Abstract
işbirliği Hastanın isteği trakea başarılı uyanık entübasyon için mutlak bir ön koşuldur. Hastaların ilaç-sedasyon onların spontan solunumu tehlikeye sokabilir iken, havayolu topikal anestezi popüler bir tekniktir. Sprey-as-you-go tekniği havayolu mukozasının uyutmak için basit fırsatlardan birini temsil etmektedir. Esnek endoskopun çalışma kanalından lokal anestezik uygulama anestezist yanı sıra göğüs hastalıkları için yaygın bir uygulamadır. ek aygıtlar ne bu tekniği gerçekleştirmek için bir ön koşul olarak özel eğitime ne ihtiyaç vardır. Ancak, bilinen bir klinik problem sıvı anestetik ses tellerinin gibi solunum yolu mukozasını ve diğer hassas yapıların grev oluşabilecek öksürük ve tıkanma reflekstir. Bu ince parçacıklar halinde lokal anestezik sis amacıyla çalışma kanalından uygulanan oksijen kullanımıyla önlenebilir. ayrıcaOksijen akışı uzak mercekten mukus salgıları ve kan dağıtma, daha yüksek bir oksijen kaynağı sağlar ve daha iyi bir görünüme katkıda bulunur. Bu faydalar maksimize 10 L / dakikalık bir yüksek oksijen akışına sahip bir püskürtücü kullanılarak, daha az öksürük neden olmuş ve daha memnun ve bu nedenle ortak hasta vardı. mide insuflasyon, organ yırtılması ya da ortaya çıkmadı barotravmaya dahil oksijen akışını kullanarak Olası, ama çok nadir komplikasyonlar. Biz akış ve basınç salınımını izin seti, tasarımı yüksek oksijen akışının komplikasyon-ücretsiz yararlanma bağlıyor.
Introduction
uyanık entübasyon için havayolu topikal anestezi genellikle prosedürü başarıya yardımcı olacak hasta konforunu geliştirmek için tavsiye edilir. yüksek oksijen akışı ile you-go sprey olarak tekniği hastalar arasında kabul yüksek düzeyde bulgudur basit ve güvenli bir kavramdır. Öksürük ve gag refleksinin az uyarılması 10 L / dk sonuçlarının bir akış hızında oksijen tarafından lokal anestetik atomizasyon.
birçok hasta negatif geribildirim ile karşı karşıya kalan, biz standart you-go sprey olarak kurumsal tekniğini geliştirmek için karar verdi. lokal anestetik Klasik bir bolus uygulaması trakea içine, bir 2-dakikalık bir bekleme süresinden sonra, daha sonra ilk ses tellerinin içine iki enjeksiyon, 5 ml lidokain% 2 artı 10 ml şırınga içinde 5 ml hava her oluşuyordu ve. Hastalar solunum yolu mukozasını çarpıcı bolus sıçrama ile boğuldu olma duygusu hakkında şikayette bulundu.
Sprey-as-you-go tekniğidünya genelinde yaygın olarak 1 kullanılır. , hastanın trakea entübe amacı ile üst ve alt solunum yolundan ucu ilerleyen Bu teknik, esnek Entübasyon endoskopun çalışma kanalından lokal anestezik uygulanmasını içerir. Uygulamada birden yaklaşımlar ve literatürde yöntemlerin çeşitli tanımları vardır. Çalışma kanalı üzerinden sabit oksijen akışı uygulaması ile birlikte you-go sprey-gibi-tekniği ile ilk deneyimleri 1990'lı 2 yayınlandı. Odak burada uzaklıkta lens dan mukus salgıları ve kan dağıtılması ve inspiratuar oksijen sunumunu yükseltilerek lens temizleme gibi oksijen akış etkileri oldu. Lokal anestezik atomizasyon yardım oksijen akışının avantajı Piepho ve arkadaşları 3 ile daha önce gösterilmiştir. Bunlar 3 L / dak oksijeni hastalar tarafından daha öksürük sonuçlanan bir buharlaştırma tekniği tarif. varsayımına birdaha az öksürük uyandırmayacak ince parçacıklar halinde yerel ajan atomize olur 10 L / dk akış, başarıyla bu yüksek çiçek hızında atomizer test etti. Atomizör küçük bir hacme, kink dayanıklı, esnek, basınç sertifikalı oksijen tüpü ve bir bağlantı borusu içermektedir. Bu, küçük bir akış kontrol açıklığı olan bir üç-yollu yan kol bağlantı parçasına bağlanır.
Atomizör teknik tüm hava yolu durumlar için kullanılabilir. Bununla birlikte, cihaz, tümör kütleleri olarak koşullarının neden olduğu daha yüksek dereceli hava yolu stenozu dikkatli uzak kullanılmalıdır. oksijen backflow eksikliği havayolu basıncı artmış ve barotravma riskini artırır neden olabilir. Ayrıca, atomizör acil bir ortamda yararlı bir araçtır. setin hazırlanması bir dakikadan az ihtiyacı vardır ve kullanıcı özel eğitim ihtiyacı vardır. Aşağıda biz ayrı gösteren, yüksek oksijen akışına you-go sprey-as-teknik için ayrıntılı kullanım kılavuzunu sunuyoruzçalışma adımlar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Tüm işlemler Devlet Rheinland-Pfalz tıbbi dernek etik kurulu tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi uyarınca yapıldı.
1. Atomizer 4
- paketinden setini çıkarın. herhangi bir hasar olmadığından emin olmak için ürün kontrol edin.
NOT: Cihaz bir defalık kullanım için tasarlanmıştır. depolama ve arz hakkında daha fazla bilgi için kullanım talimatlarına (Materyalleri ve Ekipmanları Tabloya bakınız) bakınız.
Hastanın 2. Genel Hazırlık
- Daha önce 2.5 mg akşam ve / veya - 2 - 4 mg 1 - (kontrendikasyonlar dikkat) müdahale öncesinde 2 saat premedikasyon, örneğin lorazepam 1 yönetin.
- Böyle pulse oksimetre (SpO 2), elektrokardiyografi (EKG) ve non-invaziv kan basıncı (NIBP) gibi parametreleri izleme kurar.
NOT: Ramsay sedasyon skalası ve Bispect olarak Monitör hasta sedasyon kullanarak standartlarıral Endeksi izlenmesi. sedasyon düzeyine yakından izlenmesi, solunum depresyonu gibi potansiyel komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir. - periferik damar yolu sabitleyin.
Üst Solunum Yolu 3. Topikal Anestezi
- Her bir burun deliğine fenilefrin ile% 0.25 lidokain% 2 1 mL karışımı uygulanır.
- Dilin arka ucundan püskürtme, orofarinksin mukoza üzerine iki kez doğrudan lidokain% 10 sprey uygulayın. mümkün olduğunca uzun süre için ağızda lidokain gargara için hasta isteyin.
NOT: supraglottik havayolu Anestezi aspire ve lokal anestezikler püskürtme, homoseksüel pamuk uçlu çubuk veya nazofarengeal hava yolları, damla, jel kullanarak ve gargara alternatif yapılabilir.
4. Analgo-sedasyon
- 60 kg; iv ilaç, örneğin ilk sufentanil bolus (<5 mg 60 kg>: kullanarak analgo-sedasyon başlatın 10 ug;> 100 kg: 15 mikrogram).
Not: apne ya da solunum yolu daralma önlemek için mümkün olan en düşük seviyede doz ilaç kaynaklı sedasyon. - 2 Bir Ramsay Sedasyon Skoru kadar 'kurtarma' tedavi olarak ekstra bir sufentanil iv bolus, örneğin 5 ug, Give (kooperatif, odaklı, sakin) elde edilir.
5. Ekipman Hazırlık
- Birleştirin ve kurumsal standartlara göre esnek entübasyon endoskop kontrol edin.
- doğrudan oksijen akış ölçere atomizer oksijen tüpünü bağlayın.
Dikkat! Nemlendirici şişeleri ile oksijen akış metre kullanılmamalıdır. - endoskopun çalışma kanalı üzerinde Luer bağlanırken tüp takın. kullanım kılavuzunda önerilen, 10 L / dk oksijen akış hızını ayarlayın.
- Üç yollu yan kol bağlantı parçasına lidokain% 2 solüsyon ihtiva eden bir 1 ml şırınga bağlayın.
NOT: onun olumlu etkinlik profili ile Lidokain% 2, uygun bir bir olduğunuestetik.
6. Atomizer Tekniği
- Bir parmağınızı kullanarak akış kontrol ağzını kapatınız. Hızla ilaç enjekte edilir. Hemen akış kontrol açılış bırakın.
NOT: Bir şırınga çalışma kanalından sürekli düşük oksijen akışı elde etmek üç yollu yan kol uydurma bağlı olmalıdır. - havayolu esnek endoskop ilerleyen, aşağıdaki sitelerde püskürtücü kullanılarak lokal anestezik enjekte: burun deliğine içinde arka burun üzerinde; epiglot; glotis; ve ses tellerinin.
- sık sık endoskop ( "sprey-as-you-go") ilerleyen süre gerektiği gibi bu adımları yineleyin. ses tellerinin geçmeden önce, yerinde yeterli ilaç etkisi sağlamak için 2 dakika bekleyin.
NOT: Gerektiğinde, hasta ve kontör iv ilaç kullanarak sedasyon sedasyon düzeyini (örn sufentanil 5 ug) izleyin.
7. Esnek Endoskopik Entübasyon
- Endosc Advanceope dikkatlice trakea ve pozisyon sadece karinanın üstünde endoskop ucu içine glottisin yoluyla. dönme altında trakea içine endoskop üzerinde uygun bir büyüklükte, kelepçeli ve yağlanmış esnek endotrakeal tüp sıkıştırıyor.
NOT: Bir ana bronş içine endoskop ucu kazara ilerlemesini kaçının. - sadece endoskop aracılığıyla görsel kontrol ile karina üzerinde trakea endotrakeal tüpün yerleştirilmesini onaylayın. yerinde endotrakeal tüpü bırakarak, endoskop çıkarın.
- Spontan soluyan hastada kapnografi kullanarak end tidal CO 2 ölçerek tüp endotrakeal konumunu onaylayın.
- Genel anestezi, örneğin intravenöz Propofol 2 mg / kg / vücut ağırlığını neden olur. mevcut standartlara göre hastalarda ventilasyon başlayın.
NOT: Enk Atomizer seti şu anda Cook Medical ulaşılabilir değil.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Biz 48 hastada sunulan topikal anestezi tekniği kullanılarak uyanık esnek endoskopik entübasyon uygulandı. Biz imkansız tüp ilerletmek için yapılan farenks bir stenoz tümörü, muzdarip biri hariç tüm hastaları entübasyon başardı.
uyanık entübasyon konfor kalitesi dayanılmaz = 10 tatsız 0 = bir 11 puanlık görsel analog skala (VAS) ile hastalar, anestezist ve hemşireler tarafından değerlendirildi. atomizör tekniği geniş kabul görmüştür ve konfor değerlendirilmesi iyi bir performans gösterdi. Ameliyat sonrası birinci günde, hastalar medyan 1 (- 3 1) in (çeyrekler arası aralık (IQR)) VAS skoru ile konfor düzeyini puan. Anestezistler ve hemşireler (- 4 ve 1-3 sırasıyla 1) VAS 2 olarak teknik puan.
55116fig1.jpg "/>
Şekil 1: anestezist ve hemşireler tarafından postoperatif birinci günde uyanık endoskopik entübasyon uygulanan hastaların Konfor seviyesi ve konfor değerlendirilmesi. VAS 0 = Tatsız değil, VAS 10 = dayanılmaz. Sembol, Medyan; Hata Barlar, IQR. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.
Şekil 2: Bir kontrol grubundaki öksürük ortanca, 2 x 5 ml% 2 lidokain klasik bolus uygulamasını kullanarak neredeyse iki kat yüksek oldu.
öksürük sıklığı uyanık entübasyon kalitesi bir vekil ölçüsüdür. Hasta tedavisi ile ilgilenen değil eğitimli ve kalifiye çalışma hemşire,herhangi bir zamanda, sadece önyargı raporlama önlemek için işlem sırasında veri topladı. Topikal anestezi (protokol lidokain beş enjeksiyonları içerir) uygulandığında öksürük değerlendirilir. entübasyon döneminde öksürük ortanca sayısı 6 (- 10 3) idi.
uyanık entübasyon güvenliğini değerlendirmek için kullanılan diğer kriterler entübasyon ve nörolojik toksisite göre lokal anestezik tüketimi için gerekli süre vardı. (- 6 3) dk uyanık entübasyon süresi ortalama 5 oldu. Bu dönem püskürtücü kullanılarak topikal anestezi yönetmek için gerekli süreyi dahil. atomize spreyler birbiri ardına (as you go sprey) uygulanabilir. atomize lidokain havayolu mukozasının derinlerine ve bu nedenle daha hızlı hareket için, protokol ses tellerinin geçmeden önce sadece 2 dakika bekleme süresi dahil nüfuz varsayımı altında.
Tablo 1: hemen endotrakeal tüpün yerleştirilmesi sonrası topikal anestezi başlangıcından kardiyopulmoner endeksleri kararlılığı. Veriler daha sonra bazal ve her dakikada belgelenmiştir. Veriler medyan ve IQR göstermektedir. Bu dosyayı indirmek için tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Burada uyanık-endoskopik entübasyon için yüksek oksijen akışı ile bir püskürtücü kullanılarak topikal anestezi göstermektedir. Atomizer tekniğini değerlendirmek için ilk çalışma, esnek Entübasyon endoskopun 5 çalışma kanalıyla topikal anestezi klasik bolus ile karşılaştırdık. atomizör grubundaki hastalar kontrol grubuna göre daha iyi olarak konfor düzeyini değerlendirdi ve daha az öksürük ve belirgin öksürük atakları yaşadı. Buna ek olarak, atomizör tekniği daha hızlı ve daha az lokal anestezik gerekli oldu.
Araştırmacılar servikal yaralanma riski olan hastalarda uyanık entübasyon için translaryngeal enjeksiyonu ile, düşük oksijen akışını kullanarak, atomizer karşılaştırıldığında, konfor değerlendirilmesi 6 bakımından gruplar arasında fark yoktu. yüksek oksijen akışı ile you-go sprey olarak tekniği birkaç farklı tarif sprey-as-you-go teknoloji bir varyasyonuda uygulanabilmelidir.
teknikleri you-go sprey olarak hepsi önemli bir avantajı seçici ve tekrar tekrar içeren bu teknikleri en endoskopik entübasyon için uygun bir seçimdir hava yolu, anestezi, onların esneklik.
Lokal anestezi klasik bolus uygulaması düzenli olarak hasta rahatsızlık uyandırır. Çeşitli çabalar bu sınırlama azaltmak için yapılmıştır. Örneğin, çalışma kanalı sayesinde esnek Entübasyon endoskopun uzunlukta kesilmiş ve eklenen bir epidural kateter kullanımı sürekli literatür 7,8,9 önerilmektedir. Bu değişiklik sonucu henüz nedeniyle prospektif kontrollü ve randomize çalışmaların eksikliği teyit edilmemiştir. Ancak, epidural kateter tekniğinin bir sınırlama deneyimli operatör başarıyla lokal anestezik uygulaması manevra için gerekli olmasıdır. Buna ek olarak, lokal anestezi uygulaması için epidural kateter kullanılarak raporu olduted masraflı ve zaman 8.10 alıcı olması.
Sprey-as-you-go tekniğinin ek bir avantajı kullanım kolaylığıdır. Lokal anestezik nebulization önce endoskopik entübasyon için ek donanım (örn ultrasonik nebulizatör) ve ek süre gerektirir. Bir havayolu sinir bloğu yaparken bir kooperatif hasta ve anatomi bilgisi ve yerlerinden belirlenmesi temel gereksinimleri ise Ayrıca, püskürtme-as-you-go tekniği, hemen hemen her hasta için de kullanılabilir.
Böyle subkutan amfizem olarak enjeksiyon, hematom oluşumu ve trakea yaralanması intra-arteriyel performans blokların invaziv nedeniyle komplikasyonlar korkulan, ancak komplikasyonlar nadirdir sprey-as-you-go tekniği ile neden oldu.
Bir entübasyon endoskopun çalışma kanalından sabit oksijen akışını (3 ila 5 L / dk) ile potansiyel komplikasyonları mide insuflasyon bir içermed organı rüptürü 11,12,13. Komplikasyonlar havayolu yapılarının zor görselleştirme, uzun bir prosedür veya yanlışlıkla özofagus entübasyon sırasında ortaya çıkabilir. entübasyon endoskop dar bir glottisin geçirilir ve trakeal tüpün geçiş nedeniyle daralmış hava yolunun gecikirse akciğer barotravması teorik olarak mümkündür. Bu nedenlerden dolayı, bazı yazarlar bir entübasyon endoskop 14 çalışma kanalından oksijen uygulayarak önermiyoruz. Yukarıda sözü edilen komplikasyonların hiçbiri püskürtücü 5,6 araştıran iki çalışmada görülmektedir. Bu, püskürtme yapılması halinde akış ve basınç serbest bırakılmasına izin atomizer akış kontrol açıklığı, üç-yollu-yan kol montaj enjeksiyon ağzı karşısında yerleştirilmiş bir 2 mm delik çapı, atfedilebilir. Oksijen f kaçabilir, çünkü endoskopun çalışma kanalından uzak ucunda herhangi bir sürekli yüksek oksijen akış ve basınç olduğu varsayılırDüşük kontrol açılıyor. Sadece enjeksiyon zamanda, kapalı olduğunda, daha sonra hava yolu yapılarının daha yüksek bir basınç altında olabilir.
endoskop distal ucunda basıncı üzerine veri oksijen veya lokal anestezik dağıtım ve penetrasyon derinliğini uygulanırken çalışma kanalı ve hava yolu mukozasında, içinde vardır. yüksek akış oksijen lokal anestezi atomize olarak nasıl Bu yanı sıra mekanizma, araştırmaya değer olacaktır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa hiçbir şey yok. Enk-Atomizer seti şu anda Cook Medical ulaşılabilir değil. Mucit (kişisel iletişim) verilerine göre karşılaştırılabilir cihaz gelecekte mevcut olacak.
Acknowledgments
Yazarlar hiçbir onayları var.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Lidocaine 10% pump spray | e.g. AstraZeneca | ||
| Opiod for i.v. administration | Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | C-EFNS-100 | The Enk Atomizer set is currently not available from Cook Medical |
| Lidocaine 2% | e.g. AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | e.g. Karl Storz Endoscope | We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm | |
| Endotracheal tube | e.g. Rüsch | Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5 mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach | |
| Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
References
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).
- Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation. Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).
- Cook Incorporated, Atomizer instructions for use. , Available from: www.cookmedical.com/data/IFU_PDF/C-T-EFNS1004.PDF (2004).
- Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).
- Malcharek, M. J., et al. Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).
- Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway. Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).
- O'Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy. Anaesthesia. 55, 616 (2000).
- Long, T. R., Wass, C. T. An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port. Anaesthesiology. 101, 1253 (2004).
- Xue, F. S., et al. Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine. Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).
- Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation. Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).
- Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma. Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).
- Chapman, N. Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope. Anesth Analg. 106, 1592 (2008).
- Ovassapian, A., Mesnick, P. S. Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended. Anesthesiology. 87, 183 (1997).
