Summary
Un lavement est un type de thérapie de médecine traditionnelle chinoise (MTC) utilisé pour traiter la pancréatite aiguë sévère (PAS). La thérapie consiste à instiller un liquide de MTC dans le rectum et le côlon par l’anus pour garder le liquide dans l’intestin, absorbant par la muqueuse intestinale. Cette étude vise à normaliser la procédure de lavement pour les patients atteints de SAS.
Abstract
La pancréatite aiguë sévère (PAS) se caractérise par des taux de mortalité élevés, de nombreuses complications et des difficultés extrêmes dans le traitement. Un lavement de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) a été largement utilisé dans les études cliniques et expérimentales de SAP. Il a été démontré qu’il a des effets bénéfiques dans la protection de la fonction pancréatique et le retard de la progression de la maladie. La procédure du lavement de la MTC consiste à perfuser le liquide médicinal chinois de la rhubarbe crue (Rheum officinale Baill. DaHuang) de l’anus dans le rectum et le côlon. Les étapes de base de la procédure comprennent l’ébullition de la solution à base de plantes à l’avance, l’utilisation d’un kit de lavement jetable pour aider les patients à prendre une position allongée à gauche, l’élévation de la hanche du patient de 10 cm et l’insertion soigneuse du lavement de 30 à 35 cm dans l’anus, avec une vitesse d’égouttement de 60 à 80 gouttes / min. La température du liquide du médicament doit être équivalente à la température corporelle du patient, généralement comprise entre 37 et 39 °C. La fin de l’opération de lavement doit être lente et Tui na (massothérapie) doit être administré avant l’extubation. Le médicament liquide doit être conservé dans le rectum pendant plus de 1 h. Après avoir émis un lavement, il est essentiel d’observer les matières fécales et l’abdomen du patient et d’évaluer la rémission des signes et symptômes abdominaux.
Introduction
La pancréatite aiguë (PA) est une maladie abdominale aiguë, caractérisée par une réponse inflammatoire pancréatique locale à partir d’une activation anormale des enzymes pancréatiques qui ont un effet digestif sur le pancréas et les organes environnants1. En tant que l’une des raisons gastro-intestinales les plus répandues d’hospitalisation aux États-Unis, la pancréatite aiguë nécessite une attention croissante car elle continue d’augmenter dans le mondeentier 2,3. Au cours de la dernière décennie, la compréhension des mécanismes physiopathologiques de la pancréatite aiguë a fait des progrès significatifs 4,5,6. Environ 5% à 10% des cas de pancréatite aiguë sont associés à un dysfonctionnement grave des organes; ce type de pancréatite est défini comme une pancréatite aiguë sévère (PAS)7. Le traitement médical occidental précoce de l’AP consiste généralement en une thérapie liquidienne, une analgésie, un soutien nutritionnel et un traitement de la cause et des complications précoces. Cependant, le traitement médical occidental manque encore de médicaments spécifiques pour l’AP à ce stade 8,9,10.
En médecine traditionnelle chinoise (MTC), AP est appelé « douleur abdominale », « Pi Xin Tong » et « fièvre pancréatique ». La thérapie de lavement MTC est l’un des traitements les plus utilisés en médecine chinoise, remontant à la méthode de décoction de miel du « traité sur les maladies pathogènes du rhume » de Zhang Zhong Jing sous la dynastie Han11. Son efficacité clinique est documentée pour le traitement de la colite ulcéreuse 12, de l’hyperuricémie 13, de la rectite radique aiguë 14, de l’insuffisance rénale aiguë 15 et du SRAS-CoV-2 dans le tractus intestinal 16.
Ces dernières années, un lavement avec MTC (rhubarbe17,18, mirabilite19 et préparations composées telles que la décoctionQingyi 20 et la décoctionDachengqi 21) a été largement utilisé dans les études cliniques et expérimentales de SAP. Il a été démontré qu’il protège la fonction pancréatique, réduit les douleurs abdominales et la distension abdominale et retarde la progression de la maladie22,23. Les lignes directrices chinoises 2021 pour le diagnostic et le traitement de l’AP incluent le lavement de la MTC24. Cependant, il n’est pas clair comment le lavement de la MTC devrait être administré aux patients atteints de SAS. Par conséquent, nous présentons un protocole pour effectuer le lavement de la MTC, fournissant une méthode puissante pour étudier les composants et les mécanismes des médicaments ethniques dans le traitement des patients atteints de PAS25.
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Protocol
Le protocole clinique a été approuvé par le Comité administratif du Département de médecine de soins intensifs de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (numéro d’enregistrement: KY20221005). Les procédures expérimentales ont été effectuées conformément aux directives de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu. Le consentement des patients, qui ont signé un formulaire de consentement éclairé, est requis pour l’opération. L’opérateur doit comprendre l’anatomie du rectum avant d’administrer le lavement et examiner les annotations anatomiques (voir Figure 3).
1. Préparation pré-thérapie de l’opérateur
- Inclure les patients présentant des symptômes principaux (c.-à-d. douleur épigastrique persistante).
- Exclure les patients présentant les affections suivantes: saignement gastro-intestinal, grossesse, maladie cardiovasculaire grave, tumeur artérioveineuse, hémiplégie, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiopulmonaire et cérébrale, ulcère ou infarctus grave du côlon, hernie, chirurgie abdominale, patients présentant des adhérences intestinales, iléosectomie, maladie du mégacôlon et saignement ou perforation, patients présentant une chirurgie intestinale, une dialyse, des patients souffrant d’hypertension instinctive, de cardiopathie catatonique ou d’hémorroïdes graves.
- Exclure les patients présentant une rupture de la peau périanale et des antécédents d’allergie à la rhubarbe.
- S’assurer que les patients n’ont pas de troubles psychiatriques et peuvent coopérer activement avec le traitement.
2. Préparation pré-thérapie des patients
- Demandez au patient d’éliminer les selles et l’urine avant l’opération.
- Informez les patients qu’il est normal de ressentir des sensations localisées telles que l’enflure, la plénitude et une douleur légère.
- Demandez aux patients d’aviser rapidement si la défécation se produit ou s’il y a de l’inconfort.
REMARQUE: La solution de lavement doit être conservée pendant plus de 1 h, car le long temps de rétention facilite l’absorptiondu médicament 26.
3. Préparation du liquide médicinal décocté
NOTE: L’hôpital de l’Université de Chengdu de TCM a fourni la rhubarbe brute27 (Rheum officinale Baill. DaHuang) (Figure 1).
- Ajouter 30 g de rhubarbe brute et 200 ml d’eau à la décoction et à l’emballage automatique.
- Faire bouillir, puis laisser mijoter pendant 5 min.
- Filtre avec un ensemble de filtre non tissé (24 mm x 30 mm).
- Éliminer les résidus avec l’emballage filtrant non tissé et refroidir le liquide restant à 37-39 °C.
4. Procédure opérationnelle
- Vérifiez les informations de base du patient (nom, âge, numéro d’hôpital), vérifiez l’état du patient et réévaluez-les. Expliquez le processus et les avantages d’un lavement au patient, en veillant à ce qu’il puisse bien comprendre et se détendre pendant celui-ci.
- Réguler la température ambiante (18-28 °C).
- Préparez tous les éléments nécessaires (figure 2 et table des matières). Vérifiez les dates d’expiration et apportez-les au chevet du patient.
- Fermez toutes les portes et fenêtres. Assurez-vous que les patients ne sont pas exposés inutilement et sont gardés au chaud.
- Lavez-vous et séchez-vous les mains, mettez des gants jetables et mesurez la température du liquide de lavement à l’aide d’un thermomètre à côté du lit.
- Aider le patient à adopter la position du décubitus latéral gauche (si nécessaire, choisissez la position du décubitus latéral droit en fonction de la condition). Exposez complètement l’anus, placez le centre de la feuille de traitement sous les fesses et utilisez un oreiller pour élever les fesses de 10 cm (Figure 3).
- Lubrifiez l’extrémité avant du canal anal avec de l’huile de paraffine, drainez l’huile de paraffine de l’anus et exposez l’anus.
- Ajuster la température du médicament liquide pour qu’elle soit équivalente à la température corporelle du patient (37-39 °C) à un débit d’égouttement de 60-80 gouttes par minute, en veillant à ce que le niveau de liquide ne dépasse pas 35 cm de l’anus.
- Fermez le clip de bouchon (partie de la trousse de lavement jetable) et versez le liquide dans le sac suspendu (partie de la trousse de lavement jetable).
- Demandez au patient d’ouvrir la bouche pour respirer lors de l’insertion du canal anal, pour détendre l’anus et faciliter l’insertion en douceur du canal anal.
- Insérez le canal anus de 30-35 cm 28 avec le tuyau en plastique (partie du kit de lavement jetable), ouvrez le clip de bouchon et égouttez lentement le liquide (le taux d’égouttement dépend de l’état du patient) pendant 15 à20 min.
REMARQUE: Si le tuyau en plastique est bloqué, fermez immédiatement le clip du bouchon et pressez la vessie sous pression (partie de la trousse de lavement jetable) pour la débloquer. - Pendant la perfusion, surveillez et renseignez-vous constamment sur la tolérance du patient. Ajustez le débit de perfusion en cas d’inconfort ou de commodité et arrêtez la perfusion si nécessaire.
- Effectuer un Tui na général (placer le bout des doigts sur la peau périanale pour pétrir doucement d’avant en arrière dans un mouvement circulaire) pour détendre les muscles autour de l’anus, avant l’extubation du tuyau en plastique (Figure 2A)29.
- Après avoir administré le médicament, serrez et retirez le tuyau en plastique du canal anal.
REMARQUE: La posologie du lavement à base de plantes chinoises ne doit pas dépasser 200 mL. - Aider le patient à sécher la peau périanale en frottant doucement l’anus avec de la gaze. Aidez le patient à adopter une position allongée confortable et à élever les fesses.
REMARQUE: Si le patient a un pouls lent, un visage pâle, une transpiration froide, des douleurs abdominales sévères et des palpitations, arrêtez immédiatement l’opération et contactez un médecin.
5. Soins postopératoires
- Demandez au patient de s’allonger en position latérale gauche s’il est encore à l’aise.
- Demandez au patient de se reposer. Conseillez-leur d’utiliser des draps propres, de garder l’anus sec et propre et de changer les draps rapidement après l’écoulement du liquide.
- Observez l’écoulement du liquide de l’anus après le lavement. Observez la forme, la couleur, le volume et l’odeur des selles, pour déterminer le succès du lavement.
- Conseillez au patient de ne pas utiliser une force excessive pour soulager les selles et informez rapidement le personnel de santé de toute constipation.
- Observez les symptômes, la température, la pression artérielle, le pouls, la fréquence cardiaque et la respiration du patient.
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Representative Results
Dans cette étude, le patient a été admis en raison de douleurs épigastriques répétées. Selon le critère diagnostique30, le patient a été diagnostiqué avec SAP. Après que le patient ait été traité avec ce protocole, il y avait un effet thérapeutique noté31.
La patiente A, une femme de 84 ans, a été diagnostiquée pour la première fois le 2 mai 2019. Le patient se plaignait de distension épigastrique et de douleurs répétées. Les tests cliniques ont montré que l’amylase sérique était de 509 U/L (valeurs de référence : 35-135 U/L) et que l’amylase urinaire était de 1 343 U/L (valeurs de référence : 0-600 U/L). L’examen physique a montré que l’abdomen était enflé, que la pression abdominale totale était augmentée et que la sensibilité épigastrique, la douleur au rebond et la tension musculaire étaient évidentes.
Après un traitement conventionnel de la médecine occidentale (surveillance par électrocardiogramme, surveillance de la saturation en oxygène, soins d’aspiration, préservation de la sonde gastrique, oxygène continu de la canule nasale, réanimation liquidienne, suppression pancréatique de la sécrétion, soutien nutritionnel parentéral, correction électrolytique et soulagement de la douleur) et un traitement par lavement de la MTC (en utilisant l’extrait liquide de rhubarbe crue toutes les 2 heures), la patiente a noté que sa douleur au haut de l’abdomen avait été partiellement soulagée le 4 mai, 2019. Des tests cliniques ont montré que l’amylase sérique a chuté à 216 U/L et que l’amylase urinaire a chuté à 526 U/L, adhérant au traitement ci-dessus. Le 5 mai 2019, les traitements ci-dessus ont été poursuivis et la patiente a noté que sa douleur au haut de l’abdomen était significativement soulagée. Les tests cliniques ont montré que l’amylase sérique a chuté à 95 U/L et que l’amylase urinaire a chuté à 81 U/L. Le 8 mai 2019, la fréquence du lavement TCM est passée à toutes les 6 h. Le 15 mai 2019, les symptômes et les indicateurs de laboratoire du patient se sont considérablement améliorés et le patient a reçu son congé.
Les détails sur trois patients sont présentés dans le tableau 1. L’efficacité clinique des patients témoins par rapport au traitement est présentée dans le tableau 2.
Figure 1 : Rhubarbe crue en médecine chinoise. (A) L’emballage extérieur du médicament à l’hôpital. (B) Rhubarbe tranchée. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Articles expérimentaux. (A) Dispositif de lavement jetable. b) Thermomètre. (C) Trousse médicale jetable. D) Infirmier médical. E) Compresse de gaze médicale. f) Gants jetables. (G) Soins tournant les oreillers. H) Feuille de traitement jetable. i) Huile de paraffine. J) Rhubarbe brute. K) Machine automatique de décoction et d’emballage. L) Emballage filtrant non tissé. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Représentation schématique du traitement par lavement de la MTC chez les patients atteints de SAS. Le lavement est effectué en injectant du liquide de rhubarbe cru dans l’anus du patient à l’aide d’un lavement jetable. Après avoir traversé le rectum, le liquide pénètre dans le gros intestin à 30-35 cm et joue un rôle dans le traitement du SAP dans le côlon sigmoïde. La figurine a été en partie générée à l’aide de Servier Medical Art, fourni par Servier, sous licence Creative Commons Attribution 3.0 unported (HTTPS:// creativecommons.org/licenses/by/3.0/). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
| Patient | Âge | Genre | Douleur abdominale | Amylase sérique (U/L) | Temps de traitement du lavement | Fréquence des lavements |
| Un | 84 | Femelle | √√√√ | 509 | Pré-thérapie | Q2H |
| √√√ | 216 | Milieu de la thérapie | Q6H | |||
| √ | 95 | Post-thérapie | Q12H | |||
| B | 40 | Mâle | √√√√√ | > 1500 | Pré-thérapie | Q2H |
| √√√ | 337 | Milieu de la thérapie | Q6H | |||
| √√ | 142 | Post-thérapie | Q12H | |||
| C | 29 | Mâle | √√√√ | 758 | Pré-thérapie | Q2H |
| √ | 37 | Post-thérapie | Q12H |
Tableau 1 : Résultats représentatifs du traitement par lavement pour le traitement des patients atteints de SAS. Valeurs de référence pour les douleurs abdominales: √-√√√√√. Valeurs de référence pour l’amylase sérique : 35-135 U/L. La fréquence du lavement: Q2H = toutes les 2 h. Q6H = toutes les 6 h. Q12H = toutes les 12 h.
| Article | Groupe témoin (n = 31) | Groupe d’expériences (n = 31) |
| Guérir | 2 (6.45) | 6 (19.35) |
| Effet | 9 (29.03) | 17 (54.85) |
| Efficace | 12 (38.71) | 6 (19.35) |
| Non valide | 8 (25.81) | 2 (6.45) |
| Total effectif | 23 (74.19) # | 29 (93.55) |
Tableau 2 : Efficacité clinique de deux groupes hospitalisés mentionnés dans la référence32. Groupe témoin : thérapie conventionnelle. Groupe de traitement: thérapie conventionnelle + lavement MTC. Par rapport au groupe expérimental, # p < 0,05.
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Discussion
L’AP est une maladie inflammatoire qui peut évoluer vers SAP. Selon de nombreuses études, le SAP est une maladie dévastatrice liée à une mortalité allant de moins de 10% à 85%, bien qu’avec une mortalité en baisse au cours de la dernière décennie33. Le PAS a un impact sérieux sur la qualité de vie des patients et peut même entraîner la mort s’il n’est pas traité rapidement et efficacement. Un traitement précoce agressif et efficace est d’importance clinique34.
Les lavements à base de plantes chinois présentent de nombreux avantages dans le traitement de la SAP. Il y a une absorption complète et une biodisponibilité élevée car les lavements sont absorbés par le rectum, ce qui empêche non seulement la destruction des médicaments par l’acide gastrique et les enzymes digestives, mais réduit également considérablement l’effet de l’effet de premier passage du foie sur l’efficacité des médicaments. L’administration rectale est simple, avec peu d’effets secondaires, et est facile à doser. La thérapie de lavement MTC peut être utilisée chez un plus grand nombre de patients souffrant de douleurs abdominales, de constipation et d’obstruction intestinale. Les médicaments à base de plantes et leurs préparations peuvent être utilisés comme lavements directement ou après dissolution et dilution35.
La rhubarbe a été choisie parce qu’elle est peu coûteuse, facile à ajouter et cliniquement efficace. La recherche pharmacologique moderne a montré que la rhubarbe contient du sennoside A, le glycoside anthrone du rhéin et l’anthrone du rhénan36. Le sennoside A a pour fonctions de stimuler le péristaltisme intestinal, de favoriser la sécrétion intestinale, d’augmenter la tension intestinale, de ramollir les selles, d’améliorer la paralysie intestinale et de favoriser la défécation, en relaxant le sphincter d’Oddi pour favoriser l’excrétion du suc pancréatique et de la bile37,38. Il peut soulager efficacement les douleurs abdominales et la distension, et raccourcir le temps de récupération de l’amylasesérique 36. La technologie de lavement de la MTC est sous-utilisée et a le potentiel de guérir une gamme de troubles, similaires à d’autres méthodes de médecine et de thérapie traditionnelles chinoises39,40.
En ce qui concerne les limites de la thérapie, les points suivants sont notés. Comme mentionné dans le protocole précédent, il y a plus de contre-indications. Les lavements sont une opération invasive et ont le potentiel de causer de l’embarras; Par conséquent, les opérateurs doivent s’assurer qu’ils se comportent de manière attentionnée et amicale, en communiquant constamment efficacement avec le patient. Il peut être bénéfique de chauffer le lavement à la température du corps avant l’administration, car la chaleur peut irriter la muqueuse rectale. Les solutions froides doivent être évitées car elles peuvent causer des crampes abdominales, entraînant des douleurs et de l’inconfort. Apporter du confort est essentiel. L’opérateur doit envisager d’évaluer les signes vitaux du patient avant, pendant et après l’intervention. Ceci est particulièrement important pour les personnes atteintes de maladies neurologiques et d’autres personnes qui peuvent être considérées à risque.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Ce travail a été soutenu par le projet spécial de recherche sur la médecine traditionnelle chinoise de l’Administration de la médecine traditionnelle chinoise du Sichuan (2021MS417).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Automatic decoction machine packaging machine | Taizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., Ltd | GPJ13(1+1) | |
| Care turning pillows | Hengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory | 20220902R | |
| Disposable enema device | Yangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd. | 20220502B | |
| Disposable gloves | Jiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd. | AEM/ST-AZ | |
| Disposable medical kit | Zhende Medical Supplies Co., Ltd. | 20211220 | |
| Disposable treatment sheet | Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd | HK-38 | |
| Medical gauzepad | Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd | HK-02B | |
| Medical nursing pad | Hefei Mattel Care Products Co., Ltd | CND502 | |
| Non-woven Filter Package | Chengdu New Medical and Health Products Factory | 20192183#(C) | |
| Paraffin oil | Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd. | 180801 | |
| Raw rhubarb | Sichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine Co., Ltd | 21120104 | |
| Thermometer | Shenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd. | TP300 |
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