重症急性胰腺炎患者中药灌肠

Summary

灌肠是一种用于治疗严重急性胰腺炎 （SAP） 的传统中药 （TCM） 疗法。该疗法包括通过肛门将中药液体滴入直肠和结肠，以将液体保持在肠道中，并通过肠粘膜吸收。本研究旨在规范SAP患者的灌肠程序。

Abstract

严重急性胰腺炎（SAP）的特点是死亡率高，并发症多，治疗难度大。中药灌肠剂已广泛应用于SAP的临床和实验研究。它已被证明在保护胰腺功能和延缓疾病进展方面具有有益作用。中药灌肠的程序是灌注生大黄（大黄）的中药液。大黄）从肛门进入直肠和结肠。该程序的基本步骤包括提前煮沸草药溶液，使用一次性灌肠试剂盒帮助患者采取左躺姿势，将患者的臀部抬高10厘米，并小心地将灌肠剂插入肛门30-35厘米，滴速为60-80滴/分钟。药液温度应与患者的体温相当，通常在37-39°C之间。 灌肠手术的结束应该是缓慢的，拔管前应给予推拿（按摩疗法）。药液应在直肠中保存1小时以上。灌肠后，必须观察患者的粪便和腹部，并评估腹部体征和症状的缓解。

Introduction

急性胰腺炎（AP）是一种急性腹部疾病，其特征在于胰腺酶异常激活引起的局部胰腺炎症反应，胰酶对胰腺和^{周围器官具有}消化作用1。作为美国住院最普遍的胃肠道原因之一，急性胰腺炎需要越来越多的关注，因为它在世界范围内继续增加^2，3。在过去的十年中，对急性胰腺炎病理生理机制的认识取得了重大进展⁴，^5，6。约5%-10%的急性胰腺炎病例与严重器官功能障碍有关;这种类型的胰腺炎被定义为严重急性胰腺炎（SAP）⁷。早期西医治疗AP一般包括液体治疗、镇痛、营养支持、病因治疗和早期并发症。然而，西医治疗现阶段仍缺乏针对AP的特效药物⁸，^9，10。

在传统中医（TCM）中，AP被称为“腹痛”，“皮心通”和“胰热”。中医灌肠疗法是中医最常用的治疗方法之一，可以追溯到汉¹¹世纪张仲京《感冒致病论》中的蜂蜜汤法。其临床疗效已被记录用于治疗溃疡性结肠炎¹²、高尿酸血症¹³、急性放射性直肠炎 14、急性肾损伤¹⁵ 和肠道 SARS-CoV-2¹⁶。

近年来，中药灌肠（大黄17，¹⁸，米拉比石^19，以及青衣汤20和大成奇汤²¹等复方制剂）在SAP的临床和实验研究中得到了广泛的应用。它已被证明可以保护胰腺功能，减轻腹痛和腹胀，并延缓疾病进展^22，23。2021 年中国 AP 诊断和治疗指南包括中药灌肠²⁴.然而，目前尚不清楚中药灌肠应如何用于SAP患者。因此，我们提出了一种进行中药灌肠的方案，为研究民族药物在SAP患者治疗中的成分和机制提供了一种有效的方法²⁵。

Protocol

临床方案已获得成都中医药大学附属医院重症医学科管委会批准（备案号：KY20221005）。实验程序按照成都中医药大学医院指南进行。手术需要签署知情同意书的患者的同意。在进行灌肠之前，操作员应了解直肠的解剖结构并查看解剖注释（见 图3）。

1.操作人员的治疗前准备

1. 包括有主要症状（即持续性上腹部疼痛）的患者。
2. 排除患有以下疾病的患者：消化道出血，怀孕，严重心血管疾病，动静脉肿瘤，偏瘫，中风，心肺脑功能不全，严重结肠溃疡或梗死，疝气，腹部手术，肠粘连，回盲切除术，巨结肠疾病和出血或穿孔的患者，肠道手术，透析，本能高血压患者，紧张性心脏病或严重痔疮。
3. 排除肛周皮肤破损和大黄过敏史的患者。
4. 确保患者无精神障碍，并能积极配合治疗。

2.患者的治疗前准备

1. 让患者在手术前消除粪便和尿液。
2. 告知患者出现局部感觉（如肿胀、饱胀感和轻度疼痛）是否正常。
3. 如果发生排便或有不适，请及时通知患者。
   注意：灌肠溶液应保留1小时以上，因为较长的保留时间有利于药物吸收²⁶。

3.煎煮药液的制备

注：成都中医药大学附属医院提供生大黄²⁷ （大黄。大黄）（图1）。

1. 在自动煎煮包装机中加入30克生大黄和200毫升水。
2. 煮沸，然后炖5分钟。
3. 带无纺布过滤器套件（24 mm x 30 mm）的过滤器。
4. 用无纺布过滤器包装去除残留物，并将剩余的液体冷却至37-39°C。

4. 操作流程

1. 检查患者的基本信息（姓名、年龄、医院编号），验证患者的病情，并重新评估。向患者解释灌肠的过程和优点，确保他们能够充分理解并放松灌肠。
2. 调节室温（18-28°C）。
3. 准备所有必要的物品（图2 和 材料表）。检查有效期并将它们带到床边。
4. 关闭所有门窗。确保患者不会不必要地接触并保持温暖。
5. 洗手并擦干双手，戴上一次性手套，并使用床边的温度计测量灌肠液的温度。
6. 协助患者采取左侧卧位（必要时根据病情选择右侧卧位）。完全暴露肛门，将治疗膜的中心放在臀部下方，并使用枕头将臀部抬高10厘米（图3）。
7. 用石蜡油润滑肛管前端，从肛门排出石蜡油，露出肛门。
8. 以每分钟60-80滴的滴速将液体药物的温度调整为与患者的体温（37-39°C）相当，确保液位距肛门不超过35厘米。
9. 关闭塞子夹（一次性灌肠套件的一部分），然后将液体倒入悬挂袋（一次性灌肠套件的一部分）。
10. 指导患者在插入肛管时张开嘴呼吸，以放松肛门，促进肛管的顺利插入。
11. 用塑料软管（一次性灌肠套件的一部分）插入肛管30-35厘米28，打开塞子夹，慢慢滴下液体（滴速取决于患者的病情）15至²⁰ 分钟。
    注意：如果塑料软管堵塞，请立即关闭塞子夹并挤压加压膀胱（一次性灌肠套件的一部分）以将其疏通。
12. 在输液过程中，不断监测和询问患者的耐受性。在不适或方便的情况下调整输液速率，必要时停止输液。
13. 在拔管塑料软管之前，执行一般的Tui na（将指尖放在肛周皮肤上以圆周运动轻轻来回揉捏）以放松肛门周围的肌肉（图2A）²⁹。
14. 给药后，夹紧并从肛管中取出塑料软管。
    注意：中草药灌肠剂用量不得超过200毫升。
15. 用纱布轻轻摩擦肛门，帮助患者干燥肛周皮肤。帮助患者采取舒适的躺卧姿势并抬高臀部。
    注意：如果患者脉搏迟钝、脸色苍白、出冷汗、严重腹痛和心悸，请立即停止手术并联系医生。

5. 术后护理

1. 如果患者仍然感到舒适，请让患者躺在左侧位置。
2. 让患者休息。建议他们使用干净的床单，保持肛门干燥清洁，并在液体流动后及时更换床单。
3. 观察灌肠后从肛门流出的液体。观察粪便的形状、颜色、体积和气味，以确定灌肠的成功与否。
4. 建议患者不要过度用力排便，并及时告知医护人员任何便秘。
5. 观察患者的症状、体温、血压、脉搏、心率和呼吸。

Representative Results

在这项研究中，患者因反复上腹部疼痛而入院。根据诊断标准³⁰，患者被诊断为SAP。在患者接受该方案治疗后，有明显的治疗效果³¹。

患者A，女性，84岁，于2019年5月2日首次确诊。患者主诉反复上腹部腹胀和疼痛。临床检查显示，血清淀粉酶为509 U/L（参考值：35-135 U/L），尿淀粉酶为1，343 U/L（参考值：0-600 U/L）。体格检查显示腹部肿胀，全腹压增，上腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张明显。

经常规西医治疗（心电图监测、血氧饱和度监测、抽吸护理、胃管保存、连续鼻导管供氧、液体复苏、胰腺分泌抑制、肠外营养支持、电解质校正、止痛）和中药灌肠治疗（每2 h使用生大黄液体提取物），患者于5月4日注意到其上腹部疼痛部分缓解， 2019. 临床试验显示，血清淀粉酶降至 216 U/L，尿淀粉酶降至 526 U/L，坚持上述治疗。2019年5月5日，继续上述治疗，患者注意到其上腹部疼痛明显缓解。临床试验显示，血清淀粉酶进一步下降至95 U/L，尿淀粉酶降至81 U/L。2019年5月8日，中药灌肠频率改为每6 h一次。2019年5月15日，患者症状和实验室指标明显好转，患者出院。

三位患者的详细信息见 表1。对照组与治疗组患者的临床疗效见 表2。

图1：中药中的生大黄 。 （一）医院药品外包装。（B）大黄片。 请点击此处查看此图的大图。

图2：实验项目 。 （A）一次性灌肠装置。（b） 温度计。（三）一次性医疗包。（四）医用护理垫。（五）医用纱布垫。（六）一次性手套。（七）护理旋转枕头。（H） 一次性处理片。（一）石蜡油。（J） 生大黄。（K）自动煎煮包装机。（L）无纺布过滤器包装。 请点击此处查看此图的大图。

图3：SAP患者中的中药灌肠疗法示意图。 灌肠是通过一次性灌肠装置将生大黄液注射到患者的肛门中进行的。液体通过直肠后，在30-35cm处进入大肠，并在乙状结肠SAP的治疗中发挥作用。该数字部分使用施维雅提供的施维雅医学艺术生成，根据知识共享署名3.0未移植许可证（HTTPS:// creativecommons.org/licenses/by/3.0/）进行许可。 请点击此处查看此图的大图。

病人	年龄	性	腹痛	血清淀粉酶 （U/L）	灌肠治疗时间	灌肠频率
一个	84	女性	√√√√	509	治疗前	问2H
			√√√	216	中期治疗	问6H
			√	95	治疗后	问12H
B	40	雄	√√√√√	>1500	治疗前	问2H
			√√√	337	中期治疗	问6H
			√√	142	治疗后	问12H
C	29	雄	√√√√	758	治疗前	问2H
			√	37	治疗后	问12H

表1：灌肠治疗SAP患者的代表性结果。 腹痛的参考值：√-√√√√√。血清淀粉酶参考值：35-135 U/L。灌肠频率：Q2H = 每2小时一次。Q6H = 每 6 小时一次。Q12H = 每 12 小时。

项目	对照组 （n = 31）	实验组 （n = 31）
治愈	2 (6.45)	6 (19.35)
影响	9 (29.03)	17 (54.85)
有效	12 (38.71)	6 (19.35)
无效	8 (25.81)	2 (6.45)
总有效	23 （74.19） #	29 (93.55)

表2：参考文献³²中提到的两组医院的临床疗效。 对照组：常规治疗。治疗组别：常规疗法+中医灌肠。与实验组相比，# p <0.05。

Discussion

AP是一种炎症性疾病，可以进展为SAP。根据大量研究，SAP是一种毁灭性疾病，死亡率从不到10%到高达85%不等，尽管近十年死亡率有所下降³³。SAP严重影响患者的生活质量，如果不及时有效地治疗，甚至可能导致死亡。积极有效的早期治疗具有临床意义³⁴。

中草药灌肠在治疗SAP方面有很多优点。灌肠通过直肠吸收，吸收完全，生物利用度高，不仅可以防止胃酸和消化酶破坏药物，还可以显着降低肝脏首过效应对药物疗效的影响。直肠给药简单，副作用少，给药方便。中医灌肠治疗可用于更多腹痛、便秘、肠梗阻患者。所述中药材及其制剂可直接作灌肠剂，也可在溶解稀释后作灌肠剂³⁵.

选择大黄是因为它价格低廉，易于添加且临床有效。现代药理研究发现，大黄含有番泻苷A、大黄的蒽酮糖苷和大黄素³⁶的蒽酮。番泻苷A具有刺激肠道蠕动、促进肠道分泌、增强肠道张力、软化粪便、改善肠麻痹、促进排便的功能，通过放松Oddi括约肌促进胰液和胆汁排泄^37，38。能有效缓解腹痛和腹胀，缩短血清淀粉酶³⁶的恢复时间。中医灌肠技术未得到充分利用，它有可能治愈一系列疾病，类似于其他传统中医和治疗方法^39，40。

至于治疗的局限性，请注意以下几点。如前所述，禁忌症更多。灌肠是一种侵入性手术，有可能引起尴尬;因此，操作人员需要确保他们以体贴和友好的方式行事，不断与患者进行有效沟通。在给药前将灌肠液加热到体温可能是有益的，因为热量会刺激直肠粘膜。应避免使用冷溶液，因为它们可能会导致腹部绞痛，导致疼痛和不适。提供舒适至关重要。操作者应考虑在手术前、手术中和手术后评估患者的生命体征。这对于患有神经系统疾病的个体和其他可能被认为有风险的人尤其重要。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Automatic decoction machine packaging machine	Taizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., Ltd	GPJ13(1+1)
Care turning pillows	Hengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory	20220902R
Disposable enema device	Yangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd.	20220502B
Disposable gloves	Jiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd.	AEM/ST-AZ
Disposable medical kit	Zhende Medical Supplies Co., Ltd.	20211220
Disposable treatment sheet	Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd	HK-38
Medical gauzepad	Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd	HK-02B
Medical nursing pad	Hefei Mattel Care Products Co., Ltd	CND502
Non-woven Filter Package	Chengdu New Medical and Health Products Factory	20192183#(C)
Paraffin oil	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd.	180801
Raw rhubarb	Sichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine  Co., Ltd	21120104
Thermometer	Shenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd.	TP300