A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
Användning av saxkniven under perioral endoskopi myotomi för behandling av achalasia
Chapters
Summary March 3rd, 2023
Please note that all translations are automatically generated.
Click here for the English version.
För att minimera den tekniska svårigheten och förbättra säkerheten för peroral endoskopisk myotomi (POEM) beskriver vi ett protokoll för att använda en saxkniv för huvudstegen i POEM, inklusive slemhinnesnitt, submukosal tunneling, myotomi och hemostas.
Transcript
Peroral endoskopisk myotomi har fått världsomspännande acceptans som en av de första nio behandlingsmetoderna tillsammans med pneumatisk utvidgning och Heller myotomi För patienter med achalasi Under POET-procedurer används de endoskopiska nålknivarna oftast för både submukosal tunneling och myotomi i kombination med hemostatiska pincett för hantering av stora kärl och aktiv blödning. På grund av den tvingande avslappningen av matstrupen i magsäcken hos patienter med achalasi ökar det begränsade utrymmet på EGJ-nivå den tekniska svårigheten med vävnadsplandissektion och selektiv myotomi med nålkniven Dessutom kan operatörer som fortfarande går igenom inlärningskurvanfrasen vara mindre skickliga i utbyte mot hemostatiska pincett för blödningskontroll För att minimera de tekniska svårigheterna och förbättra säkerheten för POEM, I den här videon beskrev vi protokollet för användning av kniven av anfallstyp för huvudstegen i POET-proceduren, inklusive slemhinnesnitt submukosal tunneling, myotomi och hemostas. Identifiera EGJ genom det snäva utseendet.
Bekräfta det ökade motståndet vid manövrering av endoskopet genom EGJ Notera EGJ:s placering genom att mäta avståndet från framtänderna. Välj intagspunkten sju till nio centimeter proximal till EGJ i matstrupens bakre vägg. Injicera saltlösningen med metylenblått i det submukosala utrymmet med den endoskopiska intagsnålen.
Gör ett 1,5 till två centimeter längsgående slemhinnesnitt med saxkniven. Vrid bladet på saxkniven parallellt med huvudskiktet. Sedan, och denna sida den submukosala vävnaden för att skapa en submukosal tunnel mot en två till tre centimeter under EGJ.
Håll dissektionsplanet nära muskelskiktet Injicera saltlösningen med metylenblått i submukosal vävnad. För att utöka arbetsutrymmet med tunnelprogression Bekräfta den adekvata submucosatunnellinsen genom den blå missfärgningen av magsäckssubmucosa på den rika platsvyn. Använd saxkniven för de interoperativa kärltaken och blödningskontrollerna utan att trenda de hemostatiska tångarna.
Börja myotomi vid ungefär två centimeter distal till slemhinnans inträde, selektiv nåd och nedstigning. Den inre cirkulära muskelbunten med saxkniven. Standard myotomi två till tre centimeter på magsäcken Slutför slutförandet av myotomi bekräftade mest passagerare genom EGJ genom att sätta in igen.
Endoskopin i Stäng slemhinnans ingång med inomhusklämman Jämfört med nålkniven. Saxkniven möjliggör koagulering och dissektion efter att ha tagit tag i målvävnaden. Under tiden är saxkniven skriptad med den förbättrade hemostatiska förmågan.
På samma sätt som hemostatiska pincett en isolerad beläggning utanför de två bladen. Tre patienter med achalasia fick POEM med saxkniven. I vår institution var sigmoid matstrupe närvarande hos en patient.
En patient hade tidigare genomgått pneumatisk utvidgning. Teknisk framgång uppnåddes hos alla patienter utan att några preoperativa biverkningar förekom. Alla blödningskontroller och kärltak i just POET-procedurer hanterades av saxkniven utan användning av hemostatiska pincett.
Procedurtiden var 60 45 respektive 40 minuter. Vid tre månaders uppföljning uppnådde alla patienter klinisk framgång med postoperativa registrerade poäng från noll till en. Postoperativa högupplösta manometri- och begravningsesofagusdata visade det signifikanta minskningar av lägre esofagusfinktertryck fyra sekunder integrerad avslappning, tryck och matstrupsdiameter.
En patient hade ett endoskopiskt fynd av låggradig esofagit utan reflexsymtom. Användningen av saxkniven kan minimera den tekniska svårigheten och förbättra säkerheten för POET-procedurer, vilket kan vara lämpligt för praktikanter under inlärningskurvfrasen. Framtida stora randomiserade kontrollerade studier medgav bekräftar säkerheten, effekten och inlärningskurvan för att använda saxkniven för POEM jämfört med konventionella knivar.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
has access to
Please create a free JoVE account to get access
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have already requested a trial and a JoVE representative will be in touch with you shortly. If you need immediate assistance, please email us at subscriptions@jove.com.
Thank You!
Please enjoy a free 2-hour trial. In order to begin, please login.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@institution.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.
