Summary
浣腸は、重度の急性膵炎(SAP)の治療に使用される伝統的な漢方薬(TCM)療法の一種です。治療では、TCM液を肛門から直腸と結腸に注入して、液体を腸内に保ち、腸粘膜から吸収します。この研究は、SAP患者の浣腸手順を標準化することを目的としています。
Abstract
重症急性膵炎(SAP)は、高い死亡率、多数の合併症、および治療の極度の困難を特徴としています。伝統的な漢方薬(TCM)浣腸は、SAPの臨床的および実験的研究で広く利用されています。膵臓機能を保護し、病気の進行を遅らせるのに有益な効果があることが実証されています。TCM浣腸の手順は、生のルバーブの漢方薬液を灌流することです(Rheum officinale Baill。DaHuang)肛門から直腸および結腸へ。手順の基本的な手順には、事前にハーブ溶液を沸騰させること、使い捨ての浣腸キットを使用して患者が左に横たわる姿勢をとるのを支援すること、患者の腰を10 cm上げること、および浣腸を肛門に30〜35 cm、滴下速度60〜80滴/分で慎重に挿入することが含まれます。薬の液体温度は、患者の体温と同等で、通常は37〜39°Cである必要があります。 浣腸手術の終了は遅く、抜管前にトゥイナ(マッサージ療法)を投与する必要があります。薬液は直腸に1時間以上保管する必要があります。浣腸をした後、患者の糞便と腹部を観察し、腹部の徴候と症状の寛解を評価することが不可欠です。
Introduction
急性膵炎(AP)は急性腹部疾患であり、膵臓および周囲の臓器に消化作用を有する膵酵素の異常な活性化による局所的な膵臓炎症反応を特徴とする1。米国で入院する最も一般的な胃腸の理由の1つとして、急性膵炎は世界中で増加し続けているため、ますます注意する必要があります2,3。過去10年間で、急性膵炎の病態生理学的メカニズムの理解は大きな進歩を遂げました4,5,6。急性膵炎の症例の約5%〜10%が重度の臓器機能障害に関連しています。このタイプの膵炎は、重度の急性膵炎(SAP)7として定義されます。APの初期の西洋医学治療は、一般的に輸液療法、鎮痛、栄養サポート、および原因と初期の合併症の治療で構成されています。しかし、西洋医学は、この段階ではまだAPに対する特定の薬を欠いています8,9,10。
伝統的な中国医学(TCM)では、APは「腹痛」、「ピシントン」、「膵熱」と呼ばれます。TCM浣腸療法は、漢方薬で最も使用されている治療法の1つであり、漢王朝11の張中京の「風邪病原性疾患に関する論文」の蜂蜜煎じ薬法にまでさかのぼります。その臨床効果は、腸管における潰瘍性大腸炎12、高尿酸血症13、急性放射線直腸炎14、急性腎障害15、およびSARS-CoV-2の治療に文書化されています16。
近年、TCM(ルバーブ17,18、ミラビライト19、および清義煎じ薬20およびダチェンチー煎じ薬21などの化合物製剤)による浣腸がSAPの臨床および実験的研究に広く利用されている。膵臓機能を保護し、腹痛と腹部膨満を軽減し、病気の進行を遅らせることが示されています22,23。APの診断と治療に関する2021年の中国のガイドラインには、TCM浣腸24が含まれています。しかし、TCM浣腸をSAP患者にどのように投与すべきかは不明である。したがって、我々は、TCM浣腸を行うためのプロトコルを提示し、SAP患者25の治療における民族薬の成分およびメカニズムを調査するための強力な方法を提供する。
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Protocol
臨床プロトコルは、成都中医薬大学病院クリティカルケア医学科の管理委員会によって承認されています(記録番号:KY20221005)。実験手順は、成都中医薬大学病院のガイドラインに従って実施した。手術には、インフォームドコンセントフォームに署名した患者の同意が必要です。オペレーターは、浣腸を行う前に直腸の解剖学的構造を理解し、解剖学的注釈を確認する必要があります( 図3を参照)。
1.オペレーターの治療前準備
- 主な症状(すなわち、持続性上腹部痛)のある患者を含めます。.
- 胃腸出血、妊娠、重度の心血管疾患、動静脈腫瘍、片麻痺、脳卒中、心肺脳不全、重度の結腸潰瘍または梗塞、ヘルニア、腹部手術、腸癒着、回盲切除術、巨大結腸疾患および出血または穿孔、腸外科手術、透析、本能性高血圧、緊張病性心疾患、または重度の痔核の患者。
- 肛門周囲の皮膚の破損およびルバーブに対するアレルギーの病歴を有する患者を除外する。
- 患者に精神疾患がなく、積極的に治療に協力できることを確認してください。
2.患者の治療前準備
- 手術前に患者に便と尿の両方を除去してもらいます。
- 腫れ、膨満感、軽度の痛みなどの局所的な感覚を経験するのは正常であることを患者に知らせます。
- 排便が発生した場合、または不快感がある場合は、患者に速やかに通知してもらいます。.
注:浣腸液は、保持時間が長いため薬物の吸収が容易になるため、1時間以上保持する必要があります26。
3.デコクト薬液の調製
注:TCMの成都大学病院は、生のルバーブ27 (Rheum officinale Baill)を供給しました。大黄)(図1)。
- 30 gの生ルバーブと200 mLの水を自動煎じ薬および包装機に加えます。
- 沸騰させてから5分間煮ます。
- 不織布フィルターパッケージ(24 mm x 30 mm)でろ過します。
- 不織布フィルターパッケージで残留物を取り除き、残りの液体を37〜39°Cに冷却します。
4. 操作手順
- 患者さんの基本情報(氏名、年齢、病院番号)を確認し、患者さんの状態を確認し、再評価します。浣腸のプロセスと利点を患者に説明し、浣腸中に完全に理解してリラックスできることを確認します。
- 室温(18〜28°C)を調整します。
- 必要なアイテムをすべて準備します(図2 と 資料表)。賞味期限を確認し、ベッドサイドにお持ちください。
- すべてのドアと窓を閉じます。患者が不必要にさらされず、暖かく保たれていることを確認してください。
- 手を洗って乾かし、使い捨て手袋を着用し、ベッドの横にある温度計を使用して浣腸液の温度を測定します。
- 患者が左外側褥瘡位をとるのを支援します(必要に応じて、状態に基づいて右外側褥瘡位置を選択します)。アナルを完全に露出させ、施術シートの中央をお尻の下に置き、枕を使ってお尻を10cm持ち上げます(図3)。
- 肛門管の前端をパラフィンオイルで潤滑し、肛門からパラフィンオイルを排出し、肛門を露出させます。
- 液面が肛門から35cmを超えないように、毎分60〜80滴の滴下速度で患者の体温(37〜39°C)に相当するように薬液の温度を調整します。
- ストッパークリップ(使い捨て浣腸キットの一部)を閉じ、液体を吊り下げバッグ(使い捨て浣腸キットの一部)に注ぎます。
- 肛門管を挿入するときに口を開けて呼吸し、肛門をリラックスさせ、肛門管のスムーズな挿入を促進するように患者に指示します。
- プラスチックホース(使い捨て浣腸キットの一部)で肛門管を30〜35 cm 28に挿入し、ストッパークリップを開き、液体を15〜20 分間ゆっくりと滴下します(滴下速度は患者の状態によって異なります)。
注意: プラスチックホースが詰まっている場合は、すぐにストッパークリップを閉じ、加圧された膀胱(使い捨て浣腸キットの一部)を絞ってブロックを解除します。 - 注入中は、常に患者の耐性を監視し、問い合わせてください。不快感や利便性がある場合は注入速度を調整し、必要に応じて注入を中止してください。.
- プラスチックホースを抜管する前に、一般的なトゥイナ(肛門周囲の皮膚に指先を置き、円を描くように前後に優しくこねる)を実行して、肛門の周りの筋肉をリラックスさせます(図2A)29。
- 薬を投与した後、肛門管からプラスチックホースをクランプして取り外します。
注:漢方浣腸の投与量は200mLを超えてはなりません。 - 肛門をガーゼで優しくこすることによって、患者が肛門周囲の皮膚を乾燥させるのを助けます。患者が快適な横臥位になり、お尻を上げるのを助けます。
注:脈拍が鈍い、顔が青白く、冷や汗をかき、激しい腹痛、動悸がある場合は、すぐに手術を中止し、医師に連絡してください。
5.術後ケア
- 患者がまだ快適な場合は、患者を左横向きに寝かせます。
- 患者を休ませます。清潔なシーツを使用し、肛門を乾いた清潔に保ち、液体が流れたらすぐにシーツを交換するようにアドバイスします。
- 浣腸後の肛門からの体液の流れを観察します。便の形、色、量、匂いを観察して、浣腸の成功を判断します。
- 便を和らげるために過度の力を加えないように患者にアドバイスし、便秘がある場合はすぐに医療スタッフに通知します。.
- 患者の症状、体温、血圧、脈拍数、心拍数、呼吸を観察します。
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Representative Results
本研究では上腹部痛を多発し入院した.診断基準30によれば、患者はSAPと診断された。患者がこのプロトコールで治療された後、顕著な治療効果があった31。
患者Aは84歳の女性で、2019年5月2日に初めて診断されました。患者は心窩部膨満と痛みを繰り返し訴えた。臨床試験の結果、血清アミラーゼは509 U/L(参考値:35-135 U/L)、尿中アミラーゼは1,343 U/L(参考値:0-600 U/L)でした。身体検査では、腹部が腫れ、腹圧が上昇し、上腹部の圧痛、リバウンド痛、筋肉の緊張が明らかでした。
従来の西洋医学治療(心電図モニタリング、酸素飽和度モニタリング、吸引ケア、胃管温存、連続鼻カニューレ酸素、体液蘇生、膵臓分泌抑制、非経口栄養サポート、電解質矯正、疼痛緩和)およびTCM浣腸治療(生ルバーブの液体抽出物を2時間ごとに使用)の後、患者は5月4日に上腹部の痛みが部分的に緩和されたと述べました。 2019.臨床試験では、血清アミラーゼが216 U / Lに低下し、尿アミラーゼが526 U / Lに低下し、上記の治療法が遵守されていることが示されました。2019年5月5日、上記の治療が継続され、患者は上腹部の痛みが大幅に緩和されたと述べました。臨床試験では、血清アミラーゼはさらに95 U / Lに低下し、尿アミラーゼは81 U / Lに低下することが示されました。2019年5月8日、TCM浣腸頻度は6時間ごとに変更されました。2019年5月15日、患者の症状と検査指標は大幅に改善し、患者は退院しました。
3人の患者の詳細は 表1に示す。対照対治療患者の臨床的有効性を 表2に示す。
図1:漢方薬の生ルバーブ 。 (A)病院での薬の外装。(B)スライスしたルバーブ。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図2:実験項目 。 (A)使い捨て浣腸装置。(B)温度計。(C)使い捨て医療キット。(D)医療看護パッド。(E)医療用ガーゼパッド。(F)使い捨て手袋。(G)枕を回すケア。(h)使い捨て治療シート。(i)パラフィン油。(J)生のルバーブ。(K)自動煎じ薬および包装機。(L)不織布フィルターパッケージ。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図3:SAP患者におけるTCM浣腸療法の概略図。 浣腸は、使い捨ての浣腸装置を介して生のルバーブ液を患者の肛門に注入することによって行われます。直腸を通過した後、液体は30〜35 cmで大腸に入り、S状結腸のSAPの治療に役割を果たします。この図の一部は、Servierが提供するServier Medical Artを使用して生成され、クリエイティブコモンズ表示3.0の非移植ライセンス(HTTPS:// creativecommons.org/licenses/by/3.0/)の下でライセンスされています。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
| 患者 | 年齢 | ジェンダー | 腹痛 | 血清アミラーゼ(U/L) | 浣腸療法の時間 | 浣腸の頻度 |
| ある | 84 | 女性 | √√√√ | 509 | 治療前 | Q2H |
| √√√ | 216 | 治療中 | Q6H | |||
| √ | 95 | 治療後 | Q12H | |||
| B | 40 | 男性 | √√√√√ | >1500 | 治療前 | Q2H |
| √√√ | 337 | 治療中 | Q6H | |||
| √√ | 142 | 治療後 | Q12H | |||
| C | 29 | 男性 | √√√√ | 758 | 治療前 | Q2H |
| √ | 37 | 治療後 | Q12H |
表1:SAP患者の治療のための浣腸療法の代表的な結果。 腹痛の基準値:√-√√√√√。血清アミラーゼの基準値:35-135 U/L。浣腸の頻度:Q 2H = 2時間ごと。Q6H = 6時間ごと。Q12H = 12時間ごと。
| アイテム | 対照群(n=31) | 実験群(n=31) |
| 治る | 2 (6.45) | 6 (19.35) |
| 影響 | 9 (29.03) | 17 (54.85) |
| 効果的 | 12 (38.71) | 6 (19.35) |
| 無効です | 8 (25.81) | 2 (6.45) |
| 合計有効 | 23 (74.19) # | 29 (93.55) |
表2:参考文献32で言及された病院における2群の臨床的有効性。 対照群:従来の治療法。治療群:従来の治療法+ TCM浣腸。実験群と比較して、# p <0.05であった。
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Discussion
APはSAPに進行する可能性のある炎症性疾患です。多くの研究によると、SAPは、ここ10年間で死亡率が低下しているにもかかわらず、10%未満から85%までの範囲の死亡率に関連する壊滅的な病気です33。SAPは患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、迅速かつ効果的に治療しないと死に至る可能性さえあります。積極的かつ効果的な早期治療は臨床的に重要です34。
漢方浣腸はSAPの治療に多くの利点があります。浣腸は直腸を通して吸収されるため、完全な吸収と高いバイオアベイラビリティがあり、胃酸や消化酵素による薬物の破壊を防ぐだけでなく、肝臓の初回通過効果が薬効に及ぼす影響も大幅に低下します。直腸投与は簡単で、副作用が少なく、投与が容易です。TCM浣腸療法は、腹痛、便秘、腸閉塞のあるより多くの患者に使用できます。生薬およびその製剤は、直接または溶解および希釈後に浣腸として使用できます35。
ルバーブが選ばれたのは、安価で、追加が簡単で、臨床的に効果的だからです。現代の薬理学研究では、ルバーブにはセンノシドA、ラインのアントロン配糖体、およびライン36のアントロンが含まれていることがわかっています。センノシドAは、腸の蠕動運動を刺激し、腸の分泌を促進し、腸の緊張を高め、便を柔らかくし、腸の麻痺を改善し、排便を促進する機能を有し、オッディ括約筋を弛緩させて膵液および胆汁の排泄を促進することによって37,38。腹痛や膨満を効果的に和らげ、血清アミラーゼ36の回復時間を短縮することができます。TCM浣腸技術は十分に活用されておらず、他の伝統的な漢方薬や治療法と同様に、さまざまな障害を治す可能性があります39,40。
治療の限界に関しては、以下の点が注目される。前のプロトコルで述べたように、より多くの禁忌があります。浣腸は侵襲的な手術であり、恥ずかしさを引き起こす可能性があります。したがって、オペレーターは、患者と常に効果的にコミュニケーションを取りながら、思いやりのある友好的な方法で行動することを確認する必要があります。熱は直腸粘膜を刺激する可能性があるため、投与前に浣腸を体温に加熱することが有益かもしれません。冷たい溶液は腹部のけいれんを引き起こし、痛みや不快感を引き起こす可能性があるため、避ける必要があります。快適さを提供することが不可欠です。オペレーターは、手順の前、最中、および後に患者のバイタルサインを評価することを検討する必要があります。これは、神経学的状態の個人やリスクがあると考えられる可能性のある個人にとって特に重要です。
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Disclosures
著者は開示するものは何もありません。
Acknowledgments
この研究は、四川省中医薬管理局の漢方薬特別研究プロジェクト(2021MS417)の支援を受けました。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Automatic decoction machine packaging machine | Taizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., Ltd | GPJ13(1+1) | |
| Care turning pillows | Hengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory | 20220902R | |
| Disposable enema device | Yangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd. | 20220502B | |
| Disposable gloves | Jiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd. | AEM/ST-AZ | |
| Disposable medical kit | Zhende Medical Supplies Co., Ltd. | 20211220 | |
| Disposable treatment sheet | Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd | HK-38 | |
| Medical gauzepad | Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd | HK-02B | |
| Medical nursing pad | Hefei Mattel Care Products Co., Ltd | CND502 | |
| Non-woven Filter Package | Chengdu New Medical and Health Products Factory | 20192183#(C) | |
| Paraffin oil | Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd. | 180801 | |
| Raw rhubarb | Sichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine Co., Ltd | 21120104 | |
| Thermometer | Shenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd. | TP300 |
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