Abstract
استعداد المريض للتعاون يشكل شرطا مطلقا لنجاح التنبيب مستيقظا من القصبة الهوائية. في حين المخدرات تخدير المرضى يمكن أن يعرض للخطر التنفس من تلقاء أنفسهم، التخدير الموضعي من مجرى الهواء هو أسلوب شعبية. وتمثل تقنية رش كما عند دفعة واحدة من أبسط الفرص لتخدير الغشاء المخاطي الشعب الهوائية. تطبيق مخدر موضعي من خلال قناة عمل المنظار المرن هو ممارسة واسعة الانتشار لأطباء التخدير وكذلك أخصائيو أمراض الجهاز التنفسي. هناك لا حاجة لأجهزة إضافية أو تدريب خاص باعتباره شرطا مسبقا لأداء هذه التقنية. ومع ذلك، فإن المشكلة السريرية المعروفة هي السعال والإسكات رد الفعل التي قد تحدث عندما تضرب مخدر السائل المخاطي الشعب الهوائية والهياكل الحساسة الأخرى مثل الحبال الصوتية. ويمكن تجنب ذلك عن طريق استخدام الأكسجين تطبيقها من خلال القناة تعمل بهدف تعفير مخدر موضعي في الجسيمات الدقيقة. علاوة على ذلكويقدم تدفق الأكسجين امدادات الاوكسجين العالي ويساهم في رؤية أفضل، تشتيت إفرازات المخاط والدم بعيدا عن العدسة. استخدام رذاذ مع تدفق الاوكسجين عالية من 10 لتر / دقيقة وضعنا مكبر هذه الفوائد، تسبب أقل السعال، وكان المرضى أكثر ارتياحا، وبالتالي التعاوني. المضاعفات المحتملة، ولكنها نادرة جدا استخدام تدفق الأوكسجين بما في ذلك نفخ المعدة، وتمزق الجهاز أو الضغطي لم تنشأ. ونحن نعزو استخدام خالية من المضاعفات من تدفق الأكسجين عالية لتصميم المجموعة، والتي تسمح التدفق والضغط الافراج عنهم.
Introduction
ينصح التخدير الموضعي من مجرى الهواء لالتنبيب مستيقظا بشكل عام لتحسين راحة المريض، والتي سوف تساعد على جعل الإجراء نجاحا. رذاذ وأولا بأول تقنية مع ارتفاع تدفق الأوكسجين هو مفهوم بسيط وآمن وإيجاد مستوى عال من القبول بين المرضى. والانحلال من مخدر موضعي عن طريق الأكسجين بمعدل تدفق 10 نتائج لتر / دقيقة في التحفيز أقل من السعال وهفوة لا ارادي.
وفي مواجهة ردود الفعل السلبية من العديد من المرضى، قررنا أن صقل القياسية المؤسسي الرش كما هو وأولا بأول تقنية. هذا التطبيق البلعة الكلاسيكية من مخدر موضعي يتكون من اثنين من الحقن، كل 5 مل يدوكائين 2٪ بالإضافة إلى 5 مل الهواء في حقنة 10 مل، لأول مرة في الحبال الصوتية ومن ثم، وبعد فترة انتظار 2 مين، في القصبة الهوائية. اشتكى المرضى عن الشعور وغرق بسبب دفقة من البلعة ضرب المخاطية مجرى الهواء.
تقنية الرش كما أولا بأوليشيع استخدامها في جميع أنحاء العالم 1. هذا الأسلوب الذي ينطوي على تطبيق مخدر موضعي من خلال قناة عمل المنظار تنبيب مرونة في حين تقدم غيض من خلال مجرى الهواء العلوي والسفلي مع هدف تنبيب القصبة الهوائية patient's. هناك أساليب متعددة في ممارسة وعدة أوصاف من الأساليب في الأدب. ونشرت التجارب الأولية مع رش كما عند الذهاب تقنية في تركيبة مع تطبيق تدفق الأوكسجين المستمر من خلال قناة تعمل في 1990s 2. هنا كان التركيز على آثار تدفق الأوكسجين مثل تنظيف العدسة عن طريق تشتيت إفرازات المخاط والدم بعيدا عن عدسة ورفع تسليم الأوكسجين الشهيق. وقد أظهرت الاستفادة من تدفق الأكسجين في مساعدة الانحلال من مخدر موضعي من قبل Piepho وزملاؤه 3. وصفوه تقنية التبخير، حيث نتج عن توريد 3 لتر / دقيقة الأكسجين في أقل السعال من قبل المرضى. على افتراض أنتدفق 10 لتر / دقيقة شأنه تفتيت الوكيل المحلي إلى جسيمات الدقيقة التي من شأنها أن تثير حتى أقل السعال، ونحن اختبار بنجاح رذاذ على هذا المعدل زهرة العالي. يتكون رذاذ من الحجم الصغير، ومقاومة للشبك ومرنة، أنبوب الأكسجين معتمدة الضغط وأنبوب الاتصال. وترتبط هذه لتركيب أسلحة شخصية ثلاثية مع فتحة صغيرة للتحكم في التدفق.
تقنية رذاذ يمكن استخدامها لجميع الحالات مجرى الهواء. ومع ذلك، يجب استخدام جهاز البعيدة بحذر من أعلى درجة تضيق الشعب الهوائية الناجمة عن الظروف مثل الجماهير الورم. عدم وجود ارتجاع الأكسجين يمكن أن يسبب زيادة ضغط الهواء، ويزيد من خطر الضغطي. أيضا، ورذاذ هو أداة مفيدة في بيئة الطوارئ. إعداد مجموعة يحتاج أقل من دقيقة والمستخدم لا يحتاج إلى تدريب خاص. في ما يلي نقدم تعليمات التشغيل مفصلة لتقنية الرش وأولا بأول مع ارتفاع تدفق الأوكسجين، مما يدل على منفصلةخطوات العمل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وقد وافق جميع الإجراءات من قبل لجنة أخلاقيات نقابة الأطباء الدولة راينلاند بالاتينات وتنفيذ وفقا لإعلان هلسنكي.
1. البخاخة 4
- إزالة مجموعة من الحزمة. فحص المنتج لضمان عدم وجود أي ضرر.
ملاحظة: المقصود من الجهاز للاستخدام لمرة واحدة. يرجى الرجوع إلى تعليمات للاستخدام لمزيد من المعلومات حول التخزين والعرض (انظر المواد والمعدات الجدول).
2. إعداد العام للمريض
- إدارة تخدير، على سبيل المثال لورازيبام 1-2،5 ملغ في المساء قبل و / أو 2-4 ملغ 1-2 ساعة قبل التدخل (مع الانتباه إلى موانع).
- إنشاء مراقبة المعلمات مثل النبض قياس التأكسج (مكتب التخطيط الاستراتيجي 2)، تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وغير الغازية ضغط الدم (NIBP).
ملاحظة: مراقب تخدير المريض باستخدام معايير مثل رامزي التخدير مقياس وBispectرصد مؤشر راؤول. الرصد الدقيق لمستوى التخدير يمكن أن تساعد في منع المضاعفات المحتملة مثل الاكتئاب الجهاز التنفسي. - تأمين وصول الوريد المحيطي.
3. الموضعية التخدير من مجرى الهواء العلوي
- تطبيق 1 مل خليط من يدوكائين 2٪ مع فينيليفرين 0.25٪ لكل منخر.
- تطبيق يدوكائين 10٪ الرش مرتين مباشرة على الغشاء المخاطي للبلعوم، والرش من طرف إلى الجزء الخلفي من اللسان. نطلب من المريض أن الغرغرة يدوكائين في الفم لأطول فترة ممكنة.
ملاحظة: التخدير من مجرى الهواء فوق المزمار لا يمكن أن يؤديها بدلا من استخدام مسحات القطن ذات الرؤوس أو الهوائية البلعوم، قطرات، وهلام، وحفيف والغرغرة، الشفط ورش مخدر موضعي.
4. Analgo-التخدير
- بدء analgo-التخدير باستخدام دواء الرابع، على سبيل المثال البلعة sufentanil الأولية (<60 كغ: 5 ميكروغرام؛ <60 كغ: 10 ميكروغرام؛ <100 كغ: 15 ميكروغرام).
ملاحظة: جرعة التخدير المخدرات التي يسببها في أدنى مستوى ممكن من أجل منع توقف التنفس أثناء أو انقباض الشعب الهوائية. - إعطاء البلعة sufentanil الرابع إضافية، على سبيل المثال 5 ميكروغرام، كعلاج 'الإنقاذ' حتى نقاط رامزي التخدير من 2 (تعاونية، المنحى، الهدوء) ويتحقق.
5. إعداد المعدات
- تجميع وفحص المنظار التنبيب مرنة وفقا للمعايير المؤسسية.
- توصيل أنبوب الأكسجين من رذاذ إلى الأوكسجين متر تدفق مباشرة.
الحذر! تدفق الأوكسجين متر مع زجاجات المرطب يجب عدم استخدامها. - نعلق أنبوب الاتصال بالتركيبة على قناة عمل المنظار. ضبط معدل تدفق الأوكسجين إلى 10 لتر / دقيقة، على النحو الموصى به في دليل التعليمات.
- توصيل 1 مل حقنة تحتوي على٪ حل يدوكائين 2 إلى ثلاثي تركيب أسلحة شخصية.
ملاحظة: ليدوكائين 2٪ مع صورتها فعالية مواتية هي لمناسبةجمالي.
6. البخاخة تقنية
- إغلاق فتح التحكم في التدفق باستخدام الإصبع. بسرعة حقن الدواء. الافراج عن فتح التحكم في التدفق على الفور.
ملاحظة: حقنة يجب أن يكون متصلا ثلاثي تركيب أسلحة شخصية للحصول على انخفاض تدفق الأوكسجين المستمر من خلال القناة العمل. - في حين تقدم المنظار المرن في مجرى الهواء، حقن مخدر موضعي باستخدام رذاذ في المواقع التالية: داخل الأنف، على فتحتي الأنف الخلفي. سان المزمار. المزمار. والأحبال الصوتية.
- كرر هذه الخطوات كما في كثير من الأحيان كما هو مطلوب في حين دفع المنظار ( "الرش كما هو وأولا بأول"). قبل أن تمر عبر الحبال الصوتية، وانتظر لمدة 2 دقيقة للسماح تأثير المخدرات كافية في الموقع.
ملاحظة: راقب مستوى تخدير المريض وأعلى حتى التخدير باستخدام دواء الرابع (على سبيل المثال sufentanil 5 ميكروغرام)، حسب الحاجة.
7. مرنة المناظير التنبيب
- دفع endoscمكتب مستشار رئيس الوزراء بعناية من خلال المزمار في القصبة الهوائية وموقف غيض من المنظار فقط فوق كارينا. السكك الحديدية والحجم، وأنبوب القصبة الهوائية مناسبة كبلوا يديه ومشحم مرونة خلال المنظار إلى القصبة الهوائية تحت التناوب.
ملاحظة: تجنب التقدم عرضي من طرف المنظار في القصبات الهوائية الجذعية الرئيسية. - تأكد من وضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية فقط فوق كارينا بواسطة المراقبة البصرية عن طريق المنظار. إزالة المنظار، وترك الأنبوب الرغامي في المكان.
- تأكيد موقف القصبة الهوائية للأنبوب عن طريق قياس نهاية المد CO 2 باستخدام capnography في المريض التنفس من تلقاء أنفسهم.
- حمل التخدير العام، على سبيل المثال عن طريق الوريد البروبوفول 2 الوزن ملغ / كغ / الجسم. بدء التهوية المرضى وفقا للمعايير الحالية.
ملاحظة: مجموعة ENK البخاخة لا يتوفر حاليا من كوك الطبية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
أجرينا مستيقظا التنبيب بالمنظار المرن باستخدام تقنية التخدير الموضعي المقدمة في 48 مريضا. نجحنا في تنبيب جميع المرضى باستثناء واحد، الذي كان يعاني من ورم التضيق من البلعوم، الأمر الذي جعل من المستحيل للمضي قدما في أنبوب.
تم تقييم نوعية الراحة التنبيب مستيقظا من قبل المرضى وأطباء التخدير والممرضات باستخدام 11 نقطة التناظرية البصرية على نطاق و(VAS) من 0 = لا غير سارة إلى 10 = لا يطاق. التقى تقنية رذاذ تلقي قبولا واسعا، وأظهر تقييم من الراحة وحسن الأداء. في اليوم التالي للجراحة الأولى، تصنيف المرضى مستوى من الراحة مع متوسط (مجموعة الشرائح الربعية (الربعية)) درجة VAS من 1 (1 - 3). أطباء التخدير والممرضات ترشيحا تقنية كما VAS 2 (1-4 و1-3 على التوالي).
55116fig1.jpg "/>
الشكل 1: مستوى الراحة في المرضى الذين يخضعون التنبيب بالمنظار مستيقظا في اليوم التالي للجراحة الأولى، والراحة التقييم من قبل أطباء التخدير والممرضات. VAS 0 = غير سارة، VAS 10 = لا تطاق. رمز، متوسط، أشرطة الخطأ، الربعية. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
وكان متوسط عدد السعال في المجموعة الضابطة، وذلك باستخدام تطبيق بلعة الكلاسيكية من 2 × 5 مل 2٪ ليدوكائين ما يقرب من ضعفي: الرقم 2.
الإصابة السعال هو مقياس مركب من نوعية مستيقظا-التنبيب. ومدربة وماهرة ممرضة الدراسة، الذي لم يشارك في علاج المرضى في أي وقت، جمعت حصرا البيانات أثناء الإجراء لتجنب التحيز التقارير. قمنا بتقييم السعال عندما تم تطبيق التخدير الموضعي (ويشمل البروتوكول خمسة حقن يدوكائين). وكان متوسط عدد السعال خلال الفترة من التنبيب 6 (3 - 10).
وكانت معايير أخرى تستخدم لتقييم سلامة مستيقظا-التنبيب الوقت اللازم لالتنبيب واستهلاك مخدر موضعي فيما يتعلق سمية عصبية. وكان متوسط مدة مستيقظا-التنبيب 5 (3-6) دقيقة. وتضمنت هذه الفترة الزمنية اللازمة لإدارة مخدر موضعي باستخدام رذاذ. يمكن أن تدار الرش صغار واحدا تلو الآخر (رش كما تذهب). في ظل افتراض أن يدوكائين صغار تخترق أعمق في الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية ولهذا السبب يعمل بشكل أسرع، وتضمن البروتوكول سوى وقت الانتظار 2 دقيقة قبل أن تمر عبر الحبال الصوتية.
. في غضون الصفحات = "1"> استخدام رذاذ مع تدفق الأوكسجين العالي أدى إلى توزيع واسع النطاق من مخدر موضعي. وكان متوسط استهلاك يدوكائين 2٪ باستخدام تقنية رذاذ 100 ملغ. كان الاستقرار القلب والأوعية الدموية وربما نتيجة لفعالية التخدير الموضعي الهوائية في تركيبة مع بروتوكول التخدير مقبول.
الجدول 1: استقرار مؤشرات القلب ومن بدء التخدير الموضعي على الفور بعد إدخال الأنبوب الرغامي. وقد تم توثيق بيانات خط الأساس في كل دقيقة بعد ذلك. وتظهر بيانات الوسيط والربعية. الرجاء الضغط هنا لتحميل هذا الملف.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
نحن هنا لشرح التخدير الموضعي باستخدام رذاذ مع تدفق الأوكسجين عالية لالتنبيب مستيقظا-بالمنظار. أول دراسة لتقييم تقنية رذاذ مقارنة مع boluses الكلاسيكية التخدير الموضعي عن طريق قناة عمل مرنة تنبيب المنظار 5. المرضى في المجموعة رذاذ تقييم مستوى من الراحة على نحو أفضل من تلك الموجودة في المجموعة الضابطة وذوي الخبرة أقل السعال ونوبات السعال متميزة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تقنية رذاذ أسرع وتتطلب أقل مخدر موضعي.
عندما قارن الباحثون رذاذ، وذلك باستخدام تدفق الأكسجين منخفضة، مع حقن translaryngeal لمستيقظا-التنبيب في المرضى المعرضين لخطر الاصابة العمود الفقري العنقي، لم تكن هناك فروق بين المجموعتين من حيث تقييم الراحة 6. رذاذ وأولا بأول تقنية مع تدفق الأوكسجين عالية هي الاختلاف واحدة من عدة مختلفة وصفت التكنولوجيا رذاذ كما أولا بأولniques.
والميزة الرئيسية لجميع رذاذ كما هو وأولا بأول التقنيات هي مرونتها، التي تنطوي على انتقائي وبشكل متكرر التخدير مجرى الهواء، مما يجعل هذه التقنيات اختيار مناسب للintubations معظم بالمنظار.
تطبيق بلعة الكلاسيكية من مخدر موضعي تثير بانتظام انزعاج المريض. وقد بذلت عدة جهود للحد من هذا القيد. على سبيل المثال، فمن المستحسن استخدام القسطرة فوق الجافية قطع لطول المنظار تنبيب مرنة وإدخالها من خلال القناة تعمل بشكل متكرر في 7،8،9 الأدب. لم يتم حتى الآن تأكيد نتائج هذا التعديل نظرا لعدم وجود دراسات مستقبلية، التي تسيطر عليها والعشوائية. ومع ذلك، وجود قيود على تقنية القسطرة فوق الجافية هو أن هناك حاجة إلى عامل من ذوي الخبرة لمناورة تطبيق مخدر موضعي بنجاح. بالإضافة إلى ذلك، وذلك باستخدام القسطرة فوق الجافية للتطبيق مخدر موضعي كان التقرير!تيد لتكون مكلفة وتستغرق وقتا طويلا 8،10.
ميزة إضافية لتقنية رش كما عند الذهاب لسهولة التعامل معها. بالإرذاذ من مخدر موضعي يتطلب معدات إضافية (مثل البخاخات بالموجات فوق الصوتية) وقتا إضافيا قبل التنبيب بالمنظار. وعلاوة على ذلك، فإن تقنية الرش كما أولا بأول يمكن استخدامها لكل مريض تقريبا، في حين أن المريض التعاوني ومعرفة علم التشريح وتحديد المعالم هي متطلبات أساسية عند إجراء كتلة الهوائية العصبية.
داخل الشرايين الحقن، وتشكيل ورم دموي وإصابة القصبة الهوائية مثل انتفاخ الرئة تحت الجلد ويخشى مضاعفات نتيجة لغزو من كتل الأداء، ولكن المضاعفات الناجمة عن أسلوب الرش كما أولا بأول نادرة.
وتشمل المضاعفات المحتملة لاستخدام تدفق الأوكسجين المستمر (3-5 لتر / دقيقة) من خلال قناة عمل المنظار إدخال أنبوب إلى المعدة ونفخد الجهاز تمزق 11،12،13. قد تحدث مضاعفات خلال التصور الصعب هياكل مجرى الهواء، وهو إجراء لفترات طويلة أو التنبيب المريء عرضي. الضغطي في الرئة هو ممكن من الناحية النظرية إذا تم تمرير المنظار التنبيب من خلال المزمار ضاقت وتأخر مرور أنبوب القصبة الهوائية بسبب الهوائية ضاقت. لهذه الأسباب، بعض الكتاب لا ننصح تطبيق الأوكسجين من خلال قناة عمل المنظار التنبيب 14. وقد لوحظ أي من المضاعفات المذكورة أعلاه في الدراستين التحقيق في رذاذ 5،6. ويمكن أن يعزى هذا إلى فتح التحكم في التدفق من رذاذ، حفرة 2 ملم وضعت قبالة ميناء حقن تركيب ثلاثي-أسلحة شخصية، والذي يسمح التدفق والضغط الافراج إذا تم إجراء أي حقن. ومن المفترض أنه لا يوجد تدفق الأوكسجين عالي الضغط المستمر وفي نهاية البعيدة للقناة عمل المنظار، لأن الأوكسجين يمكن ان يفلت من خلال وافتتاح السيطرة منخفضة. فقط في وقت الحقن، وعندما يتم إغلاقه، قد تكون الهياكل الهوائية اللاحقة تحت ضغط العالي.
لا توجد بيانات عن الضغط على الطرف البعيد من المنظار قناة تعمل عند إدارة الأكسجين أو توزيع وعمق الاختراق من مخدر موضعي على، و، الغشاء المخاطي الشعب الهوائية. هذا، فضلا عن آلية لكيفية يفتت ارتفاع تدفق الأوكسجين مخدر موضعي، سيكون يستحق التحقيق.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لديهم ما يكشف. مجموعة ENK-البخاخة لا يتوفر حاليا من كوك الطبية. ووفقا للمخترع (اتصال شخصي) أن يكون جهاز مماثل متاحة في المستقبل.
Acknowledgments
الكتاب ليس لديهم الاعترافات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Lidocaine 10% pump spray | e.g. AstraZeneca | ||
| Opiod for i.v. administration | Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | C-EFNS-100 | The Enk Atomizer set is currently not available from Cook Medical |
| Lidocaine 2% | e.g. AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | e.g. Karl Storz Endoscope | We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm | |
| Endotracheal tube | e.g. Rüsch | Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5 mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach | |
| Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
References
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).
- Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation. Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).
- Cook Incorporated, Atomizer instructions for use. , Available from: www.cookmedical.com/data/IFU_PDF/C-T-EFNS1004.PDF (2004).
- Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).
- Malcharek, M. J., et al. Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).
- Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway. Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).
- O'Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy. Anaesthesia. 55, 616 (2000).
- Long, T. R., Wass, C. T. An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port. Anaesthesiology. 101, 1253 (2004).
- Xue, F. S., et al. Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine. Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).
- Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation. Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).
- Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma. Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).
- Chapman, N. Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope. Anesth Analg. 106, 1592 (2008).
- Ovassapian, A., Mesnick, P. S. Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended. Anesthesiology. 87, 183 (1997).
