सामयिक श्वासनली संज्ञाहरण जाग-इंडोस्कोपिक इंटुबैषेण उपयोग करने के लिए उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक

Abstract

एक रोगी के सहयोग करने की इच्छा श्वासनली के सफल जाग इंटुबैषेण के लिए एक पूर्ण पूर्व शर्त है। मरीजों की दवा बेहोश करने की क्रिया उनकी सहज साँस लेने को खतरे में डाल सकते हैं नदीम, airway के सामयिक संज्ञाहरण एक लोकप्रिय तकनीक है। स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक एयरवे म्यूकोसा anesthetize के लिए सबसे आसान अवसरों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। लचीला एंडोस्कोप का काम कर रहे चैनल के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी के आवेदन एनेस्थेटिस्ट के साथ ही श्वास-रोग विशेषज्ञ के लिए एक व्यापक अभ्यास है। अतिरिक्त उपकरणों और न ही एक पूर्व अपेक्षित इस तकनीक का प्रदर्शन करने के लिए के रूप में विशेष प्रशिक्षण के लिए न तो जरूरत नहीं है। हालांकि, एक ज्ञात नैदानिक ​​समस्या खाँसी और गैगिंग पलटा हो सकता है कि जब तरल संवेदनाहारी एयरवे म्यूकोसा और मुखर तार जैसे अन्य संवेदनशील संरचनाओं हमलों है। यह ऑक्सीजन के उपयोग के महीन कणों में स्थानीय संवेदनाहारी फॉगिंग के उद्देश्य के साथ काम कर रहे चैनल के माध्यम से लागू करने से बचा जा सकता है। और भी, ऑक्सीजन का प्रवाह बलगम स्राव और रक्त dispersing लेंस से दूर एक उच्च ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करता है और एक बेहतर विचार करने के लिए योगदान देता है। 10 एल / मिनट हम इन लाभों को बड़ा के एक उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ एक हाथ की पिचकारी का उपयोग करना, कम खाँसी के कारण होता है और अधिक संतुष्ट और इसलिए सहकारी रोगियों था। गैस्ट्रिक उच्छवाल, अंग टूटना या barotrauma नहीं उठता था सहित ऑक्सीजन का प्रवाह का उपयोग कर के संभावित है, लेकिन बहुत दुर्लभ जटिलताओं। हम सेट है, जो प्रवाह और दबाव जारी परमिट के डिजाइन के लिए उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह की जटिलता से मुक्त उपयोग बताते हैं।

Introduction

जाग इंटुबैषेण के लिए airway के सामयिक संज्ञाहरण आम तौर पर मरीज को आराम में मदद मिलेगी जो प्रक्रिया को सफल बनाने में सुधार करने के लिए सिफारिश की है। उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक के लिए एक सरल और सुरक्षित अवधारणा है कि मरीजों के बीच स्वीकृति के एक उच्च स्तर को लग रहा है है। खाँसी और धोखा पलटा के कम उत्तेजना में से 10 एल / मिनट परिणाम एक प्रवाह दर पर ऑक्सीजन द्वारा स्थानीय संवेदनाहारी की atomization।

कई रोगियों से नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ सामना किया, हम मानक तकनीक संस्थागत स्प्रे के रूप में तुम जाओ निखारने का फैसला किया। स्थानीय संवेदनाहारी के इस शास्त्रीय सांस आवेदन दो इंजेक्शन, 5 एमएल lidocaine 2% से अधिक एक 10 एमएल सिरिंज में 5 एमएल हवा में से प्रत्येक की, पहली मुखर रस्सियों में, श्वासनली में शामिल थे और उसके बाद एक 2 मिनट समय के इंतजार के बाद। मरीजों को सांस में उनकी एयरवे म्यूकोसा हड़ताली के छिड़काव से डूब जा रहा है की भावना के बारे में शिकायत की।

स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीकआमतौर पर दुनिया भर में ¹ प्रयोग किया जाता है। जबकि मरीज श्वासनली intubating के लक्ष्य के साथ ऊपरी और निचले एयरवे के माध्यम से टिप को आगे बढ़ाने इस तकनीक में एक लचीला intubating एंडोस्कोप का काम कर रहे चैनल के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी के आवेदन शामिल है। वहाँ अभ्यास में एकाधिक दृष्टिकोण और साहित्य में तरीकों के कई वर्णन कर रहे हैं। काम कर रहे चैनल के माध्यम से एक निरंतर ऑक्सीजन का प्रवाह के आवेदन के साथ संयोजन में स्प्रे के रूप में तुम जाओ-तकनीक के साथ प्रारंभिक अनुभवों को 1990 के दशक ² में प्रकाशित किए गए थे। यहाँ ध्यान बलगम स्राव और रक्त लेंस से दूर dispersing और श्वसन ऑक्सीजन वितरण उठाने के द्वारा लेंस की सफाई की तरह ऑक्सीजन का प्रवाह प्रभाव पर था। स्थानीय संवेदनाहारी की atomization सहायता में ऑक्सीजन का प्रवाह का लाभ Piepho और उनके सहयोगियों ³ से पहले दिखाया गया था। वे एक वाष्पीकरण तकनीक, जहां 3 एल / मिनट ऑक्सीजन की आपूर्ति रोगियों द्वारा कम खाँसी में हुई वर्णन किया। इस धारणा पर है कि एक10 एल / मिनट महीन कणों कि और भी कम खाँसी आह्वान होता में स्थानीय एजेंट के परमाणुओं में परिणत होता है के प्रवाह, हम सफलतापूर्वक इस उच्च दर पर फूल हाथ की पिचकारी का परीक्षण किया। हाथ की पिचकारी एक छोटी मात्रा, गुत्थी प्रतिरोधी, लचीला, दबाव प्रमाणित ऑक्सीजन ट्यूब और एक जोड़ने ट्यूब के होते हैं। ये एक छोटे प्रवाह नियंत्रण खोलने के साथ एक तीन तरह sidearm फिटिंग से जुड़े हैं।

हाथ की पिचकारी तकनीक सभी एयरवे स्थितियों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, इस उपकरण उच्च ग्रेड एयरवे इस तरह के ट्यूमर के रूप में आम जनता की स्थिति की वजह से एक प्रकार का रोग से सावधानी से बाहर का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। ऑक्सीजन की backflow की कमी एयरवे दबाव बढ़ा कारण बन सकता है और barotrauma का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, हाथ की पिचकारी एक आपातकालीन सेटिंग में एक उपयोगी उपकरण है। सेट की तैयारी के लिए एक मिनट से भी कम समय की जरूरत है और उपयोगकर्ता कोई विशेष प्रशिक्षण की जरूरत है। निम्नलिखित में हम उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक के लिए विस्तृत ऑपरेटिंग निर्देश मौजूद है, अलग illustratingकाम कर कदम।

Protocol

सभी प्रक्रियाओं राज्य राइनलैंड-फाल्ज के मेडिकल एसोसिएशन की आचार समिति ने मंजूरी दे दी है और हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार में प्रदर्शन कर रहे थे।

1. हाथ की पिचकारी ⁴

1. पैकेज से सेट निकालें। उत्पाद का निरीक्षण सुनिश्चित करने के लिए कोई नुकसान नहीं है।
   नोट: डिवाइस एक बार उपयोग के लिए है। भंडारण और आपूर्ति के बारे में अधिक जानकारी के लिए उपयोग के लिए निर्देश (सामग्री और उपकरण तालिका देखें) को देखें।

2. रोगी के सामान्य तैयारी

1. 2.5 मिलीग्राम शाम से पहले और / या 2 - - 4 मिलीग्राम 1 - (मतभेद पर ध्यान के साथ) के हस्तक्षेप से पहले 2 घंटे premedication, जैसे Lorazepam 1 प्रशासन।
2. निगरानी के ऐसे नाड़ी oximetry (एसपीओ _2), electrocardiography (ईसीजी) और गैर इनवेसिव रक्तचाप (NIBP) के रूप में मानकों को स्थापित करना।
   नोट: इस तरह के रामसे बेहोश करने की क्रिया स्केल और Bispect के रूप में मॉनिटर मरीज बेहोश करने की क्रिया का उपयोग कर मानकोंRAL सूचकांक निगरानी। बेहोश करने की क्रिया के स्तर की निगरानी बंद इस तरह के श्वसन अवसाद के रूप में संभावित जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकते हैं।
3. एक परिधीय नसों में उपयोग सुरक्षित।

3. ऊपरी airway के सामयिक संज्ञाहरण

1. प्रत्येक नथुने को phenylephrine साथ lidocaine 2% के 1 एमएल मिश्रण लागू 0.25%।
2. oropharynx की म्यूकोसा पर lidocaine 10% स्प्रे लागू दो बार सीधे सिरे से जीभ के पीछे करने के छिड़काव। रोगी को पूछने के रूप में लंबे समय के लिए मुंह में lidocaine कुल्ला करने के लिए।
   नोट: supraglottic एयरवे की संज्ञाहरण कपास इत्तला दे दी swabs या nasopharyngeal एयरवेज, बूँदें, जेल, बेंत की मार का उपयोग कर और gargling, श्वास और स्थानीय anesthetics छिड़काव वैकल्पिक रूप से किया जा सकता है।

4. Analgo-बेहोश करने की क्रिया

1. 60 किलो;: चतुर्थ दवा, जैसे प्रारंभिक sufentanil सांस (<5 माइक्रोग्राम प्रति 60 किलो>: का उपयोग कर analgo-बेहोश करने की क्रिया शुरू 10 माइक्रोग्राम;> 100 किलो: 15 माइक्रोग्राम)।
   नोट: सबसे कम आदेश एपनिया या एयरवे कसना को रोकने के लिए संभव स्तर पर खुराक दवा प्रेरित बेहोश करने की क्रिया।
2. जब तक 2 के एक रामसे बेहोश करने की क्रिया स्कोर एक अतिरिक्त sufentanil चतुर्थ सांस में, उदाहरण के लिए 5 माइक्रोग्राम, 'बचाव' इलाज के रूप में दे (सहकारी, उन्मुख, शांत) हासिल की है।

5. उपकरण तैयारी

1. इकट्ठा और संस्थागत मानकों के अनुसार लचीला इंटुबैषेण एंडोस्कोप की जाँच करें।
2. सीधे ऑक्सीजन का प्रवाह मीटर करने के लिए हाथ की पिचकारी की ऑक्सीजन ट्यूब कनेक्ट।
   सावधान! humidifier बोतलों के साथ ऑक्सीजन का प्रवाह मीटर की दूरी पर इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए।
3. एंडोस्कोप का काम कर रहे चैनल पर Luer को जोड़ने ट्यूब संलग्न। 10 एल / मिनट के लिए ऑक्सीजन का प्रवाह दर सेट के रूप में अनुदेश मैनुअल में सिफारिश की थी।
4. तीन तरह sidearm फिटिंग के लिए lidocaine 2% समाधान युक्त 1 एमएल सिरिंज कनेक्ट करें।
   नोट: अपने अनुकूल प्रभावकारिता प्रोफाइल के साथ Lidocaine 2% एक उपयुक्त एक हैesthetic।

6. हाथ की पिचकारी तकनीक

1. प्रवाह नियंत्रण उद्घाटन एक उंगली का उपयोग बंद कर दें। तेजी से दवा इंजेक्षन। इसके तत्काल बाद प्रवाह नियंत्रण उद्घाटन जारी।
   नोट: एक सिरिंज तीन तरह sidearm फिटिंग से जुड़ा होना चाहिए काम कर चैनल के माध्यम से एक निरंतर कम ऑक्सीजन का प्रवाह प्राप्त करने के लिए।
2. एयरवे में लचीला एंडोस्कोप आगे बढ़ रहा है, जबकि निम्न स्थलों पर हाथ की पिचकारी का उपयोग कर स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्षन: नथुने अंदर, पीछे nares पर; कंठच्छद; उपजिह्वा; और मुखर रस्सियों।
3. जैसा कि अक्सर जबकि एंडोस्कोप ( "स्प्रे के रूप में तुम जाओ") को आगे बढ़ाने के रूप में आवश्यक इन चरणों को दोहराएँ। मुखर तार के माध्यम से पारित करने से पहले, 2 मिनट के लिए प्रतीक्षा स्थल पर पर्याप्त दवा के प्रभाव की अनुमति है।
   नोट: के रूप में की जरूरत है, रोगी और चतुर्थ दवा का उपयोग कर बेहोश करने की क्रिया शीर्ष अप के बेहोश करने की क्रिया के स्तर (जैसे sufentanil 5 माइक्रोग्राम) की निगरानी।

7. लचीला इंडोस्कोपिक इंटुबैषेण

1. endosc अग्रिमope ध्यान से श्वासनली और स्थिति अभी कैरिना ऊपर एंडोस्कोप की नोक में उपजिह्वा के माध्यम से। रोटेशन के तहत श्वासनली में एक उपयुक्त आकार, cuffed और चिकनाई लचीला अंतःश्वासनलीय एंडोस्कोप खत्म ट्यूब रेल।
   ध्यान दें: एक मुख्य स्टेम श्वसनी में एंडोस्कोप टिप के आकस्मिक उन्नति से बचें।
2. सिर्फ एंडोस्कोप के माध्यम से दृश्य नियंत्रण से कैरिना ऊपर श्वासनली में अंतःश्वासनलीय ट्यूब की नियुक्ति की पुष्टि करें। एंडोस्कोप निकालें, जगह में अंतःश्वासनलीय ट्यूब छोड़ने।
3. मापने अंत ज्वार सीओ ₂ अनायास साँस लेने में रोगी में Capnography का उपयोग करके ट्यूब के अंतःश्वासनलीय स्थिति की पुष्टि करें।
4. सामान्य संज्ञाहरण, जैसे नसों में Propofol 2 मिलीग्राम / किग्रा / शरीर के वजन को प्रेरित। मौजूदा मानकों के अनुसार रोगियों ventilating शुरू करो।

ध्यान दें: Enk हाथ की पिचकारी सेट वर्तमान में कुक मेडिकल से उपलब्ध नहीं है।

Representative Results

हम 48 रोगियों में प्रस्तुत सामयिक संज्ञाहरण तकनीक का उपयोग कर जाग लचीला इंडोस्कोपिक इंटुबैषेण प्रदर्शन किया। हम एक है, जो ग्रसनी की एक stenosing ट्यूमर है, जो यह असंभव ट्यूब अग्रिम करने के लिए बनाया से पीड़ित रोगियों को छोड़कर सभी intubating में सफल रहा।

जाग इंटुबैषेण आराम की गुणवत्ता रोगियों, एनेस्थेटिस्ट और नर्सों के लिए 10 अप्रिय नहीं = 0 = असहनीय से एक 11 सूत्री दृश्य अनुरूप पैमाने (वीएएस) का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया था। हाथ की पिचकारी तकनीक व्यापक स्वीकृति के साथ मुलाकात की है, और आराम के मूल्यांकन अच्छा प्रदर्शन दिखाया। पहले पश्चात दिन पर, मरीजों को एक औसत 1 (- 3 में 1) के (अन्तःचतुर्थक रेंज (IQR)) वीएएस स्कोर के साथ आराम के अपने स्तर पर मूल्यांकन किया गया। Anaesthetists और नर्सों वीएएस 2 के रूप में तकनीक का दर्जा (1 - 4 और 1 - 3 क्रमशः)।

55116fig1.jpg "/>
चित्रा 1: एनेस्थेटिस्ट और नर्सों से पहले पश्चात दिन पर जाग इंडोस्कोपिक इंटुबैषेण के दौर से गुजर रोगियों की सुविधा के स्तर, और आराम मूल्यांकन। वीएएस 0 = अप्रिय नहीं, वीएएस 10 = असहनीय। प्रतीक, माध्य; त्रुटि सलाखों, IQR। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 2: एक नियंत्रण समूह में खांसी की औसत संख्या, 2 एक्स 5 एमएल 2% lidocaine के शास्त्रीय सांस में आवेदन का उपयोग लगभग दो बार के रूप में उच्च था।

खाँसी की घटनाओं में जाग-इंटुबैषेण की गुणवत्ता का एक सरोगेट उपाय है। एक प्रशिक्षित और कुशल अध्ययन नर्स, जो रोगी उपचार में शामिल नहीं थाकिसी भी समय, विशेष रूप से प्रक्रिया के दौरान डेटा एकत्र रिपोर्टिंग पूर्वाग्रह से बचने के लिए। हम खाँसी मूल्यांकन जब सामयिक संज्ञाहरण लागू किया गया था (प्रोटोकॉल lidocaine के पांच इंजेक्शन भी शामिल है)। इंटुबैषेण की अवधि के दौरान खांसी की औसत संख्या 6 (- 10 3) था।

इसके अलावा जाग-इंटुबैषेण की सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए इस्तेमाल मानदंड समय इंटुबैषेण और तंत्रिका संबंधी विषाक्तता के संबंध में स्थानीय संवेदनाहारी की खपत के लिए आवश्यक थे। (- 6 3) मिनट जाग-इंटुबैषेण का मतलब अवधि 5 था। इस अवधि के समय हाथ की पिचकारी का उपयोग कर सामयिक संवेदनाहारी प्रशासन की आवश्यकता शामिल थे। atomized स्प्रे एक के बाद एक (स्प्रे के रूप में तुम जाओ) प्रशासित किया जा सकता है। धारणा है कि atomized lidocaine एयरवे म्यूकोसा में गहरी और इस कारण तेजी से कार्य करता है, प्रोटोकॉल मुखर तार के माध्यम से पारित करने से पहले केवल 2 मिनट में एक समय के इंतजार शामिल प्रवेश के तहत।

तालिका 1: सामयिक संज्ञाहरण की दीक्षा के लिए तुरंत अंतःश्वासनलीय ट्यूब की प्रविष्टि के बाद से हृदय सूचकांकों की स्थिरता। डेटा बेस लाइन और हर मिनट पर उसके बाद दर्ज किया गया। डेटा मंझला और IQR दिखा। इस फाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

Discussion

यहाँ हम जाग-इंडोस्कोपिक इंटुबैषेण के लिए उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ एक हाथ की पिचकारी का उपयोग कर सामयिक संज्ञाहरण प्रदर्शित करता है। हाथ की पिचकारी तकनीक का मूल्यांकन करने के लिए पहला अध्ययन लचीला intubating एंडोस्कोप ⁵ का काम कर रहे चैनल के माध्यम से सामयिक संज्ञाहरण के शास्त्रीय boluses के साथ तुलना। हाथ की पिचकारी समूह में रोगियों नियंत्रण समूह में उन लोगों की तुलना में बेहतर रूप में आराम के अपने स्तर का मूल्यांकन किया और कम खांसी और विशिष्ट खाँसी प्रकरणों का अनुभव किया। इसके अलावा, हाथ की पिचकारी तकनीक तेजी से और कम स्थानीय संवेदनाहारी के लिए आवश्यक किया गया था।

जांचकर्ताओं की पिचकारी तुलना में, कम ऑक्सीजन का प्रवाह का उपयोग कर, ग्रीवा रीढ़ की चोट के जोखिम में रोगियों में जाग-इंटुबैषेण के लिए translaryngeal इंजेक्शन के साथ, वहाँ आराम मूल्यांकन ⁶ के मामले में समूहों के बीच कोई मतभेद थे। उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक कई अलग अलग वर्णित स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक से एक भिन्नता हैniques।

के सभी तकनीकों स्प्रे के रूप में तुम जाओ एक प्रमुख लाभ उनके लचीलेपन, चुनिंदा और repetitively शामिल एयरवे, जो इन तकनीकों का सबसे इंडोस्कोपिक intubations के लिए एक उपयुक्त विकल्प बनाता है anesthetizing है।

स्थानीय संवेदनाहारी के शास्त्रीय सांस आवेदन नियमित रूप से मरीज की परेशानी उदाहरण भी देते हैं। कई प्रयास इस सीमा को कम करने के लिए बनाया गया है। उदाहरण के लिए, एक एपीड्यूरल कैथेटर लचीला intubating एंडोस्कोप की लंबाई में कटौती और काम कर रहे चैनल के माध्यम से डाला के उपयोग को बार-बार साहित्य ^7,8,9 में सिफारिश की है। इस संशोधन के परिणाम अभी तक, भावी नियंत्रित और बेतरतीब अध्ययन की कमी की वजह से इस बात की पुष्टि नहीं की गई है। हालांकि, एपीड्यूरल कैथेटर तकनीक की एक सीमा है कि एक अनुभवी ऑपरेटर सफलतापूर्वक स्थानीय संवेदनाहारी आवेदन पैंतरेबाज़ी करने की जरूरत है। इसके अतिरिक्त, स्थानीय संवेदनाहारी के आवेदन के लिए एक एपीड्यूरल कैथेटर का उपयोग कर repor थाटेड महंगा है और समय लेने वाली ^8,10 होने के लिए।

स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक का एक अतिरिक्त लाभ से निपटने के अपने आसानी है। स्थानीय संवेदनाहारी के nebulization के लिए पहले इंडोस्कोपिक इंटुबैषेण करने के लिए अतिरिक्त उपकरण (जैसे अल्ट्रासोनिक छिटकानेवाला) और अतिरिक्त समय की आवश्यकता है। इसके अलावा, स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक, लगभग हर मरीज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, जबकि एक सहकारी रोगी और शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान और स्थलों की पहचान के मौलिक आवश्यकताओं हैं जब एक airway तंत्रिका ब्लॉक प्रदर्शन।

इंट्रा-धमनी इंजेक्शन, रक्तार्बुद और सांस की नली चोट इस तरह के चमड़े के नीचे वातस्फीति के रूप में प्रदर्शन ब्लॉकों के invasiveness के कारण जटिलताओं की आशंका है, लेकिन जटिलताओं स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक की वजह से दुर्लभ हैं।

एक इंटुबैषेण एंडोस्कोप का काम कर रहे चैनल के माध्यम से एक निरंतर ऑक्सीजन का प्रवाह (3 से 5 एल / मिनट) का उपयोग करने का संभावित जटिलताओं गैस्ट्रिक उच्छवाल एक में शामिलडी अंग टूटना ^11,12,13। जटिलताओं एयरवे संरचनाओं की मुश्किल दृश्य, एक लम्बी प्रक्रिया या आकस्मिक esophageal इंटुबैषेण के दौरान हो सकता है। फेफड़ों के barotrauma यदि इंटुबैषेण एंडोस्कोप एक संकुचित उपजिह्वा के माध्यम से पारित कर दिया जाता है और सांस की नली ट्यूब के पारित होने के एक संकुचित एयरवे की वजह से देरी हो रही है सैद्धांतिक रूप से संभव है। इन कारणों के लिए, कुछ लेखकों एक इंटुबैषेण एंडोस्कोप ¹⁴ का काम कर रहे चैनल के माध्यम से ऑक्सीजन को लागू करने की सिफारिश नहीं है। उपर्युक्त में से कोई भी जटिलताओं की पिचकारी ^5,6 की जांच कर दो अध्ययनों में मनाया गया। यह हाथ की पिचकारी के प्रवाह नियंत्रण खोलने, एक 2 मिमी छेद तीन तरह-sidearm फिटिंग के इंजेक्शन बंदरगाह के सामने रखा गया है, जो प्रवाह और दबाव रिहाई की अनुमति देता है यदि कोई इंजेक्शन किया जाता है के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह माना नहीं सतत उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह और एंडोस्कोप का काम कर रहे चैनल के बाहर अंत में दबाव है कि वहाँ है क्योंकि ऑक्सीजन एफ के माध्यम से बच सकते हैंकम नियंत्रण उद्घाटन। केवल इंजेक्शन के समय में, जब इसे बंद कर दिया जाता है, बाद में एयरवे संरचनाओं एक उच्च दबाव के तहत हो सकता है।

जब ऑक्सीजन या स्थानीय संवेदनाहारी के वितरण और प्रवेश गहराई का प्रबंध चैनल काम कर रहा है, और में, एयरवे म्यूकोसा एंडोस्कोप के बाहर का नोक पर दबाव पर कोई डेटा नहीं कर रहे हैं। इस के साथ ही साथ कैसे उच्च प्रवाह ऑक्सीजन स्थानीय संवेदनाहारी atomizes के रूप में तंत्र, जांच के लायक हो जाएगा।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Lidocaine 10% pump spray	e.g. AstraZeneca
Opiod for i.v. administration			Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl
Enk Fiberoptic Atomizer Set	Cook Medical	C-EFNS-100	The Enk Atomizer set is currently not available from Cook Medical
Lidocaine 2%	e.g. AstraZeneca
Intubation endoscope	e.g. Karl Storz Endoscope		We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm
Endotracheal tube	e.g. Rüsch		Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5 mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach
Anesthetic drug, e.g. Propofol 1%	e.g. AstraZeneca