Summary
Un clistere è un tipo di terapia della medicina tradizionale cinese (MTC) usata per trattare la pancreatite acuta grave (SAP). La terapia prevede l'instillazione di un liquido TCM nel retto e nel colon attraverso l'ano per mantenere il liquido nell'intestino, assorbendo attraverso la mucosa intestinale. Questo studio mira a standardizzare la procedura del clistere per i pazienti SAP.
Abstract
La pancreatite acuta grave (SAP) è caratterizzata da alti tassi di mortalità, numerose complicanze e difficoltà estreme nel trattamento. Un clistere di medicina tradizionale cinese (MTC) è stato ampiamente utilizzato negli studi clinici e sperimentali di SAP. È stato dimostrato che ha effetti benefici nel proteggere la funzione pancreatica e ritardare la progressione della malattia. La procedura del clistere di MTC consiste nel perfondere il liquido medicinale cinese del rabarbaro grezzo (Rheum officinale Baill. DaHuang) dall'ano nel retto e nel colon. I passaggi fondamentali della procedura includono l'ebollizione anticipata della soluzione a base di erbe, l'utilizzo di un kit di clistere monouso per aiutare i pazienti a prendere una posizione sdraiata a sinistra, sollevando l'anca del paziente di 10 cm e inserendo con cura il clistere di 30-35 cm nell'ano, con una velocità di gocciolamento di 60-80 gocce / min. La temperatura del liquido del medicinale deve essere equivalente alla temperatura corporea del paziente, tipicamente compresa tra 37-39 °C. La fine dell'operazione di clistere dovrebbe essere lenta e Tui na (terapia di massaggio) deve essere somministrato prima dell'estubazione. Il liquido del farmaco deve essere tenuto nel retto per più di 1 ora. Dopo aver emesso un clistere, è essenziale osservare le feci e l'addome del paziente e valutare la remissione dei segni e dei sintomi addominali.
Introduction
La pancreatite acuta (AP) è una malattia addominale acuta, caratterizzata da una risposta infiammatoria pancreatica locale da un'attivazione anomala degli enzimi pancreatici che hanno un effetto digestivo sul pancreas e sugli organi circostanti1. Come uno dei motivi gastrointestinali più diffusi per l'ospedalizzazione negli Stati Uniti, la pancreatite acuta richiede una crescente attenzione poiché continua ad aumentare in tutto il mondo 2,3. Nell'ultimo decennio, la comprensione dei meccanismi fisiopatologici della pancreatite acuta ha fatto passi da gigante 4,5,6. Circa il 5% -10% dei casi di pancreatite acuta sono associati a grave disfunzione d'organo; questo tipo di pancreatite è definito come pancreatite acuta grave (SAP)7. Il trattamento medico occidentale precoce dell'AP consiste generalmente in fluidoterapia, analgesia, supporto nutrizionale e trattamento per la causa e le complicanze precoci. Tuttavia, il trattamento medico occidentale manca ancora di farmaci specifici per AP in questa fase 8,9,10.
Nella medicina tradizionale cinese (MTC), AP è indicato come "dolore addominale", "Pi Xin Tong" e "febbre pancreatica". La terapia del clistere TCM è uno dei trattamenti più utilizzati nella medicina cinese, risalente al metodo del decotto di miele dal "trattato sulle malattie patogene del raffreddore" di Zhang Zhong Jing nella dinastia Han11. La sua efficacia clinica è documentata per il trattamento della colite ulcerosa12, iperuricemia 13, proctite acuta da radiazioni14, danno renale acuto 15 e SARS-CoV-2 nel tratto intestinale 16.
Negli ultimi anni, un clistere con MTC (rabarbaro17,18, mirabilite19 e preparati composti come il decotto Qingyi 20 e il decotto Dachengqi 21) è stato ampiamente utilizzato negli studi clinici e sperimentali di SAP. È stato dimostrato che protegge la funzione pancreatica, riduce il dolore addominale e la distensione addominale e ritarda la progressione della malattia22,23. Le linee guida cinesi del 2021 per la diagnosi e il trattamento dell'AP includono il clistere TCM24. Tuttavia, non è chiaro come il clistere TCM debba essere somministrato ai pazienti con SAP. Pertanto, presentiamo un protocollo per eseguire il clistere TCM, fornendo un potente metodo per indagare i componenti e i meccanismi delle droghe etniche nel trattamento dei pazienti SAP25.
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Protocol
Il protocollo clinico è stato approvato dal Comitato amministrativo del Dipartimento di Medicina Intensiva, Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Numero di registrazione: KY20221005). Le procedure sperimentali sono state eseguite in conformità con le linee guida dell'Ospedale dell'Università di Chengdu di Medicina Tradizionale Cinese. Per l'operazione è richiesto il consenso dei pazienti, che hanno firmato un modulo di consenso informato. L'operatore deve comprendere l'anatomia del retto prima di somministrare il clistere e guardare le annotazioni anatomiche (vedere Figura 3).
1. Preparazione pre-terapia dell'operatore
- Includere i pazienti con sintomi principali (cioè dolore epigastrico persistente).
- Escludere i pazienti con le seguenti condizioni: sanguinamento gastrointestinale, gravidanza, grave malattia cardiovascolare, tumore artero-venoso, emiplegia, ictus, insufficienza cardiopolmonare-cerebrale, grave ulcera o infarto del colon, ernia, chirurgia addominale, pazienti con aderenze intestinali, ileoectomia, malattia del megacolon e sanguinamento o perforazione, pazienti con chirurgia intestinale, dialisi, pazienti con ipertensione istintiva, cardiopatia catatonica o emorroidi gravi.
- Escludere i pazienti con una rottura della pelle perianale e una storia di allergia al rabarbaro.
- Assicurarsi che i pazienti non abbiano disturbi psichiatrici e possano collaborare attivamente con il trattamento.
2. Preparazione pre-terapia dei pazienti
- Chiedi al paziente di eliminare sia le feci che l'urina prima dell'operazione.
- Informare i pazienti che è normale provare sensazioni localizzate come gonfiore, pienezza e dolore lieve.
- Chiedere ai pazienti di informare tempestivamente se si verifica la defecazione o se c'è disagio.
NOTA: La soluzione di clistere deve essere conservata per più di 1 ora, poiché il lungo tempo di ritenzione facilita l'assorbimento del farmaco26.
3. Preparazione del liquido medicinale decotto
NOTA: L'Ospedale dell'Università di Chengdu di MTC ha fornito il rabarbaro grezzo27 (Rheum officinale Baill. DaHuang) (Figura 1).
- Aggiungere 30 g di rabarbaro crudo e 200 ml di acqua alla macchina automatica per il decotto e il confezionamento.
- Far bollire e poi cuocere a fuoco lento per 5 minuti.
- Filtro con un pacchetto filtrante in tessuto non tessuto (24 mm x 30 mm).
- Rimuovere i residui con la confezione filtrante in tessuto non tessuto e raffreddare il liquido rimanente a 37-39 °C.
4. Procedura operativa
- Controllare le informazioni di base del paziente (nome, età, numero di ospedale), verificare le condizioni del paziente e rivalutarle. Spiegare il processo e i vantaggi di un clistere al paziente, assicurandosi che possano comprendere appieno e rilassarsi durante esso.
- Regolare la temperatura ambiente (18-28 °C).
- Preparare tutti gli elementi necessari (Figura 2 e Tabella dei materiali). Controlla le date di scadenza e portali al capezzale.
- Chiudere tutte le porte e le finestre. Assicurarsi che i pazienti non siano esposti inutilmente e siano tenuti al caldo.
- Lavarsi e asciugarsi le mani, indossare guanti monouso e misurare la temperatura del liquido clistere utilizzando un termometro accanto al letto.
- Assistere il paziente nell'assumere la posizione del decubito laterale sinistro (se necessario, scegliere la posizione del decubito laterale destro in base alla condizione). Esporre completamente l'ano, posizionare il centro del foglio di trattamento sotto i glutei e utilizzare un cuscino per sollevare i glutei di 10 cm (Figura 3).
- Lubrificare l'estremità anteriore del canale anale con olio di paraffina, drenare l'olio di paraffina dall'ano ed esporre l'ano.
- Regolare la temperatura del farmaco liquido in modo che sia equivalente alla temperatura corporea del paziente (37-39 ° C) a una velocità di gocciolamento di 60-80 gocce al minuto, assicurando che il livello del liquido non superi i 35 cm dall'ano.
- Chiudere la clip del tappo (parte del kit clistere monouso) e versare il liquido nel sacchetto appeso (parte del kit clistere monouso).
- Istruire il paziente ad aprire la bocca per respirare quando si inserisce il canale anale, per rilassare l'ano e facilitare l'inserimento regolare del canale anale.
- Inserire il canale dell'ano 30-35 cm28 con il tubo di plastica (parte del kit clistere monouso), aprire la clip del tappo e gocciolare lentamente il liquido (la velocità di gocciolamento dipende dalle condizioni del paziente) per 15-20 minuti.
NOTA: Se il tubo di plastica è bloccato, chiudere immediatamente la clip del tappo e spremere la vescica pressurizzata (parte del kit clistere monouso) per sbloccarla. - Durante l'infusione, monitorare costantemente e informarsi sulla tolleranza del paziente. Regolare la velocità di infusione in caso di disagio o convenienza e interrompere l'infusione se necessario.
- Eseguire Tui na generale (posizionare la punta delle dita sulla pelle perianale per impastare delicatamente avanti e indietro con un movimento circolare) per rilassare i muscoli intorno all'ano, prima dell'estubazione del tubo di plastica (Figura 2A) 29.
- Dopo aver somministrato il farmaco, bloccare e rimuovere il tubo di plastica dal canale anale.
NOTA: Il dosaggio per clistere di erbe cinesi non deve superare i 200 ml. - Aiutare il paziente ad asciugare la pelle perianale strofinando delicatamente l'ano con una garza. Aiuta il paziente ad assumere una comoda posizione sdraiata e ad elevare i glutei.
NOTA: Se il paziente ha un polso lento, un viso pallido, sudorazione fredda, forte dolore addominale e palpitazioni, interrompere immediatamente l'operazione e contattare un medico.
5. Assistenza post-operatoria
- Chiedi al paziente di sdraiarsi nella posizione laterale sinistra se è ancora comodo.
- Fai riposare il paziente. Consiglia loro di usare lenzuola pulite, mantenere l'ano asciutto e pulito e cambiare le lenzuola immediatamente dopo il flusso di liquidi.
- Osservare il flusso di fluido dall'ano dopo il clistere. Osservarela forma, il colore, il volume e l'odore delle feci, per determinare il successo del clistere.
- Consigliare al paziente di non usare forza eccessiva per alleviare le feci e informare tempestivamente il personale sanitario di qualsiasi stitichezza.
- Osservare i sintomi, la temperatura, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la frequenza cardiaca e la respirazione del paziente.
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Representative Results
In questo studio, il paziente è stato ricoverato a causa di ripetuti dolori epigastrici. Secondo i criteri diagnostici30, al paziente è stata diagnosticata la SAP. Dopo che il paziente è stato trattato con questo protocollo, c'è stato un effetto terapeutico notato31.
La paziente A, una donna di 84 anni, è stata diagnosticata per la prima volta il 2 maggio 2019. Il paziente lamentava ripetute distensioni epigastriche e dolore. Gli esami clinici hanno mostrato che l'amilasi sierica era 509 U/L (valori di riferimento: 35-135 U/L) e che l'amilasi urinaria era 1.343 U/L (valori di riferimento: 0-600 U/L). L'esame fisico ha mostrato che l'addome era gonfio, la pressione addominale totale era aumentata e la tenerezza epigastrica, il dolore di rimbalzo e la tensione muscolare erano evidenti.
Dopo il trattamento convenzionale della medicina occidentale (monitoraggio dell'elettrocardiogramma, monitoraggio della saturazione di ossigeno, cura dell'aspirazione, conservazione del tubo gastrico, ossigeno continuo della cannula nasale, rianimazione dei fluidi, soppressione pancreatica della secrezione, supporto nutrizionale parenterale, correzione elettrolitica e sollievo dal dolore) e trattamento del clistere TCM (utilizzando l'estratto liquido di rabarbaro grezzo ogni 2 ore), la paziente ha notato che il suo dolore all'addome superiore era parzialmente alleviato il 4 maggio, 2019. I test clinici hanno dimostrato che l'amilasi sierica è scesa a 216 U / L e che l'amilasi urinaria è scesa a 526 U / L, aderendo alla terapia di cui sopra. Il 5 maggio 2019, i trattamenti di cui sopra sono stati continuati e la paziente ha notato che il suo dolore all'addome superiore era significativamente alleviato. I test clinici hanno dimostrato che l'amilasi sierica è scesa ulteriormente a 95 U / L e che l'amilasi urinaria è scesa a 81 U / L. L'8 maggio 2019, la frequenza del clistere TCM è cambiata ogni 6 ore. Il 15 maggio 2019, i sintomi del paziente e gli indicatori di laboratorio sono migliorati in modo significativo e il paziente è stato dimesso.
I dettagli su tre pazienti sono mostrati nella Tabella 1. L'efficacia clinica dei pazienti trattati rispetto al trattamento è mostrata nella Tabella 2.
Figura 1: Rabarbaro grezzo nella medicina cinese . (A) L'imballaggio esterno del medicinale in ospedale. B) Rabarbaro affettato. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 2: Elementi sperimentali . (A) Dispositivo per clistere monouso. (B) Termometro. (C) Kit medico monouso. (D) Tampone infermieristico medico. (E) Tampone di garza medica. (F) Guanti monouso. (G) Cura dei cuscini di tornitura. (H) Scheda di trattamento monouso. (I) Olio di paraffina. J) Rabarbaro grezzo. (K) Decotto automatico e confezionatrice. (L) Confezione filtrante in tessuto non tessuto. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 3: Rappresentazione schematica della terapia con clistere di MTC in pazienti con SAP. Il clistere viene eseguito iniettando liquido di rabarbaro grezzo nell'ano del paziente attraverso un dispositivo clistere monouso. Dopo aver attraversato il retto, il liquido entra nell'intestino crasso a 30-35 cm e svolge un ruolo nel trattamento della SAP nel colon sigmoideo. La figura è stata in parte generata utilizzando Servier Medical Art, fornito da Servier, sotto licenza Creative Commons Attribution 3.0 unported license (HTTPS:// creativecommons.org/licenses/by/3.0/). Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
| Pazienti | Età | Genere | Dolore addominale | Amilasi sierica (U/L) | Tempo di terapia del clistere | Frequenza del clistere |
| Un | 84 | Femmina | √√√√ | 509 | Pre-terapia | Q2H |
| √√√ | 216 | Mid-terapia | Q6H | |||
| √ | 95 | Post-terapia | Q12H | |||
| B | 40 | Maschio | √√√√√ | >1500 | Pre-terapia | Q2H |
| √√√ | 337 | Mid-terapia | Q6H | |||
| √√ | 142 | Post-terapia | Q12H | |||
| C | 29 | Maschio | √√√√ | 758 | Pre-terapia | Q2H |
| √ | 37 | Post-terapia | Q12H |
Tabella 1: Risultati rappresentativi della terapia con clistere per il trattamento di pazienti con SAP. Valori di riferimento per il dolore addominale: √-√√√√√. Valori di riferimento per l'amilasi sierica: 35-135 U/L. La frequenza del clistere: Q2H = ogni 2 ore. Q6H = ogni 6 ore. Q12H = ogni 12 ore.
| Articolo | Gruppo di controllo (n = 31) | Gruppo di esperimenti (n = 31) |
| Guarire | 2 (6.45) | 6 (19.35) |
| Effetto | 9 (29.03) | 17 (54.85) |
| Efficace | 12 (38.71) | 6 (19.35) |
| Non valido | 8 (25.81) | 2 (6.45) |
| Totale effettivo | 23 (74,19) # | 29 (93.55) |
Tabella 2: Efficacia clinica di due gruppi nell'ospedale menzionati nel riferimento32. Gruppo di controllo: terapia convenzionale. Gruppo di trattamento: terapia convenzionale + clistere TCM. Rispetto al gruppo di esperimenti, # p < 0,05.
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Discussion
L'AP è una malattia infiammatoria che può progredire verso la SAP. Secondo numerosi studi, la SAP è una malattia devastante legata alla mortalità che va da meno del 10% fino all'85%, anche se con una diminuzione della mortalità nell'ultimo decennio33. La SAP influisce seriamente sulla qualità della vita dei pazienti e può persino portare alla morte se non trattata in modo tempestivo ed efficace. Un trattamento precoce aggressivo ed efficace è di importanza clinica34.
I clisteri erboristici cinesi hanno molti vantaggi nel trattamento del SAP. C'è un assorbimento completo e un'elevata biodisponibilità poiché i clisteri vengono assorbiti attraverso il retto, che non solo impedisce la distruzione dei farmaci da parte dell'acido gastrico e degli enzimi digestivi, ma riduce anche significativamente l'effetto dell'effetto di primo passaggio del fegato sull'efficacia del farmaco. La somministrazione rettale è semplice, con pochi effetti collaterali ed è facile da dosare. La terapia con clistere TCM può essere utilizzata in più pazienti con dolore addominale, costipazione e ostruzione intestinale. I medicinali a base di erbe e i loro preparati possono essere utilizzati come clisteri direttamente o dopo dissoluzione e diluizione35.
Il rabarbaro è stato scelto perché è economico, facile da aggiungere e clinicamente efficace. La moderna ricerca farmacologica ha scoperto che il rabarbaro contiene sennoside A, il glicoside anthrone del reno e l'antrono del reno36. Il Sennoside A ha le funzioni di stimolare la peristalsi intestinale, promuovere la secrezione intestinale, aumentare la tensione intestinale, ammorbidire le feci, migliorare la paralisi intestinale e promuovere la defecazione, rilassando lo sfintere Oddi per promuovere l'escrezione di succo pancreatico e bile37,38. Può alleviare efficacemente il dolore addominale e la distensione e ridurre i tempi di recupero dell'amilasi sierica36. La tecnologia del clistere TCM è sottoutilizzata e ha il potenziale per curare una serie di disturbi, simili ad altri metodi di medicina e terapia tradizionali cinesi39,40.
Per quanto riguarda i limiti della terapia, si notano i seguenti punti. Come accennato nel protocollo precedente, ci sono più controindicazioni. I clisteri sono un'operazione invasiva e hanno il potenziale di causare imbarazzo; Pertanto, gli operatori devono assicurarsi di comportarsi in modo premuroso e amichevole, comunicando costantemente in modo efficace con il paziente. Può essere utile riscaldare il clistere a temperatura corporea prima della somministrazione, poiché il calore può irritare la mucosa rettale. Le soluzioni fredde dovrebbero essere evitate in quanto possono causare crampi addominali, portando a dolore e disagio. Fornire comfort è essenziale. L'operatore deve prendere in considerazione la valutazione dei segni vitali del paziente prima, durante e dopo la procedura. Ciò è particolarmente importante per gli individui con condizioni neurologiche e altri che possono essere considerati a rischio.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Acknowledgments
Questo lavoro è stato supportato dal Sichuan Administration of Traditional Chinese Medicine Special Research Project of Traditional Chinese Medicine (2021MS417).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Automatic decoction machine packaging machine | Taizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., Ltd | GPJ13(1+1) | |
| Care turning pillows | Hengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory | 20220902R | |
| Disposable enema device | Yangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd. | 20220502B | |
| Disposable gloves | Jiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd. | AEM/ST-AZ | |
| Disposable medical kit | Zhende Medical Supplies Co., Ltd. | 20211220 | |
| Disposable treatment sheet | Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd | HK-38 | |
| Medical gauzepad | Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd | HK-02B | |
| Medical nursing pad | Hefei Mattel Care Products Co., Ltd | CND502 | |
| Non-woven Filter Package | Chengdu New Medical and Health Products Factory | 20192183#(C) | |
| Paraffin oil | Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd. | 180801 | |
| Raw rhubarb | Sichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine Co., Ltd | 21120104 | |
| Thermometer | Shenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd. | TP300 |
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