Abstract
협력 환자의 의지 기관의 성공적인 깨어 삽관의 절대 전제 조건이다. 환자의 약물 진정 그들의 자발적인 호흡을 위태롭게 할 수 있습니다 동안,기도의 국소 마취는 인기있는 기술이다. 분무로 - 당신 - 이동 기술은기도 점막을 마취하는 가장 간단한 기회 중 하나를 나타냅니다. 유연한 내시경의 작업 채널을 통해 국소 마취제의 적용은 마취뿐만 아니라 폐 질환에 대한 광범위한 방법입니다. 추가 장치도이 기술을 실행하는 전제 조건으로서 특별한 훈련도 필요하다. 그러나, 공지의 임상적인 문제점은 액체 마취제 성대 같이기도 점막 민감한 구조를 타격 할 때 발생할 수있는 기침 구역질 반사된다. 이는 미세 입자에 국소 마취제를 방담 목적으로 작용 채널을 통해인가 산소를 사용함으로써 피할 수있다. 더욱이산소 유량이 렌즈에서 점액 분비 및 혈액을 분산, 높은 산소 공급 장치를 제공하고, 더 나은 관점에 기여한다. 우리는 이러한 이점을 최대화 10 L / min의 높은 산소 흐름을 분무기를 사용하여, 이하 기침을 초래하고 더 만족하므로 협동 환자였다. 위 통기, 장기 파열 또는 발생하지 않았다 압력 손상을 포함하여 산소 흐름을 사용 가능하지만 매우 드문 합병증. 우리는 흐름과 압력 방출을 허용하는 세트의 디자인에 높은 산소 흐름의 합병증없이 사용 때문이다.
Introduction
깨어 삽관을위한기도의 국소 마취는 일반적 절차에게 성공을하는 데 도움이됩니다 환자의 편안함을 향상하는 것이 좋습니다. 높은 산소 흐름을 가진 사용자가 이동 중에 분무 그대로 기술은 환자에서 합격의 높은 수준을 발견하는 간단하고 안전한 개념이다. 기침과 개그 반사 덜 자극에서 10 L / min의 결과 유속의 산소에 의한 국소 마취제의 분무.
여러 환자의 부정적인 의견에 직면하여, 우리는 표준이-이동 스프레이로-기관 기술을 수정하기로 결정했다. 국소 마취제이 고전 루스 애플리케이션 기관으로, 2 분, 대기 시간이 경과 한 후 제 성대에 두 주사, 5 ㎖의 리도카인 2 % 플러스 10 ㎖ 주사기 5 mL의 공기를 각각 구성하고. 환자는기도 점막 타격 루스의 시작에 의해 익사되는 느낌에 대해 불평했다.
분무로 - 당신 - 이동 기술일반적으로 전 세계적으로 1 사용된다. patient's 기관을 삽관의 목적으로 상부 및 하부기도를 통해 팁을 전진하면서 이러한 기술은가요 삽관 내시경의 워킹 채널을 통해 국소 마취제 애플리케이션을 포함한다. 실제로 여러 접근 방법과 문헌 방법 중 몇 가지 설명이있다. 작업 채널을 통해 일정한 산소 흐름의 응용 프로그램과 함께 당신은 이동 중에도 스프레이로 --기술로 초기 경험은 1990 년대 2 년에 출판되었다. 초점은 여기에 떨어져 렌즈에서 점액 분비와 혈액을 분산하고, 흡기 산소 전달을 상승하여 렌즈를 청소 같은 산소 흐름 효과에 있었다. 국소 마취제의 분무를 보조의 산소 흐름의 장점은 Piepho 및 동료 (3)에 의해 이전에 나타났다. 이들은 3 L / 분의 산소의 공급이 적은 환자 기침 결과 기화 기술을 설명했다. 가정에있는더 적은 기침을 불러 일으킬 것 미세한 입자로 로컬 에이전트를 분무 할 10 L / 분의 흐름, 우리는 성공적으로 높은 꽃 비율로 분무기를 테스트했다. 분무기는 작은 부피 꼬임 방지 유연 압력 인증 산소 튜브 및 연결 튜브로 구성된다. 이러한 작은 흐름 제어 개구 삼원 사이드 암 끼워 맞춤 접속된다.
분무기 기술은 모든 상황에서의기도 사용할 수있다. 그러나, 장치는 종양 덩어리와 같은 조건에 의한 높은 수준의기도 협착증에서 조심 원위 사용되어야한다. 산소의 역류의 부족은기도 압을 증가시키고 압력 손상의 위험 증가의 원인이됩니다. 또한, 분무기 긴급 설정에 유용한 도구입니다. 세트의 준비는 분 이내에해야하고 사용자는 특별한 교육을 필요로하지 않는다. 다음에 우리는 별도의를 설명, 높은 산소 흐름 당신은 이동 중에도 스프레이로-기술에 대한 세부 운영 지침을 제시작업 단계.
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Protocol
모든 절차는 국가 라인란 트 - 팔츠의 의료 협회의 윤리위원회의 승인과 헬싱키 선언에 따라 수행 하였다.
1. 분무기 4
- 패키지 세트를 제거합니다. 손상이 없는지 확인하기 위해 제품을 검사합니다.
주 : 디바이스가 한 번만 사용하도록한다. 저장 및 공급에 대한 자세한 내용은 사용에 대한 지침 (재료 및 장비 표 참조)를 참조하십시오.
2. 환자의 일반적인 제조
- 전에 2.5 mg의 저녁 및 / 또는 - 2 - 4 mg을 1 - (금기에 대한 관심에) 개입하기 전에 2 시간 전 처치, 예를 들어, 로라 제 팜은 1을 관리 할 수 있습니다.
- 이러한 맥박 산소 측정기 (SPO 2), 심전도 (ECG) 및 비 침습 혈압 (NIBP) 등의 파라미터를 모니터링 설정합니다.
참고 : 이러한 램지 진정 규모와 Bispect으로 모니터 환자의 진정 작용 사용 기준RAL 인덱스 모니터링. 진정 작용의 수준에 근접 모니터링은 호흡 저하 등의 합병증을 방지 할 수 있습니다. - 주변 정맥 접근을 고정합니다.
어퍼의기도 3. 국소 마취
- 각 콧 구멍에 페닐와 0.25 %를 리도카인 2 %의 1 mL의 혼합물을 적용합니다.
- 혀의 뒤쪽 끝에서 분사, 구강 인두의 점막에 두 번 직접 리도카인 10 % 스프레이를 적용합니다. 가능한 한 오랫동안 입에 리도카인을 양치질하는 환자에게 문의하십시오.
참고 : 성문 상부기도의 마취는 흡입 및 국소 마취제를 분사, 휙 면봉 면봉 또는 비 인두기도, 상품, 젤을 사용하여 양치질 선택적으로 수행 할 수 있습니다.
4. Analgo - 진정
- 60kg; 정맥 약물, 예를 들어 초기 펜타닐 러스 (<5 μg의 60kg> : 사용 analgo - 진정 시작 10 μg의를;> 100kg : 15 μg의를).
참고 무호흡 또는기도 협착을 방지하기 위해 가능한 가장 낮은 수준의 투여 량 약물 유발 진정. - (2)의 램지 진정 점수까지 '구조'치료로 추가 펜타닐 정맥 루스, 예를 들어, 5 μg의를 제공합니다 (협동 조합, 중심, 조용한) 달성된다.
5. 장비 준비
- 조립 및 제도적 기준에 따라 유연한 삽관 내시경을 확인합니다.
- 직접 산소 유량계에 분무기의 산소 튜브를 연결합니다.
주의! 가습기 병 산소 유량계는 사용할 수 없습니다. - 내시경의 작업 채널의 루어로 연결 튜브를 연결합니다. 사용 설명서에서 권장하는 10 L / 분 산소 유량을 설정합니다.
- 삼방 권총 피팅에 리도카인 2 % 용액을 함유하는 1 ml 주사기를 연결한다.
참고 : 유리한 효능 프로파일 리도카인 2 %는 적합한입니다심미적.
6. 분무기 기법
- 손가락을 이용하여 유량 제어 개구부를 닫는다. 급속 약물을 주입. 즉시 흐름 제어 개방을 놓습니다.
주 : 주사기의 워킹 채널을 통해 지속적으로 낮은 산소 흐름을 얻기 위해 삼방 권총 피팅에 연결되어야한다. - 기도의 유연한 내시경을 진행하는 동안, 다음 사이트에서 분무기를 사용하여 국소 마취제를 주입 : 콧 구멍 안쪽, 뒤쪽 콧 구멍에; 후두개; 성문; 그리고 성대.
- 자주 내시경을 ( "스프레이로 - 당신 - 이동") 진행하는 동안 필요에 따라이 단계를 반복합니다. 성대를 통과하기 전에 사이트에 충분한 약물 효과를 할 수 있도록 2 분 동안 기다립니다.
참고 : 필요에 따라, 환자와 정상까지 정맥 약물을 사용하여 진정 작용의 진정 작용 수준 (예 : 펜타닐 5 μg의)를 모니터링합니다.
7. 유연한 내시경 삽관
- endosc을 사전OPE 신중 기관 위치 바로 카리나 상기 내시경의 선단에 성문 내지. 회전 아래 기관에 내시경을 통해 적당한 크기의 커프 및 윤활 유연한 기관 내 튜브를 철도.
주 : 주요 줄기 기관지에 내시경 팁의 실수로 발전을 피하십시오. - 다만 내시경을 통해 시각적 인 제어에 의해 카리나 위의 기관에서 기관 내 튜브의 위치를 확인합니다. 대신에 기관 내 튜브를 떠나, 내시경을 제거합니다.
- 자발 호흡 환자에서 호 기말 이산화탄소 분압을 사용하여 최종 갯벌 CO 2를 측정하여 튜브의 기관 내 위치를 확인합니다.
- 전신 마취, 예를 들어 정맥 포폴 2 ㎎ / ㎏ / 체중을 유도한다. 현재 표준에 따라 환자 환기 시작.
주 : ENK 분무기 세트가 현재 쿡 의료 사용할 수 없습니다.
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Representative Results
우리는 48 명에 제시된 국소 마취 기법을 사용하여 깨어있는 유연한 내시경 삽관을 시행 하였다. 우리는 불가능 튜브를 진행하게 인두의 stenosing 종양, 고통 하나를 제외한 모든 환자 삽관에 성공했다.
깨어 삽관 편안함의 품질은 견딜 수 = 10 불쾌하지 = 0에서 11 점 시각 아날로그 척도 (VAS)를 이용하여 환자, 마취와 간호사에 의해 평가 하였다. 분무기 기술은 폭 넓은 수용과 만나, 시설의 평가는 좋은 성능을 보여 주었다. 첫 번째 수술 당일, 환자는 평균 1 (- 3 1)의 (사 분위 범위 (IQR)) VAS 점수와 함께 편안하게 자신의 수준을 평가. 마취와 간호사 (- 4, 1-3 각각 1) VAS 2로 기술을 평가.
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그림 1 : 마취와 간호사에 의해 첫 번째 수술 후 일에 깨어 내시경 삽입술을받은 환자의 편안함의 정도, 시설 평가. VAS 0 = 불쾌하지, VAS (10) = 참을 수. 기호, 중간; 오류 바, IQR. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2 : 대조군 기침의 평균 개수, 2 × 5 mL의 2 % 리도카인의 고전 일시 응용 프로그램을 사용하여 거의 두 배 높았다.
기침의 빈도 깨어 삽관의 품질 대리 척도이다. 환자 치료에 참여하지 않은 훈련 된 숙련 된 연구 간호사,언제든지 독점적 바이어스보고 피하는 절차 동안 데이터를 수집 하였다. 우리는 국소 마취 (프로토콜 리도카인의 다섯 주사 포함)에 적용되었을 때 기침을 평가 하였다. 삽관 기간 동안 기침의 평균 수는 6 (- 10 세)이었다.
웨이크 - 삽관의 안전성을 평가하는 기준은 또한 삽관 및 신경 독성과 관련 국소 마취제의 소비에 필요한 시간이었다. (- 6 3) 분 깨어-삽관의 평균 기간은 5이었다. 이 기간은 분무기를 사용하여 국소 마취를 관리하는 데 필요한 시간을 포함했다. 분무 스프레이는 다른 후 하나를 (당신이 가서 스프레이) 투여 될 수있다. 분무 리도카인이기도 점막에 깊고 따라서 빠르게 행위 프로토콜이 성대를 통과하기 전에 단지 2 분 대기 시간을 포함 관통한다는 가정하에.
표 1 :에 즉시 기관 내 튜브의 삽입 후 국소 마취의 시작에서 심폐 지수의 안정성. 데이터는 그 후베이스 라인과 모든 분에서 설명 하였다. 데이터는 중간 및 IQR을 보여줍니다. 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
여기에 우리가 깨어 내시경 삽관에 대한 높은 산소 흐름 분무기를 사용하여 국소 마취를 보여줍니다. 분무기 기법을 평가하는 제 연구가요 삽관 5 내시경의 워킹 채널을 통해 국소 마취 고전 환약과 비교 하였다. 분무기 투여군은 대조군에 비해 더 컴포트들의 수준을 평가하고 적은 기침 별개 기침 에피소드를 경험 하였다. 또한, 무화 기술은 신속하고 적은 국소 마취가 필요 하였다.
연구자들은 자궁 경부 척추 부상의 위험이있는 환자에서 깨어-삽관 용 translaryngeal의 주입, 낮은 산소 흐름을 사용하여 분무기를 비교했을 때, 안락 평가 (6)의 관점에서 군 사이에 차이가 없었다. 높은 산소 흐름 다음은-이동 스프레이로-기술은 여러 가지 설명 스프레이로 - 당신 - 이동 기술의 한 변형입니다niques.
기술을 사용하면 이동 중에도 스프레이로 모두의 가장 큰 장점은 선택적 반복 관련된 이러한 기술 대부분의 내시경 intubations을하는 경우 적합한 선택을하게기도를, 마취, 유연성이다.
국소 마취제의 고전 루스 응용 프로그램은 정기적으로 환자의 불편 함을 불러 일으킨다. 여러 가지 노력이 한계를 저감 시키려 하였다. 예를 들어, 작업 채널을 통해가요 삽관 내시경의 길이로 절단하여 삽입 경막 외 카테터의 사용은 반복적 문헌 7,8,9 권장된다. 이러한 변형의 결과로 인해 아직 전향 제어 및 무작위 연구의 부족이 확인되지 않았다. 그러나, 경막 외 카테터 기술의 제한은 숙련 작업자가 성공적 국소 마취제 애플리케이션을 기동 할 필요가 있다는 것이다. 또한, 국소 마취제 응용 프로그램에 대한 경막 외 카테터를 사용하여 REPOR했다테드는 비용과 시간이 8,10을 걸릴 수 있습니다.
분무로 - 당신 - 이동 기술의 또 다른 장점은 취급의 용이성이다. 국소 마취제의 분무 전에 내시경 삽관에 추가 장비 (예 : 초음파 분무기) 및 추가 시간이 필요합니다. 기도 신경 블록을 수행 할 때 협력 환자의 해부학 지식 최적의 식별이 중요한 요건 인 반면 또한, 스프레이로서의가 이동 중에 기술은 거의 모든 환자에 사용될 수있다.
이러한 피하 폐기종 등의 주입, 혈종 형성 및 기관 손상 동맥이 수행 블록의 침입으로 인한 합병증을 두려워하고 있지만 합병증은 드문 분무로 - 당신 - 이동 기술에 의해 발생합니다.
삽관 내시경의 작업 채널을 통해 일정한 산소 흐름 (3 ~ 5 L / 분)를 사용하여 잠재적 합병증은 위 통기의 포함D 기관 파열 11,12,13. 합병증으로는기도 구조의 어려운 시각화, 오랜 프로 시저 또는 실수로 식도 삽관시 발생할 수 있습니다. 삽관 내시경 좁혀진 성문을 통과하고, 기관 내 튜브의 통로로 인해 좁아기도의 지연되면 폐 압력 손상이 이론적으로 가능하다. 이러한 이유로, 몇몇 저자는 삽관 내시경 (14)의 작업 채널을 통해 산소를 적용하지 않는 것이 좋습니다. 상기의 합병증 중에 분무기 5,6- 조사 두 연구에서 관찰되지 않았다. 이것은 더 분사가 수행되지 않는 경우에 흐름 및 압력 방출을 허용하는 화기의 흐름 제어 개구 삼방-권총 피팅 주입구 대향 배치 2mm 구멍에 기인 할 수있다. 산소가 F를 통해 빠져 나갈 수 있기 때문에, 내시경의 워킹 채널의 말단에 연속적인 높은 산소 흐름 및 압력이 없다고 가정낮은 제어 개방. 만 주입시에,이 폐쇄 될 때, 후속하는기도 구조는 높은 압력하에있을 수있다.
내시경의 말단 끝의 압력에 데이터 산소에 국소 마취제의 유통 및 침투 깊이를 관리 할 때 채널을 작업하고,기도 점막에서이 없습니다. 고 유량 산소 국소 마취제를 원자화 방법 등이뿐만 아니라,기구는 조사 가치가있을 것이다.
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Disclosures
저자는 공개 아무것도 없어. ENK-분무기 세트는 현재 쿡 의료 사용할 수 없습니다. 발명자 (개인 통신)에 따르면 유사한 장치는 미래에 사용할 수 있습니다.
Acknowledgments
저자는 어떤 승인이 없습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Lidocaine 10% pump spray | e.g. AstraZeneca | ||
| Opiod for i.v. administration | Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | C-EFNS-100 | The Enk Atomizer set is currently not available from Cook Medical |
| Lidocaine 2% | e.g. AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | e.g. Karl Storz Endoscope | We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm | |
| Endotracheal tube | e.g. Rüsch | Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5 mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach | |
| Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
References
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