Summary
نقدم هنا بروتوكولا لأداء فوتوسيليكتيفي فابوريسيكشن من البروستات (بفرب) لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (بف).
Abstract
حدوث أعراض المسالك البولية السفلي (طرفيات المستعملين المحليين) الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH) مشكلة شائعة بكثرة في شيخوخة السكان الذكور. على الرغم من أنه ليس أمراض التي تهدد الحياة، بف أسباب المشاكل التي تؤثر تأثيراً خطيرا على نوعية الحياة. وهنا، نقدم تقنية جديدة تسمى فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي البروستاتا (بفرب) في علاج ببه، الذي يمكن اعتباره شكلاً من فوتوسيليكتيفي تبخير البروستاتا (حماية الأصناف النباتية). ويعرض هذا الإجراء العديد من المزايا مقارنة بتقنية حماية الأصناف النباتية بما في ذلك فقدان الطاقة ليزر أقل وأقل المضاعفات الموضعية، فضلا عن أكثر من نسبة استئصال الأنسجة.
Introduction
على الرغم من أن لا يزال يتم قبول transurethral استئصال البروستاتا (المقرر) كمعيار الذهب في تضخم البروستاتا الحميد (بف) العلاج الجراحي، جراحات الليزر وأصبحت تدريجيا أكثر شعبية بسبب التسامح المريض أفضل والمضاعفات أقل فقدان الدم وكفاءة مرضية، وأقصر التعافي بعد العملية الجراحية1،،من23. حاليا، يتم إنشاؤها الليزر الأكثر استخداماً لعلاج بف في جميع أنحاء العالم بواسطة ليثيوم فوسفات تيتانيل البوتاسيوم أو الليثيوم تريبورت (مستويي) بلورات4،5. تقليديا، هذه تصنف كأشعة الليزر سيديفيرينج مقارنة بالأنواع الأخرى من الليزر مثل ليزر الهولميوم والليزر ثوليوم.
تبخير فوتوسيليكتيفي جراحة البروستاتا (حماية الأصناف النباتية) يمكن أن تنخفض إلى حد كبير متلازمة المقرر بسبب الري المالحة6،7، ومقارنة بالأنواع الأخرى من أشعة الليزر، وفعالية موثوقة الالتهاب المسالك البولية السفلي (طرفيات المستعملين المحليين) قبل تم التحقق من حماية الأصناف النباتية بسلسلة من الدراسات8،،من910. ومع ذلك، قد حماية الأصناف النباتية المرتبطة بالجانب إطلاق الليزر الانبعاثات أيضا بعض العيوب، بما في ذلك فقدان الطاقة حوالي 20% وعمر قصيرة من ألياف الليزر11،،من1213. وعلاوة على ذلك، حماية الأصناف النباتية يزيد من إمكانية تشخيص سرطان البروستاتا بسبب تبخير الأنسجة كاملة غاب.
إدخال فوتوسيليكتيفي فابوريسيكشن من البروستات (بفرب) مع ألياف إطلاق النار نهاية تغلبت بنجاح معظم العيوب لحماية الأصناف النباتية المذكورة أعلاه. أولاً، التلميح غير قادرة على الليزر المرسلة إلى الأنسجة مع عدم فقدان الطاقة تقريبا إينتراوبيراتيفيلي. ثانيا، عندما تجمع الحطام الألياف على الحافة، أنها واضحة للحفاظ على طاقة الإنتاج المثالي ببساطة إزالة الأجزاء المتضررة. وأخيراً، تمكن استئصال الليزر جمع العينات لفحص باثولوجي بعد العملية الجراحية. ومن ثم استخدام هذا البروتوكول في علاج بف يمكن زيادة معدل إزالة الأنسجة وتوفيرا للوقت من المنطوق وتحسين سلامة الموضعية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
جميع الأساليب الموصوفة هنا أقرتها لجنة الأخلاقيات في مستشفى ببكين. دلائل لجراحة وفقا للمبادئ التوجيهية "الرابطة الأوروبية للمسالك البولية" لطرفيات المستعملين المحليين الذكور نونيوروجينيك. وتشمل موانع المشتبه فيها خلل السرطان أو ديتروسور البروستاتا.
1-الصكوك للعملية
- ضمان توافر الليزر الكريستال مستويي مع الحد أقصى من طاقة من 160 جورج
- توظيف اندفيرينج ليزر الألياف والمياه المالحة حلاً لري المثانة الموضعية.
- استخدام ريسيكتوسكوبي ليزر 26 واو للحصول على رؤية جيدة وتعزيز كفاءة الاستئصال.
2-الإعداد للعملية
- توفير المضادات الحيوية عن طريق الحقن الوريدي تأهيلي (الإدارة عن طريق الحقن الوريدي سيفوروكسيم الصوديوم 1.5 غرام مع 100 مل 0.9%sodium كلوريد الحل 30 دقيقة قبل العملية) لجميع المرضى.
- قبل التخدير، تجعل المريض الاستلقاء على طاولة العمليات.
ملاحظة: التخدير العام الفعال والمناسب لهذه العملية، التخدير وأخيراً تحديد طريقة التخدير تبعاً للحالة العامة للمريض. - ثني المرضى بطريقة عقيمة في موقف ليثوتومي dorsa. لا يؤدون أي إعداد الجلد.
3-إجراء الخطوات
-
فابوريسيكشن الفص المتوسط
- فحص تجويف المثانة كلها ومجرى البول في البروستاتا بعناية من خلال ريسيكتوسكوبي بعد المثانة هو منتفخة.
ملاحظة: تساعد هذه الخطوة في المسالك البولية لتحديد موقع بعض تغني التشريحية الرئيسية بما في ذلك الثنائية الفوهة الحالب وفيرومونتانوم. - وضع علامة على سطرين في البداية. تتكفل بأن هذه الخطوط في 05:00 ص و 07:00 ص في عنق المثانة وتستمر على طول الحدود الفاصلة بين الوسيط والفصوص الجانبية، تنتهي أخيرا على هامش الدانية فيرومونتانوم.
- الليزر تعيين السلطة في 80 W. فابوريزي أنسجة البروستاتا عن طريق ألياف بصرية بالتبخير الليزر على طول هذه الخطوط حتى تعتبر الألياف دوري بيضاء.
ملاحظة: هذا هو علامة على كبسولة البروستاتا. يتم دمج السطرين في سطر واحد المتاخمة فيرومونتانوم. - تعيين السلطة الليزر في 80 إلى 100 دبليو مارك عدة خطوط على السطح للفص الأوسط عبر ألياف الليزر. ثم تقسم الفص الأوسط ويدجيشابيد إلى قطع عدة وفقا لهذه الخطوط من خلال تقنية التبخير. ثم تقسيم كل قطعة من الفص الأوسط. وأخيراً، قم بإزالة الفص الأوسط كله.
- فحص تجويف المثانة كلها ومجرى البول في البروستاتا بعناية من خلال ريسيكتوسكوبي بعد المثانة هو منتفخة.
-
فابوريسيكشن الفصوص الجانبية
- تبخير الأنسجة الساعة 12:00 م من قمة البروستاتا لعنق المثانة عن طريق تناوب cystoscope 180 °. لا تدع ألياف الليزر الذهاب قريبة جداً من القمة الساعة 12:00 م التي يمكن أن تسبب سلس البول بعد العملية الجراحية.
ملاحظة: ويعزز هذا الأسلوب معدل استئصال الأنسجة حول سقف البروستاتا. - التعرف بوضوح على الهامش السفلي لكلا الفصوص الجانبية مجرد الانتهاء من فابوريسيكشن.
- قبل إزالة الفصوص الجانبية، تعيين آخر الأخاديد مماثلة 2 التي تنشأ من عنق المثانة في 03:00 ص و 09:00 ص إلى نهاية الدانية فيرومونتانوم.
- إزالة أنسجة الغدة الأفقي. تعيين قوة الليزر على 80 إلى 100 واط ومارك عدة خطوط على السطح من الفص الأيسر عن طريق الليزر الألياف تقسم الفص الأيسر إلى قطع عدة وفقا لهذه الخطوط من خلال تقنية التبخير. ثم تقسيم كل قطعة من الفص وأخيراً إزالة الفص الأيسر كله. كرر هذا الإجراء إزالة الفص الأيمن.
- إزالة أنسجة الغدة بقايا على طول الحدود القائمة الكبسولة.
- تبخير الأنسجة الساعة 12:00 م من قمة البروستاتا لعنق المثانة عن طريق تناوب cystoscope 180 °. لا تدع ألياف الليزر الذهاب قريبة جداً من القمة الساعة 12:00 م التي يمكن أن تسبب سلس البول بعد العملية الجراحية.
-
قناة التشذيب
- تذكر أن تقوم تقليم بعض أنسجة بارزة حول قمة الغدة، لتعزيز سلامة التجويف.
- لتجنب المضاعفات الموضعية (أي، إصابة انثقاب أو المصرة كبسولة)، استخدام تقنية التبخير بدلاً من بتر لقطع الأنسجة قرب العضلة العاصرة الاحليل الخارجية وأقل القوة إلى أقل من 80 واط.
-
الأرقاء وقسطرة
- استخدام المحاقن زجاجية التي تطابق واجهة ريسيكتوسكوبي لإزالة قطعة النسيج بتدفق المياه. تأكد من أن لا يوجد دليل للأنسجة المتبقية في المثانة والبروستاتا الحفرة عن طريق ريسيكتوسكوبي، وتحديد سليمة من فتحات الحالب.
- تستخدم طاقة ليزر أقل (30 إلى 50 واط) لوقف نزيف حول موقع الجراحية. الحفاظ على مسافة مناسبة عادة من 3 إلى 5 ملم بين الألياف والسفن للحصول على تأثير الأرقاء مرضية.
- قم بإزالة ريسيكتوسكوبي من مجرى البول. وضع قسطرة "فولي الفرنسية" 22 من الفوهة الاحليل إلى تجويف المثانة بلطف مع 30 مل من الماء في البالون بعد بما فيه الكفاية تشحيم مجرى البول قبل يدوكائين هلام.
-
الرعاية ما بعد الجراحة
- ترك المريض الاستلقاء على السرير لحوالي 3 ح بعد في وحدة الرعاية حتى تستيقظ تماما من التخدير. وفي الوقت نفسه، تأكد من أن تتوفر شاشات المريض والأوكسجين الطبي خلال هذا الوقت.
- عند الاستيقاظ تماما، عودة المريض إلى الجناح. ترك المريض يبدأ بشرب بعض الماء وتأخذ بعض المواد الغذائية. سجل الإخراج البول وإيلاء الاهتمام للون البول.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وأدرجت ما مجموعة 35 من المرضى الذين خضعوا بفرب في إحدى الدراسات التي لدينا. وكان متوسط عمر المريض 72.1 ± 7.1 سنة (مجموعة سنة 53-85).
وترد في الجدول 1بيانات المحيطة بالجراحة. واستأثرت الوقت انبعاث الليزر يعني ما يقرب من 50% الوقت المنطوق يعني. وكان فقدان الدم في معظم المرضى < 200 مل. ومع ذلك، انحرفت المتوسط سبب معتدلة بعض حالات النزيف. وكان ما يقرب من 90 في المائة المرضى القسطرة إزالة خلال 6 أيام بعد.
جميع المرضى وعاد إلى المستشفى لفحوص المتابعة في الأولى والشهر الثالث بعد (الجدول 2). وأجريت الامتحانات بما في ذلك تحليل البول جنبا إلى جنب مع ثقافة البول للتحقق من وجود عدوى المسالك البولية بعد العملية الجراحية (UTI).
نقاط أعراض البروستاتا الدولية (IPSS) ونوعية الحياة (قل) هي الأدوات المستخدمة للشاشة لسرعة تشخيص وتتبع الأعراض، وتقترح إدارة أعراض BPH. كما يمكن استخدامه لتقييم فعالية العلاج بف. مقارنة قيم الأساس، يعني الفريق الفرعي IPSS وقل العشرات تحسنت تحسنا كبيرا خلال المتابعة. نقاط التخزين IPSS، درجة تبطل IPSS، IPSS nocturia نقاط، ونقاط قل كثيرا بنسبة 75.3% 83.6%، 51.4% و 71.7 في المائة، على التوالي (ف جميع < 0.001). لمعايير موضوعية، يعني حجم البروستاتا ومستوى مصل مستضد بروستاتيسبيسيفيك الإجمالي انخفض إلى 42.6 في المائة و 36.2 في المائة، على التوالي. يعني زيادة Qmax تقريبا 2-fold مقارنة بخط الأساس وبلغ 15.6 مل/ثانية كحد أقصى. المتبقية بوستفويد يعني أثناء المتابعة كان فقط 11.9 ± 6.5 مل. ويعرض الجدول 3 في المناطق المحيطة بالمدن ومضاعفات ما بعد الجراحة. وفقا لتعديل كلافينديندو تصنيف النظام15 أداة موثوقة والمستخدمة على نطاق واسع للدرجات المضاعفات الجراحية، حالتين فقط تم 3B الصف، وكان ثقب كبسولة البروستاتا والآخر انكماش عنق مثانة. تم تحديد ثقب كبسولة البروستاتا في حالة واحدة، التي لا تحتاج إلى علاج محدد. تم العثور على لا مضاعفات أخرى المحيطة بالجراحة. ثلاثة من المرضى ذوي الخبرة فيبريليتي عالية سبب UTI الحادة الناجمة عن بيتالاكتاماسي اكستينديدسبيكتروم الإشريكيّة القولونية في أيام ما بعد الجراحة 5-6؛ جميع المرضى الثلاثة تلقي المضادات الحيوية وتعافي سريعاً. خمسة مرضى يشكون من الاستعجال والتردد، ولكن ثقافة البول وكشف لا شذوذ في ثلاثة منها الذي يمكن أن يستبعد UTI. اثنين من المرضى تم تشخيص UTI وفقا لثقافة البول وشفي بعد دورات المضادات الحيوية الفعالة. مريض واحد فقط من ذوي الخبرة البول المستمرة في أوائل فترة ما بعد الجراحة دون أدلة UTI. وكان هذا البول حلها بالكامل بعد عضلات قاع الحوض التدريب لعدة أسابيع. وتم تشخيص مريض آخر بصعوبة في إبطال مع انكماش عنق المثانة عن طريق المنظار. وكان هذا حلها بعد أن تم إجراء شق عنق مثانة تحت التخدير العام في اليوم الأربعين بعد بفرب.
الشكل 1 : مفتاح خطوات فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي البروستاتا. (أ) خطوط مارك اثنين أصلاً في 05:00 ص و 07:00 ص في عنق المثانة. تستمر هذه الخطوط على طول الحدود الفاصلة بين الوسيط والفصوص الجانبية. (ب، ج) تبخير أنسجة البروستاتا عن طريق التبخر الليزر على طول هذه الخطوط، وتم دمجهما في سطر واحد المتاخمة فيرومونتانوم. وضع علامة على عدة خطوط على السطح للفص الأوسط عبر الألياف الليزر، تقسم الفص الأوسط إلى عدة قطع من خلال تقنية التبخير وثم تقسيم كل قطعة من الفص الأوسط، أخيرا إزالة الفص الأوسط كله. (د) تبخير الأنسجة الساعة 12:00 م من قمة البروستاتا لعنق المثانة. (ه) تعيين آخر اثنين من الأخاديد مماثلة التي نشأت من عنق المثانة في 03:00 ص و 09:00 ص إلى نهاية الدانية فيرومونتانوم. (و--أنا) إزالة أنسجة الغدد الجانبية، والأسلوب مماثل لاستئصال الفص الأوسط. (ي) قناة التشذيب. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
| البيانات المحيطة بالجراحة للمرضى 35 مع حميدة تضخم البروستاتا الذي خضع فوتوسيليكتيفي فابوريسيكشن البروستات |
||||
| البيانات هي كما يعني ± التنمية المستدامة، أو خلاف ذلك. المقرر: Transurethral استئصال البروستاتا؛ BPH: تضخم البروستاتا الحميد؛ التنمية المستدامة: الانحراف المعياري. | ||||
| معلمات | البيانات | |||
| يعني المنطوق الوقت (دقيقة) | 119.4 ± 41.1 | |||
| يعني الليزر الوقت (دقيقة) | 58.9 ± 22.3 | |||
| فقدان الدم (ml) | 204.6 ± 129.4 | |||
| الري المثانة أثناء العملية (L) | 40.4 ± 14.2 | |||
| تحويل إلى المقرر (n) | 4 | |||
| تقرير الأمراض بعد العملية الجراحية، ن | ||||
| بف | 33 | |||
| سرطان البروستاتا | 2 | |||
| قسطرة الوقت (بالأيام) | 7.4 ± 2.0 | |||
| البقاء في المستشفى بعد العملية الجراحية (بالأيام) | 7.3 ± 1.4 | |||
الجدول 1: البيانات المحيطة بالجراحة من 35 من المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الذي خضع فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي البروستاتا. كما يعني ± SD البيانات أو خلاف ذلك. المقرر: Transurethral استئصال البروستاتا؛ BPH: تضخم البروستاتا الحميد؛ التنمية المستدامة: الانحراف المعياري.
| معلمات الفنية قبل وبعد العمليات الجراحية من 35 من المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الذي خضع فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي البروستات | |||||
| يتم عرض البيانات يعني ± التنمية المستدامة. * اختلافات كبيرة بين المجموعات قبل وبعد العمليات الجراحية في الشهر 1؛ †Significant الخلافات بين المجموعات 3 أشهر قبل وبعد العمليات الجراحية؛ ‡Significant الخلافات بين شهر واحد بعد الجراحة والجماعات 3 أشهر بعد العملية الجراحية. IPSS: نقاط أعراض البروستاتا الدولية؛ قل: نوعية الحياة؛ Qmax: معدل التدفق البولي القصوى؛ tPSA: مجموع مستضد البروستات محددة؛ التنمية المستدامة: الانحراف المعياري. |
|||||
| معلمات | قبل الجراحة (n = 35) | شهر واحد بعد الجراحة (n = 35) | 3 أشهر بعد العملية الجراحية (n = 35) | و | ف |
| تخزين النتائج في IPSS | 8.9 ± 3.3*، † | 4.4 ± 3.6‡ | 2.2 ± 1.9 | 33.025 | < 0.001 |
| يفرغ نقاط في IPSS | 11.0 ± 3.2*، † | 4.1 ± 3.9‡ | 1.8 ± 1.7 | 86.58 | < 0.001 |
| نقاط Nocturia في PSS | 3.7 ± 1.1*، † | 2.4 ± 1.1‡ | 1.8 ± 0.9 | 29.15 | < 0.001 |
| قل درجة | 4.6 ± 0.9*، † | 2.3 ± 1.5‡ | 1.3 ± 1.0 | 107.08 | < 0.001 |
| حجم البروستاتا | 81.1 ± 36.6*، † | 35.4 ± 14.2‡ | 34.0 ± 14.1 | 45.83 | < 0.001 |
| Qmax | 5.3 ± 3.9*، † | 12.5 ± 3.4‡ | 16.0 ± 4.3 | 58.84 | < 0.001 |
| tPSA | 5.8 ± 4.6*، † | ± 3، 1 2.8‡ | 2.1 ± 1.7 | 12.21 | < 0.001 |
الجدول 2: قبل - وآخر - معلمات الفنية المنطوق من 35 من المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الذي خضع فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي البروستاتا. يتم عرض البيانات يعني ± التنمية المستدامة. * اختلافات كبيرة بين المجموعات 1-شهر قبل وبعد العمليات الجراحية؛ †Significant الخلافات بين المجموعات 3 أشهر قبل وبعد العمليات الجراحية؛ ‡Significant الفروق بين مجموعات أشهر 3 1-الشهر وبعد العملية الجراحية بعد العملية الجراحية. IPSS: نقاط أعراض البروستاتا الدولية؛ قل: نوعية الحياة؛ Qmax: معدل التدفق البولي القصوى؛ tPSA: مجموع مستضد البروستات محددة؛ التنمية المستدامة: الانحراف المعياري.
| المضاعفات المحيطة وبعد التعاونية في 35 مرضى تضخم البروستاتا الحميد الذي وخضع فابوريسيكتيون فوتوسيليكتيفي البروستات |
||
| تم تصنيف المضاعفات وفقا لنظام تصنيف Dindo كلفين معدلة. المقرر: Transurethral استئصال البروستاتا. | ||
| مضاعفات | المرضى، n (%) | الصف |
| المضاعفات | ||
| الإصابة الحادة للمسالك البولية | 3 (8.6) | 2 |
| ثقب كبسولة البروستاتا | 1 (2.9) | 3 (ب) |
| نقل الدم | 0 | 2 |
| متلازمة المقرر | 0 | 4 |
| إصابة جدار المثانة | 0 | 2 |
| إصابة الفوهة ureteric | 0 | 2 |
| إصابة الاحليل المصرة | 0 | 2 |
| بعد العملية الجراحية | ||
| عدوى المسالك البولية | 2 (5.7) | 2 |
| سلس البول | 1 (2.9) | 1 |
| تقفع عنق المثانة | 1 (2.9) | 3 (ب) |
| نزيف بعد العملية الجراحية | 0 | 2 |
الجدول 3: المناطق المحيطة بالمدن - وآخر - مضاعفات المنطوق في 35 من المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الذي خضع فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي البروستاتا. تم تصنيف المضاعفات وفقا لنظام تصنيف Dindo كلفين معدلة. المقرر: Transurethral استئصال البروستاتا.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
وهنا، نحن نتبادل الخبرات مع بفرب. أولاً، بفرب مكن التعرض أفضل الكبسولة البروستاتا مع ترسيم الحدود المناسبة، وقللت من خطر انثقاب كبسولة. ثانيا، ينبغي أن تتم إزالة الأنسجة على طول الكبسولة الجراحية، لا سيما مع الاخدود الساعة 12:00 م، مما يسهل استئصال الأنسجة حول السقف مجرى البول البروستاتا ويوفر معدل إزالة أنسجة مرضية. وثالثاً، من الضروري إزالة الفص الأوسط في البداية الحصول على قناة أوسع في مجرى البول البروستات وتعزيز التصور المنطوق. وفي الحالات مع الفصوص الأوسط كبيرة مع مشاركة عنق المثانة، نوصي بشدة بأنه ينبغي وضع علامات على الفص الأوسط قبل إزالته بشكل منفصل. رابعا، على عكس الليزر ثوليوم، لا يمكن استيعابها مستويي الليزر بالمياه، وبالتالي، يزداد احتمال انثقاب الأنسجة عندما يتركز شعاع الليزر في مكان معين لفترة طويلة. ويمكن تجنب هذه المشكلة بسهولة التمددي المثانة وغالباً ما تتحرك غيض الألياف، وتناقص إنتاج الطاقة عند طرف الألياف القرب من عنق المثانة والبروستاتا ابيكس. وأخيراً، للغالبية العظمى من الغدد، أنتجت الليزر مستويي تأثير مرقئ مرضية.
نحن عادة انخفاض إنتاج الطاقة إلى حوالي 50 وات والحفاظ على وضع مسافة مناسبة بين الموقع نصيحة ونزيف الألياف، وخلاف ذلك قد تحمل التبخر المفرط الأنسجة ثقب كبسولة.
الاستثناء لهذا هو النزيف في عنق المثانة حيث يظهر الأوعية الدموية تباين كبير بين المرضى؛ في المناطق العالية والأوعية الدموية، قد يكون مستويي الليزر غير مناسب للإدارة للنزف. احتمال نزيف حاد ويبدو أن ترتبط بحجم البروستاتا، وينبغي استخدام القطبين المقرر حلقة في هذه الحالات. في إحدى الدراسات التي لدينا، أربعة من الإجراءات 35 تم تحويلها إلى المقرر لتحقيق الأرقاء. غيرهم من الباحثين التوصل إلى استنتاج مماثل أن النزيف مضاعفات المضاعفات الأكثر شيوعاً وهو أيضا السبب الرئيسي لأطول وقت المنطوق6. يمكن أن تساعد هيموستات يقال أن إدارة النزيف المستعصية خلال الإجراء16. وهناك منحنى التعلم للمبتدئين لفهم كامل تقنية الأرقاء. لذا، من أجل سلامة أثناء الإجراء، نوصي بشدة بأن المبتدئين لا ينبغي أن تختار الحالة التي حجم البروستاتا أكثر من 80 مل.
أظهرت ميزة كبيرة في علاج بف مستويي الليزر وتحسنت تحسنا ملحوظا كلا من معلمات ذاتية وموضوعية للمرضى مقارنة ببيانات خط الأساس الخاصة بهم. وبالإضافة إلى ذلك، تمكين تقنية بفرب جمع العينات للفحص الباثولوجي.
مقارنة بالإجراء الحالي في علاج بف، يوضح بفرب مرضية النتائج السريرية القصيرة الأجل والسلامة في معاملة طرفيات المستعملين المحليين. وبالإضافة إلى ذلك، هذه التقنية الواعدة مزايا واضحة في تعزيز معدل استئصال الأنسجة والحصول على العينات المرضية. مع بعض تحسين المعدات والتكيف الداخلي، هذا الأسلوب يمكن أن توفر مخططا لبروتوكول انوكلييشن البروستاتا مع "الليزر كريستال تريبورت الليثيوم" في المستقبل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ورعت هذه الدراسة الوطنية مفتاح التطوير برنامج الصين د (2017YFC0840100 و 2017YFC0840102).
Acknowledgments
المؤلفين قد لا شكر وتقدير.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| FLARE surgical Laser Fiber | REALTON | The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use. | |
| AURORA Surgical Green Laser System | REALTON | pvp-160-021 | The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console. |
References
- Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
- Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
- Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
- Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
- Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 - From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
- Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d'Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
- Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users,, Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
- Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
- Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
- Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
- Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
- Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way? J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
- Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure? BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
- Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
- Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
- Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).
