Summary
Her præsenterer vi en protokol for at udføre Photoselective Vaporesection af prostata (PVRP) til benign prostatahyperplasi (BPH) behandling.
Abstract
Forekomsten af lavere urinvejsinfektion symptomer (LUTS) forårsaget af godartet prostatahyperplasi (BPH) er et fælles problem med en høj forekomst i den aldrende mandlige befolkning. Selv om det ikke er en livstruende sygdom, forårsager BPH problemer, som alvorligt påvirker livskvaliteten. Her introducerer vi en ny teknik kaldet photoselective vaporesection af prostata (PVRP) til behandling af BPH, hvilket kan ses som en variation af photoselective fordampning af prostata (PVP). Denne procedure indebærer flere fordele i forhold til PVP teknik herunder mindre laser energitab, mindre intraoperativ komplikationer samt mere væv resektion sats.
Introduction
Selv om transuretral resektion af prostata (TURP) er stadig accepteret som den gyldne standard i benign prostatahyperplasi (BPH) kirurgisk behandling, er laser kirurgi gradvist blevet mere populær på grund af den bedre patientens tolerance, mindre intraoperativ blodtab, tilfredsstillende virkning og kortere postoperative genopretning1,2,3. I øjeblikket er de mest almindeligt anvendte lasere til BPH behandling på verdensplan genereret af lithium kalium titanyl fosfat eller lithium triborate (LBO) krystaller4,5. Traditionelt, er disse klassificeret som sidefiring lasere i forhold til andre typer af laser, såsom holmium laser og thulium laser.
Photoselective fordampning af prostata (PVP) kirurgi betydeligt kunne afvise TURP syndrom på grund af saltvand kunstvanding6,7, og i forhold til andre typer af lasere, pålidelig effekten af nedre urinveje syndrom (LUTS) ved PVP blev bekræftet af en række undersøgelser8,9,10. PVP forbundet med side-fyring laser emission har dog også nogle ulemper, herunder et energitab på næsten 20% og en kort levetid af laser fiber11,12,13. Desuden, PVP øger muligheden for ubesvarede diagnose af prostatakræft på grund af komplet væv fordampningsvarme.
Indførelsen af Photoselective Vaporesection af prostata (PVRP) med en ende-fyring fiber overvandt med held de fleste af ulemperne af PVP nævnt ovenfor. Først, spidsen er i stand til at fremsendende laser til væv med næsten ingen energitab intraoperatively. Andet, når fiber snavs samler på spidsen, det er ligetil at opretholde den ideelle udgangseffekt ved blot at fjerne de berørte dele. Endelig, laser resektion muliggør indsamling af prøver til postoperativ patologisk undersøgelse. Derfor kunne bruger denne protokol i behandling af BPH forbedre væv fjernelse sats, gemme den udløsende tid og forbedre intraoperativ sikkerhed.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle metoder beskrevet her er blevet godkendt af etiske komité i Beijing Hospital. Indikationer for kirurgi ifølge de europæiske sammenslutning af Urologi retningslinjer for nonneurogenic male LUTS. Kontraindikationer omfatter formodede prostata kræft eller detrusor dysfunktion.
1. instrumenter til drift
- Sikre tilgængeligheden af en LBO krystal laser med en maksimal effekt på 160 W.
- Ansætte en endfiring laser fiber og saltvand løsning for intraoperativ blære kunstvanding.
- Bruge en 26F laser resectoscope at erhverve god vision og effektivisere resektion.
2. forberedelse til Operation
- Give en intravenøs antibiotika præoperativt (intravenøs indgift af cefuroxim natrium 1,5 g med 100 mL 0.9%sodium chloridopløsning 30 min før operationen) til alle patienter.
- Før anæstesi, skal patienten fastsætte på tabellen.
Bemærk: Generel anæstesi er effektive og passende for denne operation, anæstesi endelig bestemmer tilstanden af anæstesi afhængigt af patientens almentilstand. - Drapere patienterne i en steril mode i Rune lithotomy position. Udfør ikke nogen klargøring af huden.
3. procedure trin
-
Vaporesection af Median lap
- Undersøge hele blæren hulrum og prostata urinrøret omhyggeligt igennem resectoscope efter blæren er udspilet.
Bemærk: Dette trin hjælper urolog til at finde nogle vigtige anatomiske synger herunder bilaterale ureter blænde og verumontanum. - Mark to linjer i første omgang. Sikre, at disse linjer stammer på 5 o'clock og 7 o'clock på blæren hals og fortsætte langs grænserne mellem median og sidefligerne, endelig afslutning på den proksimale margin af verumontanum.
- Sæt laser power på 80 W. Vaporize prostata væv via en fiber af laser-vaporization langs disse linjer indtil de hvide cyklisk fibre er set.
Bemærk: Det er tegnet af prostata kapsel. De to linjer flettes til én linje støder op til verumontanum. - Indstille laser power på 80 til 100 W. Mark flere linjer på overfladen af den midterste lap via laser fiber. Derefter opdele den kileformede midterste lap i flere bidder ifølge disse linjer gennem fordampningsvarme teknik. Derefter opdeles hver bid fra den midterste lap. Endelig, fjerne den hele midterste lap.
- Undersøge hele blæren hulrum og prostata urinrøret omhyggeligt igennem resectoscope efter blæren er udspilet.
-
Vaporesection af den laterale kamre
- Fordampe væv klokken 12 fra apex af prostata til blæren hals ved at dreje cystoskop 180°. Lad ikke laser fiber gå for tæt på apex på 12 klokken, som kan forårsage postoperative urin inkontinens.
Bemærk: Denne teknik forbedrer resektion sats af vævet omkring prostata taget. - Identificere den nederste margin af begge de sidefligerne klart når vaporesection er fuldført.
- Før du fjerner de sidefligerne, sæt en anden 2 lignende riller, der stammer fra blæren hals på 3 klokken og 9 klokken til den proksimale ende af verumontanum.
- Fjern væv af tværgående kirtel. Indstille laser effekt på 80 til 100 W og markere flere linjer på overfladen af den venstre lap via laser fiber, der opdeler venstre lap i flere bidder ifølge disse linjer gennem fordampningsvarme teknik. Derefter opdeles hver bid fra lap og endelig fjerne hele venstre lap. Gentag denne procedure for at fjerne højre lap.
- Fjern rest kirtel væv langs den eksisterende grænse af kapslen.
- Fordampe væv klokken 12 fra apex af prostata til blæren hals ved at dreje cystoskop 180°. Lad ikke laser fiber gå for tæt på apex på 12 klokken, som kan forårsage postoperative urin inkontinens.
-
Kanal trimning
- Husk at trimme nogle fremspringende væv omkring spidsen af kirtlen til at forbedre integriteten af hulrummet.
- For at undgå intraoperativ komplikationer (dvs., kapsel perforering eller sphincter skade), skal du bruge fordampningsvarme teknik snarere end resektion at trimme væv nær den eksterne urethrae sphincter og sænke magt på mindre end 80 Watt.
-
Hæmostase og kateterisation
- Ansætte en glas sprøjte, der svarer til grænsefladen for resectoscope til at fjerne væv luns af vandflow. Sørg for der er ingen beviser for de resterende væv i blæren og prostata fossa gennem resectoscope, og identificere den intakt af de ureter åbninger.
- Ansætte en lavere laser power (30-50 W) til at stoppe blødninger omkring operationsstedet. Holde en passende afstand normalt 3-5 mm mellem fiber og fartøjer til at erhverve en tilfredsstillende hæmostase effekt.
- Fjerne resectoscope fra urinrøret. Placere en 22 franske Foley kateter fra urethrae åbning til blæren hulrum forsigtigt med 30 mL vand i ballonen efter tilstrækkelig smøring urinrøret af lidokain gel.
-
Postoperativ pleje
- Lad patienten lå på sengen for omkring 3 timer efter operationen i afdeling indtil de helt vågne op fra anæstesi. I mellemtiden at sikre patienten skærme og medicinsk ilt er tilgængelige i løbet af denne tid.
- Når man helt vågner, vende tilbage patienten til menigheden. Lad patienten begynder at drikke noget vand og tage noget mad. Optage urinproduktion og være opmærksom på farven på urinen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I alt 35 patienter, der gennemgik PVRP indgik i en af vores undersøgelser. Den gennemsnitlige patient alder var 72.1 ± 7,1 år (range 53-85 år).
Perioperative data er angivet i tabel 1. Den gennemsnitlige laser emission tid tegnede sig for næsten 50% af den gennemsnitlige udløsende tid. Blodtab hos de fleste patienter var < 200 mL. Men i gennemsnit afveg på grund af nogle moderat blødning tilfælde. Næsten 90% af patienterne havde kateteret fjernes senest 6 dage efter operationen.
Alle patienter tilbage til hospitalet for opfølgende undersøgelser på 1st og 3rd måned efter operationen (tabel 2). Undersøgelser herunder urinanalyse kombineret med urin kultur blev udført for at kontrollere for postoperative urinvejsinfektion (UTI).
Internationale prostata Symptom Score (IPSS) og livskvalitet (QoL) er værktøjer, der bruges til at screene for, hurtigt diagnosticere, spore symptomer på og foreslå forvaltningen af symptomerne på BPH. Det kan også bruges til at evaluere effekten af BPH behandling. I forhold til baseline værdier, de gennemsnitlige undergruppe IPSS og QoL scoringer forbedret dramatisk i løbet af opfølgningen. IPSS opbevaring score, IPSS tømme score, IPSS nocturia score og QoL score faldt betydeligt med 75.3%, 83.6%, 51,4% og 71,7%, henholdsvis (alle P < 0,001). For de objektive parametre, den gennemsnitlige prostata volumen og serum niveau af det samlede prostatespecific antigen faldt på 42,6 og 36,2%, henholdsvis. Den gennemsnitlige Qmaks steg næsten 2-fold i forhold til grundlinjen og nåede et maksimum på 15,6 mL/s. Den gennemsnitlige postvoid resterende under opfølgning var kun 11,9 ± 6,5 mL. Tabel 3 præsenterer den peri- og postoperative komplikationer. Ifølge den ændrede ClavienDindo klassifikation system15 et bredt anvendte og autoritative værktøj til sortering kirurgiske komplikationer, kun to tilfælde var klasse 3B, en var en prostata kapsel perforering og den anden var en blære hals kontraktur. Prostata kapsel perforering blev identificeret i et enkelt tilfælde, som ikke kræver specifik behandling. Ingen andre perioperative komplikationer blev ikke fundet. Tre patienter erfarne høje febrility på grund af akut UTI forårsaget af extendedspectrum betalaktamase Escherichia coli på postoperative dage 5-6; alle tre patienter fik antibiotika og inddrives hurtigt. Fem patienter klagede af uopsættelighed og frekvens, men urindyrkning afslørede ingen abnormiteter i tre af dem, som kunne udelukke UTI. De andre to patienter blev diagnosticeret med UTI efter urin kultur og inddrives efter effektive antibiotika kurser. Kun en enkelt patient oplevede vedvarende urininkontinens i den tidlige postoperative periode uden bevis for UTI. Denne urininkontinens blev fuldt ud løst efter bækkenbundsmuskler uddannelse i flere uger. En anden patient med besvær i tømme blev diagnosticeret med blæren hals kontraktur gennem Cystoskopi. Dette blev løst efter en blære hals indsnit blev udført under fuld narkose på 40 dage efter PVRP.
Figur 1 : Key trin af photoselective vaporesection af prostata. (A) Mark to linjer oprindeligt på 5 o'clock og 7 o'clock på blæren hals. Disse linjer fortsætter langs grænserne mellem median og sidefligerne. (B, C) Fordampe prostata væv via laser fordampning langs disse linjer, de flettes til én linje støder op til verumontanum. Markere flere linjer på overfladen af den midterste lap via laser fiber, opdele den midterste lap i flere bidder gennem fordampningsvarme teknik og derefter opdeles hver bid fra den midterste lap, endelig fjerne den hele midterste lap. (D) fordampe væv klokken 12 fra apex af prostata til blæren hals. (E) sæt en anden to lignende riller, der stammer fra blæren hals på 3 klokken og 9 klokken til den proksimale ende af verumontanum. (F-jeg) Fjern væv af de laterale kirtler, teknikken er magen til midterste lap resektion. (J) kanal trimning. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
| Perioperative data af 35 patienter med benign prostatahyperplasi, som gennemgik photoselective vaporesection af prostata |
||||
| Data er vist som betyder ± SD eller andet er angivet. TURP: Transuretral resektion af prostata; BPH: Benign prostatahyperplasi; SD: standardafvigelse. | ||||
| Parametre | Data | |||
| Mener udløsende gang (min) | 119.4 ± 41,1 | |||
| Betyde laser tid (min) | 58,9 ± 22,3 | |||
| Blodtab (ml) | 204,6 ± 129.4 | |||
| Blæren kunstvanding under drift (L) | 40.4 ± 14,2 | |||
| Konvertere til TURP (n) | 4 | |||
| Postoperative patologi rapport, n | ||||
| BPH | 33 | |||
| Prostata cancer | 2 | |||
| Kateterisation tid (dage) | 7.4 ± 2,0 | |||
| Postoperative hospital bo (dage) | 7.3 ± 1,4 | |||
Tabel 1: Perioperative data af 35 patienter med benign prostatahyperplasi, der gennemgik photoselective vaporesection af prostata. Data er vist som betyder ± SD eller andet er angivet. TURP: Transuretral resektion af prostata; BPH: Benign prostatahyperplasi; SD: standardafvigelse.
| Præ- og postoperativ funktionelle parametre af 35 patienter med benign prostatahyperplasi, som gennemgik photoselective vaporesection af prostata | |||||
| Data er vist som gennemsnit ± SD. * betydelige forskelle mellem præ- og postoperativ 1 måned grupper; †Significant forskelle mellem præ- og postoperativ 3 måneder grupper; ‡Significant forskelle mellem postoperativ 1 måned og postoperative 3 måneder grupper. IPSS: Internationale prostata Symptom Score; QoL: livskvalitet; Qmaks: Maksimal urin flow-hastighed; tPSA: samlede prostata-specifikt antigen; SD: standardafvigelse. |
|||||
| Parametre | Præoperativ (n = 35) | Postoperative 1 måned (n = 35) | Postoperative 3 måneder (n = 35) | F | P |
| Opbevaring af noder i IPSS | 8.9 ± 3.3*, † | 4.4 ± 3.6‡ | 2.2 ± 1,9 | 33.025 | < 0,001 |
| Tømme score i IPSS | 11,0 ± 3.2*, † | 4.1 ± 3.9‡ | 1.8 ± 1,7 | 86.58 | < 0,001 |
| Nocturia score i PSS | 3.7 ± 1,1 *, † | 2.4 ± 1.1‡ | 1.8 ± 0,9 | 29.15 | < 0,001 |
| QoL score | 4.6 ± 0.9*, † | 2.3 ± 1.5‡ | 1.3 ± 1,0 | 107.08 | < 0,001 |
| Prostata volumen | 81,1 ± 36.6*, † | 35,4 ± 14.2‡ | 34.0 ± 14.1 | 45.83 | < 0,001 |
| Qmaks | 5.3 ± 3.9*, † | 12,5 ± 3.4‡ | 16,0 ± 4.3 | 58,84 | < 0,001 |
| tPSA | 5.8 ± 4.6*, † | 3.1 ± 2.8‡ | 2.1 ± 1,7 | 12.21 | < 0,001 |
Tabel 2: Pre - og post - udløsende funktionelle parametre af 35 patienter med benign prostatahyperplasi, der gennemgik photoselective vaporesection af prostata. Data er vist som gennemsnit ± SD. * betydelige forskelle mellem præ- og postoperativ 1-måneds grupper; †Significant forskelle mellem præ- og postoperativ 3-måneder grupper; ‡Significant forskelle mellem postoperativ 1-måned og postoperative 3-måneder grupper. IPSS: Internationale prostata Symptom Score; QoL: livskvalitet; Qmaks: Maksimal urin flow-hastighed; tPSA: samlede prostata-specifikt antigen; SD: standardafvigelse.
| Peri og post operative komplikationer i 35 patienter med benign prostatahyperplasi der gennemgik photoselective vaporesection af prostata |
||
| Komplikationer var sorteres efter den modificerede Clavien-Dindo klassifikationssystem. TURP: Transuretral resektion af prostata. | ||
| Komplikationer | Patienter, n (%) | Grade |
| Intraoperativ | ||
| Akut urinvejsinfektion | 3 (8.6) | 2 |
| Prostata kapsel perforation | 1 (2,9) | 3b |
| Blodtransfusion | 0 | 2 |
| TURP syndrom | 0 | 4 |
| Blæren væg skade | 0 | 2 |
| Ureteric blænde skade | 0 | 2 |
| Urinrøret sphincter skade | 0 | 2 |
| Postoperative | ||
| Urinvejsinfektion | 2 (5.7) | 2 |
| Urininkontinens | 1 (2,9) | 1 |
| Blæren hals kontraktur | 1 (2,9) | 3b |
| Postoperativ blødning | 0 | 2 |
Tabel 3: Peri - og post - operative komplikationer i 35 patienter med benign prostatahyperplasi, som gennemgik photoselective vaporesection af prostata. Komplikationer var sorteres efter den modificerede Clavien-Dindo klassifikationssystem. TURP: Transuretral resektion af prostata.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Her deler vi vores erfaringer med PVRP. Første PVRP aktiveret bedre eksponering af prostata kapslen med korrekt afgrænsning og reduceret risiko for kapsel perforering. For det andet bør der foretages væv fjernelse, langs den kirurgiske kapsel, især med rillen på 12 klokken, som letter væv resektion omkring taget af prostata urinrøret og giver en tilfredsstillende væv fjernelse sats. For det tredje er det vigtigt at fjerne den midterste lap i første omgang for at erhverve en bredere kanal i prostata urinrøret og forbedre den operative visualisering. I tilfælde med store midterste lapper med blæren hals inddragelse anbefaler vi kraftigt, at markører bør fastlægges på den midterste lap, før det fjernes separat. Fjerde, i modsætning til laser thulium LBO laser ikke kan absorberes af vand, dermed den potentielle risiko for væv perforation øges, når laserstrålen er koncentreret på et bestemt sted i lang tid. Dette problem kan let undgås ved distending blæren, ofte flytter fiber tip og faldende output-effekt, når fiber spidsen er tæt på blæren hals og prostata apex. Endelig, for det store flertal af kirtler, LBO laser produceret en tilfredsstillende hæmostatisk effekt.
Vi normalt falde til omkring 50 Watt udgangseffekt og opretholde en passende afstand mellem fiber tip og blødning websted, ellers overdreven væv fordampningsvarme pådrage kapsel perforering.
Undtagelsen hertil er blødning i blæren nakken hvor vaskularisering viser stor variation blandt patienter; i meget vaskulær områder, kan LBO laser være upassende for forvaltningen af blødning. Sandsynligheden for svær blødning synes at korrelere med prostata volumen, og bipolar TURP løkke skal være ansat i disse tilfælde. I en af vores undersøgelser, blev fire af 35 procedurer konverteret til TURP at opnå hæmostase. Andre forskere opnået en lignende konklusion at blødning er den mest almindelige intraoperativ komplikation og er også den væsentligste årsag til længere udløsende gang6. En hemostat kan efter sigende hjælpe med at administrere genstridig blødning under proceduren16. Der er en indlæringskurve for begyndere til fuldt ud at forstå den hæmostase teknik. Så af hensyn til sikkerheden under proceduren anbefale vi stærkt at begyndere ikke bør vælge hvis prostata volumen er mere end 80 mL.
LBO laser viste en betydelig fordel i til behandling af BPH og forbedret markant både de subjektive og objektive parametre af patienter i forhold til deres oprindelige data. Derudover aktiveret PVRP teknik indsamling af prøver for patologisk undersøgelse.
Sammenlign med eksisterende procedure i BPH behandling, PVRP viser tilfredsstillende kortsigtede kliniske resultater og sikkerhed i behandlingen af LUTS. Derudover har denne lovende teknik synlige fordele i styrke væv resektion sats og opnå patologisk prøvemateriale. Med nogle udstyr forbedring og procedure justering, kunne denne teknik give en blueprint for prostata enucleation protokol Lithium Triborate krystal Laser i fremtiden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Denne undersøgelse blev sponsoreret af National nøglen R & D Program af Kina (2017YFC0840100 og 2017YFC0840102).
Acknowledgments
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| FLARE surgical Laser Fiber | REALTON | The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use. | |
| AURORA Surgical Green Laser System | REALTON | pvp-160-021 | The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console. |
References
- Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
- Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
- Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
- Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
- Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 - From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
- Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d'Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
- Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users,, Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
- Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
- Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
- Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
- Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
- Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way? J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
- Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure? BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
- Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
- Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
- Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).
