Summary
Her presenterer vi en protokoll for å utføre Photoselective Vaporesection av Prostate (PVRP) for benign prostatahyperplasi (BPH) behandling.
Abstract
Forekomsten av lavere urin spor tegn (LUTS) forårsaket av benign prostatahyperplasi (BPH) er et vanlig problem med en høy forekomst i befolkningen aldrende mannlige. Selv om det ikke er en livstruende sykdom, forårsaker BPH problemer som alvorlig innvirkning livskvaliteten. Her introduserer vi en ny teknikk som kalles photoselective vaporesection av prostate (PVRP) i behandling av BPH, som kan sees som en variant av photoselective fordamping av prostata (PVP). Denne prosedyren gir flere fordeler sammenlignet med PVP teknikken inkludert mindre laser energi tapet, mindre intraoperativ komplikasjoner samt flere vev resection rate.
Introduction
Selv om transurethral resection av prostate (TURP) er fortsatt aksepteres som gullstandarden i benign prostatahyperplasi (BPH) kirurgisk behandling, har laser operasjoner gradvis blitt mer populært på grunn av bedre pasienten toleranse, mindre intraoperativ blodtap, tilfredsstillende effekt og kortere postoperative gjenvinning1,2,3. Foreløpig genereres de mest brukte lasere for BPH behandling verdensomspennende av lithium kalium titanyl fosfat eller litium triborate (LBO) krystaller4,5. Tradisjonelt, er dette klassifisert som sidefiring lasere sammenlignet med andre typer laser, som holmium laser og thulium laser.
Photoselective fordamping av prostata (PVP) kirurgi kan betydelig nedgang TURP syndrom på grunn av saltvann vanning6,7, og sammenlignet med andre typer lasere, pålitelig effekten av lavere urin skrift syndrom (LUTS) av PVP ble bekreftet av en rekke studier8,9,10. PVP forbundet med side-skyting laser utslipp har imidlertid også noen ulemper, inkludert et energitap på nesten 20% og en kort levetid på Laseren fiber11,12,13. Videre øker PVP muligheten for tapte diagnose av prostata kreft på grunn av fullstendig vev fordamping.
Innføringen av Photoselective Vaporesection av Prostate (PVRP) med en slutt-skyting fiber overvant ble de fleste av ulempene ved PVP nevnt ovenfor. Først er spissen dugelig av overfører laseren vev med nesten ingen energitap intraoperatively. Andre når fiber rusk samler på spissen, er det enkelt å opprettholde den ideelle utgangseffekten ved å fjerne de skadete delene. Til slutt, laser resection muliggjør innsamling av prøver for postoperativ patologisk eksamen. Derfor bruker denne protokollen i behandling av BPH kan forbedre vev fjerning rate, den operative tid og intraoperativ sikkerhet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle metodene som er beskrevet her er godkjent av etikk i Beijing Hospital. Indikasjoner for kirurgi er ifølge europeiske foreningen av urologi retningslinjene for nonneurogenic mannlige LUTS. Kontraindikasjoner inkluderer mistenkt prostata kreft eller detrusor dysfunksjon.
1. instrumenter for operasjonen
- Sikre tilgjengeligheten av en LBO krystall laser med en maksimal på 160 W.
- Ansette en endfiring laser fiber og saltvann løsning for intraoperativ blæren irrigating.
- Bruk en 26F laser resectoscope å få god visjon og forbedre resection effektiviteten.
2. forberedelse til operasjon
- Gi en intravenøs antibiotika preoperatively (intravenøs administrasjon av cefuroxime natrium 1,5 g med 100 mL 0.9%sodium chloride løsning 30 min før operasjonen) til alle pasientene.
- Før anestesi, må pasienten legge ned på operasjonsbordet.
Merk: Generell anestesi er effektiv og hensiktsmessig for denne operasjonen, Anesthetist til slutt avgjør modus for anestesi avhengig av pasientens generelle tilstand. - Drapere pasientene i et sterilt mote i dorsa lithotomy posisjon. Ikke Utfør noen huden forberedelser.
3. fremgangsmåten
-
Vaporesection av Median Lobe
- Undersøke hele blæren hulrom og prostatic urethra nøye gjennom resectoscope etter blæren er distended.
Merk: Dette trinnet hjelper urolog å finne noen viktige anatomiske synger inkludert bilaterale ureteral orifice og verumontanum. - Merk to linjer først. Kontroller at disse linjene kommer på 5: 00 og 7 klokken i blæren halsen og langs grensene mellom median og lateral fliker, endelig avslutning på proksimale margin på verumontanum.
- Angi laser makt på 80 W. Vaporize prostate vev via en fiber av laser fordamping langs disse linjene til hvit syklisk fibrene er sett.
Merk: Dette er tegnet av prostatic kapsel. De to linjene er slått sammen til én linje ved siden av verumontanum. - Angi laser makt på 80 til 100 W. merke flere linjer på overflaten av den midterste lobe via Laseren fiber. Del wedgeshaped midten flik i flere biter etter disse linjer gjennom fordamping teknikk. Deretter delt hver del fra den midterste lobe. Til slutt Fjern det hele midt lobe.
- Undersøke hele blæren hulrom og prostatic urethra nøye gjennom resectoscope etter blæren er distended.
-
Vaporesection av Lateral flikene
- Fordampe vevet klokken 12 fra toppen av prostata i blæren nakken av roterende cystoscope 180°. Ikke la Laseren fiber gå for nær toppen ved 12 o'clock som kan forårsake postoperativ urin inkontinens.
Merk: Denne teknikken øker resection frekvensen av vevet rundt prostata taket. - Identifisere lavere margin både lateral lobes tydelig når vaporesection er fullført.
- Før du fjerner lateral lobes, kan du angi en annen 2 lignende grooves som kommer fra blæren halsen på 3 klokken og 9 klokken til den proksimale enden av verumontanum.
- Fjerne vev av lateral kjertel. Sette laser makt på 80 til 100 M og flere linjer på overflaten av venstre lobe via Laseren fiber som deler den venstre flik i flere biter etter disse linjer gjennom fordamping teknikk. Deretter delt hver del fra lobe og til slutt tar det hele venstre lobe. Gjenta denne fremgangsmåten for å fjerne høyre flik.
- Fjerne rest kjertel vev langs eksisterende grensen for kapselen.
- Fordampe vevet klokken 12 fra toppen av prostata i blæren nakken av roterende cystoscope 180°. Ikke la Laseren fiber gå for nær toppen ved 12 o'clock som kan forårsake postoperativ urin inkontinens.
-
Kanal Trimming
- Husk å trimme noen stikker vev rundt toppen av kjertel, å forbedre integriteten til hulrom.
- For å unngå intraoperativ komplikasjoner (dvs., kapsel perforering eller sphincter skade), bruker du fordamping teknikk i stedet for resection å trimme vevet nær den eksterne urinrøret sphincter og lavere makt til mindre enn 80 Watt.
-
Hemostasen og Catheterization
- Ansette en glass-sprøyte som samsvarer med grensesnittet til resectoscope å fjerne vev blings av vannstrømmen. Kontroller at det er ingen bevis av gjenværende vev i blæren og prostatic fossa gjennom resectoscope, og identifisere intakt av de ureteral setediameter.
- Ansette en lavere laser makt (30-50 W) å opphøre blø rundt kirurgiske området. Holde en passende avstand vanligvis 3 til 5 mm mellom fiber og fartøy å skaffe seg en tilfredsstillende hemostasen effekt.
- Fjerne resectoscope fra urinrøret. Plass en 22 fransk Foley kateter fra urethral orifice til blære hulrom forsiktig med 30 mL vann i ballongen etter tilstrekkelig smøring urinrøret ved lidocaine gel.
-
Postoperative bekymring
- La pasienten legge ned i sengen rundt 3t postoperatively i omsorg enheten før de helt våkner bedøvelsen. I mellomtiden, kontroller at pasienten skjermer og medisinsk oksygen er tilgjengelig i denne perioden.
- På helt våkner vil returnere pasienten til avdelingen. La pasienten begynner å drikke noe vann og ta mat. Registrere urin produksjon og ta hensyn til fargen på urinen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Totalt 35 pasienter som gjennomgikk PVRP ble inkludert i en av våre studier. Pasienten middelalder var 72.1 ± 7.1 år (range 53-85 år).
Perioperative data vises i tabell 1. Mener laser utslipp tiden sto for nesten 50% av gjennomsnittlig operativ tiden. Blodtap i de fleste pasienter var < 200 mL. Men avvek gjennomsnittlige på grunn av noe moderat blødning tilfeller. Nesten 90% av pasientene hadde kateter fjernet innen 6 dager postoperatively.
Alle pasienter tilbake til sykehuset for oppfølging undersøkelser på 1 og 3 måneden postoperatively (tabell 2). Undersøkelser inkludert urinalysis kombinert med urin kultur ble utført for å se etter postoperativ urinveisinfeksjon (UVI).
International prostata Symptom Score (IPSS) og livskvalitet (QoL) er verktøy som brukes til skjermen raskt diagnostisere, spore symptomene på og foreslår behandling av symptomer av BPH. Det kan også brukes til å evaluere effekten av BPH behandling. Sammenlignet med planlagte verdier, mener undergruppen IPSS og QoL score bedret seg dramatisk under oppfølging. IPSS lagring score, IPSS renons score, IPSS nocturia score og QoL score betydelig redusert 75.3%, 83.6%, 51,4% og 71,7%, henholdsvis (alle P < 0,001). For objektiv parametrene, mener prostata volumet og den serum total prostatespecific antigen redusert til 42,6% og 36,2%, henholdsvis. Gjennomsnittet Qmax økt nesten 2-fold forhold til grunnlinjen og nådd maksimalt 15.6 mL/s. Den betyr postvoid gjenværende under oppfølging var bare 11,9 ± 6,5 mL. Tabell 3 presenterer peri og postoperativ komplikasjoner. Ifølge den endrede ClavienDindo klassifisering systemet15 en mye brukt og autoritative verktøy for gradering kirurgiske komplikasjoner, bare to tilfeller var klasse 3B, var en prostata kapsel perforering og den andre var en blære halsen contracture. Prostata kapsel perforering ble identifisert i et enkelt tilfelle som ikke krever spesifikk terapi. Ingen andre perioperative komplikasjoner ble funnet. Tre pasienter erfarne høy febrility på grunn av akutt UTI skyldes extendedspectrum betalactamase Escherichia coli på postoperativ dager 5-6; alle tre pasienter fikk antibiotika og gjenopprettet raskt. Fem pasienter klaget over haster og frekvens, men urin kulturen viste ingen unormalt i tre av dem som kan utelukke UTI. De andre to pasientene ble diagnostisert med UTI ifølge urin kultur og gjenopprettet etter effektive antibiotika kurs. Bare en enkelt pasient erfaren vedvarende urininkontinens i den tidlige postoperative perioden uten bevis til UTI. Dette urin incontinence ble fullstendig løst etter musklene opplæring i flere uker. En annen pasient med vansker med voiding ble diagnostisert med blæren halsen contracture gjennom cystoscopy. Dette var løst etter en blære halsen snitt ble utført under narkose på 40 dagen etter PVRP.
Figur 1 : Nøkkel trinnene i photoselective vaporesection av prostata. (A) markere to linjer opprinnelig på 5: 00 og 7 klokken i blæren halsen. Disse linjene Fortsett langs grensene mellom median og lateral lobes. (B, C) Fordampe prostate vev via laser fordamping langs disse linjene, de er slått sammen til én linje ved siden av verumontanum. Flere linjer på overflaten av midtre lobe via Laseren fiber, dele den midterste flik i flere biter gjennom fordamping teknikk og deretter dele hver del fra den midterste lobe, til slutt fjerne hele midt lobe. (D) fordampe vevet klokken 12 fra toppen av prostata i blæren nakken. (E) angi en annen to lignende rillene som stammer fra blæren halsen på 3 klokken og 9 klokken til den proksimale enden av verumontanum. (F-jeg) Fjern vevet av de laterale kjertlene, teknikken ligner midten lobe resection. (J) kanal trimming. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
| Perioperative data fra 35 pasienter med benign prostatahyperplasi som gjennomgikk photoselective vaporesection av prostata |
||||
| Dataene vises som betyr ± SD, eller annet. TURP: Transurethral resection av prostata; BPH: Benign prostatahyperplasi; SD: standardavviket. | ||||
| Parametere | Data | |||
| Mener operativ tid (min) | 119,4 ± 41.1 | |||
| Mener laser tid (min) | 58,9 ± 22,3 | |||
| Blodtap (ml) | 204.6 ± 129.4 | |||
| Blæren vanning under operasjonen (L) | 40.4 ± 14.2 | |||
| Konvertere til TURP (n) | 4 | |||
| Postoperative patologi rapporten, n | ||||
| BPH | 33 | |||
| Prostatakreft | 2 | |||
| Catheterization tid (dager) | 7.4 ± 2.0 | |||
| Postoperative sykehus bo (dager) | 7.3 ± 1.4 | |||
Tabell 1: Perioperative data fra 35 pasienter med benign prostatahyperplasi som gjennomgikk photoselective vaporesection av prostata. Dataene vises som betyr ± SD eller annet. TURP: Transurethral resection av prostata; BPH: Benign prostatahyperplasi; SD: standardavviket.
| Pre- og postoperativ funksjonelle parametere av 35 pasienter med benign prostatahyperplasi som gjennomgikk photoselective vaporesection av prostata | |||||
| Dataene vises som gjennomsnittlig ± SD. * betydelige forskjeller mellom pre- og postoperativ 1 måned grupper. †Significant forskjellene mellom pre- og postoperativ 3 måneder grupper. ‡Significant forskjellene mellom postoperativ 1 måned og postoperativ 3 måneder grupper. IPSS: Internasjonale prostata Symptom poeng. QoL: livskvalitet; Qmax: Maksimal urin flow rate; tPSA: Total prostata-spesifikt antigen; SD: standardavviket. |
|||||
| Parametere | Preoperativ (n = 35) | Postoperative 1 måned (n = 35) | Postoperative 3 måneder (n = 35) | F | P |
| Lagring score i IPSS | 8.9 ± 3.3*, † | 4.4 ± 3.6‡ | 2.2 ± 1,9 | 33.025 | < 0,001 |
| Renons score i IPSS | 11.0 ± 3.2*, † | 4.1 ± 3.9‡ | 1,8 ± 1.7 | 86.58 | < 0,001 |
| Nocturia score i PSS | 3.7 ± 1.1*, † | 2.4 ± 1.1‡ | 1,8 ± 0,9 | 29.15 | < 0,001 |
| QoL score | 4.6 ± 0.9*, † | 2.3 ± 1.5‡ | 1.3 ± 1.0 | 107.08 | < 0,001 |
| Prostata volum | 81.1 ± 36.6*, † | 35,4 ± 14.2‡ | 34.0 ± 14,1 | 45.83 | < 0,001 |
| Qmax | 5.3 ± 3.9*, † | 12.5 ± 3.4‡ | 16,0 ± 4.3 | 58.84 | < 0,001 |
| tPSA | 5.8 ± 4.6*, † | 3.1 ± 2.8‡ | 2.1 ± 1.7 | 12.21 | < 0,001 |
Tabell 2: Pre - og legge - operativ funksjonelle parametere av 35 pasienter med benign prostatahyperplasi som gjennomgikk photoselective vaporesection av prostata. Dataene vises som gjennomsnittlig ± SD. * betydelige forskjeller mellom pre- og postoperativ 1-måned grupper. †Significant forskjellene mellom pre- og postoperativ 3 måneder grupper. ‡Significant forskjellene mellom postoperativ 1 måned og postoperativ 3 måneder. IPSS: Internasjonale prostata Symptom poeng. QoL: livskvalitet; Qmax: Maksimal urin flow rate; tPSA: Total prostata-spesifikt antigen; SD: standardavviket.
| Peri - og post - operative komplikasjoner i 35 pasienter med benign prostatahyperplasi som gjennomgikk photoselective vaporesection av prostata |
||
| Komplikasjoner var gradert etter endrede Clavien-Dindo klassifikasjonssystem. TURP: Transurethral resection av prostata. | ||
| Komplikasjoner | Pasienter, n (%) | Klasse |
| Intraoperativ | ||
| Akutt urinveisinfeksjon | 3 (8.6) | 2 |
| Prostata kapsel perforering | 1 (2.9) | 3b |
| Blodoverføring | 0 | 2 |
| TURP syndrom | 0 | 4 |
| Blæren veggen skade | 0 | 2 |
| Ureteric orifice skade | 0 | 2 |
| Urinrøret sphincter skade | 0 | 2 |
| Postoperative | ||
| Urinveisinfeksjon | 2 (5.7) | 2 |
| Urininkontinens | 1 (2.9) | 1 |
| Blæren halsen contracture | 1 (2.9) | 3b |
| Postoperative blødninger | 0 | 2 |
Tabell 3: Peri - og legge - operative komplikasjoner i 35 pasienter med benign prostatahyperplasi som gjennomgikk photoselective vaporesection av prostata. Komplikasjoner var gradert etter endrede Clavien-Dindo klassifikasjonssystem. TURP: Transurethral resection av prostata.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Her dele vi våre erfaringer med PVRP. Først PVRP aktivert bedre eksponering av prostata kapsel med riktig avgrensning og redusert risiko for kapsel perforering. Vev fjerning skal andre utføres langs kirurgisk kapselen, spesielt med sporet på 12 o'clock, som forenkler vev resection rundt taket av prostatic urethra og gir en tilfredsstillende vev fjerning rate. For det tredje er det viktig å fjerne den midterste lobe først for å skaffe en større kanal i prostatic urethra og forbedre den operative visualiseringen. I tilfeller med store midten lobes blæren halsen engasjement anbefaler vi sterkt at indikatorer skal tegnes på den midtre lobe før det fjernes separat. Fjerde, i motsetning til thulium laser, LBO laser kan ikke bli absorbert av vann, dermed den potensielle risikoen for vev perforering økes når laserstrålen er konsentrert på et bestemt sted i lang tid. Dette problemet kan lett unngås ved distending blæren, ofte flytte fiber spissen og redusere utgangseffekten når fiber spissen er blæren hals og prostata apex. Til slutt, det store flertallet av kjertler, LBO laser produsert en tilfredsstillende hemostatic effekt.
Vi vanligvis redusere utgangseffekt ca 50 watt og opprettholde en passende avstand mellom webområdet fiber tips og blødning, ellers overdreven vev fordamping påføres kapsel perforering.
Unntaket er blødning i blæren halsen der vascularity viser stor variasjon blant pasienter; i svært vaskulær områder, kan LBO laser være upassende for håndtering av blødning. Sannsynligheten for alvorlige blødninger synes å korrelere med prostata volumet, og bipolar TURP loopen skal anvendes i disse tilfellene. I en av våre studier, ble fire av 35 prosedyrer konvertert til TURP å oppnå hemostasen. Andre forskere nådde en lignende konklusjon at blødning er den vanligste intraoperativ komplikasjonen og er også Hovedårsaken til lengre operasjonstid6. En hemostat kan angivelig å administrere vanskelige blødninger under prosedyren16. Det er en læringskurve for nybegynnere å fullt ut forstå hemostasen teknikken. Så, av hensyn til sikkerhet under prosedyren anbefaler vi sterkt at nybegynnere ikke bør velge saken som prostata er mer enn 80 mL.
LBO laser viste en betydelig fordel i for behandling av BPH og forbedret kraftig både subjektiv og objektiv parameterne for pasienter i forhold til deres opprinnelige data. I tillegg aktivert PVRP teknikken innsamling av prøver for patologisk eksamen.
Sammenlign med eksisterende prosedyre BPH behandling, PVRP viser tilfredsstillende kortsiktige kliniske utfall og sikkerhet i behandling av LUTS. I tillegg har dette lovende teknikk tilsynelatende fordeler i styrke vev resection rate og få patologiske prøver. Med noen utstyr forbedring og prosedyre justering, kan denne teknikken gi en blåkopi for prostata enucleation protokollen Lithium Triborate krystall Laser i fremtiden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Denne studien ble sponset av National nøkkel R & D Program i Kina (2017YFC0840100 og 2017YFC0840102).
Acknowledgments
Forfatterne har ingen takk.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| FLARE surgical Laser Fiber | REALTON | The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use. | |
| AURORA Surgical Green Laser System | REALTON | pvp-160-021 | The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console. |
References
- Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
- Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
- Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
- Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
- Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 - From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
- Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d'Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
- Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users,, Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
- Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
- Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
- Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
- Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
- Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way? J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
- Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure? BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
- Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
- Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
- Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).
