Summary
Hier presenteren we een protocol voor het uitvoeren van Photoselective Vaporesection van de prostaat (PVRP) voor behandeling van benigne prostaat hyperplasie (BPH).
Abstract
Het vóórkomen van de lagere urinewegen symptomen (LUTS) veroorzaakt door benigne prostaat hyperplasie (BPH) is een gemeenschappelijk probleem met een hoge incidentie in de mannelijke bevolking van veroudering. Hoewel het is niet een levensbedreigende ziekte, veroorzaakt BPH problemen die ernstig de kwaliteit van leven beïnvloeden. Hier introduceren wij een nieuwe techniek genaamd photoselective vaporesection van de prostaat (PVRP) bij de behandeling van BPH, die kan worden gezien als een variant van de photoselective verdamping van de prostaat (PVP). Deze procedure biedt verschillende voordelen ten opzichte van de techniek van de PVP met inbegrip van minder energieverlies laser, minder intraoperatieve complicaties, evenals meer weefsel resectie tarief.
Introduction
Hoewel transuretrale resectie van de prostaat (TURP) wordt nog steeds aanvaard als de gouden standaard in de chirurgische behandeling van benigne prostaat hyperplasie (BPH), laser chirurgie geleidelijk meer populair geworden als gevolg van de betere geduldige tolerantie, minder intraoperatieve bloedverlies, bevredigende werkzaamheid en kortere postoperatieve herstel1,-2,3. Op dit moment worden de meest gebruikte lasers voor de BPH behandeling wereldwijd gegenereerd door lithium Kaliumtitanylfosfaat of lithium triborate (LBO) kristallen4,5. Traditioneel worden deze geclassificeerd als sidefiring lasers in vergelijking met andere soorten laser, zoals holmium laser en laser thulium.
Photoselective verdamping van de prostaat (PVP) operatie kan aanzienlijk dalen TURP syndroom als gevolg van zoute irrigatie6,7, en in vergelijking met andere soorten lasers, de betrouwbare werkzaamheid van de lagere urinewegen syndroom (LUTS) door PVP werd gecontroleerd door een reeks van studies8,9,10. PVP gekoppeld aan kant-vuren laser emissie heeft echter ook enkele nadelen, waaronder een energieverlies van bijna 20% en een korte levensduur van de laser vezel11,12,13. PVP vergroot bovendien de mogelijkheid van gemiste diagnose van prostaatkanker als gevolg van verdamping van de volledige weefsel.
De invoering van Photoselective Vaporesection van de prostaat (PVRP) met een eind-vuren vezel overwon met succes allermeest naar de nadelen van PVP hierboven vermeld. Eerst is de tip geschikt voor de verzendende laser naar de weefsels met bijna geen energieverlies en. Ten tweede, wanneer vezel puin op het puntje verzamelt, het is eenvoudig om het ideale vermogen door gewoon verwijderen van de aangetaste delen. Ten slotte, laser resectie maakt het verzamelen van monsters voor postoperatieve pathologische onderzoek. Vandaar, met behulp van dit protocol in de behandeling van BPH kan verbeteren het weefsel verwijderen tarief, de operatieve tijd besparen en de intraoperatieve veiligheid verbeteren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle methoden die hier worden beschreven zijn goedgekeurd door de ethische commissie van Peking ziekenhuis. Indicaties voor chirurgie zijn volgens de Europese vereniging van urologie-richtsnoeren voor nonneurogenic mannelijke LUTS. Contra-indicaties omvatten vermoedelijke prostaat kanker of detrusor dysfunctie.
1. instrumenten voor bewerking
- Zorgen voor de beschikbaarheid van een LBO kristal laser met een maximaal vermogen van 160 W.
- Dienst een endfiring laser vezel en saline oplossing voor intraoperatieve blaas irrigatie.
- Gebruik een 26F laser resectoscope aan te schaffen van goede visie en verbeteren van de efficiëntie van de resectie.
2. voorbereiding van de operatie
- Bieden een intraveneuze antibiotica preoperatively (intraveneuze toediening van cefuroxim natrium 1,5 g met 100 mL 0.9%sodium chloride 30 min voordat de bewerking) aan alle patiënten.
- Voordat de verdoving, moet de patiënt op de operatie tafel vast.
Opmerking: Narcose is doeltreffend en geschikt is voor deze bewerking, werkzaam zal uiteindelijk bepalen de wijze van anesthesie afhankelijk van algemene conditie van de patiënt. - Drape de patiënten in een steriele mode in de dorsa lithotomy positie. Voer geen een huid-preparaat.
3. procedure stappen
-
Vaporesection van de mediaan kwab
- De holte van de hele blaas en prostaat urethra zorgvuldig onderzoeken door middel van de resectoscope nadat de blaas is opgezwollen.
Opmerking: Deze stap helpt uroloog te vinden sommige belangrijke anatomische zingt met inbegrip van bilaterale ureterale opening en verumontanum. - Mark twee lijnen in eerste instantie. Ervoor zorgen dat deze regels afkomstig van 5 uur en 7 uur op de blaas hals en ga verder langs de grens tussen de mediaan en lateraal lobben, eindelijk tot beëindiging op de proximale marge van de verumontanum.
- Set laser macht bij 80 W. verdampt het prostaat weefsel via een vezel door de laser-verdamping langs deze lijnen totdat de witte cyclische vezels worden gezien.
Opmerking: Dit is het teken van prostaat capsule. De twee regels worden samengevoegd in één regel grenzend aan de verumontanum. - Vastgesteldop laser macht 80 tot 100 W. merk verschillende lijnen op het oppervlak van de middelste kwab via laser vezel. Verdeel vervolgens de middelste kwab van de wedgeshaped in verschillende brokken volgens deze lijnen door verdamping techniek. Vervolgens splitsen elk stuk van de middelste kwab. Ten slotte Verwijder de hele middelste kwab.
- De holte van de hele blaas en prostaat urethra zorgvuldig onderzoeken door middel van de resectoscope nadat de blaas is opgezwollen.
-
Vaporesection van de laterale kwabben
- Het verdampen van het weefsel om 12 uur van de apex van de prostaat aan de blaas hals door het draaien van de cystoscope 180°. Laat niet de vezel van de laser gaat te dicht bij de apex om 12 uur die kan leiden tot postoperatieve urine-incontinentie.
Opmerking: Deze techniek verhoogt het tarief van de resectie van het weefsel rond de prostaat dak. - De lagere marge van zowel de laterale kwabben duidelijk identificeren als vaporesection voltooid is.
- Instellen voordat u de laterale lobben verwijdert, een andere 2 soortgelijke groeven die afkomstig zijn van de blaas hals 3 uur en 9 uur naar het proximale einde van de verumontanum.
- Verwijder het weefsel van de laterale klier. De kracht van de laser vastgesteld op 80 tot 100 W en Markeer meerdere lijnen op het oppervlak van de linker kwab via laser vezel die de linker kwab in verschillende stukken volgens deze lijnen door verdamping techniek verdeelt. Vervolgens splitsen elk stuk van de kwab en ten slotte Verwijder de hele linker kwab. Herhaal deze procedure als u wilt verwijderen van de rechter kwab.
- Verwijder het restant klier weefsel langs de bestaande grens van de capsule.
- Het verdampen van het weefsel om 12 uur van de apex van de prostaat aan de blaas hals door het draaien van de cystoscope 180°. Laat niet de vezel van de laser gaat te dicht bij de apex om 12 uur die kan leiden tot postoperatieve urine-incontinentie.
-
Kanaal trimmen
- Vergeet niet om trim sommige uitstekende weefsels rond de apex van de klier, aan het verbeteren van de integriteit van de spouw.
- Intraoperatieve om complicaties te vermijden (d.w.z., capsule perforatie of sluitspier letsel), verdamping techniek in plaats van resectie trim van het weefsel in de buurt van de externe urethrale sfincter en verlaagt de macht tot minder dan 80 Watt te gebruiken.
-
Hemostase en catheterisatie
- Dienst een glazen injectiespuit die overeenkomt met de interface van de resectoscope voor het verwijderen van weefsel stuk door de waterstroom. Controleer of dat er is geen bewijs van het resterende weefsel in de blaas en prostaat fossa via resectoscope en onbeschadigde van de ureterale lichaamsopeningen identificeren.
- Dienst een lager vermogen van de laser (30 tot 50 W) om te stoppen met bloeden rond de chirurgische site. Houd een juiste afstand tussen vezel en vaartuigen te verwerven van een bevredigend effect van hemostase meestal 3 tot 5 mm.
- Verwijder de resectoscope uit de urinebuis. Plaats een 22 Franse Foley katheter uit urethrale opening naar blaas holte voorzichtig met 30 mL water in de ballon na voldoende smering van de urinebuis door lidocaïne gel.
-
Postoperatieve zorg
- Laat de patiënt vast op het bed voor ongeveer 3 h postoperatief in de care unit totdat ze volledig wakker uit de narcose. Ondertussen, Controleer of patiëntenmonitoren en medische zuurstof beschikbaar zijn gedurende deze tijd.
- Terug op het volledig wakker, de patiënt naar de afdeling. Laat de patiënt beginnen te drinken wat water en neem wat te eten. Opnemen van de urineproductie en aandacht besteden aan de kleur van de urine.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Een totaal van 35 patiënten die onderging PVRP werden opgenomen in één van onze studies. De gemiddelde leeftijd van de patiënt was 72.1 ± 7.1 jaar (range 53-85 jaar).
Perioperatieve gegevens zijn vermeld in tabel 1. De gemiddelde laser emissie tijd goed voor bijna 50% van de gemiddelde operatieve tijd. Het bloedverlies bij de meeste patiënten was < 200 mL. Echter, de gemiddelde afgeweken als gevolg van sommige gematigde bloeden gevallen. Bijna 90% van de patiënten had de katheter verwijderd binnen 6 dagen postoperatief.
Alle patiënten keerde terug naar het ziekenhuis voor follow-up onderzoek op de 1e en de 3e maand postoperatief (tabel 2). Examens inclusief urineonderzoeken gecombineerd met urine cultuur werden uitgevoerd om te controleren voor de infectie van de postoperatieve urinewegen (UTI).
Internationale prostaat symptoom Score (IPSS) en kwaliteit van leven (QoL) zijn hulpmiddelen voor het scherm, snel vaststellen, bijhouden van de symptomen van, en raden van beheer van de symptomen van BPH. Het kan ook worden gebruikt om te evalueren van de doeltreffendheid van BPH behandeling. Vergeleken met de waarden volgens de basislijn, de gemiddelde deelgroep IPSS en QoL scores dramatisch verbeterd tijdens de follow-up. De IPSS opslag score, IPSS leren score, IPSS Nycturie score en de QoL-score significant daalde met 75,3%, 83.6% 51,4% en 71,7%, respectievelijk (alle P < 0,001). Voor de objectieve parameters, het gemiddelde prostaat volume en de serum-niveau van het totale prostatespecific antigeen verlaagd naar 42,6% en 36,2%, respectievelijk. De gemiddelde die Qmax bijna 2-fold verhoogd ten opzichte van de basislijn en een maximum van 15.6 mL/s bereikt. De gemiddelde postvoid resterende tijdens vervolgactie was slechts 11.9 ± 6,5 mL. Tabel 3 geeft de peri- en postoperatieve complicaties. Volgens de gewijzigde ClavienDindo classificatie systeem15 een wijd gebruikte en gezaghebbende hulpmiddel voor het sorteren van chirurgische complicaties, slechts twee gevallen waren van klas 3B, men was een prostaat capsule perforatie en de andere was een blaas hals contractuur. Prostaat capsule perforatie werd geïdentificeerd in een enkel geval, waarvan specifieke therapie niet meer vereist. Er bleken geen andere perioperatieve complicaties. Drie patiënten ervaren hoge febrility als gevolg van acute Urineweginfecties veroorzaakt door extendedspectrum betalactamase Escherichia coli op postoperatieve dagen 5-6; alle drie patiënten kreeg antibiotica en snel hersteld. Vijf patiënten klaagde over urgentie en frequentie, maar de cultuur van de urine geen afwijkingen in drie van hen die UTI uitsluiten kunnen geopenbaard. De andere twee patiënten waren gediagnosticeerd met UTI volgens urine cultuur en herstelde zich na effectieve antibiotica cursussen. Slechts een enkele patiënt ervaren persistente urine-incontinentie in de vroege postoperatieve periode zonder bewijs van UTI. Deze urine-incontinentie was volledig opgelost na bekkenbodemspieren training voor enkele weken. Een andere patiënt met problemen bij het vernietigen werd gediagnosticeerd met blaas hals contractuur via cystoscopy. Dit was opgelost na een blaas hals snede werd uitgevoerd onder narcose op de 40ste dag na PVRP.
Figuur 1 : Belangrijke stappen van photoselective vaporesection van de prostaat. (A) Mark twee lijnen oorspronkelijk op 5 uur en 7 uur op de blaas hals. Deze lijnen blijven langs de grenzen tussen de mediaan en lateraal lobben. (B, C) De prostaat weefsel via laser verdamping langs deze lijnen te verdampen, ze worden samengevoegd in één regel grenzend aan de verumontanum. Meerdere lijnen op het oppervlak van de middelste kwab van de vezel via laser markeren, de middelste kwab verdelen in verschillende stukken door middel van verdamping techniek en vervolgens splitsen elk stuk van de middelste kwab, uiteindelijk het verwijderen van de hele middelste kwab. (D) verdampt het weefsel om 12 uur van de apex van de prostaat aan de blaas hals. (E) een andere twee soortgelijke groeven die afkomstig zijn van de blaas hals op 3 uur en 9 uur naar het proximale einde van de verumontanum instellen (F-ik) Verwijderen van het weefsel van de laterale klieren, de techniek is vergelijkbaar met de middelste kwab resectie. (J) kanaal trimmen. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
| Perioperatieve gegevens van 35 patiënten met goedaardige Prostatic hyperplasia die onderging photoselective vaporesection van de prostaat |
||||
| Gegevens worden weergegeven zoals bedoel ± SD, of anders vermeld. TURP: Transuretrale resectie van de prostaat; BPH: Goedaardige prostatic hyperplasia; SD: standaarddeviatie. | ||||
| Parameters | Gegevens | |||
| Gemiddelde operatieve tijd (min) | 119,4 ± 41,1 | |||
| Gemiddelde laser tijd (min) | 58,9 ± 22.3 | |||
| Bloedverlies (ml) | 204.6 ± 129.4 | |||
| Irrigatie van de blaas tijdens de operatie (L) | 40.4 ± 14.2 | |||
| Converteren naar TURP (n) | 4 | |||
| Postoperatieve pathologie verslag, n | ||||
| BPH | 33 | |||
| Prostaatkanker | 2 | |||
| Catheterisatie tijd (dagen) | 7.4 ± 2.0 | |||
| Postoperatieve ziekenhuis blijven (dagen) | 7.3 ± 1.4 | |||
Tabel 1: Perioperatieve gegevens van 35 patiënten met goedaardige prostatic hyperplasia die onderging photoselective vaporesection van de prostaat. Gegevens worden weergegeven zoals bedoel ± SD of anders vermeld. TURP: Transuretrale resectie van de prostaat; BPH: Goedaardige prostatic hyperplasia; SD: standaarddeviatie.
| Pre- en postoperatieve functionele parameters van 35 patiënten met goedaardige prostatic hyperplasia die onderging photoselective vaporesection van de prostaat | |||||
| Gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± SD. * aanzienlijke verschillen tussen de groepen van de pre- en post-operatieve 1 maand; †Significant verschillen tussen groepen van de pre- en post-operatieve 3 maanden; ‡Significant verschillen tussen postoperatieve 1 maand en postoperatieve 3 maanden groepen. IPSS: Internationale prostaat symptoomscore; QoL: kwaliteit van het leven; Qmax: Maximale urine debiet; tPSA: totale prostaat specifiek antigeen; SD: standaarddeviatie. |
|||||
| Parameters | Preoperatieve (n = 35) | Postoperatieve 1 maand (n = 35) | Postoperatieve 3 maanden (n = 35) | F | P |
| Opslag scores in IPSS | 8.9 ± 3.3*, † | 4.4 ± 3.6‡ | 2.2 ± 1.9 | 33.025 | < 0,001 |
| Score in de IPSS ongeldig te verklaren | 11.0 ± 3.2*, † | 4.1 ± 3.9‡ | 1.8 ± 1,7 | 86.58 | < 0,001 |
| Nycturie score in de PSS | 3.7 ± 1.1*, † | 2.4 ± 1.1‡ | 1.8 ± 0,9 | 29.15 | < 0,001 |
| QoL score | 4.6 ± 0.9*, † | 2.3 ± 1.5‡ | 1.3 ± 1.0 | 107.08 | < 0,001 |
| Prostaat volume | 81,1 ± 36.6*, † | 35.4 ± 14.2‡ | 34.0 ± 14.1 | 45.83 | < 0,001 |
| Qmax | 5.3 ± 3.9*, † | 12.5 ± 3.4‡ | 16,0 ± 4.3 | 58.84 | < 0,001 |
| tPSA | 5.8 ± 4.6*, † | 3.1 ± 2.8‡ | 2.1 ± 1,7 | 12.21 | < 0,001 |
Tabel 2: Pre - en post - operatieve functionele parameters van 35 patiënten met goedaardige prostatic hyperplasia die onderging photoselective vaporesection van de prostaat. Gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± SD. * aanzienlijke verschillen tussen de pre- en post-operatieve 1-maand groepen; †Significant verschillen tussen groepen van de pre- en post-operatieve 3-maanden; ‡Significant verschillen tussen groepen van postoperatieve 1-maand en postoperatieve 3-maanden. IPSS: Internationale prostaat symptoomscore; QoL: kwaliteit van het leven; Qmax: Maximale urine debiet; tPSA: totale prostaat specifiek antigeen; SD: standaarddeviatie.
| Peri - en na - operative complicaties in 35 patiënten met goedaardige prostatic hyperplasia die photoselective vaporesection van de prostaat onderging |
||
| Complicaties werden ingedeeld volgens de gewijzigde Clavien-Dindo classificatiesysteem. TURP: Transuretrale resectie van de prostaat. | ||
| Complicaties | Patiënten, n (%) | Rang |
| Intraoperatieve | ||
| Acute urineweginfectie | 3 (8.6) | 2 |
| Prostaat capsule perforatie | 1 (2.9) | 3B |
| Bloedtransfusie | 0 | 2 |
| TURP syndroom | 0 | 4 |
| Blaas muur letsel | 0 | 2 |
| Ureteric opening letsel | 0 | 2 |
| Urinebuis sluitspier letsel | 0 | 2 |
| Postoperatieve | ||
| Urine landstreekbesmetting | 2 (5.7) | 2 |
| Urine-incontinentie | 1 (2.9) | 1 |
| Blaas hals contractuur | 1 (2.9) | 3B |
| Postoperatieve bloeden | 0 | 2 |
Tabel 3: Peri - en post - operatieve complicaties bij 35 patiënten met goedaardige prostatic hyperplasia die photoselective vaporesection van de prostaat onderging. Complicaties werden ingedeeld volgens de gewijzigde Clavien-Dindo classificatiesysteem. TURP: Transuretrale resectie van de prostaat.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Hier delen we onze ervaringen met PVRP. Eerst PVRP ingeschakeld betere blootstelling van de prostaat capsule met goede afbakening en verminderd de kans op perforatie van de capsule. Ten tweede moet het wegnemen van weefsel worden uitgevoerd langs de chirurgische capsule, vooral met de groef om 12 uur, ter vergemakkelijking van de resectie van het weefsel rond het dak van de prostaat urethra en een bevredigende weefsel verwijderen tarief. Ten derde is het essentieel om de middelste kwab aanvankelijk om een breder kanaal in de prostaat urethra verwerven en verbeteren de operationele visualisatie. In gevallen met grote middelste lobben met blaas hals betrokkenheid raden wij dat markeringen op de middelste kwab moeten worden getekend voordat dit afzonderlijk wordt verwijderd. Ten vierde, in tegenstelling tot de thulium laser, laser LBO niet kan worden geabsorbeerd door water, dus het potentiële risico van perforatie van het weefsel wordt verhoogd wanneer de laserstraal is geconcentreerd op een bepaalde plaats voor een lange tijd. Dit probleem kan gemakkelijk vermeden worden door de distending van de blaas, vaak verplaatsen van de vezel tip en daalt het vermogen de vezel tip is dicht bij de hals van de blaas en prostaat apex. Tot slot, voor de overgrote meerderheid van de klieren, de laser LBO geproduceerd een bevredigende hemostatische effect.
We meestal verminderen het vermogen tot ongeveer 50 Watt en handhaven van de juiste afstand tussen de vezel uiteinde en bloeding site, anders buitensporige weefsel verdamping capsule perforatie kan ontstaan.
De uitzondering hierop is bloeden in de nek van de blaas waar de vasculariteit enorme verscheidenheid van patiënten toont; in zeer vasculaire gebieden, kan LBO laser worden ongeschikt voor het beheer van de bloeding. De kans op ernstige bloedingen lijkt te correleren met het prostaat volume en bipolaire TURP lus in deze gevallen moet worden gebruikt. In één van onze studies, werden vier van 35 procedures omgebouwd tot TURP om hemostase. Andere onderzoekers tot een soortgelijke conclusie gekomen dat bloeden de meest voorkomende intraoperatieve complicatie is en ook de belangrijkste reden voor langere operatieve keer6 is. Een hemostat kan naar verluidt helpen beheren hardnekkige bloeden tijdens de procedure-16. Er is een leercurve voor beginners volledig begrijpen de hemostase-techniek. Dus, omwille van de veiligheid tijdens de procedure, wij raden dat beginners niet moeten kiezen voor het geval waarvan het prostaat volume meer dan 80 mL is.
LBO laser toonde een aanzienlijk voordeel in voor de behandeling van BPH en aanzienlijk verbeterd de subjectieve en objectieve parameters van patiënten in vergelijking met hun basislijngegevens. Bovendien, de PVRP-techniek ingeschakeld de collectie van specimens voor pathologisch onderzoek.
Te vergelijken met de bestaande procedure bij BPH behandeling, PVRP toont bevredigend kortdurende klinische resultaten en veiligheid bij de behandeling van LUTS. Daarnaast heeft deze veelbelovende techniek schijnbare voordelen bij het verbeteren van weefsel resectie tarief en pathologische exemplaren te verkrijgen. Met sommige apparatuur verbetering en aanpassing van de procedure, kon deze techniek bieden een blauwdruk voor de prostaat enucleation protocol met Lithium Triborate Crystal Laser in de toekomst.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Deze studie werd gesponsord door de nationale toets R & D programma van China (2017YFC0840100 en 2017YFC0840102).
Acknowledgments
De auteurs hebben geen bevestigingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| FLARE surgical Laser Fiber | REALTON | The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use. | |
| AURORA Surgical Green Laser System | REALTON | pvp-160-021 | The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console. |
References
- Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
- Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
- Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
- Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
- Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 - From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
- Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d'Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
- Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users,, Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
- Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
- Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
- Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
- Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
- Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way? J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
- Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure? BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
- Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
- Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
- Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).
