Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att utföra Photoselective Vaporesection av prostata (PVRP) för behandling av benign prostatahyperplasi (BPH).
Abstract
Förekomsten av nedre urinvägarna symtomen (LUTS) orsakade av godartad prostataförstoring (BPH) är ett vanligt problem med hög incidens i den åldrande manliga befolkningen. Även om det inte är en livshotande sjukdom, orsakar BPH problem som allvarligt påverkar livskvaliteten. Här introducerar vi en ny teknik som kallas photoselective vaporesection av prostata (PVRP) vid behandling av BPH, som kan ses som en variant av photoselective förångning av prostata (PVP). Proceduren ger flera fördelar jämfört med PVP tekniken inklusive mindre laser energiförlust, mindre intraoperativ komplikationer samt mer vävnad resektion.
Introduction
Även om transuretral resektion av prostata (TURP) accepteras fortfarande som guldmyntfoten i benign prostatahyperplasi (BPH) kirurgisk behandling, blivit laser operationer gradvis mer populär på grund av den bättre patientens toleransen, mindre intraoperativ blodförlust, tillfredsställande effekt och kortare postoperativ återhämtning1,2,3. För närvarande är de vanligaste lasrarna för BPH behandling över hela världen genererade av litium kalium titanylsulfatlösningen fosfat eller litium triborate (LBO) kristaller4,5. Traditionellt har klassificeras dessa som sidefiring laser jämfört med andra typer av laser, såsom laser holmium och tulium laser.
Photoselective förångning av prostata (PVP) kirurgi kan avsevärt minska TURP syndrom på grund av saline bevattning6,7, och jämfört med andra typer av lasrar, pålitlig effekten av nedre urinvägarna syndrom (LUTS) genom PVP verifierades av en rad studier8,9,10. PVP är associerad med sida-bränning laser utsläpp har dock också några nackdelar, inklusive en energiförlust på nästan 20% och en kort livslängd av laser fiber11,12,13. PVP ökar dessutom möjligheten att missad diagnos av prostatacancer på grund av komplett vävnaden förångning.
Införandet av Photoselective Vaporesection av prostata (PVRP) med en slut-bränning fiber övervann framgångsrikt de flesta av nackdelarna med PVP som nämns ovan. Första är tipset kapabel att sändande laser till vävnader med nästan ingen energiförlust intraoperatively. När fiber skräp samlar på spetsen, är det andra enkla att underhålla perfekt uteffekten genom att helt enkelt ta bort delarna som påverkas. Slutligen, laser resektion möjliggör insamling av prover för postoperative patologisk undersökning. Därför kunde använder detta protokoll vid behandling av BPH öka vävnad avlägsnandet graden, spara den operativa tid och förbättra intraoperativ säkerheten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alla metoderna som beskrivs här har godkänts av etikkommitté Beijing sjukhus. Indikationer för kirurgi enligt de europeiska föreningen för urologi riktlinjerna för nonneurogenic manliga LUTS. Kontraindikationer inkluderar misstänkt prostata cancer eller överaktiv dysfunktion.
1. instrument för drift
- Säkerställa tillgången på en LBO crystal laser med en maximal effekt 160 W.
- Anställa en endfiring laser fiber och koksaltlösning lösning för intraoperativ urinblåsan bevattning.
- Använd en 26F laser resectoscope att förvärva bra vision och att effektivisera resektion.
2. förberedelser inför Operation
- Ge ett intravenöst antibiotikum preoperativt (intravenös administrering av cefuroximnatrium 1,5 g med 100 mL natriumkloridlösning för 0.9%sodium 30 min före operationen) till alla patienter.
- Innan anestesi, se patienten fastställa om tabellen drift.
Obs: Narkos är effektiva och lämpliga för den här åtgärden, narkosläkare avgör slutligen funktionsläget av narkos beroende på patientens allmäntillstånd. - Drapera patienterna i en steril mode i dorsa Lithotomi position. Utför inte någon huden förberedelse.
3. förfarande steg
-
Vaporesection av medianen LOB
- Granska hela urinblåsan hålighet och prostatic urinrör noga igenom resectoscope efter blåsan är utspänd.
Obs: Detta steg hjälper urolog att lokalisera vissa viktiga anatomiska sjunger inklusive bilaterala uretär öppning och verumontanum. - Markera två linjer från början. Se till att dessa linjer har sitt ursprung vid klockan 5 och klockan 7 på blåshalsen och fortsätta längs gränserna mellan medianen och laterala lober, slutligen avsluta verumontanum proximala marginal.
- Ställ in laser power på 80 W. förånga den prostatavävnad via en fiber av den laser förångning längs dessa linjer tills det vita cykliska fibrer ses.
Obs: Detta är ett tecken av prostatahyperplasi kapsel. De två linjerna slås samman till enda rad angränsande till verumontanum. - Ange lasereffekt på 80 till 100 W. Mark flera rader på ytan av den mellersta LOB via laser fiber. Därefter dela den wedgeshaped mitten lob i flera bitar enligt dessa linjer genom förångning teknik. Sedan dela varje bit från den mellersta LOB. Slutligen, ta bort den hela mellersta LOB.
- Granska hela urinblåsan hålighet och prostatic urinrör noga igenom resectoscope efter blåsan är utspänd.
-
Vaporesection av de laterala loberna
- Förångas vävnaden klockan 12 från spetsen av prostatan till blåshalsen genom att vrida cystoscope 180°. Låt inte laser fiber gå för nära spetsen klockan 12 som kan orsaka postoperativa urininkontinens.
Obs: Denna teknik ökar andelen resektion av vävnaden runt prostata taket. - Identifiera den lägre marginalen av båda laterala loberna tydligt när vaporesection är klar.
- Innan du tar bort den laterala loberna, ange en annan 2 liknande räfflor som härstammar från blåshalsen på 3 klockan och 9 klockan till den proximala änden av verumontanum.
- Ta bort vävnaden i laterala körteln. Laser makt på 80 till 100 W och markera flera rader på ytan av den vänstra LOB via laser fiber som delar upp den vänstra loben i flera bitar enligt dessa linjer genom förångning teknik. Sedan dela varje bit från LOB och slutligen avlägsna den hela vänstra loben. Upprepa proceduren för att ta bort höger lob.
- Ta bort den kvarleva körtel vävnaden längs den befintliga gränsen av kapseln.
- Förångas vävnaden klockan 12 från spetsen av prostatan till blåshalsen genom att vrida cystoscope 180°. Låt inte laser fiber gå för nära spetsen klockan 12 som kan orsaka postoperativa urininkontinens.
-
Kanal trimning
- Kom ihåg att trimma några utskjutande vävnaderna runt spetsen av körteln, att förbättra integriteten i hålrummet.
- För att undvika intraoperativ komplikationer (dvs, kapsel perforation eller sphincter skada), använda förångning teknik i stället för resektion att trimma vävnad nära den yttre urinrörets ringmuskeln och sänka kraften till mindre än 80 Watt.
-
Hemostas och kateterisering
- Anställa en glasspruta som matchar gränssnittet för resectoscope att ta bort vävnad bit av vattenflödet. Kontrollera att det finns inga bevis av den återstående vävnaden i urinblåsan och prostata fossa genom resectoscope och identifiera intakt i uretär öppningar.
- Anställa en lägre lasereffekt (30 till 50 W) att stoppa blödning runt operationsområdet. Hålla ett lämpligt avstånd vanligtvis 3 till 5 mm mellan fiber och fartyg att förvärva en tillfredsställande hemostas-effekt.
- Ta bort resectoscope från urinröret. Placera en 22 franska Foley kateter från urinrörets mynning till urinblåsan hålighet försiktigt med 30 mL vatten i ballongen efter tillräckligt smörja urinröret av lidokain gel.
-
Postoperativ vård
- Låt patienten låg på sängen för cirka 3 h postoperativt i enheten vård tills de vaknar helt från anestesi. Kontrollera under tiden att patientmonitorer och medicinsk syrgas finns under denna tid.
- Vid helt vakna, återställa patienten till vårdavdelningen. Låt patienten börja dricka lite vatten och ta lite mat. Spela in urinproduktion och uppmärksamma färgen på urinen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Totalt 35 patienter som genomgick PVRP ingick i en av våra studier. Patienternas medelålder var 72,1 ± 7,1 år (intervall 53-85 år).
Perioperativ data listas i tabell 1. Den genomsnittliga laser utsläpp tid stod för nästan 50% av den genomsnittliga operativa tid. Blodförlusten hos de flesta patienter var < 200 mL. Genomsnittligt avvek dock på grund av några måttlig blödning fall. Nästan 90% av patienterna hade katetern tas bort inom 6 dagar postoperativt.
Alla patienter tillbaka till sjukhuset för uppföljande undersökningar i 1: a och 3: e månad postoperativt (tabell 2). Undersökningar inklusive urinanalys kombinerat med urinodling utfördes för att kontrollera för postoperative urinvägsinfektion (UVI).
Internationella prostata Symptom Poäng (IPSS) och livskvalitet (QoL) är verktyg som används för att skärmen för snabbt diagnostisera, spåra symtom på och föreslår förvaltningen av symtomen på BPH. Det kan också användas för att utvärdera effekten av BPH-behandling. Jämfört med baslinjevärden, den genomsnittliga undergrupp IPSS och QoL värderingar förbättrats dramatiskt under uppföljning. IPSS lagring poäng, IPSS annullera poäng, IPSS nokturi Poäng och QoL poängen avsevärt minskade 75,3%, 83,6%, 51,4% och 71,7%, respektive (alla P < 0,001). För objektiva parametrar minskade den genomsnittliga prostatastorlek och serum nivån på den totala prostatespecific antigenen till 42,6% och 36,2%, respektive. Medelvärdet Qmax ökade nästan 2-faldigt jämfört med baslinjen och nådde ett maximum av 15,6 mL/s. Den genomsnittliga postvoid återstående under uppföljning var endast 11,9 ± 6,5 mL. Tabell3 presenterar den peri- och postoperativa komplikationer. Enligt den modifierade ClavienDindo klassificering system15 ett allmänt använt och auktoritativ verktyg för gradering kirurgiska komplikationer, endast två fall var klass 3B, en var en prostata kapsel perforering och den andra var en urinblåsa hals kontraktur. Prostata kapsel perforering identifierades i ett enda fall, som inte kräver specifik terapi. Inga andra perioperativa komplikationer hittades. Tre patienter erfarna hög febrility på grund av akut UVI orsakas av extendedspectrum betalactamase Escherichia coli på postoperativa dagarna 5-6; alla tre patienter fick antibiotika och återhämtade sig snabbt. Fem patienter klagade brådskande och frekvens, men urinodling visade inga avvikelser i tre av dem som kunde utesluta UVI. De andra två patienterna var diagnosen UTI enligt urinodling och återhämtade sig efter effektiva antibiotika kurser. Endast en enda patient upplevde ihållande urininkontinens i den tidiga postoperativa perioden utan tecken på UVI. Detta urininkontinens var helt löst efter bäckenbottenmuskulaturen utbildning i flera veckor. En annan patient med svårighet i tömning diagnostiserades med blåsan hals kontraktur genom cystoskopi. Detta löstes efter en urinblåsa hals snitt utfördes under narkos på 40: e dagen efter PVRP.
Figur 1 : Viktiga steg av photoselective vaporesection av prostatan. (A) Markera två rader ursprungligen vid klockan 5 och klockan 7 på blåshalsen. Dessa rader fortsätta längs gränserna mellan medianen och laterala lober. (B, C) Förånga prostatavävnad via laser förångning längs dessa linjer, de slås samman till enda rad angränsande till verumontanum. Markera flera rader på ytan i mitten lob via laser fiber, dela på mitten lob i flera bitar genom förångning teknik och sedan dela varje bit från den mellersta LOB, slutligen bort på hela mellersta LOB. (D) förångas vävnaden klockan 12 från spetsen av prostatan till blåshalsen. (E) ange en annan två liknande spår som härstammar från blåshalsen på 3 klockan och 9 klockan till den proximala änden av verumontanum. (F-jag) Ta bort vävnaden i laterala körtlar, tekniken är liknande till mitten lob resektion. (J) kanal trimning. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Perioperativ data av 35 patienter med benign prostatahyperplasi som genomgick photoselective vaporesection av prostata |
||||
| Data visas som genomsnitt ± SD, eller annat anges. TURP: Transuretral resektion av prostata; BPH: Benign prostatahyperplasi; SD: standardavvikelse. | ||||
| Parametrar | Data | |||
| Genomsnittlig operativ tid (min) | 119,4 ± 41,1 | |||
| Menar laser tid (min) | 58,9 ± 22,3 | |||
| Blodförlust (ml) | 204,6 ± 129,4 | |||
| Urinblåsan bevattning under operationen (L) | 40,4 ± 14,2 | |||
| Konvertera till TURP (n) | 4 | |||
| Postoperativ patologi rapport, n | ||||
| BPH | 33 | |||
| Prostatacancer | 2 | |||
| Kateterisering tid (dagar) | 7,4 ± 2,0 | |||
| Postoperativ sjukhusvistelse (dagar) | 7,3 ± 1,4 | |||
Tabell 1: Perioperativ data av 35 patienter med benign prostatahyperplasi som genomgick photoselective vaporesection av prostata. Data visas som genomsnitt ± SD eller annat anges. TURP: Transuretral resektion av prostata; BPH: Benign prostatahyperplasi; SD: standardavvikelse.
| Pre- och postoperativ funktionella parametrar av 35 patienter med benign prostatahyperplasi som genomgick photoselective vaporesection prostatacancer | |||||
| Data visas som medelvärde ± SD. * signifikanta skillnader mellan pre- och postoperativ 1 månad grupperna; †Significant skillnader mellan pre- och postoperativ 3 månader grupper; ‡Significant skillnader i postoperativ 1 månad och postoperativ 3 månader grupper. IPSS: International Prostate Symptom Score; QoL: livskvalitet. Qmax: Maximal urin flöde; tPSA: totala prostataspecifikt antigen. SD: standardavvikelse. |
|||||
| Parametrar | Preoperativ (n = 35) | Postoperativ 1 månad (n = 35) | Postoperativ 3 månader (n = 35) | F | P |
| Lagring betyg i IPSS | 8,9 ± 3.3*, † | 4,4 ± 3.6‡ | 2.2 ± 1,9 | 33.025 | < 0,001 |
| Annullera Poäng i IPSS | 11,0 ± 3.2*, † | 4.1 ± 3.9‡ | 1.8 ± 1,7 | 86.58 | < 0,001 |
| Nokturi Poäng i PSS | 3,7 ± 1.1*, † | 2.4 ± 1.1‡ | 1.8 ± 0,9 | 29.15 | < 0,001 |
| QoL Poäng | 4,6 ± 0,9 *, † | 2.3 ± 1.5‡ | 1,3 ± 1,0 | 107.08 | < 0,001 |
| Prostatastorlek | 81,1 ± 36.6*, † | 35,4 ± 14.2‡ | 34,0 ± 14,1 | 45.83 | < 0,001 |
| Qmax | 5.3 ± 3.9*, † | 12,5 ± 3.4‡ | 16,0 ± 4,3 | 58.84 | < 0,001 |
| tPSA | 5.8 ± 4.6*, † | 3.1 ± 2.8‡ | 2.1 ± 1,7 | 12.21 | < 0,001 |
Tabell 2: Pre - och bokför - operativa funktionella parametrar av 35 patienter med benign prostatahyperplasi som genomgick photoselective vaporesection av prostata. Data visas som medelvärde ± SD. * signifikanta skillnader mellan pre- och postoperativ 1 månad grupperna; †Significant skillnader mellan pre- och postoperativ 3-månader grupper; ‡Significant skillnader mellan postoperativ 1 månad och postoperativ 3-månader grupper. IPSS: International Prostate Symptom Score; QoL: livskvalitet. Qmax: Maximal urin flöde; tPSA: totala prostataspecifikt antigen. SD: standardavvikelse.
| Peri - och post - operative komplikationer i 35 patienter med benign prostatahyperplasi som genomgick photoselective vaporesection prostatacancer |
||
| Komplikationer var graderade enligt modifierad Clavien-Dindo klassificeringssystemet. TURP: Transuretral resektion av prostata. | ||
| Komplikationer | Patienter, n (%) | Grade |
| Intraoperativ | ||
| Akut urinvägsinfektion | 3 (8,6) | 2 |
| Prostata kapsel perforering | 1 (2,9) | 3b |
| Blodtransfusion | 0 | 2 |
| TURP syndrom | 0 | 4 |
| Urinblåsan vägg skada | 0 | 2 |
| Ureteric öppning skada | 0 | 2 |
| Urinrör sphincter skada | 0 | 2 |
| Postoperativ | ||
| Urinvägsinfektion | 2 (5,7) | 2 |
| Urininkontinens | 1 (2,9) | 1 |
| Urinblåsan hals kontraktur | 1 (2,9) | 3b |
| Postoperativ blödning | 0 | 2 |
Tabell 3: Peri - och bokför - operativa komplikationer hos 35 patienter med benign prostatahyperplasi som genomgick photoselective vaporesection prostatacancer. Komplikationer var graderade enligt modifierad Clavien-Dindo klassificeringssystemet. TURP: Transuretral resektion av prostata.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Här, delar vi våra erfarenheter med PVRP. Först PVRP aktiverat bättre exponering av prostata kapseln med lämplig avgränsning och minskade risken för kapsel perforation. Det andra utföras vävnad avlägsnande längs kirurgiska kapseln, särskilt med spåret klockan 12, vilket underlättar vävnad resektion runt taket av prostatahyperplasi urinröret och ger en tillfredsställande vävnad avverkning. För det tredje är det viktigt att ta bort den mellersta LOB initialt för att förvärva en bredare kanal i prostatahyperplasi urinröret och förbättra operativ visualisering. I fall med stora mellersta lober med blåsan hals medverkan rekommenderar vi starkt att markörer bör dras på den mellersta LOB innan det tas bort separat. För det fjärde, till skillnad från tulium laser, LBO laser inte kan absorberas av vatten, således risken för vävnad perforering ökas när laserstrålen är koncentrerad på en viss plats under en lång tid. Problemet kan lätt undvikas genom distending blåsan, ofta flyttar fiber spetsen och minska uteffekten när fiber spetsen ligger nära blåshalsen och prostata apex. Slutligen, för den stora majoriteten av körtlar, LBO laser producerat en tillfredsställande hemostatiska effekt.
Vi brukar minska uteffekten till ca 50 Watt och upprätthålla ett lämpligt avstånd mellan fiber spets och blödning platsen, annars överdriven vävnaden förångning kan medföra kapsel perforation.
Undantaget från detta är blödning i blåshalsen där vaskularitet visar stor variation bland patienter; i mycket vaskulära områden, kan LBO laser vara olämpligt för förvaltningen av blödning. Risken för allvarlig blödning verkar korrelera med prostatastorlek och bipolär TURP slinga bör användas i dessa fall. I en av våra studier konverterades fyra av 35 förfaranden till TURP att uppnå hemostas. Andra forskare nådde en liknande slutsats att blödning är den vanligaste Intraoperativa komplikationen och är också den främsta orsaken till längre operativ tid6. En hemostat kan enligt uppgift att hantera svårbehandlade blödningar under den procedur16. Det finns en inlärningskurva för nybörjare att fullt ut förstå hemostas tekniken. Så, av säkerhetsskäl under förfarandet rekommenderar vi starkt att nybörjare inte bör välja fallet vars prostata är mer än 80 mL.
LBO laser visade en betydande fördel i för behandling av BPH och förbättrad märkbart både subjektiva och objektiva parametrar patienter jämfört med deras originalplansdata. Dessutom aktiverat PVRP tekniken insamling av prover för patologisk undersökning.
Jämför med befintliga förfarandet i BPH behandling, PVRP visar tillfredsställande kortsiktiga kliniska resultat och säkerhet vid behandling av LUTS. Dessutom har denna lovande teknik uppenbara fördelar i öka vävnad resektion kurs och få patologiska exemplar. Med lite utrustning förbättring och förfarande justering, denna teknik skulle kunna ge en blåkopia för prostata enucleation protokollet litium Triborate Crystal Laser i framtiden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Denna studie var sponsrad av nationella tangenten R & D Program i Kina (2017YFC0840100 och 2017YFC0840102).
Acknowledgments
Författarna har inga bekräftelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| FLARE surgical Laser Fiber | REALTON | The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use. | |
| AURORA Surgical Green Laser System | REALTON | pvp-160-021 | The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console. |
References
- Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
- Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
- Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
- Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
- Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 - From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
- Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d'Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
- Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users,, Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
- Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
- Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
- Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
- Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
- Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way? J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
- Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure? BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
- Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
- Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
- Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).
