Summary
Een klysma is een vorm van traditionele Chinese geneeskunde (TCM) therapie die wordt gebruikt om ernstige acute pancreatitis (SAP) te behandelen. De therapie omvat het inbrengen van een TCM-vloeistof in het rectum en de dikke darm via de anus om de vloeistof in de darm te houden en door het darmslijmvlies te absorberen. Deze studie heeft tot doel de klysmaprocedure voor SAP-patiënten te standaardiseren.
Abstract
Ernstige acute pancreatitis (SAP) wordt gekenmerkt door hoge sterftecijfers, talrijke complicaties en extreme problemen bij de behandeling. Een traditionele Chinese geneeskunde (TCM) klysma is op grote schaal gebruikt in klinische en experimentele studies van SAP. Het is aangetoond dat het gunstige effecten heeft bij het beschermen van de pancreasfunctie en het vertragen van de progressie van de ziekte. De procedure van TCM-klysma is om de Chinese medicinale vloeistof van rauwe rabarber (Rheum officinale Baill. DaHuang) van de anus naar het rectum en de dikke darm. Basisstappen van de procedure omvatten het vooraf koken van de kruidenoplossing, het gebruik van een wegwerpklysmakit om patiënten te helpen bij het nemen van een linksliggende positie, het verhogen van de heup van de patiënt 10 cm en het zorgvuldig inbrengen van het klysma 30-35 cm in de anus, met een druppelsnelheid van 60-80 druppels / min. De vloeistoftemperatuur van het geneesmiddel moet gelijk zijn aan de lichaamstemperatuur van de patiënt, meestal tussen 37-39 °C. Het einde van de klysma-operatie moet langzaam zijn en Tui na (massagetherapie) moet vóór extubatie worden toegediend. De medicatievloeistof moet langer dan 1 uur in het rectum worden bewaard. Na het uitgeven van een klysma is het essentieel om de ontlasting en buik van de patiënt te observeren en de remissie van abdominale tekenen en symptomen te evalueren.
Introduction
Acute pancreatitis (AP) is een acute buikaandoening, gekenmerkt door een lokale pancreasontstekingsreactie van een abnormale activering van pancreasenzymen die een spijsverteringseffect hebben op de alvleesklier en omliggende organen1. Als een van de meest voorkomende gastro-intestinale redenen voor ziekenhuisopname in de Verenigde Staten, vereist acute pancreatitis toenemende aandacht omdat het wereldwijd blijft toenemen 2,3. In het afgelopen decennium heeft het begrip van de pathofysiologische mechanismen van acute pancreatitis aanzienlijke vooruitgang geboekt 4,5,6. Ongeveer 5% -10% van de gevallen van acute pancreatitis zijn geassocieerd met ernstige orgaandisfunctie; dit type pancreatitis wordt gedefinieerd als ernstige acute pancreatitis (SAP)7. Vroege westerse medische behandeling van AP bestaat over het algemeen uit vloeistoftherapie, analgesie, voedingsondersteuning en behandeling voor de oorzaak en vroege complicaties. Echter, westerse medische behandeling mist nog steeds specifieke geneesmiddelen voor AP in dit stadium 8,9,10.
In de traditionele Chinese geneeskunde (TCM) wordt AP aangeduid als "buikpijn", "Pi Xin Tong" en "pancreaskoorts". TCM-klysmatherapie is een van de meest gebruikte behandelingen in de Chinese geneeskunde, die teruggaat tot de honingafkookselmethode uit Zhang Zhong Jing's "verhandeling over koude pathogene ziekten" in de Han-dynastie11. De klinische werkzaamheid is gedocumenteerd voor de behandeling van colitis ulcerosa 12, hyperurikemie 13, acute straling proctitis 14, acuut nierletsel 15 en SARS-CoV-2 in het darmkanaal 16.
In de afgelopen jaren is een klysma met TCM (rabarber 17,18, mirabiliet 19 en samengestelde preparaten zoals Qingyi-afkooksel 20 en Dachengqi-afkooksel21) op grote schaal gebruikt in klinische en experimentele studies van SAP. Het is aangetoond dat het de pancreasfunctie beschermt, buikpijn en opgezette buik vermindert en de progressie van de ziekte vertraagt22,23. De Chinese richtlijnen van 2021 voor de diagnose en behandeling van AP omvatten TCM-klysma24. Het is echter onduidelijk hoe het TCM-klysma moet worden toegediend aan SAP-patiënten. Daarom presenteren we een protocol om het TCM-klysma uit te voeren, dat een krachtige methode biedt voor het onderzoeken van de componenten en mechanismen van etnische geneesmiddelen bij de behandeling van SAP-patiënten25.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Het klinische protocol is goedgekeurd door het Administratief Comité van de afdeling Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (registratienummer: KY20221005). Experimentele procedures werden uitgevoerd in overeenstemming met de richtlijnen van het ziekenhuis van Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. De toestemming van de patiënten, die een geïnformeerd toestemmingsformulier hebben ondertekend, is vereist voor de operatie. De operator moet de anatomie van het rectum begrijpen voordat hij het klysma toedient en naar de anatomische annotaties kijken (zie figuur 3).
1. Pre-therapie voorbereiding van de operator
- Inclusief patiënten met de belangrijkste symptomen (d.w.z. aanhoudende epigastrische pijn).
- Sluit patiënten uit met de volgende aandoeningen: gastro-intestinale bloedingen, zwangerschap, ernstige hart- en vaatziekten, arterioveneuze tumor, hemiplegie, beroerte, cardiopulmonale-cerebrale insufficiëntie, ernstige darmzweer of infarct, hernia, abdominale chirurgie, patiënten met intestinale verklevingen, ileocectomie, megacolonziekte en bloeding of perforatie, patiënten met darmchirurgie, dialyse, patiënten met instinctieve hypertensie, catatonische hartaandoeningen of ernstige aambeien.
- Sluit patiënten uit met een breuk van de perianale huid en een voorgeschiedenis van allergie voor rabarber.
- Zorg ervoor dat patiënten geen psychiatrische stoornissen hebben en actief kunnen meewerken aan de behandeling.
2. Pre-therapie voorbereiding van de patiënten
- Laat de patiënt zowel ontlasting als urine elimineren vóór de operatie.
- Informeer de patiënten dat het normaal is om gelokaliseerde sensaties zoals zwelling, volheid en milde pijn te ervaren.
- Laat patiënten onmiddellijk op de hoogte stellen als ontlasting optreedt of als er ongemak is.
OPMERKING: De klysma-oplossing moet langer dan 1 uur worden bewaard, omdat de lange retentietijd de absorptie van het geneesmiddel vergemakkelijkt26.
3. Bereiding van de afgekookte medicinale vloeistof
OPMERKING: Het ziekenhuis van Chengdu University of TCM leverde de ruwe rabarber27 (Rheum officinale Baill. DaHuang) (Figuur 1).
- Voeg 30 g rauwe rabarber en 200 ml water toe aan de automatische afkook- en verpakkingsmachine.
- Kook en laat vervolgens 5 minuten sudderen.
- Filter met een non-woven filterpakket (24 mm x 30 mm).
- Verwijder residu met het niet-geweven filterpakket en koel de resterende vloeistof af tot 37-39 °C.
4. Operationele procedure
- Controleer de basisinformatie van de patiënt (naam, leeftijd, ziekenhuisnummer), controleer de toestand van de patiënt en evalueer deze opnieuw. Leg het proces en de voordelen van een klysma uit aan de patiënt en zorg ervoor dat ze het volledig kunnen begrijpen en ontspannen tijdens het.
- Regel de kamertemperatuur (18-28 °C).
- Bereid alle benodigde items voor (figuur 2 en materiaalopgave). Controleer de houdbaarheidsdata en breng ze naar het bed.
- Sluit alle deuren en ramen. Zorg ervoor dat de patiënten niet onnodig worden blootgesteld en warm worden gehouden.
- Was en droog de handen, trek wegwerphandschoenen aan en meet de temperatuur van de klysmavloeistof met behulp van een thermometer naast het bed.
- Help de patiënt bij het aannemen van de linker laterale decubituspositie (kies indien nodig de rechter laterale decubituspositie op basis van de aandoening). Leg de anus volledig bloot, plaats het midden van het behandelvel onder de billen en gebruik een kussen om de billen 10 cm hoger te maken (figuur 3).
- Smeer de voorkant van het anale kanaal in met paraffineolie, giet de paraffineolie uit de anus en stel de anus bloot.
- Pas de temperatuur van de vloeibare medicatie aan om gelijk te zijn aan de lichaamstemperatuur van de patiënt (37-39 ° C) met een druppelsnelheid van 60-80 druppels per minuut, zodat het vloeistofniveau niet hoger is dan 35 cm van de anus.
- Sluit de stopclip (onderdeel van de wegwerpklysmakit) en giet de vloeistof in de ophangzak (onderdeel van de wegwerpklysmakit).
- Instrueer de patiënt om zijn mond te openen om te ademen bij het inbrengen van het anale kanaal, om de anus te ontspannen en het soepel inbrengen van het anale kanaal te vergemakkelijken.
- Plaats het anuskanaal 30-35 cm 28 met de plastic slang (onderdeel van de wegwerpklysmakit), open de stopclip, en druppel de vloeistof langzaam (de druppelsnelheid hangt af van de toestand van de patiënt) gedurende 15 tot20 minuten.
OPMERKING: Als de plastic slang is geblokkeerd, sluit u de stopklem onmiddellijk en knijpt u in de blaas onder druk (onderdeel van de wegwerpklysmakit) om deze te deblokkeren. - Controleer tijdens de infusie voortdurend en informeer naar de tolerantie van de patiënt. Pas de infusiesnelheid aan in geval van ongemak of gemak en stop de infusie indien nodig.
- Voer algemene Tui na uit (plaats de vingertoppen op de perianale huid om zachtjes heen en weer te kneden in een cirkelvormige beweging) om de spieren rond de anus te ontspannen, voordat de plastic slang wordt geëxtubeerd (figuur 2A)29.
- Na het toedienen van de medicatie, klem en verwijder de plastic slang uit het anale kanaal.
OPMERKING: De dosering voor Chinese kruidenklysma mag niet hoger zijn dan 200 ml. - Help de patiënt bij het drogen van de perianale huid door zachtjes over de anus te wrijven met gaas. Help de patiënt een comfortabele lighouding aan te nemen en de billen op te tillen.
OPMERKING: Als de patiënt een trage pols, een bleek gezicht, koude transpiratie, ernstige buikpijn en hartkloppingen heeft, stop dan onmiddellijk met de operatie en neem contact op met een arts.
5. Nazorg
- Laat de patiënt in de linker laterale positie liggen als ze nog steeds comfortabel zijn.
- Laat de patiënt rusten. Adviseer hen om schone lakens te gebruiken, de anus droog en schoon te houden en de lakens onmiddellijk te vervangen nadat de vloeistof stroomt.
- Observeer de vloeistofstroom uit de anus na het klysma. Observeer de vorm, kleur, volume en geur van de ontlasting om het succes van het klysma te bepalen.
- Adviseer de patiënt om geen overmatig geweld te gebruiken om ontlasting te verlichten en informeer het zorgpersoneel onmiddellijk over eventuele constipatie.
- Observeer de symptomen van de patiënt, temperatuur, bloeddruk, polsslag, hartslag en ademhaling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
In dit onderzoek werd patiënte opgenomen vanwege herhaalde epigastrische pijn. Volgens de diagnostische criteria30 werd de patiënt gediagnosticeerd met SAP. Nadat de patiënt met dit protocol was behandeld, was er een opgemerkt therapeutisch effect31.
Patiënt A, een vrouw, 84 jaar oud, werd op 2 mei 2019 voor het eerst gediagnosticeerd. De patiënt klaagde over herhaalde epigastrische uitzetting en pijn. De klinische tests toonden aan dat het serumamylase 509 U/L was (Referentiewaarden: 35-135 U/L) en dat de urine-amylase 1.343 U/L was (Referentiewaarden: 0-600 U/L). Lichamelijk onderzoek toonde aan dat de buik gezwollen was, de totale buikdruk was verhoogd en epigastrische gevoeligheid, reboundpijn en spierspanning waren duidelijk.
Na conventionele westerse medische behandeling (elektrocardiogrammonitoring, zuurstofsaturatiemonitoring, zuigzorg, behoud van maagsonde, continue neuscanulezuurstof, vloeistofreanimatie, pancreasonderdrukking van secretie, parenterale voedingsondersteuning, elektrolytencorrectie en pijnverlichting) en TCM-klysmabehandeling (met behulp van het vloeibare extract van ruwe rabarber om de 2 uur), merkte de patiënt op dat haar bovenbuikpijn gedeeltelijk was verlicht op 4 mei, 2019. Klinische tests toonden aan dat het serumamylase daalde tot 216 U / L en dat de urine-amylase daalde tot 526 U / L, vasthoudend aan de bovenstaande therapie. Op 5 mei 2019 werden de bovenstaande behandelingen voortgezet en merkte patiënte op dat haar bovenbuikpijn aanzienlijk was verlicht. Klinische tests toonden aan dat het serumamylase verder daalde tot 95 U / L en dat de urine-amylase daalde tot 81 U / L. Op 8 mei 2019 veranderde de TCM-klysmafrequentie naar elke 6 uur. Op 15 mei 2019 verbeterden de symptomen en laboratoriumindicatoren van de patiënt aanzienlijk en werd de patiënt ontslagen.
Details over drie patiënten zijn weergegeven in tabel 1. De klinische werkzaamheid van controle- versus behandelingspatiënten wordt weergegeven in tabel 2.
Figuur 1: Rauwe rabarber in de Chinese geneeskunde . (A) De buitenverpakking van het geneesmiddel in het ziekenhuis. (B) Gesneden rabarber. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Experimentele items . (A) Wegwerpklysma-apparaat. (B) Thermometer. (C) Medische wegwerpkit. (D) Medisch verpleegkussen. (E) Medisch gaasje. (F) Wegwerphandschoenen. (G) Zorg voor draaikussens. (H) Wegwerpbehandelingsblad. (I) Paraffineolie. (J) Rauwe rabarber. (K) Automatische afkook- en verpakkingsmachine. (L) Niet-geweven filterverpakking. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Schematische weergave van de TCM-klysmatherapie bij SAP-patiënten. Het klysma wordt uitgevoerd door ruwe rabarbervloeistof in de anus van de patiënt te injecteren via een wegwerpklysma-apparaat. Na het passeren van het rectum komt de vloeistof op 30-35 cm de dikke darm binnen en speelt een rol bij de behandeling van SAP in de sigmoïde dikke darm. Het cijfer werd gedeeltelijk gegenereerd met behulp van Servier Medical Art, geleverd door Servier, gelicentieerd onder een Creative Commons Attribution 3.0 unported license (HTTPS:// creativecommons.org/licenses/by/3.0/). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Patiënten | Leeftijd | Geslacht | Buikpijn | Serumamylase (U/L) | Tijd van klysmatherapie | Frequentie van klysma |
| Een | 84 | Vrouwelijk | √√√√ | 509 | Pre-therapie | Q2H |
| √√√ | 216 | Mid-therapie | Vraag 6H | |||
| √ | 95 | Post-therapie | Q12H | |||
| B | 40 | Mannelijk | √√√√√ | >1500 | Pre-therapie | Q2H |
| √√√ | 337 | Mid-therapie | Vraag 6H | |||
| √√ | 142 | Post-therapie | Q12H | |||
| C | 29 | Mannelijk | √√√√ | 758 | Pre-therapie | Q2H |
| √ | 37 | Post-therapie | Q12H |
Tabel 1: Representatieve resultaten van klysmatherapie voor de behandeling van SAP-patiënten. Referentiewaarden voor buikpijn: √-√√√√√. Referentiewaarden voor serumamylase: 35-135 E/L. De frequentie van klysma: Q2H = elke 2 uur. Q6H = elke 6 uur. Q12H = elke 12 uur.
| Item | Controlegroep (n = 31) | Experimenteergroep (n = 31) |
| Genezen | 2 (6.45) | 6 (19.35) |
| Effect | 9 (29.03) | 17 (54.85) |
| Effectief | 12 (38.71) | 6 (19.35) |
| Ongeldig | 8 (25.81) | 2 (6.45) |
| Totaal effectief | 23 (74.19) # | 29 (93.55) |
Tabel 2: Klinische werkzaamheid van twee groepen in het ziekenhuis genoemd in referentie32. Controlegroep: conventionele therapie. Behandelingsgroep: conventionele therapie + TCM-klysma. Vergeleken met de experimentgroep < # p 0,05.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
AP is een ontstekingsziekte die kan evolueren naar SAP. Volgens talrijke studies is SAP een verwoestende ziekte die verband houdt met sterfte variërend van minder dan 10% tot wel 85%, zij het met een dalende sterfte in het afgelopen decennium33. SAP heeft een ernstige invloed op de kwaliteit van leven van patiënten en kan zelfs tot de dood leiden als het niet snel en effectief wordt behandeld. Agressieve en effectieve vroege behandeling is van klinisch belang34.
Chinese kruidenklysma's hebben veel voordelen bij de behandeling van SAP. Er is volledige absorptie en hoge biologische beschikbaarheid omdat klysma's door het rectum worden geabsorbeerd, wat niet alleen de vernietiging van geneesmiddelen door maagzuur en spijsverteringsenzymen voorkomt, maar ook het effect van het first-pass-effect van de lever op de werkzaamheid van het geneesmiddel aanzienlijk vermindert. Rectale toediening is eenvoudig, met weinig bijwerkingen, en is gemakkelijk te doseren. TCM-klysmatherapie kan worden gebruikt bij meer patiënten met buikpijn, constipatie en darmobstructie. De kruidengeneesmiddelen en hun preparaten kunnen direct of na oplossing en verdunning als klysma worden gebruikt35.
Rabarber werd gekozen omdat het goedkoop, gemakkelijk toe te voegen en klinisch effectief is. Modern farmacologisch onderzoek heeft aangetoond dat rabarber sennoside A bevat, de anthrone glycoside van rhein en de anthrone van rhein36. Sennoside A heeft de functies van het stimuleren van intestinale peristaltiek, het bevorderen van intestinale secretie, het verbeteren van darmspanning, het verzachten van ontlasting, het verbeteren van darmverlamming en het bevorderen van ontlasting, door het ontspannen van de Oddi-sluitspier om de uitscheiding van pancreassap en gal te bevorderen37,38. Het kan effectief buikpijn en opgezette buik verlichten en de hersteltijd van serumamylase36 verkorten. TCM-klysmatechnologie wordt onderbenut en heeft het potentieel om een reeks aandoeningen te genezen, vergelijkbaar met andere traditionele Chinese geneeskunde en therapiemethoden39,40.
Wat betreft de beperkingen van de therapie, worden de volgende punten opgemerkt. Zoals vermeld in het vorige protocol, zijn er meer contra-indicaties. Klysma's zijn een invasieve operatie en kunnen schaamte veroorzaken; Daarom moeten operators ervoor zorgen dat ze zich op een attente en vriendelijke manier gedragen en voortdurend effectief communiceren met de patiënt. Het kan gunstig zijn om het klysma vóór toediening tot lichaamstemperatuur te verwarmen, omdat de hitte het rectale slijmvlies kan irriteren. Koude oplossingen moeten worden vermeden omdat ze buikkrampen kunnen veroorzaken, wat leidt tot pijn en ongemak. Comfort bieden is essentieel. De operator moet overwegen om de vitale functies van de patiënt voor, tijdens en na de procedure te beoordelen. Dit is vooral belangrijk voor personen met neurologische aandoeningen en anderen die als risicovol kunnen worden beschouwd.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Dit werk werd ondersteund door het Sichuan Administration of Traditional Chinese Medicine Special Research Project of Traditional Chinese Medicine (2021MS417).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Automatic decoction machine packaging machine | Taizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., Ltd | GPJ13(1+1) | |
| Care turning pillows | Hengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory | 20220902R | |
| Disposable enema device | Yangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd. | 20220502B | |
| Disposable gloves | Jiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd. | AEM/ST-AZ | |
| Disposable medical kit | Zhende Medical Supplies Co., Ltd. | 20211220 | |
| Disposable treatment sheet | Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd | HK-38 | |
| Medical gauzepad | Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd | HK-02B | |
| Medical nursing pad | Hefei Mattel Care Products Co., Ltd | CND502 | |
| Non-woven Filter Package | Chengdu New Medical and Health Products Factory | 20192183#(C) | |
| Paraffin oil | Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd. | 180801 | |
| Raw rhubarb | Sichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine Co., Ltd | 21120104 | |
| Thermometer | Shenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd. | TP300 |
References
- Boxhoorn, L., et al. Acute pancreatitis. Lancet. 396 (10252), 726-734 (2020).
- Xiao, A. Y., et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 1 (1), 45-55 (2016).
- Mederos, M. A., Reber, H. A., Girgis, M. D. Acute pancreatitis: A review. JAMA. 325 (4), 382-390 (2021).
- Lee, P. J., Papachristou, G. I. New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 16 (8), 479-496 (2019).
- Pu, W., et al. A 5-year retrospective cohort study: epidemiology, etiology, severity, and outcomes of acute pancreatitis. Pancreas. 49 (9), 1161-1167 (2020).
- Lankisch, P. G., Apte, M., Banks, P. A. Acute pancreatitis. Lancet. 386 (9988), 85-96 (2015).
- Garg, P. K., Singh, V. P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 156 (7), 2008-2023 (2019).
- Moggia, E., et al. Pharmacological interventions for acute pancreatitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), (2017).
- Szatmary, P., et al. Acute pancreatitis: Diagnosis and treatment. Drugs. 82 (12), 1251-1276 (2022).
- Leppaniemi, A., et al. WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery. 13 (14), 27 (2019).
- Zhang, J. J., Zhang, Z. Z. Analysis on the characteristics of prescriptions recorded in Treatise on febrile diseases in treating constipation. Clinical Journal of Chinese Medicine. 8, in Chinese 279 (2016).
- Yan, Z. X., et al. Efficacy and safety of retention enema with traditional Chinese medicine for ulcerative colitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Clinical Practice. 42, 101278 (2021).
- Chen, Q., Ma, L., Akebaier, W. Clinical study on treatment of hyperuricaemia by retention enema of Chinese herbal medicine combined with allopurinol. Chinese Journal of Integrative Medicine. 15 (6), 431-434 (2009).
- Gao, J., et al. Changrui enema inhibits inflammation-induced angiogenesis in acute radiation proctitis by regulating NF-κB and VEGF. Acta Cirurgica Brasileira. 35 (5), 202000502 (2020).
- Lu, H., et al. Shenshuaikang enema, a Chinese herbal remedy, inhibited hypoxia and reoxygenation-induced apoptosis in renal tubular epithelial cells by inhibiting oxidative damage-dependent JNK/Caspase-3 signaling pathways using network pharmacology. Evidence-Based Complementary and Alternative. 2020, 9457101 (2020).
- Dai, Y., et al. Traditional Chinese medicine enema therapy in a patient with a confirmed negative SARS-CoV-2 test in the respiratory tract but positive in the intestinal tract: A case report. Frontiers in Public Health. 9, 687283 (2021).
- Wan, B., Fu, H., Yin, J., Xu, F. Efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis: A randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 49 (11), 1375-1384 (2014).
- Yao, P., Cui, M., Li, Y., Deng, Y. Y., Wu, H. Effects of rhubarb on intestinal flora and toll-like receptors of intestinal mucosa in rats with severe acute pancreatitis. Pancreas. 44 (5), 799-804 (2015).
- Wang, Y., Zhang, X., Li, C. Applying hot compresses with rhubarb and mirabilite to reduce pancreatic leakage occurrence in the treatment of severe acute pancreatitis. Iranian Journal of Public Health. 46 (1), 136-138 (2017).
- Wang, G. Y., et al. Qingyi decoction attenuates intestinal epithelial cell injury via the calcineurin/nuclear factor of activated T-cells pathway. World Journal of Gastroenterology. 28 (29), 3825-3837 (2022).
- Wen, Y., et al. Chaiqin chengqi decoction alleviates severity of acute pancreatitis via inhibition of TLR4 and NLRP3 inflammasome: Identification of bioactive ingredients via pharmacological sub-network analysis and experimental validation. Phytomedicine. 79, 153328 (2020).
- Li, J., Zhang, S., Zhou, R., Zhang, J., Li, Z. F. Perspectives of traditional Chinese medicine in pancreas protection for acute pancreatitis. World Journal of Gastroenterology. 23 (20), 3615-3623 (2017).
- Yang, C., et al. Traditional Chinese medicine formulas alleviate acute pancreatitis: Pharmacological activities and mechanisms. Pancreas. 50 (10), 1348-1356 (2021).
- Li, F., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China. Journal of Pancreatology. 4 (2), 67-75 (2021).
- Li, J. H., et al. Research progress on the comprehensive treatment of acute pancreatitis with traditional Chinese medicine. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 31 (3), in Chinese 549-551 (2022).
- Liu, M., L, Z., Wang, Y., Zeng, M., Chen, N. Nursing experience of traditional Chinese medicine enema in patients with acute pancreatitis. World Latest Medicine Information. 18 (1), in Chinese 186 (2018).
- Wang, Q., Yi, F., Peng, X., Li, D., Lu, Q. Effects of Dahuang (rhubarb) retention enema on inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 25 (3), in Chinese 518-519 (2016).
- Zhang, Y., Lv, X. Y., Li, H. Application of modified rhubarb retention enema in the treatment of severe acute pancreatitis. Practical Clinical Medicine. 15 (10), in Chinese 86-88 (2014).
- Lai, X. H., et al. Nursing of patients with acute severe pancreatitis undergoing traditional Chinese medicine retention enema. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 21 (6), in Chinese 1022 (2012).
- Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62 (1), 102-111 (2013).
- Zhang, S. S., et al. Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine. 32 (9), in Chinese 4087-4088 (2017).
- Shen, J. B., Wang, Z. I. Clinical study of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of severe acute pancreas. The Chinese Journal of Clinical Pharmacology. 31 (18), in Chinese 1831-1833 (2015).
- Zerem, E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World Journal of Gastroenterology. 20 (38), 13879-13892 (2014).
- Yadav, D., Lowenfels, A. B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 144 (6), 1252-1261 (2013).
- Wentao, F., et al. Research progress on the clinical application of traditional Chinese medicine enema. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 15 (8), in Chinese 1565-1568 (2020).
- Cao, Y. J., et al. Advances in bio-active constituents, pharmacology and clinical applications of rhubarb. Chinese Medicine. 12, 36 (2017).
- Chen, X., Valente, J. F., Alexander, J. W. The effect of sennosides on bacterial translocation and survival in a model of acute hemorrhagic pancreatitis. Pancreas. 18 (1), 39-46 (1999).
- Le, J., et al. Pharmacology, toxicology, and metabolism of sennoside A, a medicinal plant-derived natural compound. Frontiers in Pharmacology. 12, 714586 (2021).
- Wang, X., et al. Salidroside, a phenyl ethanol glycoside from Rhodiola crenulata, orchestrates hypoxic mitochondrial dynamics homeostasis by stimulating Sirt1/p53/Drp1 signaling. Journal of Ethnopharmacology. 293, 115278 (2022).
- Hou, Y., et al. Salidroside intensifies mitochondrial function of CoCl2-damaged HT22 cells by stimulating PI3K-AKT-MAPK signaling pathway. Phytomedicine. 109, 154568 (2023).
