूप हैप्टिक्स27,28 की तुलना में अधिक घूर्णी स्थिरता होती है। यह अज्ञात रहता है कि पीसीओ रोकथाम के लिए एलईसी को लक्षित करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है, और ऐसा लगता है कि एक विशिष्ट तरीका अपर्याप्त है। सटीक कैप्सुलोरहेक्सिस को पूरा करने और बहुत छोटे चीरों के माध्यम से मोतियाबिंद को हटाने के लिए फेम्टोसेकंड लेजर तकनीक जैसे सर्जिकल उपकरणों में सुधार करना पीसीओ दरोंमें योगदान कर सकता है।

इस पद्धति के महत्वपूर्ण बिंदुओं में शामिल हैं: (1) समावेश मानदंड सख्त होना चाहिए; केवल सामान्य ज़ोनुला और एक बरकरार कैप्सुलर बैग वाले रोगियों पर विचार किया जाता है। (2) हैप्टिक्स के साथ डिज़ाइन किए गए एक-टुकड़े आईओएल को चुना जाना चाहिए, विशेष रूप से प्लेट हैप्टिक आईओएल, जो कैप्सुलर बैग, विशेष रूप से भूमध्यरेखीय भाग के साथ अधिक सुलभ सतह प्रदान करते हैं। (3) आई / ए सुई को आईरिस विमान पर संचालित किया जाना चाहिए, आईओएल को स्पर्शरेखा बल के साथ स्थानांतरित करना चाहिए। बहुत अधिक नीचे की ओर दबाव से बचना चाहिए। इस लेख में, लेखक ने आईओएल को घुमाने के दो तरीके पेश किए, और इस प्रक्रिया को घुमाने के लिए किसी अन्य उपकरण का उपयोग करके संशोधित किया जा सकता है। इस विधि की कुछ सीमाएँ हैं। सबसे पहले, इसमें सर्जनों के शल्य चिकित्सा कौशल के लिए उच्च आवश्यकताएं हो सकती हैं। दूसरे, विश्वसनीय परिणामों के लिए विभिन्न आईओएल डिजाइनों पर बड़े नमूना, अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, बड़े पैमाने पर तुलनात्मक अध्ययन किया जाना चाहिए। तीसरा, जानवरों या दाता आंखों में एक इन विट्रो प्रयोगात्मक अध्ययन की आवश्यकता है ताकि यह सत्यापित किया जा सके कि आईओएल का रोटेशन भूमध्यरेखीय कोशिकाओं को प्रभावित करता है या नहीं।

सारांश में, पीसीओ को रोकने के लिए इस विधि का लाभ यह है कि इसके लिए कोई अतिरिक्त सामग्री या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है और मोतियाबिंद सर्जरी में केवल एक चरण के माध्यम से आसानी से प्राप्त किया जा सकता है। यह विधि लागत प्रभावी है और मोतियाबिंद फैकोइमल्सीफिकेशन और आईओएल आरोपण की सर्जरी में लागू होती है।

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Disclosures

सभी लेखकों के हितों का कोई टकराव नहीं है।

Acknowledgments

यह लेख बीजिंग हैडियन इनोवेशन एंड ट्रांसफॉर्मेशन प्रोजेक्ट, HDCXZHKC2021212 द्वारा वित्त पोषित है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
20 G Sideport MVR Knife BVI 378231 To make corneal incision
3.2 mm Slit Blade BVI 378232 To make corneal incision
Balanced salt solution Xingqi H19991142 Compound electrolyte intraocular irrigating solution
Centurion vision system  Alcon Laboratories 8065753057 The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection.
Compound tropicamide eye drops Xingqi Zhuobian To dilate the pupils before the surgery
Disposable sterile irrigator WEGO 100038404339 To complete hydrodissection and hydrodelineation 
Fenzl lens insertion hook and manipulator Belleif IF-8100 IOL positioning hook
Levofloxacin eye drops Santen Cravit To prevent ocular infection before the surgery
Mini-flared Kelman tip 30DG Alcon Laboratories 8065750852 To complete phacoemulsification
One piece intraocular Lens Zeiss AT TORBI 709M Intraocular lens
Oxybuprocaine hydrochloride Santen Benoxil Topical anesthesia
Phaco handpiece Alcon Laboratories 8065751761 To complete phacoemulsification 
Sinskey hook Belleif IF-8013 For chop
Ultraflow II I/A tip Alcon Laboratories 8065751795 To complete irrigation and aspiration 
Utrata capsulorhexis forceps Belleif IF-3003C To complete continuous circular capsulorhexis
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel Bausch&lomb iviz Maintaining the anterior chamber and capsular bag

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References

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चिकित्सा अंक 197
मोतियाबिंद सर्जरी में पश्चवर्ती कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन को रोकने के लिए इंट्राओकुलर लेंस को घुमाना
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Zhang, D., Liu, Z., Cai, H., Wang, H., Chen, X., Zhang, C. Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries. J. Vis. Exp. (197), e65419, doi:10.3791/65419 (2023).

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