Summary
यहाँ हम सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) के उपचार के लिए Photoselective Vaporesection (PVRP) का प्रदर्शन करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं ।
Abstract
कम मूत्र पथ के लक्षणों की घटना (लुट्यो) सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) की वजह से उंर बढ़ने पुरुष आबादी में एक उच्च घटना के साथ एक आम समस्या है । हालांकि यह एक जीवन की धमकी बीमारी नहीं है, BPH समस्याओं का कारण बनता है कि गंभीरता से जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित । यहां, हम BPH के इलाज में प्रोस्टेट (PVRP) के photoselective vaporesection नामक एक नई तकनीक का परिचय देते हैं, जिसे प्रोस्टेट (PVP) के photoselective वाष्पीकरण के रूपांतर के रूप में देखा जा सकता है । यह प्रक्रिया PVP तकनीक की तुलना में कम लेजर ऊर्जा हानि सहित कई लाभ प्रस्तुत करता है, कम intraoperative जटिलताओं के रूप में के रूप में अच्छी तरह से अधिक ऊतक लकीर दर ।
Introduction
हालांकि प्रोस्टेट (TURP) के transurethral लकीर अभी भी सौम्य प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया (BPH) शल्य चिकित्सा उपचार में सोने के मानक के रूप में स्वीकार कर लिया है, लेजर सर्जरी धीरे-बेहतर रोगी सहिष्णुता के कारण अधिक लोकप्रिय हो गए हैं, कम intraoperative रक्त की कमी, संतोषजनक प्रभावकारिता, और छोटे पश्चात वसूली1,2,3. वर्तमान में, दुनिया भर में BPH उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया पराबैंगनीकिरण लिथियम पोटेशियम titanyl फॉस्फेट या लिथियम triborate (लबो) क्रिस्टल4,5द्वारा उत्पंन कर रहे हैं । परंपरागत रूप से, इन holmium लेजर और thulium लेजर के रूप में लेजर के अंय प्रकार की तुलना में sidefiring पराबैंगनीकिरण के रूप में वर्गीकृत कर रहे हैं ।
प्रोस्टेट (PVP) सर्जरी के Photoselective वाष्पीकरण काफी खारा सिंचाई के कारण TURP सिंड्रोम6,7गिरावट आई, और पराबैंगनीकिरण के अंय प्रकार की तुलना में, कम मूत्र पथ सिंड्रोम (लुट्यो) के विश्वसनीय प्रभावकारिता द्वारा PVP अध्ययन8,9,10की एक श्रृंखला द्वारा सत्यापित किया गया था । हालांकि, PVP साइड फायरिंग लेजर उत्सर्जन के साथ जुड़े कुछ नुकसान भी है, लगभग 20% की एक ऊर्जा हानि और लेजर फाइबर की एक छोटी उम्र सहित11,12,13. इसके अलावा, PVP प्रोस्टेट कैंसर की छूटी निदान की संभावना को पूरा ऊतक वाष्पीकरण के कारण बढ़ जाती है ।
प्रोस्टेट के Photoselective Vaporesection की शुरूआत (PVRP) एक अंत-फायरिंग फाइबर के साथ सफलतापूर्वक ऊपर उल्लेख किया PVP के नुकसान की सबसे overcame । सबसे पहले, टिप लगभग कोई ऊर्जा हानि intraoperatively के साथ ऊतकों को लेजर संचारण में सक्षम है । दूसरा, जब फाइबर मलबे टिप पर एकत्र, यह बस प्रभावित भागों को हटाने के द्वारा आदर्श उत्पादन शक्ति बनाए रखने के लिए सीधी है । अंत में, लेजर लकीर पश्चात रोग परीक्षा के लिए नमूनों के संग्रह में सक्षम बनाता है । इसलिए, BPH के इलाज में इस प्रोटोकॉल का उपयोग ऊतक हटाने की दर में वृद्धि, ऑपरेटिव समय को बचाने और intraoperative सुरक्षा में सुधार सकता है ।
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Protocol
यहां बताए गए सभी तरीकों को बीजिंग अस्पताल की एथिक्स कमिटी ने मंजूरी दी है । सर्जरी के लिए संकेत nonneurogenic पुरुष लुट्यो के लिए मूत्रविज्ञान दिशानिर्देश के यूरोपीय संघ के अनुसार कर रहे हैं । मतभेद संदिग्ध प्रोस्टेट कैंसर या दखलंदाजी शिथिलता शामिल हैं ।
1. आपरेशन के लिए उपकरण
- १६० डब्ल्यू की एक अधिकतम शक्ति के साथ एक लबो क्रिस्टल लेजर की उपलब्धता सुनिश्चित करें
- intraoperative मूत्राशय सिंचाई के लिए एक endfiring लेजर फाइबर और खारा समाधान को रोजगार ।
- अच्छी दृष्टि प्राप्त करने के लिए और लकीर क्षमता बढ़ाने के लिए एक 26F लेजर resectoscope का प्रयोग करें ।
2. ऑपरेशन के लिए तैयारी
- सभी रोगियों के लिए एक नसों में एंटीबायोटिक के लिए (नसों में प्रशासन cefuroxime सोडियम १.५ जी के १०० मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान 30 मिनट के साथ) के ऑपरेशन से पहले प्रदान करते हैं ।
- संज्ञाहरण से पहले, रोगी आपरेशन टेबल पर लेट कर ।
नोट: सामान्य संज्ञाहरण प्रभावी और इस आपरेशन के लिए उपयुक्त है, Anesthetist अंत में रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर संज्ञाहरण के मोड का निर्धारण करेगा । - dorsa लिफ़ोटोमी स्थिति में एक बाँझ फैशन में रोगियों कपड़े । किसी भी त्वचा की तैयारी नहीं करते ।
3. प्रक्रिया कदम
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माध्य पालि के Vaporesection
- मूत्राशय के बाद resectoscope के माध्यम से पूरे मूत्राशय गुहा और स्थिर मूत्रमार्ग ध्यान से जांच करें ।
नोट: यह चरण द्विपक्षीय ureteral छिद्र और verumontanum सहित कुछ प्रमुख शारीरिक गाती ढूंढने में उरोलोजिस्त मदद करता है । - प्रारंभिक रूप से दो पंक्तियों को चिह्नित करें । सुनिश्चित करें कि इन पंक्तियों में शुरू 5 बजे और 7 बजे मूत्राशय गर्दन पर और औसत और पार्श्व पालियों के बीच की सीमाओं के साथ जारी है, अंत में verumontanum के समीपस्थ हाशिए पर समाप्त ।
- ८० डब्ल्यू भाप बनकर पर लेजर शक्ति सेट इन पंक्तियों के साथ लेजर वाष्पीकरण द्वारा एक फाइबर के माध्यम से प्रोस्टेट ऊतक सफेद चक्रीय फाइबर जब तक देखा जाता है ।
नोट: यह प्रोस्टेटिक कैप्सूल के संकेत है । दो पंक्तियों verumontanum के निकटवर्ती एकल पंक्ति में मर्ज किए गए हैं । - सेट ८० पर लेजर शक्ति १०० डब्ल्यू निशान लेजर फाइबर के माध्यम से मध्य पालि की सतह पर कई लाइनें । फिर वाष्पीकरण तकनीक के माध्यम से इन पंक्तियों के अनुसार कई भागों में wedgeshaped मध्य पालि विभाजित । फिर मध्य पालि से प्रत्येक खंड को विभाजित करें । अंत में, पूरे मध्य पालि निकालें ।
- मूत्राशय के बाद resectoscope के माध्यम से पूरे मूत्राशय गुहा और स्थिर मूत्रमार्ग ध्यान से जांच करें ।
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पार्श्व पालियों के Vaporesection
- भाप बनकर प्रोस्टेट के शीर्ष से cystoscope १८० ° घूर्णन द्वारा मूत्राशय गर्दन को 12 बजे ऊतक । चलो लेजर फाइबर भी 12 बजे जो पश्चात मूत्र असंयम पैदा कर सकता है पर एपेक्स के करीब जाना मत करो ।
नोट: इस तकनीक प्रोस्टेट छत के आसपास ऊतक के लकीर दर को बढ़ाता है । - दोनों पार्श्व पालियों के निचले मार्जिन स्पष्ट रूप से एक बार vaporesection पूरा हो गया है की पहचान ।
- पार्श्व पालियों को हटाने से पहले, एक और 2 समान खांचे जो मूत्राशय गर्दन से 3 बजे और 9 बजे verumontanum के समीपस्थ छोर तक उत्पन्न करते हैं ।
- पार्श्व ग्रंथि के ऊतक निकालें । ८० के लिए १०० डब्ल्यू पर लेजर शक्ति सेट और लेजर फाइबर के माध्यम से छोड़ दिया पालि की सतह पर कई लाइनों निशान है कि वाष्पीकरण तकनीक के माध्यम से इन पंक्तियों के अनुसार कई भागों में छोड़ दिया पालि विभाजित करता है । फिर पालि से प्रत्येक खंड को विभाजित करें और अंत में संपूर्ण बायां पालि निकालें । सही पालि निकालने के लिए इस कार्यविधि को दोहराएँ ।
- कैप्सूल की मौजूदा सीमा के साथ अवशेष ग्रंथि ऊतक निकालें ।
- भाप बनकर प्रोस्टेट के शीर्ष से cystoscope १८० ° घूर्णन द्वारा मूत्राशय गर्दन को 12 बजे ऊतक । चलो लेजर फाइबर भी 12 बजे जो पश्चात मूत्र असंयम पैदा कर सकता है पर एपेक्स के करीब जाना मत करो ।
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चैनल ट्रिमिंग
- ग्रंथि के शीर्ष के आसपास कुछ फैला हुआ ऊतकों ट्रिम करने के लिए, गुहा की अखंडता को बढ़ाने के लिए याद रखें ।
- intraoperative जटिलताओं (जैसे, कैप्सूल वेध या लुगदी चोट) से बचने के लिए, बाहरी मूत्रमार्ग लुगदी के पास ऊतक ट्रिम करने के लिए लकीर के बजाय वाष्पीकरण तकनीक का उपयोग करें और कम से ८० वाट के लिए बिजली कम ।
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रक्तस्तम्भन और कैथीटेराइजेशन
- एक गिलास सिरिंज कि resectoscope के इंटरफेस से मेल खाता पानी के प्रवाह से ऊतक हिस्सा हटाने को रोजगार । सुनिश्चित करें कि मूत्राशय और resectoscope के माध्यम से स्थिर खात में अवशिष्ट ऊतक का कोई सबूत नहीं है, और ureteral छिद्रों की अक्षुण्ण पहचान ।
- शल्य साइट के आसपास खून बह रहा बंद करने के लिए एक कम लेजर शक्ति (30 ५० डब्ल्यू) को रोजगार । एक संतोषजनक रक्तस्तम्भन प्रभाव प्राप्त करने के लिए फाइबर और जहाजों के बीच आमतौर पर 3 से 5 मिमी एक उचित दूरी रखें ।
- मूत्रमार्ग से resectoscope निकालें । lidocaine जेल द्वारा पर्याप्त रूप से चिकनाई मूत्रमार्ग के बाद गुब्बारे में 30 मिलीलीटर पानी के साथ धीरे मूत्राशय गुहा को मूत्रमार्ग छिद्र से एक 22 फ्रेंच Foley कैथेटर प्लेस ।
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पश्चात की देखभाल
- जब तक वे पूरी तरह से संज्ञाहरण से जाग रोगी देखभाल इकाई में लगभग 3 घंटे के लिए बिस्तर पर लेट गए । इस बीच, सुनिश्चित करें कि रोगी पर नज़र रखता है और चिकित्सा ऑक्सीजन इस समय के दौरान उपलब्ध हैं ।
- पूरी तरह जागने पर मरीज को वार्ड में वापस लौटना पड़ता है । मरीज को कुछ पानी पीना शुरू कर दें और कुछ खाने को लें । मूत्र उत्पादन रिकॉर्ड और मूत्र के रंग पर ध्यान देना ।
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Representative Results
PVRP से गुजरने वाले कुल ३५ मरीजों में से एक हमारी पढ़ाई में शामिल थे । मतलब मरीज की उम्र ७२.१ ± ७.१ साल (रेंज 53-85 साल) थी ।
Perioperative डेटा तालिका 1में सूचीबद्ध होते हैं । अर्थ लेजर उत्सर्जन समय मतलब ऑपरेटिव समय के लगभग ५०% के लिए हिसाब । ज्यादातर मरीजों में खून की कमी < २०० एमएल थी । हालांकि, औसत कुछ उदारवादी खून बह रहा मामलों के कारण किंचित । रोगियों के लगभग ९०% कैथेटर बाद में 6 दिनों के भीतर हटा दिया था ।
सभी रोगियों को 1 और 3 महीने में अनुवर्ती परीक्षाओं के लिए अस्पताल में लौटे (तालिका 2) । मूत्र संस्कृति के साथ संयोजित सहित परीक्षाओं के बाद मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) के लिए जांच करने के लिए प्रदर्शन किया गया ।
अंतरराष्ट्रीय प्रोस्टेट लक्षण स्कोर (IPSS) और जीवन की गुणवत्ता (QoL) के लिए स्क्रीन के लिए इस्तेमाल किया उपकरण हैं, तेजी से निदान, के लक्षण ट्रैक, और BPH के लक्षणों के प्रबंधन का सुझाव । यह भी BPH उपचार की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है । आधारभूत मानों की तुलना में, माध्य उपसमूह IPSS और QoL स्कोर का अनुवर्ती के दौरान नाटकीय रूप से सुधार हुआ. IPSS संग्रहण स्कोर, IPSS voiding स्कोर, IPSS nocturia स्कोर, और QoL स्कोर काफी कम ७५.३%, ८३.६%, ५१.४%, और ७१.७%, क्रमशः (सभी पी < ०.००१) । उद्देश्य मापदंडों के लिए, मतलब प्रोस्टेट मात्रा और कुल prostatespecific प्रतिजन के सीरम स्तर ४२.६% और ३६.२%, क्रमशः की कमी हुई । मतलब Qmax करीब 2 गुना बढ़ आधार रेखा की तुलना में और १५.६ मिलीलीटर की एक अधिकतम पहुंच/ फॉलोअप के दौरान postvoid अवशिष्ट का अर्थ केवल ११.९ ± ६.५ मिलीलीटर था । तालिका 3 पेरि और पश्चात की जटिलताओं को प्रस्तुत करता है । संशोधित ClavienDindo वर्गीकरण प्रणाली 15 के अनुसार सर्जिकल जटिलताओं ग्रेडिंग के लिए एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया और आधिकारिक उपकरण, केवल दो मामलों ग्रेड बी-12 थे, एक एक प्रोस्टेट कैप्सूल वेध था और दूसरे एक मूत्राशय गर्दन अवकुंचन था । प्रोस्टेट कैप्सूल वेध एक ही मामले में पहचान की थी, जो विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं थी. कोई अंय perioperative जटिलताओं पाया गया । तीन रोगियों extendedspectrum betalactamase ई कोलाई द्वारा पश्चात दिन 5-6 के कारण तीव्र यूटीआई के कारण उच्च febrility अनुभवी; सभी तीनों मरीजों को एंटीबायोटिक दवाएं मिली और तेजी से बरामद हुई । पांच रोगियों तात्कालिकता और आवृत्ति की शिकायत की, लेकिन मूत्र संस्कृति उनमें से तीन जो यूटीआई को बाहर कर सकता में कोई विषमता का पता चला । अन्य दो रोगियों को मूत्र संस्कृति के अनुसार यूटीआई का पता चला और प्रभावी एंटीबायोटिक पाठ्यक्रमों के बाद बरामद किया गया । केवल एक ही रोगी यूटीआई के सबूत के बिना प्रारंभिक पश्चात की अवधि में लगातार मूत्र असंयम का अनुभव किया । यह मूत्र असंयम पूरी तरह से कई हफ्तों के लिए श्रोणि फर्श की मांसपेशियों के प्रशिक्षण के बाद हल किया गया था । अशक्तता में कठिनाई के साथ एक और मरीज मूत्राशयदर्शन के माध्यम से मूत्राशय गर्दन अवकुंचन के साथ का निदान किया गया । यह एक मूत्राशय गर्दन चीरा PVRP के बाद 40 वें दिन पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया गया था के बाद हल किया गया था ।
चित्र 1 : प्रोस्टेट के photoselective vaporesection के प्रमुख कदम । (क) मार्क दो लाइनों मूल रूप से 5 बजे और 7 बजे मूत्राशय गर्दन पर । इन पंक्तियों औसत और पार्श्व पालियों के बीच सीमाओं के साथ जारी है । (ख, ग) इन पंक्तियों के साथ लेजर वाष्पीकरण के माध्यम से प्रोस्टेट ऊतक भाप बनकर, वे verumontanum के बगल में एक पंक्ति में विलय कर रहे हैं । मार्क लेजर फाइबर के माध्यम से मध्य पालि की सतह पर कई लाइनों, वाष्पीकरण तकनीक के माध्यम से कई भागों में मध्य पालि विभाजन और फिर मध्य पालि से प्रत्येक हिस्सा विभाजित है, अंत में पूरे मध्य पालि हटा दें । (घ) भाप बनकर से 12 बजे प्रोस्टेट के शीर्ष से मूत्राशय गर्दन तक ऊतक । (ङ) एक और दो समान खांचे कि मूत्राशय गर्दन से 3 बजे और verumontanum के समीपस्थ अंत करने के लिए 9 बजे उत्पंन सेट । (एफ-आई) पार्श्व ग्रंथियों के ऊतक निकालें, तकनीक मध्य पालि लकीर के समान है । (J) चैनल ट्रिमिंग कर रहा है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
| सौम्या के साथ ३५ मरीजों का Perioperative डाटा स्थिर हाइपरप्लासिया जो photoselective प्रोस्टेट की vaporesection |
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| डेटा मतलब ± एसडी, या अंयथा नोट के रूप में दिखाया जाता है । TURP: प्रोस्टेट की Transurethral लकीर; BPH: सौम्य स्थिर हाइपरप्लासिया; एसडी: मानक विचलन । | ||||
| पैरामीटर | डेटा | |||
| मतलब ऑपरेटिव समय (min) | ११९.४ ± ४१.१ | |||
| मतलब लेजर समय (min) | ५८.९ ± २२.३ | |||
| रक्त की कमी (एमएल) | २०४.६ ± १२९.४ | |||
| ऑपरेशन के दौरान मूत्राशय की सिंचाई (एल) | ४०.४ ± १४.२ | |||
| TURP (एन) में रूपांतरित करें | 4 | |||
| पश्चात पैथोलॉजी रिपोर्ट, एन | ||||
| Bph | ३३ | |||
| प्रोस्टेट कैंसर | 2 | |||
| कैथीटेराइजेशन समय (दिन) | ७.४ ± २.० | |||
| पश्चात अस्पताल में रहने (दिन) | ७.३ ± १.४ | |||
तालिका 1: Perioperative सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के साथ ३५ रोगियों का डेटा जो photoselective के vaporesection से गुजरा था। डेटा मतलब ± एसडी के रूप में दिखाया या अंयथा नोट कर रहे हैं । TURP: प्रोस्टेट की Transurethral लकीर; BPH: सौम्य स्थिर हाइपरप्लासिया; एसडी: मानक विचलन ।
| पूर्व और बाद ऑपरेटिव कार्यात्मक ३५ रोगियों के साथ सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के साथ जो photoselective vaporesection | |||||
| डेटा मतलब ± एसडी के रूप में दिखाया जाता है । * पूर्व और बाद ऑपरेटिव 1 महीने समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर; † पूर्व और बाद ऑपरेटिव 3 महीने समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर; ‡ पश्चात 1 महीने और पश्चात 3 महीने के समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर । IPSS: अंतरराष्ट्रीय प्रोस्टेट लक्षण स्कोर; QoL: जीवन की गुणवत्ता; Qmax: अधिकतम मूत्र प्रवाह दर; tPSA: कुल प्रोस्टेट विशेष प्रतिजन; एसडी: मानक विचलन । |
|||||
| पैरामीटर | ऑपरेटिव (n = ३५) | पश्चात 1 माह (n = ३५) | पश्चात 3 महीने (n = ३५) | एफ | पी |
| IPSS में स्टोरेज स्कोर | ८.९ ± ३.३ *, † | ४.४ ± ३.६ ‡ | २.२ ± १.९ | ३३.०२५ | < 0.001 |
| IPSS में शून्य स्कोर | ११.० ± ३.२ *, † | ४.१ ± ३.९ ‡ | १.८ ± १.७ | ८६.५८ | < 0.001 |
| PSS में Nocturia स्कोर | ३.७ ± १.१ *, † | २.४ ± १.१ ‡ | १.८ ± ०.९ | २९.१५ | < 0.001 |
| QoL स्कोर | ४.६ ± ०.९ *, † | २.३ ± १.५ ‡ | १.३ ± १.० | १०७.०८ | < 0.001 |
| प्रोस्टेट की मात्रा | ८१.१ ± ३६.६ *, † | ३५.४ ± १४.२ ‡ | ३४.० ± १४.१ | ४५.८३ | < 0.001 |
| Qmax | ५.३ ± ३.९ *, † | १२.५ ± ३.४ ‡ | १६.० ± ४.३ | ५८.८४ | < 0.001 |
| tPSA | ५.८ ± ४.६ *, † | ३.१ ± २.८ ‡ | २.१ ± १.७ | १२.२१ | < 0.001 |
तालिका 2: पूर्व - और पोस्ट - ऑपरेटिव कार्यात्मक मापदंडों के साथ ३५ रोगियों के सौम्य स्थिर हाइपरप्लासिया जो photoselective vaporesection प्रोस्टेट की। डेटा मतलब ± एसडी के रूप में दिखाया जाता है । * पूर्व और बाद ऑपरेटिव 1 महीने के समूहों के बीच महत्वपूर्ण मतभेद; † पूर्व और बाद ऑपरेटिव 3 महीने समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर; ‡ पश्चात 1-महीने और पश्चात 3 महीने के समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर । IPSS: अंतरराष्ट्रीय प्रोस्टेट लक्षण स्कोर; QoL: जीवन की गुणवत्ता; Qmax: अधिकतम मूत्र प्रवाह दर; tPSA: कुल प्रोस्टेट विशेष प्रतिजन; एसडी: मानक विचलन ।
| पेरि-और पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं में सौम्य प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया के साथ ३५ रोगियों जो प्रोस्टेट के photoselective vaporesection से गुजरे |
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| जटिलताओं संशोधित Clavien-Dindo वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार वर्गीकृत किया गया । TURP: प्रोस्टेट की Transurethral लकीर । | ||
| जटिलताओं | रोगियों, n (%) | ग्रेड |
| Intraoperative | ||
| तीव्र मूत्र पथ के संक्रमण | 3 (८.६) | 2 |
| प्रोस्टेट कैप्सूल वेध | 1 (२.९) | 3b |
| रक्त आधान | 0 | 2 |
| TURP सिंड्रोम | 0 | 4 |
| मूत्राशय की दीवार में चोट | 0 | 2 |
| Ureteric छिद्र चोट | 0 | 2 |
| मूत्रमार्ग लुगदी चोट | 0 | 2 |
| पश्चात | ||
| मूत्र पथ के संक्रमण | 2 (५.७) | 2 |
| मूत्र असंयम | 1 (२.९) | 1 |
| मूत्राशय गर्दन अवकुंचन | 1 (२.९) | 3b |
| पश्चात रक्तस्राव | 0 | 2 |
तालिका 3: पेरि - और पोस्ट - ऑपरेटिव जटिलताओं सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के साथ ३५ रोगियों में जो photoselective vaporesection के साथ चला गया । जटिलताओं संशोधित Clavien-Dindo वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार वर्गीकृत किया गया । TURP: प्रोस्टेट की Transurethral लकीर ।
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Discussion
यहां, हम PVRP के साथ अपने अनुभवों का हिस्सा । सबसे पहले, PVRP उचित सीमांकन के साथ प्रोस्टेट कैप्सूल के बेहतर जोखिम सक्षम और कैप्सूल वेध के जोखिम को कम. दूसरा, ऊतक निकालने सर्जिकल कैप्सूल के साथ बाहर किया जाना चाहिए, विशेष रूप से 12 बजे नाली के साथ, जो प्रोस्टेट मूत्रमार्ग की छत के चारों ओर ऊतक लकीर की सुविधा और एक संतोषजनक ऊतक हटाने की दर प्रदान करता है. तीसरा, यह शुरू में मध्य पालि हटाने के लिए आवश्यक है कि एक व्यापक चैनल प्राप्त करने के लिए स्थिर मूत्रमार्ग में और ऑपरेटिव दृश्य में वृद्धि । मूत्राशय गर्दन की भागीदारी के साथ बड़े मध्य पालियों के साथ मामलों में, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते है कि मार्करों मध्य पालि पर तैयार किया जाना चाहिए इससे पहले कि अलग से हटा दिया है । चौथा, thulium लेजर के विपरीत, लबो लेजर पानी से अवशोषित नहीं किया जा सकता है, इस प्रकार, ऊतक वेध के संभावित जोखिम बढ़ जाती है जब लेजर बीम एक लंबे समय के लिए एक निश्चित स्थान पर केंद्रित है । इस मुद्दे को आसानी से मूत्राशय को विवृत्ति से बचा जा सकता है, अक्सर फाइबर टिप चलती है, और उत्पादन शक्ति कम जब फाइबर टिप मूत्राशय गर्दन और प्रोस्टेट एपेक्स के करीब है । अंत में, ग्रंथियों के महान बहुमत के लिए, लबो लेजर एक संतोषजनक hemostatic प्रभाव का उत्पादन किया ।
हम आमतौर पर के बारे में ५० वाट के लिए उत्पादन शक्ति में कमी और फाइबर टिप और नकसीर साइट के बीच एक उचित दूरी बनाए रखने, अंयथा अत्यधिक ऊतक वाष्पीकरण कैप्सूल वेध झेलना हो सकता है ।
इस के लिए अपवाद मूत्राशय गर्दन में खून बह रहा है, जहां संवहनी रोगियों के बीच विशाल परिवर्तनशीलता से पता चलता है; उच्च संवहनी क्षेत्रों में, लबो लेजर नकसीर के प्रबंधन के लिए अनुपयुक्त हो सकता है । गंभीर रक्तस्राव की संभावना को प्रोस्टेट की मात्रा के साथ सहसंबंधी लगता है, और द्विध्रुवी TURP पाश इन मामलों में नियोजित किया जाना चाहिए । हमारे एक अध्ययन में, ३५ प्रक्रियाओं के चार रक्तस्तम्भन को प्राप्त करने के लिए TURP में परिवर्तित किया गया था । अंय शोधकर्ताओं ने एक समान निष्कर्ष है कि खून बह रहा सबसे आम intraoperative जटिलता है और यह भी अब ऑपरेटिव समय6के लिए मुख्य कारण है पहुंचे । एक hemostat कथित तौर पर मदद कर सकते है प्रक्रिया के दौरान असभ्य रक्तस्राव का प्रबंधन16। वहां beginners के लिए एक सीखने की अवस्था को पूरी तरह से रक्तस्तम्भन तकनीक समझ है । तो, प्रक्रिया के दौरान सुरक्षा के लिए, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते है कि शुरुआती मामले जिसका प्रोस्टेट मात्रा ८० मिलीलीटर से अधिक है नहीं चुनना चाहिए ।
लबो लेजर BPH के उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण लाभ में दिखाया गया है और स्पष्ट रूप से दोनों व्यक्तिपरक और उनके आधारभूत डेटा की तुलना में रोगियों के उद्देश्य मापदंडों में सुधार । इसके अलावा, PVRP तकनीक रोग परीक्षा के लिए नमूनों का संग्रह सक्षम होना चाहिए ।
BPH उपचार में मौजूदा प्रक्रिया की तुलना करें, PVRP संतोषजनक अल्पकालिक नैदानिक परिणाम और लुट्यो के उपचार में सुरक्षा को दर्शाता है । इसके अलावा, इस होनहार तकनीक ऊतक लकीर दर को बढ़ाने और रोग नमूनों को प्राप्त करने में स्पष्ट लाभ है । कुछ उपकरण सुधार और प्रक्रिया समायोजन के साथ, इस तकनीक भविष्य में लिथियम Triborate क्रिस्टल लेजर के साथ प्रोस्टेट enucleation प्रोटोकॉल के लिए एक खाका प्रदान कर सकता है ।
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Disclosures
यह अध्ययन राष्ट्रीय कुंजी अनुसंधान एवं विकास चीन के कार्यक्रम (2017YFC0840100 और 2017YFC0840102) द्वारा प्रायोजित किया गया था ।
Acknowledgments
लेखकों को कोई पावती नहीं है ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| FLARE surgical Laser Fiber | REALTON | The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use. | |
| AURORA Surgical Green Laser System | REALTON | pvp-160-021 | The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console. |
References
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