Summary
Ett lavemang är en typ av traditionell kinesisk medicin (TCM) terapi som används för att behandla svår akut pankreatit (SAP). Terapin innebär att man sätter in en TCM-vätska i ändtarmen och tjocktarmen genom anus för att hålla vätskan i tarmen och absorbera genom tarmslimhinnan. Denna studie syftar till att standardisera lavemangsproceduren för SAP-patienter.
Abstract
Svår akut pankreatit (SAP) kännetecknas av hög dödlighet, många komplikationer och extrema svårigheter vid behandling. En traditionell kinesisk medicin (TCM) lavemang har använts i stor utsträckning i kliniska och experimentella studier av SAP. Det har visat sig ha positiva effekter för att skydda bukspottskörtelns funktion och fördröja sjukdomsprogression. Förfarandet för TCM-lavemang är att perfusera den kinesiska medicinska vätskan av rå rabarber (Rheum officinale Baill. DaHuang) från anus till ändtarmen och tjocktarmen. Grundläggande steg i proceduren inkluderar kokning av örtlösningen i förväg, med hjälp av ett engångslavemangssats för att hjälpa patienter att ta en vänster liggande position, höja patientens höft 10 cm och försiktigt sätta in lavemang 30-35 cm i anus, med en dropphastighet på 60-80 droppar / min. Läkemedlets vätsketemperatur bör motsvara patientens kroppstemperatur, vanligtvis mellan 37-39 °C. Slutet av lavemangsoperationen bör vara långsam och Tui na (massagebehandling) ska administreras före extubation. Läkemedelsvätskan ska hållas i ändtarmen i mer än 1 h. Efter utfärdande av lavemang är det viktigt att observera patientens avföring och buk och att utvärdera remission av buktecken och symtom.
Introduction
Akut pankreatit (AP) är en akut buksjukdom, kännetecknad av ett lokalt pankreatiskt inflammatoriskt svar från en onormal aktivering av pankreasenzymer som har en matsmältningseffekt på bukspottkörteln och omgivande organ1. Som en av de vanligaste gastrointestinala orsakerna till sjukhusvistelse i USA kräver akut pankreatit ökad uppmärksamhet eftersom den fortsätter att öka över hela världen 2,3. Under det senaste decenniet har förståelsen av patofysiologiska mekanismer för akut pankreatit gjort betydande framsteg 4,5,6. Cirka 5% -10% av fallen av akut pankreatit är förknippade med svår organdysfunktion; Denna typ av pankreatit definieras som svår akut pankreatit (SAP)7. Tidig västerländsk medicinsk behandling av AP består i allmänhet av vätsketerapi, analgesi, näringsstöd och behandling för orsaken och tidiga komplikationer. Men västerländsk medicinsk behandling saknar fortfarande specifika läkemedel för AP i detta skede 8,9,10.
I traditionell kinesisk medicin (TCM) kallas AP "buksmärta", "Pi Xin Tong" och "bukspottskörtelfeber". TCM-lavemangsterapi är en av de mest använda behandlingarna inom kinesisk medicin, som går tillbaka till honungsavkokningsmetoden från Zhang Zhong Jings "avhandling om kalla patogena sjukdomar" i Han-dynastin11. Dess kliniska effekt är dokumenterad för behandling av ulcerös kolit 12, hyperurikemi 13, akut strålningsproktit 14, akut njurskada 15 och SARS-CoV-2 i tarmkanalen 16.
Under de senaste åren har ett lavemang med TCM (rabarber17,18, mirabilit19 och sammansatta preparat som Qingyi decoction 20 och Dachengqi decoction 21) använts i stor utsträckning i kliniska och experimentella studier av SAP. Det har visat sig skydda bukspottskörtelns funktion, minska buksmärtor och bukdistension och fördröja sjukdomsprogression22,23. De kinesiska riktlinjerna för diagnos och behandling av AP 2021 inkluderar TCM-lavemang24. Det är dock oklart hur TCM-lavemang ska administreras till SAP-patienter. Därför presenterar vi ett protokoll för att utföra TCM-lavemang, vilket ger en potent metod för att undersöka komponenterna och mekanismerna för etniska läkemedel vid behandling av SAP-patienter25.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Det kliniska protokollet har godkänts av den administrativa kommittén för avdelningen för kritisk vårdmedicin, sjukhuset vid Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (rekordnummer: KY20221005). Experimentella förfaranden utfördes i enlighet med riktlinjerna från Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. Samtycke från patienterna, som har undertecknat ett informerat samtyckesformulär, krävs för operationen. Operatören bör förstå rektumets anatomi innan lavemang administreras och titta på de anatomiska anteckningarna (se figur 3).
1. Förbehandlingsberedning av operatören
- Inkludera patienter med huvudsymtom (dvs. ihållande epigastrisk smärta).
- Uteslut patienter med följande tillstånd: gastrointestinal blödning, graviditet, svår hjärt-kärlsjukdom, arteriovenös tumör, hemiplegi, stroke, kardiopulmonell-cerebral insufficiens, svår kolonsår eller infarkt, bråck, bukkirurgi, patienter med intestinala vidhäftningar, ileocektomi, megakolonsjukdom och blödning eller perforering, patienter med tarmkirurgi, dialys, patienter med instinktiv hypertoni, katatonisk hjärtsjukdom eller svåra hemorrojder.
- Uteslut patienter med brott i perianal hud och en historia av allergi mot rabarber.
- Se till att patienterna inte har några psykiska störningar och aktivt kan samarbeta med behandlingen.
2. Förberedelse av patienterna före behandling
- Låt patienten eliminera både avföring och urin före operationen.
- Informera patienterna om att det är normalt att uppleva lokala känslor som svullnad, fyllighet och mild smärta.
- Låt patienterna omedelbart meddela om avföring inträffar eller om det finns obehag.
OBS: Lavemangslösningen bör behållas i mer än 1 timme, eftersom den långa retentionstiden underlättar läkemedelsabsorption26.
3. Beredning av den avkokade medicinska vätskan
OBS: Sjukhuset vid Chengdu University of TCM levererade den råa rabarbern27 (Rheum officinale Baill. DaHuang) (figur 1).
- Tillsätt 30 g rå rabarber och 200 ml vatten till den automatiska avkoknings- och förpackningsmaskinen.
- Koka och låt sedan sjuda i 5 min.
- Filter med fiberduk (24 mm x 30 mm).
- Ta bort återstoden med fiberdukfiltret och kyl ner den återstående vätskan till 37-39 °C.
4. Operativt förfarande
- Kontrollera patientens grundläggande information (namn, ålder, sjukhusnummer), verifiera patientens tillstånd och omvärdera dem. Förklara processen och fördelarna med ett lavemang för patienten, se till att de fullt ut kan förstå och slappna av under det.
- Reglera rumstemperaturen (18-28 °C).
- Förbered alla nödvändiga föremål (figur 2 och materialförteckning). Kontrollera utgångsdatum och ta dem till sängen.
- Stäng alla dörrar och fönster. Se till att patienterna inte exponeras i onödan och hålls varma.
- Tvätta och torka händerna, sätt på engångshandskar och mät temperaturen på lavemangsvätskan med en termometer bredvid sängen.
- Hjälp patienten att anta vänster lateral decubitusposition (välj vid behov rätt lateral decubitusposition baserat på tillståndet). Exponera anus helt, placera mitten av behandlingsarket under skinkorna och använd en kudde för att höja skinkorna med 10 cm (figur 3).
- Smörj den främre änden av analkanalen med paraffinolja, dränera paraffinoljan från anus och exponera anusen.
- Justera temperaturen på den flytande medicinen så att den motsvarar patientens kroppstemperatur (37-39 °C) vid en dropphastighet på 60-80 droppar per minut, så att vätskenivån inte överstiger 35 cm från anusen.
- Stäng proppklämman (en del av engångslavemangssatsen) och häll vätskan i upphängningspåsen (en del av engångslavemangssatsen).
- Instruera patienten att öppna munnen för att andas när analkanalen sätts in, för att slappna av anus och underlätta smidig införande av analkanalen.
- Sätt in anuskanalen 30-35 cm 28 med plastslangen (en del av engångsenema-satsen), öppna stoppklämman och droppa långsamt vätskan (dropphastigheten beror på patientens tillstånd) i 15 till20 minuter.
OBS: Om plastslangen är blockerad, stäng stoppklämman omedelbart och pressa den trycksatta blåsan (en del av engångslavemangsatsen) för att låsa upp den. - Under infusionen, ständigt övervaka och fråga om patientens tolerans. Justera infusionshastigheten i händelse av obehag eller bekvämlighet och avbryt infusionen vid behov.
- Utför allmän Tui na (placera fingertopparna på perianal hud för att försiktigt knåda fram och tillbaka i en cirkulär rörelse) för att slappna av musklerna runt anus, före extubation av plastslangen (figur 2A)29.
- Efter administrering av medicinen, kläm fast och ta bort plastslangen från analkanalen.
OBS: Dosen för kinesisk växtbaserad lavemang bör inte överstiga 200 ml. - Hjälp patienten att torka perianal hud genom att försiktigt gnugga anus med gasväv. Hjälp patienten att ta en bekväm liggande position och höja skinkorna.
OBS: Om patienten har en trög puls, ett blekt ansikte, kall svettning, svår buksmärta och hjärtklappning, stoppa operationen omedelbart och kontakta en läkare.
5. Vård efter operationen
- Låt patienten ligga i vänster sidoläge om de fortfarande är bekväma.
- Låt patienten vila. Råda dem att använda rena lakan, hålla anus torr och ren och byt lakan omedelbart efter vätskeflöden.
- Observera vätskeflödet från anus efter enema. Observeraformen, färgen, volymen och lukten av avföringen, för att bestämma framgången för lavemanget.
- Råda patienten att inte använda överdriven kraft för att lindra avföring och informera vårdpersonal omedelbart om förstoppning.
- Observera patientens symtom, temperatur, blodtryck, puls, hjärtfrekvens och andning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I denna studie togs patienten in på grund av upprepad epigastrisk smärta. Enligt de diagnostiska kriterierna30 diagnostiserades patienten med SAP. Efter att patienten behandlats med detta protokoll noterades en terapeutisk effekt31.
Patient A, en kvinna, 84 år gammal, diagnostiserades för första gången den 2 maj 2019. Patienten klagade över upprepad epigastrisk distension och smärta. De kliniska testerna visade att serumamylas var 509 E/L (Referensvärden:35-135 E/L) och att urinamylaset var 1 343 E/L (Referensvärden:0-600 E/L). Fysisk undersökning visade att buken var svullen, det totala buktrycket ökade och epigastrisk ömhet, reboundsmärta och muskelspänning var uppenbara.
Efter konventionell västerländsk medicinbehandling (övervakning av elektrokardiogram, övervakning av syremättnad, sugvård, konservering av magsröret, kontinuerligt kväve i näskanylen, vätskeåterupplivning, pankreasundertryckande av utsöndring, parenteralt näringsstöd, elektrolytkorrigering och smärtlindring) och TCM-lavemangbehandling (med flytande extrakt av rå rabarber var 2: e timme), noterade patienten att hennes smärta i övre buken delvis lindrades den 4 maj, 2019. Kliniska tester visade att serumamylaset sjönk till 216 E/L och att urinamylaset sjönk till 526 E/L, i enlighet med ovanstående behandling. Den 5 maj 2019 fortsatte ovanstående behandlingar och patienten noterade att hennes smärta i övre buken lindrades avsevärt. Kliniska tester visade att serumamylas sjönk ytterligare till 95 E/L, och att urinamylaset sjönk till 81 E/L. Den 8 maj 2019 ändrades TCM-lavemangsfrekvensen till var 6: e timme. Den 15 maj 2019 förbättrades patientens symtom och laboratorieindikatorer avsevärt och patienten släpptes ut.
Närmare uppgifter om tre patienter visas i tabell 1. Den kliniska effekten av kontrollpatienter jämfört med behandlingspatienter visas i tabell 2.
Figur 1: Rå rabarber i kinesisk medicin . (A) Läkemedlets yttre förpackning på sjukhuset. b) Skivad rabarber. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Experimentella föremål . (A) Disponibel lavemangsanordning. b) Termometer. (C) Medicinsk utrustning för engångsbruk. (D) Medicinsk omvårdnadsdyna. (E) Medicinsk gasväv. (F) Engångshandskar. (G) Vård vändkuddar. H) Behandlingsblad för engångsbruk. i) Paraffinolja. j) Obehandlad rabarber. (K) Automatisk avkoknings- och förpackningsmaskin. (L) Fiberduk filterpaket. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Schematisk representation av TCM-lavemangsbehandling hos SAP-patienter. Enema utförs genom att injicera rå rabarbervätska i patientens anus genom en engångs lavemanganordning. Efter att ha passerat genom ändtarmen kommer vätskan in i tjocktarmen vid 30-35 cm och spelar en roll vid behandling av SAP i sigmoid-kolon. Siffran genererades delvis med hjälp av Servier Medical Art, tillhandahållen av Servier, licensierad under en Creative Commons Attribution 3.0 unported-licens (HTTPS:// creativecommons.org/licenses/by/3.0/). Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Patienter | Ålder | Genus | Buksmärta | Serumamylas (U/L) | Tid för lavemangsbehandling | Frekvens av lavemang |
| A | 84 | Kvinnlig | √√√√ | 509 | Förbehandling | Fråga 2H |
| √√√ | 216 | Mellanterapi | Fråga 6H | |||
| √ | 95 | Efter behandling | Fråga 12H | |||
| B | 40 | Manlig | √√√√√ | >1500 | Förbehandling | Fråga 2H |
| √√√ | 337 | Mellanterapi | Fråga 6H | |||
| √√ | 142 | Efter behandling | Fråga 12H | |||
| C | 29 | Manlig | √√√√ | 758 | Förbehandling | Fråga 2H |
| √ | 37 | Efter behandling | Fråga 12H |
Tabell 1: Representativa resultat av lavemangsbehandling för behandling av SAP-patienter. Referensvärden för buksmärta: √-√√√√√. Referensvärden för serumamylas: 35-135 E/L. Frekvensen av lavemang: Q2H = var 2: e timme. Q6H = var 6:e timme. Q12H = var 12:e timme.
| Sak | Kontrollgrupp (n = 31) | Experimentgrupp (n = 31) |
| Hela | 2 (6.45) | 6 (19.35) |
| Effekt | 9 (29.03) | 17 (54.85) |
| Effektiv | 12 (38.71) | 6 (19.35) |
| Ogiltig | 8 (25.81) | 2 (6.45) |
| Totalt effektivt | 23 (74,19) # | 29 (93.55) |
Tabell 2: Klinisk effekt av två grupper på sjukhuset som nämns i referens32. Kontrollgrupp: konventionell terapi. Behandlingsgrupp: konventionell terapi + TCM-lavemang. Jämfört med experimentgruppen < # p 0,05.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
AP är en inflammatorisk sjukdom som kan utvecklas till SAP. Enligt många studier är SAP en förödande sjukdom kopplad till dödlighet som sträcker sig från mindre än 10% till så hög som 85%, om än med minskande dödlighet under det senaste decenniet33. SAP påverkar allvarligt patienternas livskvalitet och kan till och med leda till döden om det inte behandlas snabbt och effektivt. Aggressiv och effektiv tidig behandling är av klinisk betydelse34.
Kinesiska växtbaserade lavemang har många fördelar vid behandling av SAP. Det finns fullständig absorption och hög biotillgänglighet eftersom lavemang absorberas genom ändtarmen, vilket inte bara förhindrar förstörelse av läkemedel med magsyra och matsmältningsenzymer, men minskar också signifikant effekten av leverns första passage-effekt på läkemedelseffektiviteten. Rektal administrering är enkel, med få biverkningar, och är lätt att dosera. TCM-lavemangsbehandling kan användas hos fler patienter med buksmärta, förstoppning och tarmobstruktion. Växtbaserade läkemedel och deras beredningar kan användas som lavemang direkt eller efter upplösning och utspädning35.
Rabarber valdes eftersom det är billigt, lätt att lägga till och kliniskt effektivt. Modern farmakologisk forskning har visat att rabarber innehåller sennosid A, antronglykosiden av rhein och antronen av rhein36. Sennosid A har funktionerna att stimulera tarmperistaltiken, främja tarmsekretion, förbättra tarmspänningen, mjukgöra avföringen, förbättra tarmförlamningen och främja avföring genom att slappna av Oddi-sfinkteren för att främja utsöndringen av bukspottskörteljuice och galla37,38. Det kan effektivt lindra buksmärta och distension och förkorta återhämtningstiden för serumamylas36. TCM-lavemangsteknik är underutnyttjad, och den har potential att bota en rad störningar, liknande andra traditionella kinesiska medicin- och terapimetoder39,40.
När det gäller terapins begränsningar noteras följande punkter. Som nämnts i föregående protokoll finns det fler kontraindikationer. Lavemang är en invasiv operation och har potential att orsaka förlägenhet; Därför måste operatörerna se till att de beter sig på ett hänsynsfullt och vänligt sätt och ständigt kommunicerar effektivt med patienten. Det kan vara fördelaktigt att värma lavemang till kroppstemperatur före administrering, eftersom värmen kan irritera rektal slemhinna. Kalla lösningar bör undvikas eftersom de kan orsaka magkramper, vilket leder till smärta och obehag. Att ge komfort är viktigt. Operatören bör överväga att bedöma patientens vitala tecken före, under och efter ingreppet. Detta är särskilt viktigt för personer med neurologiska tillstånd och andra som kan anses vara i riskzonen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Detta arbete stöddes av Sichuan Administration of Traditional Chinese Medicine Special Research Project of Traditional Chinese Medicine (2021MS417).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Automatic decoction machine packaging machine | Taizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., Ltd | GPJ13(1+1) | |
| Care turning pillows | Hengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory | 20220902R | |
| Disposable enema device | Yangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd. | 20220502B | |
| Disposable gloves | Jiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd. | AEM/ST-AZ | |
| Disposable medical kit | Zhende Medical Supplies Co., Ltd. | 20211220 | |
| Disposable treatment sheet | Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd | HK-38 | |
| Medical gauzepad | Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd | HK-02B | |
| Medical nursing pad | Hefei Mattel Care Products Co., Ltd | CND502 | |
| Non-woven Filter Package | Chengdu New Medical and Health Products Factory | 20192183#(C) | |
| Paraffin oil | Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd. | 180801 | |
| Raw rhubarb | Sichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine Co., Ltd | 21120104 | |
| Thermometer | Shenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd. | TP300 |
References
- Boxhoorn, L., et al.
- Xiao, A. Y., et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 1 (1), 45-55 (2016).
- Mederos, M. A., Reber, H. A., Girgis, M. D.
- Lee, P. J., Papachristou, G. I. New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 16 (8), 479-496 (2019).
- Pu, W., et al. A 5-year retrospective cohort study: epidemiology, etiology, severity, and outcomes of acute pancreatitis. Pancreas. 49 (9), 1161-1167 (2020).
- Lankisch, P. G., Apte, M., Banks, P. A.
- Garg, P. K., Singh, V. P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 156 (7), 2008-2023 (2019).
- Moggia, E., et al. Pharmacological interventions for acute pancreatitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), (2017).
- Szatmary, P., et al. Acute pancreatitis: Diagnosis and treatment. Drugs. 82 (12), 1251-1276 (2022).
- Leppaniemi, A., et al. WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery. 13 (14), 27 (2019).
- Zhang, J. J., Zhang, Z. Z. Analysis on the characteristics of prescriptions recorded in Treatise on febrile diseases in treating constipation. Clinical Journal of Chinese Medicine. 8, in Chinese 279 (2016).
- Yan, Z. X., et al. Efficacy and safety of retention enema with traditional Chinese medicine for ulcerative colitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Clinical Practice. 42, 101278 (2021).
- Chen, Q., Ma, L., Akebaier, W. Clinical study on treatment of hyperuricaemia by retention enema of Chinese herbal medicine combined with allopurinol. Chinese Journal of Integrative Medicine. 15 (6), 431-434 (2009).
- Gao, J., et al. Changrui enema inhibits inflammation-induced angiogenesis in acute radiation proctitis by regulating NF-κB and VEGF. Acta Cirurgica Brasileira. 35 (5), 202000502 (2020).
- Lu, H., et al. Shenshuaikang enema, a Chinese herbal remedy, inhibited hypoxia and reoxygenation-induced apoptosis in renal tubular epithelial cells by inhibiting oxidative damage-dependent JNK/Caspase-3 signaling pathways using network pharmacology. Evidence-Based Complementary and Alternative. 2020, 9457101 (2020).
- Dai, Y., et al. Traditional Chinese medicine enema therapy in a patient with a confirmed negative SARS-CoV-2 test in the respiratory tract but positive in the intestinal tract: A case report. Frontiers in Public Health. 9, 687283 (2021).
- Wan, B., Fu, H., Yin, J., Xu, F. Efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis: A randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 49 (11), 1375-1384 (2014).
- Yao, P., Cui, M., Li, Y., Deng, Y. Y., Wu, H. Effects of rhubarb on intestinal flora and toll-like receptors of intestinal mucosa in rats with severe acute pancreatitis. Pancreas. 44 (5), 799-804 (2015).
- Wang, Y., Zhang, X., Li, C. Applying hot compresses with rhubarb and mirabilite to reduce pancreatic leakage occurrence in the treatment of severe acute pancreatitis. Iranian Journal of Public Health. 46 (1), 136-138 (2017).
- Wang, G. Y., et al. Qingyi decoction attenuates intestinal epithelial cell injury via the calcineurin/nuclear factor of activated T-cells pathway. World Journal of Gastroenterology. 28 (29), 3825-3837 (2022).
- Wen, Y., et al. Chaiqin chengqi decoction alleviates severity of acute pancreatitis via inhibition of TLR4 and NLRP3 inflammasome: Identification of bioactive ingredients via pharmacological sub-network analysis and experimental validation. Phytomedicine. 79, 153328 (2020).
- Li, J., Zhang, S., Zhou, R., Zhang, J., Li, Z. F. Perspectives of traditional Chinese medicine in pancreas protection for acute pancreatitis. World Journal of Gastroenterology. 23 (20), 3615-3623 (2017).
- Yang, C., et al. Traditional Chinese medicine formulas alleviate acute pancreatitis: Pharmacological activities and mechanisms. Pancreas. 50 (10), 1348-1356 (2021).
- Li, F., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China. Journal of Pancreatology. 4 (2), 67-75 (2021).
- Li, J. H., et al. Research progress on the comprehensive treatment of acute pancreatitis with traditional Chinese medicine. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 31 (3), in Chinese 549-551 (2022).
- Liu, M., L, Z., Wang, Y., Zeng, M., Chen, N. Nursing experience of traditional Chinese medicine enema in patients with acute pancreatitis. World Latest Medicine Information. 18 (1), in Chinese 186 (2018).
- Wang, Q., Yi, F., Peng, X., Li, D., Lu, Q. Effects of Dahuang (rhubarb) retention enema on inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 25 (3), in Chinese 518-519 (2016).
- Zhang, Y., Lv, X. Y., Li, H. Application of modified rhubarb retention enema in the treatment of severe acute pancreatitis. Practical Clinical Medicine. 15 (10), in Chinese 86-88 (2014).
- Lai, X. H., et al. Nursing of patients with acute severe pancreatitis undergoing traditional Chinese medicine retention enema. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 21 (6), in Chinese 1022 (2012).
- Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62 (1), 102-111 (2013).
- Zhang, S. S., et al. Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine. 32 (9), in Chinese 4087-4088 (2017).
- Shen, J. B., Wang, Z. I. Clinical study of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of severe acute pancreas. The Chinese Journal of Clinical Pharmacology. 31 (18), in Chinese 1831-1833 (2015).
- Zerem, E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World Journal of Gastroenterology. 20 (38), 13879-13892 (2014).
- Yadav, D., Lowenfels, A. B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 144 (6), 1252-1261 (2013).
- Wentao, F., et al. Research progress on the clinical application of traditional Chinese medicine enema. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 15 (8), in Chinese 1565-1568 (2020).
- Cao, Y. J., et al. Advances in bio-active constituents, pharmacology and clinical applications of rhubarb. Chinese Medicine. 12, 36 (2017).
- Chen, X., Valente, J. F., Alexander, J. W. The effect of sennosides on bacterial translocation and survival in a model of acute hemorrhagic pancreatitis. Pancreas. 18 (1), 39-46 (1999).
- Le, J., et al. Pharmacology, toxicology, and metabolism of sennoside A, a medicinal plant-derived natural compound. Frontiers in Pharmacology. 12, 714586 (2021).
- Wang, X., et al. Salidroside, a phenyl ethanol glycoside from Rhodiola crenulata, orchestrates hypoxic mitochondrial dynamics homeostasis by stimulating Sirt1/p53/Drp1 signaling. Journal of Ethnopharmacology. 293, 115278 (2022).
- Hou, Y., et al. Salidroside intensifies mitochondrial function of CoCl2-damaged HT22 cells by stimulating PI3K-AKT-MAPK signaling pathway. Phytomedicine. 109, 154568 (2023).
